Раздел V
Задължителен обем дейности, осъществяван от различните лечебни заведения по отношение на пациенти със злокачествени солидни тумори. Задължения на персонала
Извънболнична помощ
1. Задължителен обем дейност на лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ по отношение на пациенти със злокачествени солидни тумори.
1.1. Изследвания на органи и системи, рискови за карциногенеза, в рамките на задължителните профилактични прегледи съгласно нормативните изисквания за профилактичните прегледи и диспансеризация.
1.2. Насочване на пациенти за консултация със специалист при съмнение за онкологична болест, както и при:
1.2.1. неясни анемични състояния без категорични доказателства за железен и вит. В12 дефицит;
1.2.2. лимфоаденомегалия, която не може да бъде свързвана със специфичен или неспецифичен възпалителен процес, без повлияване от лечение в продължение на един месец;
1.2.3. патологични костни фрактури, суспектни за метастатична костна болест;
1.2.4. туморни формации, доловими физикално;
1.2.5. екстремна редукция на тегло.
1.3. Наблюдение, контролни изследвания или симптоматично лечение на пациенти със злокачествени солидни тумори, изрично посочени след консултация от медицински онколог или в епикриза от болнично заведение по медицинска онкология.
1.4. Издаване и подготовка на документи за временна нетрудоспособност и медицинска експертиза на работоспособността на пациенти със злокачествени солидни тумори.
1.5. Поддържане на медицинска документация на пациенти със злокачествени солидни тумори съгласно нормативните изисквания.
2. Задължителен обем дейност на лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, осъществяващо дейност по "Медицинска онкология" .
2.1. Специализиран медицински преглед.
2.2. Интерпретация на резултати - хистологични, лабораторни, имунохистохимични и образни изследвания на болния.
2.3. Консултация на пациенти със специалисти от други медицински специалности.
2.4. Насочване за планова и спешна хоспитализация на болните.
2.5. Проследяване на болни със солидни злокачествени тумори.
2.6. Медицинска експертиза на работоспособността на болните.
2.7. Поддържане на медицинска документация съгласно нормативните документи.
3. Задължителен обем дейност на лекар с придобита специалност "Медицинска онкология" от приемно-консултативните кабинети на лечебни заведения с клиники/отделения по "Медицинска онкология".
3.1. Лекарят с придобита специалност "Медицинска онкология" от приемно-консултативния кабинет при всеки случай със злокачествен солиден тумор в зависимост от поставената диагноза и етап на болестта (новооткрит случай, след хирургическо лечение или рецидив на болестта), както и при необходимост от допълнителна консултация за определяне на терапевтичната стратегия, насочва пациента към клиничната онкологична комисия (онкологичен комитет).
3.2. Лекарят с придобита специалност "Медицинска онкология" в приемно-консултативния кабинет при необходимост от хоспитализация, но невъзможност за такава в същото лечебно заведение, насочва пациента към друго лечебно заведение с клиника/отделение по медицинска онкология.
3.3. Лекарят/лекарите с придобита специалност "Медицинска онкология" от лечебно заведение с клиника/отделение по медицинска онкология могат да насочат пациент към клиника/заведение по медицинска онкология от по-високо ниво.
4. Задължителен обем дейност на лекари с придобита специалност "Медицинска онкология" от стационари за медицинска онкология на заведенията за болнична помощ.
4.1. Медицинските дейности и отговорности на ниво лекари с придобита специалност "Медицинска онкология" и медицинските сестри от стационари по медицинска онкология на заведенията за болнична помощ са конкретизирани в раздел III и представляват многоетапен процес, който най-общо включва:
4.1.1. Контрол на прием, санитарно-хигиенна обработка и настаняване на пациенти. Дейностите по приема, хигиенната обработка и настаняването на пациентите в стационара се извършват под наблюдението на старшата медицинска сестра от екип (секторна медицинска сестра/санитар/технически сътрудник) и са регламентирани чрез Стандартна оперативна процедура (СОП) за организация на потока медицински дейности и длъжностните характеристики на отговорния персонал, утвърдени в болничното заведение.
4.1.2. Диагностични процедури. Представляват комплекс от специфични и общодиагностични дейности при пациент с онкологично заболяване в клиника/отделение по медицинска онкология, конкретизирани в раздел III съгласно нивата на клиниките/отделенията (II и III) и изискванията за компетентност на медицинския персонал.
4.1.2.1. Диагностичните процедури се извършват след обсъждане и съгласно методични указания за всяка първична туморна локализация и СОП при злокачествени солидни тумори от лекуващия екип и други екипи за специализирани диагностични изследвания в онкологията.
4.1.2.2. Диагностичните процедури се извършват само след писмено информирано съгласие на пациента.
4.1.3. Терапевтични процедури. Специфичните и общотерапевтичните процедури при пациент със злокачествен солиден тумор в стационар по медицинска онкология са детайлизирани в раздел III съгласно нивата на клиниките/отделенията по медицинска онкология (II и III) и изискванията за познания и компетентност на лекуващия екип. Терапевтичните процедури се прилагат само след писмено информирано съгласие на пациента.
4.1.4. Дехоспитализация на пациенти със злокачествени солидни тумори.
4.1.4.1. След приключване на планираните диагностични дейности, обем на лечение и оценка на терапевтичния отговор пациентите със злокачествени солидни тумори се дехоспитализират с издадена от лекуващия лекар и подписана от началник клиника/отделение епикриза, която включва следните задължителни данни:
а) точна окончателна диагноза, стадий на заболяването;
б) дата и номер на документа, уточняващ хистологичната диагноза;
в) сегашното състояние на пациента и неговата динамика след лечението;
г) основни параклинични данни за болестта, нейната активност и тяхната динамика след лечението;
д) приложеното противотуморно и симптоматично лечение;
е) странични реакции и усложнения от лекарствените и кръвните продукти;
ж) точни указания съгласно нормативните актове и НРД към общопрактикуващия лекар за по-нататъшно поведение: наблюдение, контролни изследвания, амбулаторно, домашно или поддържащо лечение, лекарствени продукти с доза и продължителност, дата на следваща хоспитализация, медицинска експертиза на работоспособността, диспансеризация.
5. Гранични области на специалността "Медицинска онкология".
5.1. Медицинската онкология е специалност с интердисциплинарен характер, взаимодействаща с всички останали медицински специалности. Припокриващите се територии за медицинската онкология са области от отделни медицински специалности, третиращи органи и системи, от които произлиза злокачественият солиден тумор, или които са вторично ангажирани от онкологичната болест чрез метастази, паранеопластични синдроми или други функционални нарушения.
5.2. Описанието на припокриващите се територии и граници на отговорност е съгласно табл. 2:
Таблица 2. Описание на припокриващи се територии и граници на отговорност на медицинската
Припокриващи се територии - медицински специалисти
|
Граници на отговорност на другите специалности към медицинската онкология
|
Граници на отговорност на медицинската онкология към другите специалности
|
Акушерство и
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
гинекология
|
- насочва за специализирана консултация болни с диагностицирани солидни тумори на репродуктивната система;
|
- консултира пациенти с диагностицирани солидни тумори на репродуктивната система;
|
|
- консултира пациенти със солидни злокачествени тумори във връзка с усложнения и клинични прояви от гениталната система;
|
- провежда системна противотуморна терапия на злокачествени солидни тумори при
|
|
- консултира по въпроси за репродуктивната функция при пациенти, провеждащи системна химиотерапия и хормонотерапия;
|
бременност.
|
|
- сътрудничи при лечение на злокачествени солидни тумори при бременност.
|
|
Анестезиология и
|
Лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
интензивно лечение
|
- консултира пациенти със солидни злокачествени тумори при необходимост от анестезия или интензивно лечение.
|
- консултира предоперативно пациенти със солидни злокачествени тумори по отношение на медикаментозна терапия;
|
|
|
- консултира пациенти на интензивно лечение, провеждащи системна противотуморна терапия.
|
Вирусология
|
Диагностична
|
Диагностична, лечебна
|
|
- участва в етиологичното уточняване на неясни фебрилни състояния и/или вирусни инфекции при пациенти със солидни злокачествени тумори,
|
- консултира пациенти със солидни злокачествени тумори, свързани с вирусни инфекции (носителство);
|
|
провеждащи системна химиотерапия;
|
- диагностицира и лекува солидни
|
|
- участва в задължителния контрол на широк спектър вируси при болни с фебрилна неутропения след системна химиотерапия: EBV, CMV и др.
|
неоплазии в хода на HIV инфекция.
|
Гастроентерология
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- насочва за специализирана консултация болни с диагностицирани солидни тумори на гастро-интестиналния тракт и черния дроб;
|
- консултира пациенти със суспектни солидни тумори на гастроинтестиналния тракт.
|
|
- чернодробна аспирационна биопсия при първични и вторични туморни лезии;
|
|
|
- осъществява специализирани методи за третиране на чернодробни метастази (радиофреквентна аблация и др).
|
|
Ендокринология и
|
Диагностична
|
Диагностична, лечебна
|
болести на обмяната
|
- насочва за специализирана консултация болни с диагностицирани солидни тумори на ендокринната система;
|
- участва в уточняване на онкологични проблеми при ендокринни заболявания;
|
|
- ендокринологична консултация при болни, които подлежат на цитостатична и хормонотерапия.
|
- диагностика и лечение на солидни неоплазми с ангажиране на ендокринната система.
|
Инфекциозни
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
болести
|
- участва в етиологичното уточняване на неясни фебрилни състояния и/или инфекциозни болести при пациенти със злокачествени солидни тумори;
|
- консултира пациенти с инфекциозни болести, свързани със злокачествени солидни тумори;
|
|
- консултира инфекциозни усложнения в хода на фебрилна неутропения.
|
- диагностицира и лекува солидни неоплазии в хода на HIV инфекция.
|
Кардиология
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична
|
|
- насочва за специализирана консултация при сърдечни нарушения, свързани със солидни тумори (метастатични перикардни изливи и др.);
|
- консултира пациенти със сърдечни болести, свързани със злокачествени солидни тумори (сърдечна
|
|
- осъществява специализирана оценка на сърдечната функция при болни, които подлежат на или провеждат кардиотоксична противотуморна терапия;
|
недостатъчност, сърдечна тампонада).
|
|
- консултира сърдечносъдови усложнения в хода на онкологични болести и тяхното лечение (плевроперикардна фенестрация, стентиране на горна куха вена).
|
|
Клинична
|
Диагностична
|
Диагностична
|
имунология
|
- консултира промени в клетъчния и хуморален имунитет при злокачествени солидни тумори;
|
- консултира пациенти с болести на имунната система, придружаващи
|
|
- изследвания на тъканната съвместимост и търсене на дарители за алогенна трансплантация на стволови клетки.
|
злокачествени солидни тумори.
|
Клинична
|
Диагностична
|
Диагностична
|
лаборатория
|
- участва в тясно взаимодействие с медицинския онколог при контрола на противотуморната терапия и проследяване на болните.
|
- специализирана лабораторна диагностика в медицинската онкология (серумни туморни маркери и др.).
|
Кожни и
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
венерически болести
|
- участва в диагностиката и лечението на кожни лезии от злокачествени солидни тумори или паранеопластични синдроми.
|
- консултира пациенти с дерматологични болести, придружаващи злокачествени солидни тумори.
|
Лъчелечение
|
Лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- планира и провежда лъчетерапия или съчетана химио-лъчетерапия при злокачествени солидни тумори.
|
- консултира пациенти със злокачествени солидни тумори в хода на лъчетерапия.
|
Медицинска
|
Диагностична
|
Диагностична
|
генетика
|
- участва в анализа на генетичния профил на злокачествените солидни тумори (генни експресии, мутации, амплификации и др.);
|
- специализирана генетична лабораторна диагностика в медицинската онкология
|
|
- изработва предиктивни маркери (фармакогеномни и фармакопротеомни).
|
(предиктивни маркери за системна таргетна терапия).
|
Медицинска
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
паразитология
|
- участва в етиологичното уточняване и лечение на паразитни болести в хода на злокачествени солидни тумори.
|
- консултира пациенти с паразитни болести, придружаващи злокачествени солидни тумори.
|
Микробиология
|
Диагностична
|
Диагностична
|
|
- осъществява рутинна и експресна микробиологична диагностика на биологични секрети и хемокултури с изолиране на патогенни микроорганизми, идентификация и антибиограма.
|
- насочва за специализирана микробиологична диагностика с оглед етиологично уточняване на неясни фебрилни състояния и/или инфекциозни усложнения.
|
Неврохирургия
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- консултира пациенти със злокачествени солидни тумори при необходимост от неврохирургическа интервенция (метастази в централна нервна система, компресия на миелона);
|
- консултира и лекува пациенти с постоперативно установени солидни тумори на централната и периферната нервна система.
|
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с диагностицирани мозъчни тумори.
|
|
Нервни болести
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с неврологични болести, свързани със злокачествени солидни тумори или паранеопластични синдроми;
|
- консултира пациенти с неврологични болести, придружаващи злокачествени
|
|
- консултира, диагностицира и участва в лечението
|
солидни тумори;
|
|
на неврологични усложнения при системна химиотерапия.
|
- консултира лечението на неврологични симптоми, свързани с първични или метастатични мозъчни тумори.
|
Нефрология
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- насочва за специализирана консултация болни с диагностицирани солидни тумори на бъбрека;
|
- консултира пациенти с бъбречни болести, придружаващи
|
|
- участва в лечебния процес на бъбречна недостатъчност, настъпила в хода на онкологична болест или системна химиотерапия.
|
злокачествени солидни тумори (със и без бъбречна недостатъчност).
|
Нуклеарна
|
Диагностична
|
Диагностична
|
медицина
|
- провежда туморотропни нуклеарномедицински изследвания: визуализация на туморни процеси, туморни маркери;
|
- консултира пациенти, при които проведените нуклеарномедицински изследвания насочват към
|
|
- провежда нуклеарномедицински изследвания на щитовидна жлеза, кости, бъбреци и др. при болни със злокачествени солидни тумори.
|
злокачествен солиден тумор.
|
Образна
|
Диагностична
|
Диагностична
|
диагностика
|
- участва в тясно взаимодействие с медицинския онколог при изграждане на диагнозата, стадирането, оценката на терапевтичния отговор и проследяването на болните със злокачествени солидни тумори (конвенционална рентгенология, компютърна томография, магнитнорезонансна томография).
|
- консултира пациенти, при които проведени образни изследвания насочват към злокачествени солидни тумори.
|
Ортопедия и
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
травматология
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с диагностицирани солидни тумори на опорно-двигателния апарат или костни метастази;
|
- консултира, диагностицира и участва в лечението на пациенти с болести на опорно-двигателния
|
|
- участва със специфични ортопедични методи в лечението на солидни тумори, ангажиращи опорно-двигателния апарат.
|
апарат, придружаващи злокачествени солидни тумори.
|
Очни болести
|
Диагностична
|
Диагностична, лечебна
|
|
- консултира и участва в диагностиката на офталмологични усложнения и клинични прояви на злокачествени солидни тумори;
|
- консултира, диагностицира и лекува злокачествени солидни тумори, засягащи очните структури.
|
|
- разпознава и насочва за специализирана помощ болни с ангажиране на окото от злокачествени солидни тумори.
|
|
Обща и клинична
|
Диагностична
|
Диагностична
|
патология
|
- осъществява морфологична диагностика и стадиране на злокачествени солидни тумори;
|
- специализирана морфологична лабораторна диагностика в
|
|
- изработва прогностични и предиктивни маркери чрез конвенционални и имунохистохимични изследвания.
|
медицинската онкология (предиктивни хистологични маркери за системна противотуморна терапия).
|
Пневмология и
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
фтизиатрия
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с диагностицирани солидни тумори на гръдния кош;
|
- участва в лечението на белодробни болести, придружаващи
|
|
- сътрудничи в диагностиката и лечението на
|
злокачествени солидни тумори;
|
|
белодробни усложнения и инфекции, съпътстващи злокачествени солидни тумори или настъпили в хода на системна химиотерапия;
|
- консултира пациенти с туморни лезии в гръдния кош за диагноза и лечение.
