Международные стандарты по профилактике употребления наркотиков Выражение признательности

Некоторые интервенции и политики могут быть направлены (или быть релевантными) на более чем одну возрастную группу. В этом случае описание не повторяется. Они включены в политики и интервенции для возрастных категорий, для которых они являются наиболее актуальными, со ссылкой на другие этапы развития, для которых также имеются доказательства.

По мере возможности описание каждой стратегии включает в себя следующую информацию.

• 
  Краткое описание;
  

• 
  Имеющиеся доказательства;
  

• 
  Характеристики, которые, как представляется, связаны с положительными результатами, отрицательными результатами или отсутствием результатов.
  

В Таблице 1, приведенной после данного раздела, указаны все интервенции и политики, которые приводят к положительным результатам в профилактике злоупотребления психоактивными веществами по возрасту целевых групп и условиям, а также по уровню риска и эффективности. При этом в этих указаниях сочетается сила доказательств, оцененных в соответствии с методологией, описанной выше, и достижимых результатов в соответствии с Разделом II. Следует подчеркнуть, что эта информация является сугубо индикативной и ни в коем случае не должна восприниматься как настоятельная рекомендация.

Во втором разделе описаны вопросы профилактики, где требуются дополнительные исследования. Сюда включены интервенция и политика, в отношении которых не было найдено доказательств приемлемого качества, а также новые проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, и особо уязвимые группы. По мере возможности, также представлено краткое описание потенциальных стратегий.

В третьем, заключительном разделе описываются возможные компоненты эффективной национальной системы профилактики, опирающейся на научно-обоснованные интервенции и политики и нацеленной на здоровое и безопасное развитие детей и молодежи. Это является еще одной сферой, где срочно необходимы дополнительные исследования, поскольку традиционно исследования сконцентрированы больше на эффективности отдельных интервенций и политик. В связи с этим при подготовке этого раздела были очень полезны знания и опыт членов экспертной группы.

	Беременность и младенчество	Раннее детство	Среднее детство	Ранний подростковый возраст		Подростковый возраст	Взрослый возраст
Семья	Патронаж беременных и младенцев 		Программы обучения родительским навыкам 
	Интервенции, направленные на беременных женщин с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами 
Школа		Воспитание в раннем детстве 	Личностные и социальные навыки 	Профилактика на основе личностных и социальных навыков и социального влияния 
			Управление классом 
			Работа с индивидуальными уязвимостями 
			Политика удержания детей в школе 	Школьная политика и культура 
Сообщество					Политика в области табакокурения и употребления алкоголя 
	Общинные многокомпонентные инициативы 
				Кампании в СМИ 
				Наставничество 
				Места развлечений 
Работа						Общие, выборочные и симптоматические Профилактика на рабочем месте 
Сектор здравоохранения				Симптоматические Краткосрочная интервенция 

Зеленый = _{Общие, стратегии, подходящие для населения в целом;}

Желтый = _{выборочные, стратегии, подходящие для групп, подвергающихся особому риску;}

Красный = _{Симптоматические, стратегии, подходящие для лиц, подвергающихся особому риску.}

Первые контакты ребенка с окружающим миром происходят в семье, еще до поступления в школу. Дети могут сталкиваться с рисками при взаимодействии с родителями или опекунами, которые не воспитывают их должным образом, не обладают эффективными родительскими навыками в условиях хаотичной семейной обстановки; злоупотребляют психоактивными веществами или страдают от психических расстройств. Имеются достаточные доказательства, демонстрирующие, что последствия потребления матерями алкоголя, никотина и наркотиков во время беременности негативно влияют на развивающийся плод. Такие недостатки препятствуют достижению значительных компетенций развития и делают ребенка уязвимым и подверженным риску негативного поведения в будущем. К 2 или 3 годам дети могут начать проявлять разрушительные формы поведения, устраивать истерики, демонстрировать непослушание или деструктивное поведение. Если эти характеристики не будут учтены должным образом, они могут в дальнейшем стать проблемой. Ключевыми целями развития детей раннего возраста являются развитие здоровой привязанности к воспитывающим их лицам, соответствующих возрасту языковых навыков и других исполнительных когнитивных функций, таких как саморегуляция и просоциальные отношения и навыки. Эти навыки лучше всего приобретаются в условиях благополучной семьи и общества.

