«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита
жүктеу/скачать 44.86 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- К факторам риска
- Методы лабораторно–инструментального исследования
| Патогенез. Четыре патогенетических механизма:
• аспирация секрета ротоглотки; • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; • гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит, септический тромбофлебит); • непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. После проникновения инфекции в нижние отделы респираторной системы происходит колонизация возбудителя, инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя, повреждение апикальной части эпителиальных клеток. Формируется воспалительный ответ – инфильтрация клетками воспаления, экссудация паренхимы легких, уплотнение легочной ткани. К факторам риска пневмоний относятся перенесенные острые инфекции (особенно вирусные) дыхательных путей, сопутствующие хронические заболевания, возраст старше 65 лет, снижение защитных механизмов организма (иммунодефицитные состояния), курение. Методы лабораторно–инструментального исследования: • Лабораторные методы: общий анализ крови (лейкоцитоз более 10–12 х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкоцитоз более или лейкопения ниже 3х109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками), микробиологическое исследование мокроты. • Инструментальные: рентгенография органов грудной клетки в 2–х проекциях или флюорография (по доступности). Рентгенологические признаки пневмонии: негомогенная, неинтенсивная инфильтрация легочной паренхимы без отчетливых границ, чаще односторонняя, поражение легочной ткани может быть очаговым, сливным, сегментарным, долевым или тотальным. • Дополнительные исследования: пульсоксиметрия. Критерии диагноза ВП: Диагноз «ВП» является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих: 1) остро возникшей лихорадки в начале заболевания (>38,0oС); 2) кашля смокротой; 3) физикальных признаков (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого); 4) лейкоцитоза более 10х109/л и/или палочкоядерного сдвига (>10%). Критерии нетяжелого (легкого) течения пневмонии: • сознание не изменено; • цианоз отсутствует; • частота дыхания (ЧД) < 30 в минуту; • частота сердечных сокращений (ЧСС) < 110 в минуту; • САД > 90 мм рт. ст. и/или ДАД > 60 мм рт. ст.; • интоксикация слабая или умеренно выражена; • отсутствуют осложнения; • лейкоцитоз умеренно выражен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Критерии тяжелого течения пневмонии: • тяжелое состояние больного (спутанность или нарушение сознания, бред, цианоз, температура тела более 39oC); • ЧД > 30 в минуту; • САД < 90/60 мм рт.ст. и/или ДАД < 60 мм рт.ст.; • тахикардия > 110 в минуту; • распространенное многодолевое поражение; • осложнения (плеврит, абсцедирование, септический шок, острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс–синдром (ОРДС), вторичная бактериемия, сепсис, перикардит, миокардит, менингит, нефрит); • гиперлейкоцитоз (>20х109/л) или лейкопения (<4,0х109/л), токсическая зернистость лейкоцитов; • сопутствующие хронические заболевания: ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность (ЗСН), хронические гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет (СД), алкоголизм или токсикомания, иммунодефициты. Особенности пневмоний, вызванных атипичными возбудителями В, С. жүктеу/скачать 44.86 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|