|
|
- участва в палиативната терапия при обтурация на големокалибрени бронхи от злокачествени солидни тумори (лазер-дезобструкция, трахеобронхиално стентиране и др.).
|
|
Психиатрия
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- консултира болни със злокачествени солидни тумори във връзка с разпознаване и лечение на психосоциалния дистрес и осъществява специализирана психиатрична консултация при необходимост.
|
- консултира пациенти с психиатрични заболявания, придружаващи злокачествени солидни тумори.
|
Ревматология
|
Диагностична
|
Диагностична, лечебна
|
|
- разпознава и насочва за специализирана консултация ревматологични симптоми и синдроми, свързани със злокачествени солидни тумори.
|
- консултира пациенти с ревматологични болести, придружаващи злокачествени солидни тумори.
|
Клинична
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
хематология
|
- участва в диагностицирането и лечението на вторични хематологични неоплазии, настъпили след или в хода на солидни тумори;
|
- консултира, диагностицира и участва в лечението на пациенти с хематологични усложнения (анемии,
|
|
- участва в диагнозата и лечението на костномозъчни увреждания, свързани със злокачествени солидни тумори или системна противотуморна терапия;
|
нарушения на хемостазата, миелодисплазии и др.), свързани със злокачествени солидни тумори или
|
|
- консултира пациенти със злокачествени солидни тумори с оглед определяне на индикациите и осъществяване на трансплантация на стволови клетки.
|
тяхното лечение.
|
Трансфузионна
|
Диагностична
|
Диагностична, лечебна
|
хематология
|
- консултира и осигурява необходимото количество кръв, кръвни биопродукти;
|
- консултира, планира и определя индикациите, обема и честотата на
|
|
- изследване на съвместимост по кръвни групи ABO и D групи, пълен фенотип, скрининг за Rhesus и Kell антитела, сross-match;
|
количеството кръв и кръвни биопродукти при злокачествени солидни тумори;
|
|
- идентифициране, изследване, документиране и съобщаване на странични реакции при трансфузии;
|
- провежда и контролира лечението с кръв и кръвни продукти при
|
|
- подбор и подготовка на донори на кръв и кръвни компоненти, колекция на стволови клетки.
|
ракова анемия и анемия, свързана със системната химиотерапия при злокачествени солидни тумори.
|
Урология
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с диагностицирани солидни тумори на урогениталния тракт;
|
- консултира и лекува пациенти със злокачествени солидни тумори и ангажиране на урогениталния тракт;
|
|
- участва със специфични урологични методи за интракавитарно лечение на солидни тумори на пикочния мехур;
|
- консултира урологични хирургични интервенции при пациенти със злокачествени
|
|
- участва в палиативната терапия на обструктивни уропатии, свързани с туморна компресия в малък таз.
|
солидни тумори или усложнения.
|
Ушно-носно-
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
гърлени болести
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с диагностицирани злокачествени солидни тумори на глава и шия;
|
- консултира и лекува пациенти с ангажиране на горни дихателни пътища от злокачествени солидни
|
|
- участва в палиативната терапия на
|
тумори;
|
|
животозаплашващи обтурации на горни дихателни пътища, свързани със злокачествени солидни тумори (трахеостомия и др.).
|
- консултира пациенти със злокачествени солидни тумори при необходимост от оториноларингологични хирургични интервенции.
|
Хирургия - гръдна,
|
Диагностична, лечебна
|
Диагностична, лечебна
|
коремна, лицево-челюстна
|
- участва в диагностика на обемни процеси в гръден кош, корем, глава и шия;
|
- консултира пациенти със злокачествени солидни тумори при
|
|
- насочва за специализирана консултация пациенти с хирургично диагностицирани злокачествени солидни тумори;
|
необходимост от хирургични интервенции.
|
|
- участва в палиативната терапия на животозаплашващи обтурации на храносмилателния тракт, жлъчните пътища и др. (гастростома, билиарен дренаж и др.).
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