Два «качественных» обзора содержали выводы в отношении данной интервенции⁸. Согласно данным исследованиям предоставление научно-обоснованного комплексного лечения беременных женщин может положительно повлиять на развитие ребенка, эмоциональное и поведенческое функционирование и родительские навыки. Сроки, в которые эти результаты становятся устойчивыми, и происхождение данных свидетельств не ясны.

В дополнение к этому, один качественный обзор⁹ содержал выводы в отношении дородовых и послеродовых посещений женщин, страдающих от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, для улучшения здоровья матери и ребенка, но не было найдено достаточных данных.

Характеристики, связанные с положительными профилактическими результатами

Как показывают имеющиеся данные, следующие характеристики связаны с положительными профилактическими результатами:

• 
  оказание комплексных услуг по лечению беременных женщин, страдающих от злоупотребления психоактивными веществами, в т.ч. сопутствующих психических расстройств;
  
• 
  включение интервенций по развитию родительских навыков, основанных на чувстве привязанности.
  

В рамках этих программ, обученная медсестра или социальный работник навещает будущих матерей и матерей новорожденных для обучения их родительским навыкам и поддержки в целом ряде вопросов (здоровье, жилье, занятость, юридические вопросы и т.д.). Часто эти программы нацелены не на всех женщин, а только на некоторые конкретные группы риска.

Как показывают имеющиеся доказательства, следующие характеристики связаны с положительными профилактическими результатами:

• 
  оказание помощи обученным медицинским персоналом;
  
• 
  регулярные посещения до достижения ребенком двух лет, сначала каждые две недели, затем ежемесячно и с меньшей периодичностью к концу срока;
  
• 
  обучение базовым родительским навыкам;
  
• 
  поддержка матерей в решении ряда социально-экономических вопросов (здоровье, жилье, занятость, юридические вопросы и др.).
  

Воспитание в раннем детстве способствует социальному и когнитивному развитию детей дошкольного возраста (от 2 до 5 лет) из неблагополучных районов, и поэтому представляет собой выборочную интервенцию.

Как показывают имеющиеся доказательства, следующие характеристики связаны с положительными профилактическими результатами:

• 
  улучшение когнитивных, социальных и языковых навыков детей;
  
• 
  ежедневные занятия;
  
• 
  проведение обучения прошедшими подготовку учителями;
  
• 
  поддержка семей по другим социально-экономическим вопросам.
  

В среднем детстве дети все больше времени проводят за пределами семьи, чаще всего в школе и со своими сверстниками. Семья по-прежнему остается ключевым фактором социализации. Однако роль детских садов, школ, групп сверстников начинает расти. В связи с этим, такие факторы, как общественные нормы, школьная культура и качество образования обретают все большую значимость для безопасного и здорового эмоционального, когнитивного и социального развития. Роль социальных навыков и просоциальных отношений растет в среднем детстве; они становятся ключевыми защитными факторами, влияющими, в том числе, и на степень, в которой ребенок школьного возраста сможет наладить связь со школой и со своими сверстниками.

Среди основных целей развития в среднем детстве являются продолжение развития языковых и математических навыков соответствующих возрасту, контроля над побуждениями и самоконтроля. Начинается развитие целенаправленного поведения, а также навыков принятия решений и разрешения проблем. Психические расстройства, возникающие в этот период (например, тревожные расстройства, расстройства контроля над побуждениями и расстройства поведения) могут также затруднять развитие здоровой привязанности к школе, совместную игру со сверстниками, адаптивное обучение и саморегуляцию. Дети из неблагополучных семей часто начинают в это время общаться со сверстниками, отличающимися девиантным поведением, тем самым подвергая себя повышенному риску принятия негативного жизненного выбора, включая злоупотребление психоактивными веществами и участие в незаконной деятельности.

Программы обучения родительским навыкам помогают родителям совершенствовать свои навыки, используя при этом очень простые методы. Было доказано, что теплое отношение к детям, когда родители устанавливают правила приемлемого поведения, внимательно следят за тем, как дети проводят свое свободное время и с кем дружат, помогают детям вырабатывать навыки принятия информированных решений и сами являются ролевыми моделями для детей, является одним из самых мощных факторов защиты от злоупотреблений психоактивными веществами и других видов рискованного поведения. Эти программы могут проводиться и для родителей младших подростков. Поскольку обзоры в значительной степени охватывают все возраста, и поскольку принципы во многом схожи, этот вид интервенции обсуждается только в этом разделе. Такие интервенции могут осуществляться как на общем, так и на выборочном уровне.

Девять «качественных» и 4 «приемлемых» обзора содержали выводы в отношении данной интервенции¹². По данным этих исследований, семейные универсальные программы предупреждают употребление алкоголя среди молодежи; масштаб воздействия этих программ небольшой, но в целом последовательный и устойчивый в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Существуют также убедительные доказательства того, что такого рода программы могут предотвращать употребление наркотиков в последующие 12 или более месяцев, как сообщают сами люди.

Работа, нацеленная на семью, потенциально может иметь наибольший эффект в долгосрочном сокращении злоупотребления психоактивными веществами среди уязвимых молодых людей и молодых людей, подвергающимся множественным факторам риска. Наконец, интервенции, нацеленные на родителей и семьи, также дают значительные и долгосрочные улучшения в функционировании семьи (в т.ч. родительские навыки и поведение ребенка), а также могут улучшить поведение и вызвать эмоциональные и поведенческие корректировки среди детей в возрасте до 3 лет. Кроме того, есть данные относительно экономической эффективности этих программ.

Программы воспитания детей были реализованы в Африке, Азии, на Ближнем Востоке и в Латинской Америке, но лишь немногие из них предназначены бороться с эмоциональными и поведенческими результатами и/или имеют сильную методологическую основу.

• 
  укрепление семейных связей, т.е. привязанности между родителями и детьми;
  
• 
  содействие родителям в обретении более активной роли в жизни их детей, например, контроль за тем, чем они занимаются и с кем дружат, а также участие в их обучении и образовании;
  
• 
  обучение родителей формированию позитивной дисциплины в соответствии с уровнем развития детей
  
• 
  обучение родителей тому, как быть ролевой моделью для своих детей.
  

Кроме того, с положительными профилактическими результатами, по-видимому, связаны следующие характеристики:

• 
  обеспечение доступности и привлекательности для родителей (например, проведение занятий в нерабочее время, обеспечение питания, ухода за ребенком, транспорта, небольших вознаграждений за прохождение таких занятий и т.д.);
  
• 
  обычно проводится ряд занятий (часто около 10; в случае работы с родителями из неблагоприятных или обездоленных групп населения или в условиях программы лечения, когда один или оба родителя страдают от зависимости от психоактивных веществ – больше занятий);
  
• 
  обычно мероприятия проводятся для родителей, детей и всей семьи;
  
• 
  занятия проводятся обученными лицами, зачастую без каких-либо других формальных квалификаций.
  

• 
  подрыв авторитета родителей;
  
• 
  использование только лекций в качестве метода проведения занятий;
  
• 
  предоставление информации родителям о наркотиках, чтобы они могли поговорить об этом со своими детьми;
  
• 
  концентрация только на ребенке;
  
• 
  проведение занятий плохо обученным персоналом.
  

• 
  UNODC (2010), Compilation of Evidence-Based Family Skills Training Programmes, United Nations Office on Drugs and Crime, Vienna, Austria (УНП ООН (2010), «Сборник научно-обоснованных программ обучения семейным навыкам, Управление ООН по наркотикам и преступности, Вена, Австрия).
  
• 
  UNODC (2009), Guide to implementing family skills training programmes for drug abuse prevention, United Nations Office on Drugs and Crime, Vienna, Austria (УНП ООН (2009), Руководство по реализации программ обучения семейным навыкам для профилактики злоупотребления наркотиками, Управление ООН по наркотикам и преступности, Вена, Австрия).
  
• 
  .CCSA (2011), Strengthening Our Skills: Canadian guidelines for youth substance abuse prevention family skills programs, Canadian Centre on Substance Abuse, Ottawa, ON, Canada (Укрепление наших навыков: Канадское руководство по разработке программ формирования семейных навыков в области профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди молодежи, Канадский центр по проблемам злоупотребления психоактивными веществами, Оттава, Онтарио, Канада).