§ 9.6. Система ранней помощи детям

Данная система зародилась и получила развитие с 50-х гг. ХХ века за рубежом (Армин Леве, Германия; Петар Губерина, Югославия); в России начала экспериментально распространяться с 60-70-х гг. (Э. И. Леонгард, Н. Д. Шматко, Т. В. Пелымская, Л. И. Руленкова и др.).

1. 
   Коррекция дефектной слуховой функции и ее последствий должна опираться на использование специфики фаз развития мышления и большой пластичности детского мозга. Исследованиями отечественных и зарубежных психологов и нейрофизиологов доказана особо повышенная чувствительность ребенка в первые три года жизни к корригирующему внешнему влиянию (Н. М. Щелованов, Н. М. Аксарина, Э. Л. Фрухт, К. П. Печора, Г. В. Пантюхина, М. И. Лисина; Р. Болби, Д. Винникотт, М. Айнсворт, Ф. Фогель, Д. Н. Штерн). Следовательно, коррекцию дефектного слуха следует начинать с первых месяцев жизни, а не с традиционно начинающегося периода обучения в детском саду с 1,5 лет, в школе – с 7 лет.
   
2. 
   Раннее становление и развитие устной словесной речи, осуществляемое в сенситивный речевой период, т.е. в естественных условиях повышенной восприимчивости к речи, аналогичных ситуации речевого развития слышащего ребенка, дает неизмеримо больший эффект, чем обучение речи после сензитивного речевого периода.
   
3. 
   Необходимо использование оптимального периода готовности и способности к слуховому восприятию речевых образцов и начинать обучение устной речи с 4-6 месяцев до максимум с 8-12-го месяца жизни. А. Леве, один из основателей ранней помощи глухим детям (Германия, 1922-2001), приводит данные П. Плата, доктора медицины (Германия, 1989): «Мы знаем сегодня ... что в период до рождения и, особенно в первые месяцы после рождения, и до конца первого года жизни и немного позже происходят важные процессы созревания слухового пути и слуховых центров» [54; с. 37]. Именно в этот период закладки слуховой способности важным решающим фактором являются внешние раздражители, т.е. речевые сигналы.
   
4. 
   Интенсивное использование и развитие остатков слуха с применением все более совершенствующейся звукоусиливающей аппаратуры, а также с применением в показанных случаях кохлеарной имплантации дает возможность сформировать не только слухо-зрительную, но и при оптимальных условиях слуховую основу восприятия речи.
   
5. 
   Даже в том случае, если для ребенка возможны слухоулучшающие операции или стратегии лечения, ранняя коррекция необходима, поскольку указанная медицинская помощь, как правило, начинается не ранее 3-5 лет и может длиться не один год; таким образом, в раннем возрасте у такого ребенка остаются нерешенными проблемы слуховой депривации.
   
6. 
   Раннюю коррекцию необходимо осуществлять в условиях семейного воспитания родителями-параспециалистами при поддержке специалистов-сурдопедагогов. В этой ситуации формирование устно-речевых умений у глухого ребенка осуществляется неразрывно и параллельно с полноценным эмоциональным и социальным воспитанием; только в условиях пребывания в семье возможно обеспечить подлинно непрерывный слухоречевой режим.
   

Ранняя помощь глухому ребенку охватывает период от первых дней жизни до трех лет. Она включает:

• 
  возможно раннее выявление и раннюю коррекцию дефекта слуха и его последствий;
  
• 
  максимальное сокращение разрыва между моментом определения первичного нарушения слуха и началом целенаправленной педагогической помощи;
  
• 
  снижение границ специального образования до первых месяцев жизни неслышащего ребенка;
  
• 
  обязательное включение в коррекционный процесс родителей в роли параспециалистов.
  

Практические программы раннего вмешательства («early intervention») в развитие, в том числе неслышащих детей, были разработаны и стали государственной политикой в странах США и Европы в 70-х гг. ХХ века. Так, например, в Англии действует программа, согласно которой скрининг новорожденных по слуху проводится в 11 дней, аудиометрия в – 9 недель, педагогическая программа предлагается в 11 недель, слухопротезирование в – 16 недель [30; с. 54]. В результате основанной усилиями немецкого сурдопедагога А. Леве системы ранней помощи уже сегодня в центре Европы, в немецкоязычных странах приблизительно 75% всех слабослышащих детей и 10% по аудиометрическим показателям глухих детей могут посещать массовую начальную школу [54; с. 27].

В мире постепенно закладывается общественно-правовая база ранней помощи. Так, конгрессом США издан Закон о раннем вмешательстве PL-457, принятый в 1986 г. Образована Всемирная Ассоциация психического здоровья младенцев, которая способствует развитию программ раннего психолого-педагогического вмешательства. Создан Координационный Совет Международного общества по раннему вмешательству [25; с. 128]. И самое главное: за рубежом ранняя педагогическая помощь детям с отклонениями в развитии, в том числе неслышащим детям, во многих странах стала обязательной первой ступенью в системе специального образования.

В нашей стране необходимость ранней (с первых месяцев жизни) коррекционной работы с неслышащими детьми теоретически указывалась отечественными сурдопедагогами еще в начале ХХ в. (Н. М. Лаговский, Н. К. Патканова, Ф. А. Рау, Н. А. Рау). Практически на сегодня раннее вмешательство в нашей стране осуществляется в виде отдельных опытно-экспериментальных методических систем раннего обучения: в семье (Э. И. Леонгард), в детском саду (Н. Д. Шматко, Т. В. Пелымская и др.), в верботональных центрах (Л. И. Руленкова). Однако государственной системы ранней помощи неслышащим детям в виде обязательной первой ступени в системе специального образования в нашей стране пока нет. Началом закладки этой системы являются законодательные акты, которые определяют необходимость ранней диагностики.

• 
  Указания Минздрава России № 103 от 05.05.92 г. «О внедрении единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, и их реабилитации».
  
• 
  Приказ Минздравмедпрома России № 108 от 29.03.1996 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных детей первого года жизни». Согласно данному приказу врач-неонатолог определяет риск ребенка по слуху и дает рекомендации по последующей углубленной аудиодиагностике. В сурдологических кабинетах, там, где они есть, глухие дети до года могут получать медико-психолого-педагогическую помощь.
  

1. 
   Проанализируйте методологические положения, обосновывающие необходимость ранней педагогической помощи глухому ребенку.
   
2. 
   Раскройте понятия «сензитивный речевой период», «слуховой речевой период». Обозначьте их временные границы.
   
3. 
   Является ли ранняя помощь глухому ребенку от 0 до 3 лет в нашей стране первой государственной обязательной ступенью специального образования?
   
4. 
   Раскройте понятие «аудиометрический скрининг новорожденных». В чем его медицинская и педагогическая задачи?
   
5. 
   Кто должен стать субъектами ранней педагогической помощи глухому ребенку?
   

Авторским опытом помощи глухому ребенку, начиная с раннего возраста, является методическая система Э. И. Леонгард, которая была теоретически разработана и с 60-х гг. инициативно апробирована в нашей стране на практике.

Основная задача этой системы – сформировать устно-речевые умения у неслышащего ребенка в условиях семейного воспитания с раннего возраста. Обучение рассчитано на детей с 1,5 лет до 7 лет. Основной целью данного метода является интеграция неслышащего ребенка в слышащее сообщество.

Предметом и средством обучения и общения выступают устная речь и оральное чтение. Вспомогательным, поддерживающим средством является письменное обозначение слов (сначала в виде табличек, затем буквами из разрезной азбуки) и дактильная речь. Запрещены жесты, потому что они (выполняя заместительную функцию) резко снижают потребность говорить и общаться словом.

В системе Э. И. Леонгард особо осторожное отношение к использованию дактильной речи. Дактильная форма речи является одной из исходных форм речи, однако, она запрещена при произнесении уже поставленных у ребенка звуков. Дактилирование, во-первых, затрудняет слитное произношение, во-вторых, сначала снижает естественный темп речи, а в конце обучения, наоборот, значительно обгоняет последний, провоцируя смазанное, невнятное произношение. К дактилированию, поэтому, прибегают только при усвоении новых слов, при затруднениях детей в понимании обращенной речи.

