Форма рецептурного бланка № 2 (ф-2) для виписування лікарських засо-
бів безплатно, з оплатою 50 % і таких, що підлягають предметно-кількіс-
ному обліку (розмір 105х150)
Назва закладу Код закладу по ЗКУД
(штамп закла- Код закладу по ЗКПО
ду) Медична документа-
ція ф-2
____________________________________________________________________
РЕЦЕПТ
«________»___________________________19 р.
(Дата виписки рецепта)
____________________________________________________________________
За повну вартість Безплатно Оплата 50%
________________________________________________________________________
Прізвище, ініціали і вік хво-
рого _______________________________________________
Адреса хворого або номер ме-
дичної картки амбулаторного
хворого ______________________________________________
Прізвище, ініціали лікаря _______________________________________________
________________________________________________________________________
Rp.:
_________________________________________________________________________
Підпис та особиста печатка лікаря (розбірливо)
Рецепт дійсний 10 днів, 2 місяця (непотрібне закреслити)
МП
печатка лікувально-профілактичного закладу
«Для рецептів»
В связи с тем, что некоторые категории больных получают медикаментозную терапию бесплатно (инвалиды ВОВ, больные диабетом, туберкулезом, шизофренией, эпилепсией и др.) либо со скидкой в 50 %, существует рецептурный бланк формы № 2, предназначенный для прописывания лекарств, отпускаемых аптекой бесплатно или на льготных условиях (стоимость лекарств в этих случаях возмещается аптеке лечебным учреждением). При заполнении этой формы рецепта врач обязан обозначить форму оплаты (обвести кружком соответствующее выражение; см. бланк формы № 2) и, заполнив все графы, заверить рецепт своей подписью и печатью.
Достарыңызбен бөлісу: |