Медико-социальная экспертиза при болезни Альцгеймера Н. И. Муралева, А. А. Муралев

Часть больных с данной патологией проходит освидетельствование на общих Бюро МСЭ, что затрудняет общий сбор и анализ статистических данных в целом по патологии, затрудняет проследить динамику заболевания, т.к. больные с общих Бюро МСЭ передаются для утяжеления группы инвалидности при возникновении у пациентов уже дементных состояний, в результате чего нет возможности проследить в полном объеме течение заболевания.

Данная работа несет в себе цель познакомить врачей общих бюро МСЭ и врачей психиатров с клиникой и медико-социальным прогнозом при данной патологии, методологией МСЭ, т.к. как уже было сказано выше врачи общих бюро МСЭ сталкиваются в своей работе с данной патологией, а психиатры порой встают перед вопросом оценки прогноза заболевания и временным критерием направления таких пациентов для освидетельствования в бюро МСЭ.

Данные приведены на основаниии опыта работы Психитарического бюро МСЭ № 2 и Первомайского бюро МСЭ Кировской области на основании изучения 320 дел актов освидетельствования на МСЭ.

Общими чертами данной патологии являются

1. 
   медленное постепенное начало заболевания;
   
2. 
   хроническое прогредиентное течение;
   
3. 
   постепенно-поступательный распад психической деятельности от начального ее снижения до тяжелых степеней тотального слабоумия как основное содержание клинической симптоматики;
   
4. 
   явно второстепенное место и подчиненное значение не всегда наблюдающейся продуктивной симптоматики;
   
5. 
   нарастающий атрофический процесс в головном мозге как патологическая основа органической ослабоумливающей и продуктивной симптоматики.
   

Различают начальную стадию заболевания, стадию рассвета симптоматики и терминальную (исхода).

Также наблюдаются головная боль, головокружение, тогда как проявления органического снижения психики выявляются медленно и нерезко.

Вслед за параграфиями надвигаются проявления аграфии (в виде замещения смыслового письма многократно повторяющимися волнообразными и круговыми линиями), алексии (больные читают текст, но не могут его понять), акалькулии (распад счета).

На далеко зашедших этапах заболевания, когда страдает и примитивный праксис (больные не могут сами зажечь спичку, одеться и т.п.), нарушаются натуральные системные двигательные рефлексы: походка становиться медленной, неуверенной, куклоподобной, больные не могут подниматься по ступеням, садиться, и наконец, ходить.

Чрезвычайно обильны и многообразны при болезни Альцгеймера речевые расстройства, также неуклонно нарастающие от сложного к простому: первоначальная забывчивость больных на имена, названия и даты постепенно перерастают в амнестическую афазию, которая через этап транскортикальной афазии достигает полной сенсорной афазии (когда больной произносит слово, но, не понимая его смысла, воспринимает лишь в форме смыслового образа) как конечный этап расстройства импрессивной речи. Нарушения экспрессивной речи еще более характерны для болезни Альцгеймера: если сама речевая продукция здесь достаточная, нередко обильная, то все большее место занимают в ней парафазии, порой столь грубо выраженные, что речь больных превращается в набор слов и становится совершенно непонятной; а также проявления насильственной речи -–логоклонии, интерации и т.д. Особенно характерны здесь логоклонии, которые начинаются с «логоклонического псевдозаикания» (затруднение, задержка на первых буквах или слогах) и затем прогрессирует до многократного повторения слогов, кратких слов или просто звуков – единственное выражение речи на далеко зашедших этапах заболевания.