Важнейшим направлением работы является интенсивное развитие слухового восприятия на слуховых занятиях с применением современной звукоусиливающей аппаратуры. Предусмотрено ношение СА под чепчиком или с применением пластыря на весь период бодрствования ребенка. СА снимается только на ночь. Слуховой аппарат должен стать частью схемы тела ребенка, т.е. быть комфортным техническим средством речевого поведения ребенка.

Отличительной особенностью системы Э. И. Леонгард является включение в процесс обучения параспециалистов – родителей, которые создают реабилитационное пространство внутри семьи, осуществляя своими силами постановку звуков и обучение связной словесной речи. Тем самым речевая среда естественным образом пронизывает весь быт ребенка (а не только на специальных занятиях). Сурдопедагогические умения родители получают на периодически организуемых специалистами-дефектологами семинарах, а также используя методические разработки и памятки родителям, публикуемые в журнале для глухих «В едином строю».

Уже первые практические результаты внедрения данного метода говорят о том, что даже у детей с тяжелой тугоухостью и полностью глухих удается сформировать фразовую речь, достаточно приближенную по произношению к возрастной норме. По сведениям самой Э. И. Леонгард, 38% глухих детей, обучавшихся в дошкольном возрасте по данной системе, поступают в школу 2-го вида; 53% – массовую школу; только 9% глухих детей идут в школу для глухих. 80% слабослышаших воспитанников поступают в массовую школу, 20% – в школу для слабослышащих [52; с. 95]. Э. И. Леонгард считает основным результатом системы раннего дошкольного обучения на фонетической основе «социокультурную реабилитацию детей с нарушениями слуха и их полную интеграцию в общество слышащих»; глухой ребенок в этой системе рассматривается как будущий субъект культуры слышащего большинства.

Обобщим положительные стороны и ограничения методической системы Э. И. Леонгард, основанной на ранней семейной помощи глухому и слабослышащему ребенку.
В основе данной методической системы лежит медико-биологическая концепция нормализации глухого ребенка.

Вопросы и задания

1. 
   Сформулируйте задачу и обоснуйте выбор средств обучения и общения с глухим ребенком в системе раннего семейного воспитания по Э. И. Леонгард.
   
2. 
   Какой возрастной период охватывает система Э. И. Леонгард? Определите возрастные границы.
   
3. 
   Какую позицию занимают субъекты данной системы по отношению к жестовой речи? дактильной речи?
   
4. 
   Какие формы коммуникации являются исходными в данной системе?
   
5. 
   Раскройте содержание положения «слуховой аппарат должен стать частью схемы тела ребенка».
   

Данный метод относится к акустическому направлению в сурдопедагогике, у истоков которого стояли, прежде всего, известные зарубежные врачи-отоларингологи профессора В. Урбанчич, которого называли «воспитатель шумов и звуков» (Австрия, 1892), и Ф. Бецольд (Германия, 1896), выдвинувшие идею о возможности развития остатков слуха путем специальных упражнений – «гимнастики слуха». В России практическими последователями акустического подхода, первыми в России использовавшими в своей практике слуховые упражнения были врач С. С. Преображенский (1896), сурдопедагог Н. К. Патканова (1910).

В ХХ веке дальнейшей разработке акустического метода развития слуха были посвящены исследования разных ученых: Гольдштейн (США, 1925), Хьюдженс (США, 1954), Скотт (Англия, 1955), Веденберг (Германия, 1954). Однако поистине взрыв рационализации акустического метода вызвали исследования югославского врача и лингвиста Петара Губерúны (Хорватия, 1954), разработавшего верботональный метод. П. Губерúна основал на базе Загребской клиники Международный центр по развитию верботональной системы SUVAG (расшифровывается как «Система универсального верботонального аудирования Губерúны»).

Метацель верботонального метода, основанного на медико-биологической концепции глухоты – интеграция неслышащего в общество слышащих. Эта цель достигается за счет решения трех главных задач.

• 
  Ранняя диагностика с первых месяцев жизни. С помощью специальной системы электроакустических фильтров выявляются остатки слуховой чувствительности на разных звуковых частотах, и определяется «слуховое поле» ребенка. С помощью элетроакустических аппаратов ВЕРБОТОН и РЕВЕР дополнительно исследуются сохранившиеся слуховые функции ребенка: порог дискомфорта, умение вычленять речевые звуки на фоне неречевых, умение воспринимать речь не в замедленном, а в нормальном темпе, соотношение тонального и речевого слуха и др.
  
• 
  Раннее слухопротезирование при помощи совершенной звукоусиливающей аппаратуры на основе транзисторов, цифровых технологий, кохлеарной имплантации.
  
• 
  Развитие слухового восприятия и произносительной стороны речи с первых месяцев жизни ребенка. До трех лет это семейное воспитание с посещением сурдопедагогических семинаров родителями. После трех лет слабослышащий ребенок продолжает воспитываться родителями, с глухой и с тяжелой тугоухостью – посещает детский сад центра.
  

• 
  Использование вибротактильной проводимости низких частот. Психофизиологическими исследованиями обнаружено, что наиболее доступны детям с дефектами слуха низкие частоты, принимаемые по вибрационному каналу. Поэтому знакомство глухого ребенка с миром звуков начинают с интенсивного вибрационного воздействия: через вибрации, передаваемые телу ребенка, его рукам, ногам специальными вибрационными столиками, вибрационными досками. Вибраторами ему передают определенные звуковые сигналы. Так он знакомится с акустической картиной мира. В целях формирования звукового внимания, развития звуковой чувствительности у детей развивается специальными физическими упражнениями моторика и чувство тела, упражняется способность к ориентировке в пространстве.
  
• 
  Фонетическая ритмика нацелена на взаимодействие, на соединение речедвижений, различных движений тела и слухового восприятия. Каждому формируемому акустическому элементу речи – звуку – подбирается соответствующее движение. В отечественной сурдопедагогике фонетическая ритмика рассматривается как методический прием работы над произношением на индивидуальных занятиях по развитию речевого слуха и обучению произносительной стороне речи, на музыкально-ритмических занятиях, в слуховом кабинете. Она содействует развитию: речевого дыхания, слитности речи, естественным модуляциям голоса по силе и высоте, постановке звуков, интонационно-ритмической структуре речи (см. далее § 12).
  
• 
  Музыкальная стимуляция: в процессе слушания и восприятия музыки, исполнения ритмических танцев, пения гласных у ребенка развивается слуховая чувствительность, слуховое внимание, чувство ритма. Приемами являются проговаривание и пропевание рифмованной строки, считалок, воспроизведение разных ритмов движениями тела.
  
• 
  Пиктографическая ритмика. Слуховые и телесные модусы изображаются учителем в графическом виде. Это помогает ребенку четче понять ритмическую структуру речи.
  

Верботональный метод относится к группе методов, в основе которых лежит медико-биологическая концепция глухоты, т.е. концепция нормализации глухого инвалида.

На сегодня по всему миру работают свыше 500 верботональных центров, в том числе 20 – в нашей стране: Зеленоград, Нерюнгри, Владивосток, Хабаровск, Тольятти, Астрахань, Самара и др. Методическая помощь в работе данных реабилитационных центров осуществляется Центром психолого-педагогической реабилитации и коррекции (г. Зеленоград) под руководством Л. И. Руленковой.

Вопросы и задания

1. 
   Частным вариантом какого направления в сурдопедагогике является верботональный метод?
   
2. 
   Раскройте инновационный потенциал верботонального метода П. Губерины.
   
3. 
   Какие стороны физического слуха ребенка диагностируются в центре SUVAG?
   
4. 
   Из всех оригинальных методик П. Губерины в школах 1 и 2 вида в нашей стране в массовом порядке используется, пожалуй, только фонетическая ритмика. Кратко обобщите психологическую и педагогическую составляющие этого метода.
   
5. 
   Выстройте вариативные схемы включения ребенка (и его родителей) в работу центра SUVAG.
   

Восприятие устной речи на основе остатков слуха – один из важнейших компонентов процесса овладения словесной речью. Этот постулат известен и принят в сурдопедагогике с давних времен. В период индивидуального обучения глухих в ХVI-ХVIII вв. педагоги Педро Понсе де Леон, Рамирес де Каррион, Якоб Родригес Перейра делали попытки опереться на остатки слуха при обучении речи. В ХIХ в. врач Института глухонемых в Париже Жан Марк Гаспар Итар (1774-1838) выдвинул идею о возможности развития остатков слуха и с этой целью впервые ввел систематические занятия по развитию слуховой функции в институте (школе) для глухих. Эти занятия в конце ХIХ в. оформились в самостоятельное акустическое направление сурдопедагогики усилиями врача из Вены Виктора Урбанчича и врача из Мюнхена Фридриха Бецольда. Они разработали систему слуховых упражнений, были инициаторами открытия «слуховых» классов; в результате на съезде учителей глухих в Париже в 1900 г. развитие слухового восприятия было официально признано обязательной частью обучения в школах для глухих [59; с. 9]. В русле этого постановления в первой половине ХХ в. создаются самостоятельные методические системы развития слуха в период школьного обучения, в основном в недрах чистого устного метода.

С накоплением опыта слуховых упражнений, достижениями в области нейрофизиологии слуха (фазах его созревания), с появлением индустрии слуховых аппаратов с середины ХХ в. и далее оформляются инновационные методические системы развития слухового восприятия, основанные на идее как можно более раннего развития слуха. В 1958 г. в Манчестере состоялся Международный конгресс сурдопедагогов по проблемам современных образовательных средств, посвященный двум темам: ранняя педагогическая помощь и раннее развитие слуха. На конгрессе были обобщены первые достижения в области раннего вмешательства в развитие глухих и признана исключительная значимость разработки проблемы раннего развития слухового восприятия и обучения речи.

По степени разработанности теоретико-методических основ и масштабу практического распространения за рубежом выделяются два инновационных направления в раннем развитии слухового восприятия и обучения речи: верботональный метод Петара Губерины (Хорватия, Загреб) и система раннего развития слуха «auditory-verbal метод» (Эрик Веденберг, Антониус ван Уден, Армин Лёве – Германия, Уоррен Эстербрукс – Канада, Энн Дорнан – Австралия).

Указанные инновационные методические системы развития слуха неоднородны по концептуальным основаниям; они находятся в дискуссионном противостоянии, что свидетельствует об активности научно-практических поисков, с одной стороны, и об объективной сложности самой проблемы коррекции нарушенной слуховой функции. К концептуальным основаниям относятся: время и стратегия вмешательства в развитие слуховой функции, технология применения индивидуальных слуховых аппаратов, сенсорная база развития слуховой способности.

Прежде всего, отметим, что у этих методов есть концептуально общие идеи. Во-первых, под ранним вмешательством (early intervention) в развитие слуховой способности единодушно понимается диагностика и начало реабилитационной работы с ребенком до 6-8 месяцев, или, в крайнем случае, до первого года жизни, в период закладки слуховой способности, когда происходят важные процессы созревания слухового пути и слуховых центров. Именно в этот период сенсорная слухоречевая система ребенка максимально чувствительна к внешним раздражителям – речевым сигналам, что позволяет в педагогически организованных условиях получить естественное качество речевого голоса. Во-вторых, и тот, и другой метод считают важнейшим фактором развития слуховой способности раннее (с 6-8 месяцев, по мнению некоторых исследователей – с 4-х месяцев) слухопротезирование ребенка, на основе индивидуальных слуховых аппаратов или кохлеарной имплантации, причем с обязательным ношением СА на весь период бодрствования.

Различие обсуждаемых зарубежных подходов к раннему развитию нарушенной слуховой функции и формированию речи сосредотачивается в основном в концептуальной области «сенсорная база реабилитационного процесса». Верботональный метод основан на полисенсорной базе развития слуха, предполагающей комплексное использование всех сохранных анализаторов: опоры на зрение в виде чтения с губ, вибрационной и тактильной чувствительности (см. описание конкретных верботональных методик в § 9.8.). На основе психологических и нейрофизиологических исследований доказывается, что синхронная работа остаточного слуха и сохранных анализаторов, ведущим среди которых является зрительный, не подавляет, а усиливает эффективность слухового восприятия речи: различения, опознавания, распознавания устноречевого материала. Конечной целью данного метода является формирование умения воспринимать речь собеседника на бисенсорной основе, т.е. с опорой на оральное восприятие и на остаточный слух. Заметим, что слухозрительного восприятия речи придерживаются за рубежом не только адепты верботонального метода, но авторы многих программ развития слуха. Слухозрительное восприятие традиционно используется в школьной образовательной системе «чистый устный метод»; слухозрительная основа с дактильной поддержкой используется в школе при Галлодетском университете, в детских садах и школах, работающих по билингвистической и комбинированной системах. Таким образом, ориентация на формирование бисенсорного восприятия речи – одна из ведущих практик развития слуховой функции за рубежом.

Auditory-verbal метод – инновационное направление, основанное на моносенсорной базе развития слуховой функции и речи в условиях семейного воспитания. И. В. Королева, доктор психологических наук, главный специалист Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи так комментирует конечные результаты данного метода: «результаты, которые он дает, поражают: ребенок с потерей слуха 90-100 дБ, пользуясь современным слуховым аппаратом, имеет естественное звучание речи и стиль общения ребенка с нормальным слухом, т.е. при общении он не смотрит на губы говорящего, а понимает речь и отвечает на вопросы, занимаясь своим делом!» [81; с. 17].

В основе Auditory-verbal метода лежат следующие идеи.

• 
  Ранняя диагностика потери слуха и раннее слухопротезирование в возрасте 4-6 месяцев, т.е. в оптимальный период готовности и способности для слухового восприятия речевых образцов. Только у того ребенка, с которым занимались в сензитивный слуховой период, высока вероятность сформировать естественный тембр звучания голоса.
  
• 
  Суть ранней абилитации состоит в развитии слуха и речи без опоры на зрение, дактилирование и жест. Опора на зрение, указывает Армин Лёве, «формирует у детей с нарушенным слухом доминирование нежелательной сенсорной модальности». Он также считает, что «чтение с губ на ранней ступени, если оно доминирует в поведении ребёнка, следует даже запрещать... Мы никоим образом не облегчим развитие слухового восприятия речи, если звучание слова или фразы ребёнок будет ассоциировать с их видимым двигательным артикуляционным образом, а не с предметом, которое это слово обозначает» [54; с. 53, 145].
  
• 
  Слух и речь развивают родители, имеющие мощнейшую поддержку: с ними занимаются аудиолог, сурдопедагог, психолог; 1-2 раза в неделю на дом приходит сурдопедагог; с возрастом ребенок и родитель посещают центр, где с ними занимаются сурдопедагог, психолог, музыкальный педагог, логопед, учитель физкультуры.
  
• 
  Слуховой аппарат должен быть новейшей модификации, и ребенок должен носить его весь день, снимая только на ночь и получать утром вместе с одеждой. Тогда ребенок начинает воспринимать его «как предмет, принадлежащий к его физической сущности, к схеме тела» [54; с. 49].
  

Одним из основателей Auditory-verbal метода является Армин Лёве (1958), который распространил идеи этого метода и организационно оформил систему ранней педагогической помощи как обязательную ступень непрерывного образования детей с нарушениями слуха в немецкоговорящих странах Европы. Сейчас этот метод реализуется во многих странах Европы, США, Канаде, Австралии, Японии, Бразилии и т.д. Несмотря на чрезвычайную трудо – финансово – техно – кадроемкость, аuditory-verbal метод активно расширяет масштабы своего теоретического влияния и практического внедрения в зарубежной сурдопедагогике.

1. 
   Охарактеризуйте сущность понятия «сенсорная база развития слухового восприятия и обучения произношению».
   
2. 
   Сравните сенсорную базу развития слухового восприятия и обучения произношению в верботональном и аuditory-verbal методах.
   
3. 
   Раскройте методологические постулаты, с помощью которых авторы аuditory-verbal метода обосновывают возможность восприятия речи глухим ребенком только на слуховой основе.
   
4. 
   Каков наиболее оптимальный период для формирования естественного тембра голоса у глухого ребенка?
   
5. 
   Есть ли в нашей стране опыт внедрения данной системы? Если есть, то где?