Межгосударственный совет по стандартизации, метрологии и сертификации

ГОСТ 12.0.004—2015

20

Председатель 

комиссии

Члены комиссии

(личнаа подпись)

(лнчнай подпись)

года

{должность, фамилии, инициалы)

от к_______»

{еид обучения или проверки знаний)

На основании приказа №.

знаний __________________________

и установила:

20 _____года произвела проверку

(

ЛИЧНОЙ 

подпись)

Приложение А

(рекомендуемое)

Формы фиксации результатов обучения

А.1 Форма А.1 — Форма протокола заседания комиссии по проверке 

знаний по безопасности труда

титул — наименование организации, в которой образована 

КОМИССИЙ

ПРОТОКОЛ N» ______________________________________________________

заседания комиссии по проверке 

знаний по безопасности труда

с_______» ______________20

Комиссия в составе:

председателя _______________

и членов комиссии ___________

{должность, фамилий, инициалы)

( _________________)

(фамилий, 

инициалы)

Фамилия, имя.

отчество

Должность.

профессий

Место работы

Отметка о проверке

знаний

(сдал, не сдал)

Примечание

1

2

3

4

б

(личная подпись)

( _________________>

{фамилий, инициалы)

<_________________>

(фамилий, инициалы)

( _________________>

{фамилий, инициалы)

А.2 Форма А.2 — Форма личной карточки прохождения обучения безопасности труда

ГОСТ 12.0.004—2015

21

(организация, о которой работает 

обучающийся)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА

ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА

1.

Фамилия, имя. отчество ______________________________________________________

2.

Год рождения ______________________________________________________________

3.

Профессия, специальность ___________________________________________________

4.

Место работы ______________________________________________________________

6.

Дата поступления на место работы ____________________________________________

7.

Вводный инструктаж провел __________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

(личная подпись, дата)

{личная подпись инструктируемого, дата)

Последующие страницы

9. Сведения о прохождении обучения охране труда

8. Отметки о прохождении инструктажа:

Подпись

Стажировка

на рабочем месте

О

X

О

6

>ь

а

Б

S

S

о

*

Ct

с

S

§

ф

3

й

|в

|1

ч а

« г

О 

*

a

с

!’!

i 1

IS,

1 = 1

II*

1 1

“ 2

«*

X

11

1 *

а?

С 8

я 2

I a

ц

* 1

S

a

Р  2

И

11

4 с

a §

5 р

1 |

S 

^

2  Б

0

 1

S

%

г

а

1

О

*

S

S

О

2

•

ж

а

2

5>

a

Б

X

X

х _

® |

5 !

!?'

11

!®

if

i 

?

as

s-a

{t

U

8

о g_

щ

S О 

ч

t u

g S g

** i

iat

s -

д

т

2

г

4

S

б

7

б

9

10

и

Прошел обучение

no специальности

или виду работ

Количество часов

№ протокола

экзаменационной комиссии,

дата

Председатель комиссии,

(подпись)

1

2

Э

4

10. Сведения о периодической проверке знаний

Подпись

Дата

В объеме

каких инструкций

или разделов правил

безопасности труда

Ne протокола

экзамена циои ном

комиссии

Проверяемого

Председателя

комиссии

1

2

э

4

5

А.З Форма А.З — Форма удостоверения о проверке знаний требований охраны труда

ГОСТ 12.0.004—2015

22

Лицевая сторона

Наименование организации,

выдавшей удостоверение

УДОСТОВЕРЕНИЕ XY Y № Х-Х-Х

1

*

Выдано _________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество)

в  том.  что  он  (она)  прошеп(а)  проверку  знания  требований  охраны

труда по итогам обучения по охране труда продолжительностью

Место работы

Должность

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о проверке знания

требований охраны труда

Протокол  заседания  комиссии  по  проверке  знания  требований

охраны труда

от « _______» ___________________20 года Ne_______________________

Действительно до к ________________» _______________20 ______года

Председатель комиссии _________________________/ ________________!

{фамилия, инициалы) (личная подпись)

М. П.

«_______» ___________________20______года

Оборотная сторона

Удостоверение имеет нумерацию, состоящую из серии (три группы знаков) и номера (три группы знаков).

Серия  состоит  из:  первая  группа  —  двухбуквенное  краткое  наименование  страны  по  ГОСТ  7.67—2003

латинскими  буквами:  вторая  группа  —  один  символ:  0  —  для  организаторов  обучения.  1  —  для  обучающих  орга-

низаций; третья группа — ИНН организации, выдавшей удостоверение, в национальной системе идентификации.

Номер  удостоверения  состоит  из:  первая  группа  —  две  последние  цифры  года  выдачи  удостоверения:  вто-

рая  группа  —  номер  протокола  проверки  знания  требований  охраны  труда:  третья  группа  —  номер  проверяемого

в протоколе проверки знания требований охраны труда.

А.4 Форма А.4 — Форма журнала регистрации вводного инструктажа

ГОСТ 12.0.004—2015

23

Обложка

(наименование организации)

ЖУРНАЛ

регистрации вводного инструктажа

Начат ________________20 ______г.

Окончен ______________20 ______г.

Последующие страницы

Наименование

ЛПЛШВЛЛЛТВАи.

Подпись

Дата

Фамилия, имя.

отчество

инструктируе-

мого

Го

д 

ро

ж

де

ни

я

Профессия,

должность ин-

структируемого

него подразделе-

ния. в которое

направляется

инструктируемый

Фамилия.

инициалы.

должность

инструктора

И

нс

тр

ук

-

то

ра

И

нс

тр

ук

ти

-

ру

ем

ог

о

1

2

3

4

5

6

7

6

-

Дата

К)

Фамилия, имя. отчество

инструктируемого

U

Год рождения

*

П рофессия. должность

инструктируемого

VI

Вид инструктажа (первичный,

на рабочем месте, повторный,

внеплановый)

VI

Причина доведения

внепланового и нет рук та яа

-ч

Фамилия, инициалы.

доляяость

инструктирующего.

допускающего

00

Инструктирующего

□

S

9

(О

Инструктируемого

т Л

О

Количество смен

(с ___по______)

С

та

ж

ир

ов

ка

на

 р

аб

оч

ем

 м

ес

те

-

Стажировку прошел

(подпись рабочего)

го

Знания проверил, допуск

к работе произвел

(подпись, дата)

П

ос

ле

ду

ю

щ

ие

 ct

9

0

•о

Z

61

?>

VI

1

9

о

•о

s

о

XI

X

•о

61

с

S

3

3

*

J=

S

X

X

X

0

1

£

X

г

VI

0

0

s

s

о

§

ГО

С

Т

 12.0.00

4—2015

А.6 Форма А.6 — Форма журнала регистрации целевого инструктажа

ГОСТ 12.0.004—2015

25

Обложка

{наименование организации)

ЖУРНАЛ

регистрации целевого инструктажа

{Наименование подразделения)

Начат ____________________20_____г.

Окончен __________________20_____г.

Последующие страницы

Подпись

Дата

Фамилия, имя.

отчество ин-

структируемого

Г

ОД

рожде-

ния

Профессия,

должность ин-

структируемого

Причина

прове-

дения

целевого

инструх-

тажа

Фамилия, 

иници-

алы. должность

инструктирующе-

го. допускающего

И

нс

тр

ук

ти

ру

ю

щ

ег

о

G

1

%

&

г

1

2

3

4

5

6

7

8

ГОСТ 12.0.004—2015

26

Приложение Б

(рекомендуемое)

Программы обучения безопасности труда

Б.1 Программа Б.1 — Примерная программа вводного инструктажа по охране труда

Программа  вводного  инструктажа  должна  в  обязательном  порядке  информировать  работника  о  профессио-

нальных рисках на его рабочем месте, о его обязанностях по охране труда и ответственности.

Программа вводного инструктажа, как правило, должна включать следующие вопросы.

1 Общие  сведения  об  организации,  численность  и  характерные  особенности  производственной  деятельно-

сти. Расположение основных подразделений, цехов, служб, вспомогательных помещений.

2 Основные положения законодательства о труде и об охране груда:

2.1 Индивидуальный  трудовой  договор,  рабочее  время  и  время  отдыха.  Гарантии  и  компенсации.  При  необ-

ходимости регламентация труда женщин или лиц моложе 18 лет.

2.2 Правила внутреннего трудового распорядка, трудовая дисциплина.

2.3 Ответственность за нарушение правил внутреннего трудового распорядка.

2.4 Организация  работы  по  охране  труда.  Осуществление  государственного  надзора  и  общественного  кон-

троля за состоянием охраны груда в организации.

3 Условия  груда.  Опасные  и  вредные  производственные  факторы,  характерные  для  данного  производства.

Методы  и  средства  предупреждения  несчастных  случаев  и  профессиональных  заболеваний:  средства  коллектив-

ной  защиты,  плакаты,  знаки  безопасности,  сигнализация.  Основные  требования  по  предупреждению  электротрав-

матиэма.

4 Общие  обязанности  работника  по  охране  труда.  Общие  правила  поведения  работников  на  территории

организации, в производственных и вспомогательных помещениях.

5 Основные требования производственной санитарии и ли'егой гигиены.

6 Средства индивидуальной защиты (СИЗ). Порядок и нормы выдачи СИЗ. сроки носхи.

7 Обстоятельства  и  причины  отдельных  характерных  несчастных  случаев,  острых  отравлений,  аварий,  по-

жаров.  происшедших  в  организации  и  на  других  аналогичных  производствах  из-за  нарушения  требований  безопас-

ности и охраны труда.

в  Порядок  действий  работника  при  несчастном  случае  или  остром  отравлении.  Порядок  расследования  и

оформления  несчастных  случаев  и  профессиональных  заболеваний.  Социальное  обеспечение  пострадавших  на

производстве.

9 Пожарная,  промышленная  и  транспортная  безопасность.  Способы  и  средства  предотвращения  пожаров,

взрывов, аварий и инцидентов. Действия работника при их возникновении.

10 Первая помощь пострадавшим и последующие действия работников при возникноввнт несчастного случая.

Б.2 Программа Б.2 — Примерная программа первичного инструктажа

по охране труда на рабочем месте

Программа первичного инструктажа на рабочем месте, как правило, должна включать следующие вопросы:

1 Общие  сведения  об  условиях  груда  работника:  технологическом  процессе,  оборудовании  и  производствен-

ной среде на рабочем месте работника, характере его трудового процесса (напряженность и тяжесть):

- общие  ознакомительные  сведения  о  технологическом  процессе  и  выпускаемой  подразделением  про-

дукции:

- общее  знакомство  с  оборудованием,  находящимся  на  рабочем  месте,  е  рабочей  зоне  и  в  пределах  контро-

лируемых подразделением территории и помещений;

- опасные  и  вредные  производственные  факторы,  наличествующие  на  рабочем  месте  и  риски  их  воздей-

ствия на организм человека:

- средства  коллективной  защиты,  установленные  на  оборудовании  (предохранительные,  тормозные  устрой-

ства и ограждения, системы блокировки, сигнализации и т. д.);

- назначение,  устройство  и  правила  применения  средств  индивидуальной  защиты  (СИЗ),  необходимых  на

рабочем месте:

- требования к безопасной организации и содержанию в чистоте и порядке рабочего места:

• требования  безопасности  при  эксплуатации  и  техническом  обслуживании  (ремонте)  оборудования,  нахо-

дящегося на рабочем месте:

• требования безопасности по предупреждению электротравмагизма.

2 Порядок подготовки к работе:

- требования к спецодежде, спецобуви и СИЗ:

• проверка  исправности  оборудования,  пусковых  приборов,  инструмента,  приспособлений,  блокировок,  за-

земления и других средств защиты:

жүктеу/скачать 350 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: