Методическая разработка №2 практического занятия по дисциплине «стоматология» раздел «эндодонтия» 4 курс (7 семестр)



жүктеу 158.63 Kb.
Дата17.06.2016
өлшемі158.63 Kb.




ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой Фирсова И.В.



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (7 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА. Острые формы пульпита. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
Цель:

Научиться различать клинические симптомы острого пульпита, научиться диагностировать и дифференцировать острые формы пульпита.


Воспитательная цель: изучить тактику врача при диагностике острых форм пульпита.
Формируемые общекультурные компетенции:

- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Формируемые профессиональные компетенции:

- способность и готовность к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);



- способность и готовность оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке; использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК-48);
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:

  1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.

Дополнительная литература

  1. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: Л. И. Рукавишникова, А.Н. Попова, Н.Н. Триголос, Е.М. Чаплиева]; под ред. И.В. Фирсовой, В. Ф. Михальченко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013 . - 120 с.

  2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с.

  3. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /Фирсова И.В., Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцией проф. В.Ф. Михальченко. – Волгоград: ООО «Феникс», 2011 – 80 с.

  4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  6. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

  7. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

  8. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  9. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.

  10. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:


  1. Классификация заболеваний пульпы МГМСУ, МКБ-10.

  2. Имеются ли различия в строении коронковой и корневой пульпы?

  3. Основные функции пульпы.

  4. Чем определяется защитная функция пульпы?

  5. Клинические и морфологические признаки воспаления.

  6. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:


  1. Какие общие симптомы характерны для острых форм пульпита?

  2. Чем можно объяснить чередование болевых приступов с безболевыми промежутками при остром воспалении пульпы?

  3. Объясните причины, вызывающие усиление боли ночью при остром пульпите.

  4. Морфологические изменения в пульпе зуба при остром очаговом пульпите.

  5. Перечислите сходные и отличительные признаки острого пульпита с другими сходными по клинике заболеваниями.

  6. Какие клинические проявления характерны для острого диффузного пульпита?

  7. Морфологические изменения в пульпе зуба при остром диффузном пульпите.

  8. Перечислите сходные и отличительные признаки в дифференциальной диагностике острого диффузного пульпита с острым очаговым и хроническим обострившимся пульпитом, острым периодонтитом, невралгией троичного нерва, острым гайморитом, альвеолитом.

  9. Перечислите области возможной иррадиации боли при остром диффузном пульпите.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Классификация ВОЗ включает все нозологии пульпита. Острый очаговый и диффузный пульпит в полной мере соответствует острому (КО4.01) и гнойному (КО4.02)

Пульпит

К04.00 Начальный (гиперемия) – глубокий кариес

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)


КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОСТРЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА


Симптомы

Пульпит начальный (гиперемия) (КО4.00)- Глубокий кариес

Жалобы

  • быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей

Анамнез

  • боли возникли 2-3 дня назад;

  • самопроизвольные боли отсутствуют;

  • «ощущение зуба» иногда возникает;

  • ранее зуб не болел

Объективно:

Зондирование






  • глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

  • большое количество размягченного дентина;

  • определяется чувствительность при зондировании

Перкуссия

Безболезненна

Пальпация

Безболезненна

Термодиагностика

Болезненна, держится непродолжительное время (несколько секунд)

ЭОД

Порог чувствительности не изменен

Рентгенография

Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет




Симптомы

Острый (КО4.01) - Острый очаговый пульпит

Жалобы

  • острая самопроизвольная боль;

  • приступообразный характер боли (приступ короткий, интермиссии длительные);

  • боль усиливается в ночное время;

  • боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

  • больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т.е. иррадиации боли нет)

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей ранее не было, острые боли впервые начались в течение 1-2 суток

Объективно:

Зондирование






  • резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы

Перкуссия

Безболезненна

Пальпация

Безболезненна

Термодиагностика

Болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя

ЭОД

18-25 мкА

Рентгенография

Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет

Острый (КО4.01) - Острый очаговый пульпит дифференцируют с:



  1. Пульпитом начальным (гиперемия) (КО4.00) - Глубокий кариес;

  2. Гнойным (пульпарный абсцесс) (К04.02) - Острый диффузный пульпит;

  3. Хроническим (КО4.03) - Хронический фиброзный пульпит




Симптомы

Гнойный (пульпарный абсцесс) (К04.02) -

Острый диффузный пульпит

Жалобы

  • острая самопроизвольная боль;

  • приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие);

  • боль усиливается в ночное время;

  • боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;

  • боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб

Объективно:

Зондирование






  • глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

  • большое количество размягченного дентина;

  • резко болезненно по всему дну кариозной полости

Перкуссия

  • безболезненна

  • может быть болезненна вертикальная

Пальпация

Безболезненная

Термодиагностика

  • болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

  • при формировании абсцесса холод успокаивает боль

ЭОД

30-40 мкА

Рентгенография

Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет

Гнойный (пульпарный абсцесс) (К04.02) - Острый диффузный пульпит дифференцируют с:



  1. Острым (КО4.01) - Острый очаговый пульпит;

  2. С другим уточненным пульпитом (КО4.08) - Обострение хронического пульпита;

  3. Острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения (КО4.4) - Острый верхушечный периодонтит;

  4. Периапикальным абсцессом без свища (КО4.7) - Обострение хронического периодонтита;

  5. Невралгией тройничного нерва

  6. Гайморитом

  7. Альвеолитом


Патанатомически при остром очаговом пульпите (КО4.01) определяется отек, гиперемия пульпы, сдавление нервных окончаний, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз, тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния, фрагментация нервных волокон, очаги гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. В их цитоплазме определяется набухание митохондрий, разрыв крист. Структуру нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой части пульпы. Значительно увеличивается форменных элементов крови в просвете капилляров, наблюдается тесный контакт плазмолемм клеток крови и эндотелиоцитов. Пространства между эндотелиальными клетками расширены. В аксоплазме нервных волокон выявляются митохондрии с повышенной электронной плотностью матрикса, появляются миелиновые структуры. Базальная мембрана нервных волокон и окончаний слабо просматривается на отдельных участках.

При остром диффузном пульпите (К04.02) наблюдаются значительные морфологические изменения. В основном веществе пульпы обнаруживаются большое количество микроорганизмов, свободно лежащие клеточные органоиды и миелиновые фигуры. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек. Определяются разрывы плазмолеммы клеток, цитоплазма содержит большое количество участков цитолиза. Эти одонтобласты можно расценивать как нежизнеспособные. В субодонтобластическом слое также обнаруживаются явления межклеточного отека, отмечаются нарушения межклеточных контактов как между пульпоцитами, так и между последними и одонтобластами. Резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, макрофагоцитов и плазмоцитов, которые образуют скопления. Аксоплазма нервных волокон и нервных окончаний вакуолизируется, в ней практически не выявляются клеточные органоиды.



Тестовый контроль знаний
1. Пульсирующий характер боли при остром пульпите обусловлен:

1) повышением гидростатического давления в полости зуба

2) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза

3) периодическим шунтированием кровотока по артериоловенулярным ана-

стомозам

4) увеличением количества вазоактивных веществ

5) снижением гидростатического давления в полости зуба
2. Выраженный болевой синдром при остром пульпите обусловлен:

1) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза

2) изменением атмосферного давления

3) понижением гидростатического давления в полости зуба

4) повышением температуры тела

5) уменьшением количества вазоактивных веществ


3. Выраженный болевой синдром при остром пульпите обусловлен:

1) повышением гидростатического давления в полости зуба

2) повышением температуры тела

3) понижением гидростатического давления в полости

4) уменьшением количества вазоактивных веществ

5) изменением атмосферного давления


4. Создание дренажа между кариозной полостью и полостью зуба способст-

вует переходу острого очагового пульпита в:

1) хронический фиброзный

2) острый диффузный

3) хронический гипертрофический

4) хронический гангренозный

5) острый периодонтит


5. Воспаление пульпы в течение 48 часов после альтерации носит характер:

1) острого диффузного пульпита

2) острого очагового пульпита

3) обострения хронического фиброзного пульпита

4) обострения хронического гангренозного пульпита

5) острого периодонтита


6. Общим симптомом острых форм пульпита является боль:

1) от кислого

2) от сладкого

3) самопроизвольная

4) от холодного, проходящая после устранения раздражителя

5) от горячего, проходящая после устранения раздражителя


7. Обострение хронических форм пульпита всегда возникает при:

1) воздействии раздражителей

2) нарушении оттока экссудата

3) формировании дренажа

4) отсутствии раздражителей

5) смене нагрузки



8. Частота обращаемости больных с пульпитом:

1) 15-25%

2) 28-30%

3) 38-40%

4) 48-50%

5) 55-60%


9. Длительность болевого приступа при остром очаговом пульпите не более:

1) 1 часа

2) 2-х часов

3) 3-х часов

4) 4-х часов

5) 5 часов


10. При остром очаговом пульпите зондирование кариозной полости наибо-

лее болезненно в области:

1) всего дна кариозной полости

2) проекции одного из рогов пульпы

3) эмалево-дентинного соединения

4) пришеечной

5) эмали
11. Электровозбудимость пульпы при остром очаговом пульпите (мкА):

1) 2-6

2) 10-12


3) 15-25

4) 30-60


5) 60-90
12. Для диффузного пульпита характерна боль:

1) постоянная

2) ночная

3) локализованная

4) дневная

5) кратковременная


13. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва является симптомом

пульпита:

1) острого очагового

2) острого диффузного

3) хронического фиброзного (ремиссия)

4) хронического гипертрофического (ремиссия)

5) хронического периодонтита


14. Боль при пульпите зубов верхней челюсти иррадиирует:

1) в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок, зубы верхней челюсти

2) в висок, надбровную и скуловую область, зубы нижней челюсти

3) в шею, глаз, надбровную область

4) в язык, глотку, ухо, поднижнечелюстную область

5) на противоположную сторону челюсти



15. Боль при пульпите зубов нижней челюсти иррадиирует:

1) в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок, зубы верхней челюсти

2) в висок, надбровную и скуловую область, зубы нижней челюсти

3) в шею, глаз, надбровную область

4) в язык, глотку, ухо, поднижнечелюстную область

5) на противоположную сторону челюсти



Ситуационная задача 1.

У пациента 26 лет, в течение полутора суток отмечается боль в области 12. Боль началась внезапно ночью, приступы кратковременные (5-10 мин.), боль усиливается от температурных раздражителей. Месяц назад зуб был лечен у стоматолога, наложена пломба из композита, также из анамнеза было выяснено, что пациент жаловался на боли от температурных раздражителей, которые быстро проходили.





    1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

    2. Какие дополнительные методы обследования Вы можете провести?

    3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

    4. Какие возможные ошибки допустил врач при лечении глубокого кариеса?


Ситуационная задача 2.
У пациента К. 25 лет, два месяца назад появилась кариозная полость в 24. При попадании в кариозную полость пищи возникала непродолжительная боль, которая исчезала в течение нескольких минут после полоскания рта. За помощью к стоматологу не обращался. Накануне ночью появились сильные болевые приступы кратковременного характера, не связанные с действием раздражителя, боль усиливается от температурных раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя. Объективно: при осмотре зубов верхней челюсти слева на медиальной поверхности 24 отмечается глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином светлого цвета, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, при проведении температурной пробы холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Перкуссия 24 безболезненная.


  1. Назовите причины воспаления пульпы в данной клинической ситуации.

  2. Перечислите дополнительные методы диагностики для постановки диагноза.

  3. Поставьте диагноз.

  4. С чем проводится дифференциальная диагностика данного заболевания?


Ситуационная задача 3.
Пациент 45 лет, жалуется на интенсивные самопроизвольные, приступообразные боли разлитого характера в области зубов нижней челюсти справа, усиливающиеся от температурных раздражителей. Боль не проходит после устранения раздражителя. Со слов пациента боль впервые появилась 2 дня назад, а сегодня ночью больной проснулся от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в заушную область. Объективно: лицо симметричное, на жевательной поверхности 46 отмечается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование болезненно по дну кариозной полости, перкуссия 46 болезненная.


  1. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить?

  2. Какие дополнительные методы Вы можете использовать для диагностики?

  3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

  4. Какой диагноз Вы поставите?



Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Острые формы пульпита. Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика».
Вариант 1.

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для острого очагового пульпита);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять меддокументацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации;);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Вариант 2.

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для острого диффузного пульпита);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять мед. документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации);

4-й студент - «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);



5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).


Метод. рекомендации составила ассистент Чаплиева Е.М.


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет