Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия

А. макроскопия

В. микроскопия нативного препарата

Г. микроскопия с добавлением уксусной кислоты

Д. Микроскопия с добавлением 20% раствора щелочи

1) кровотечение из геморроидальных узлов Варианты ответов:

2) прием внутрь препаратов железа А. 2,4,5

3) желудочное кровотечение Б. 1,2,4

4) кровотечение из сигмовидной кишки В. 2,3,5

5) кровотечение из 12перстной кишки Г. 3,4,5

Д. 1,4,5
3. Что обозначает термин стеаторея?

А. наличие в кале неперевариваемых мышечных волокон

Б. наличие в кале капель нейтрального жира

В. наличие в кале зерен крахмала и растительной клетчатки

А. вздутие живота, пенистый кал, щелочная реакция кала

Б. щелочная реакция кала, увеличение йодофильной микрофлоры

В. вздутие живота, кислая реакция кала, увеличение йодофильной микрофлоры

А. наличие в кале неперевариваемых мышечных волокон

Б. наличие в кале капель нейтрального жира

В. наличие в кале зерен крахмала и растительной клетчатки

6. Для синдрома мальабсорбции характерно нарушение

А. белкового обмена

Б. жирового обмена

В. углеводного обмена

Г. минерального обмена

Д. Витаминного

Е. всех выше перечисленных

1. 
   Синдром мальдигестии это
   

Б. нарушение полостного пищеварения

В. всего перечисленного
8. Механический метеоризм развивается

А. при дискинезии кишечника

Б. опухоль толстого кишечника

В. общие и местные расстройства кровообращения

Г. обильное употребление продуктов богатых клетчаткой
9. Функциональный запор встречается при

А. дивертикулезе кишечника

Б. сахарном диабете

В. долихосигме

Г. сужении просвета толстой кишки
10. «Понос-будильник» – когда он наблюдается?

А. функциональная диарея

Б. органическая диарея

Ответы: 1 – Б, 2 – В, 3 – Б, 4 – В, 5 – А, 6 – Е, 7 – В, 8 – Б, 9 – Б, 10 – А.

8.Работа на занятии: (общее время – 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

1.Организационные вопросы – 3 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний 5 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин.

5 Самостоятельная работа студентов у постели больного (собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение поверхностной пальпации живота – 30 мин

6.Анализ проделанной работы студентами – 20 мин.

7.Итоговый контроль – 10 мин.

8.Подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

9.Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношения врача и

больного. Особенности психики больного с заболеванием кишечника.
Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.ашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.рутынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.повые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.ководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.чалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.
Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Методическая разработка для преподавателя

Пермь, 2009

. 2.. Цель занятия:

Студент должен знать основные жалобы больных с острыми и хроническими гастритами, язвенной болезни и рака желудка, анамнез, данные физикальных методов исследований. Лабораторно-инструментальную диагностику данных заболеваний. Студент должен уметь выделить основные синдромы при этих заболеваниях. Дать правильную оценку данных физикального исследования.

3. Содержание занятия:

1.Причины и предраспологающие факторы острого и хронического гастритов.

2.Симптоматология простого острого гастрита.

3.Симптоматология хронического гастрита

4.Особенности клинической симптоматологии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.

5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.

6.Осложнения язвенной болезни.

7.Симптоматология рака желудка.

8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.

9.Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.

Методика проведения занятия.

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В первые 15 - 20 мин. преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с острым и хроническим гастритом, язвенной болезнью, раком желудкуа, указывает на значение в диагностике данной патологии расспроса больных, разбирает механизм возникновения симптомов, характерных для поражения этого отдела желудочно-кишечного тракта. Объединяет их в синдромы.

Затем студенты разбиваются на группы по 2-3 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий и местный осмотр живота, проводят поверхностную ориентировочную пальпацию живота. В учебной комнате студенты знакомятся с данными лабораторно-инструментальных методов обследования у курируемых больных. Преподаватель контролирует работу студентов и разбирает клиническое значение выявленных симптомов.

Студенты объединяют их в синдромы и выходят на симптоматологию заболеваний курируемых больных.

4.Длительность занятия – 2 академических часа.

5.Место проведения – учебная комната, палата.

6.Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, тесты, ситуационные задачи.

• 
  Ситуационные задачи.
  

Больной М., 34 лет , поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области возникающие после еды через 1,5 часа, ощущение быстрого насыщения, изжогу, отрыжку кислым желудочным содержимым, тошноту после приема пищи, рвоту желудочным содержимым, приносящую облегчение.

Объективно: Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне.

1.Какие синдромы можно выделить у данного пациента?

2.Какое обследование надо провести?

3.Возможный предварительный диагноз у данного пациента.

Задача 2.

Больной В., 65 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, сниженный аппетит, отвращение к мясной и рыбной пище,

прогрессирующее похудание, психическую депрессию. В анамнезе - отец умер от рака желудка.

Объективно: Кожные покровы землистого цвета. В левой надключичной области пальпируется “вирховская железа”. Питание пониженное. Язык обложен желтым налетом. Живот слегка втянут, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области.

1.Какие синдромы можно выделить у данного пациента?

2.Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Возможный предварительный диагноз у данного пациента.

Тесты для итогового контроля.

1. Для гастрита типа А характерна преимущественная локализация процесса

А. в теле желудка

Б. в антральном отделе

В. в фундальном отделе

2. Для гастрита типа В характерна преимущественная локализация процесса

А. в теле желудка

Б. в антральном отделе

В. в фундальном отделе

3. Для хронического гастрита наиболее информативными в постановке диагноза

являются

Б. данные физикальных методов

В. гастроскопия с биопсией

4.Для клиники хронического гастрита характерны синдромы

А. болевой синдром, синдром кишечной диспепсии

Б. синдром желудочной диспепсии, синдром мальабсорбции

В. болевой синдром, синдром желудочной диспепсии

5.К агрессивным факторам в развитии язвенной болезни относятся

А. буферная способность пищи

Б. некоторые группы крови

В.уменьшение числа обкладочных клеток

Г. инфицированность Helicobacter pilori

6.Назовите виды осложнений язвенной болезни

А. кровотечение

Б. перфорация

В. пенетрация

Г. малигнизация

Д. Все перечисленное

7.Достоверный признак язвенной болезни 12перстной кишки

А. голодные и ночные боли

Б. изжога, отрыжка кислым

В. наличие язвы в 12перстной кишке при эндоскопии

8.Для язвенной болезни желудка характерны

А. “ранние” боли

Б. “ночные” боли

В. “голодные” боли

9.Укажите заболевания требующие онкологической настороженности

А. язвенная болезнь 12перстной кишки

Б. хронический дуоденит

В. язвенная болезнь желудка

Г. хронический гастрит

10.К факторам риска рака желудка относятся

А. пожилой возраст

Б. наследственность

В. первая группа крови

Г. атрофический гастрит

Д. Все перечисленное

Ответы: 1 – А, 2 – Б, 3 – В, 4 – В, 5 – Г, 6 – Д, 7 – В, 8 – А, 9 – В, 10 – Д.

8.Работа на занятии: (общее время 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

1. Организационные вопросы – 2 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин.

5.Самостоятельная работа студентов в учебной комнате и в палате - 25 мин.

6.Клинический разбор больных – 15 мин.

7.Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.

8.Подведение итогов занятия – 5 мин

9.Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношение врача и больного.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) “Лечебное дело”. В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Симптоматология энтеритов и колитов. Эндоскопическая, рентгенологическая и лабораторная диагностика

Методическая разработка для преподавателя

Пермь, 2009

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: “Симптоматология энтеритов и колитов. Рентгенологическая, эндоскопическая и лабораторная диагностика.”

. 2. Цель занятия:

Студент должен знать основные жалобы больных с энтеритами и колитами, анамнез, данные физикальных методов исследований. Лабораторно-инструментальную диагностику данных заболеваний.

Студент должен уметь выделить основные синдромы при этих заболеваниях. Дать правильную оценку данных физикального исследования.

3. Содержание занятия:

Контрольные вопросы.

1.Причины и предраспологающие факторы хронического энтерита.

2.Какие синдромы составлояют клиническую картину хронического энтерита.

3.Клинические проявления синдрома мальдигестии.

4.Клинические проявления синдрома мальабсорбции.

5.Критерии диагноза хронического энтерита.

6.Причины и предраспологающие факторы хронического колита.

7.Какие синдромы составляют клиническую картину хронического колита.

8.Критерии диагноза хронического колита.

9.Лабораторная диагностика хронического энтерита и колита.

10.Значение эндоскопического и рентгенологического методов в диагностике энтеритов и колитов.

Методика проведения занятия.

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В первые 15 - 20 мин. преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с хроническими энтеритами и колитами, указывает на значение в диагностике данной патологии расспроса больных, разбирает механизм возникновения симптомов, характерных для поражения этого отдела желудочно-кишечного тракта. Объединяет их в синдромы.

Затем студенты разбиваются на группы по 2-3 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий и местный осмотр живота, проводят поверхностную ориентировочную пальпацию живота. В учебной комнате студенты знакомятся с данными лабораторно-инструментальных методов обследования у курируемых больных. Преподаватель контролирует работу студентов и разбирает клиническое значение выявленных симптомов.

Студенты объединяют их в синдромы и выходят на симптоматологию заболеваний курируемых больных.

4.Длительность занятия – 2 академических часа.

5.Место проведения – учебная комната, палата.

6.Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, тесты, ситуационные задачи.

• 
  Ситуационные задачи.
  

Больной М., 34 лет , поступил в клинику с жалобами на боли по всему животу, особенно в левых отделах, урчание, жидкий стул с примесью слизи и крови, а также общую слабость, быструю утомляемость.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные.Язык чистый, влажный. Живот болезненый при пальпации по ходу толстого кишечника. В общем анализе крови умеренная гипохромная анемия.обычной формы, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

1.Какие синдромы можно выделить у данного пациента?

2.Какое обследование надо провести?

3.Возможный предварительный диагноз у данного пациента.

Ответ:

1. Болевой синдром.

Общеанемический синдром.

2. План обследования: сывороточное железа, копрограмма, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

3. Хронический колит.

Тесты для итогового контроля.

1. Назовите основной синдром хронического энтерита

2. 
   А. Синдром желудочной диспепсии
   

В. Синдром кишечной диспепсии

Г. Синдром мальабсорбции

2. Назовите основной синдром хронического колита.

А. Синдром кишечной диспепсии

Б. Синдром желудочной диспепсии

В. Синдром мальдигестии

3. Назовите ведущий симптом синдрома мальабсорбции

А. Метеоризм

Б. Диарея

В. Похудание

1. 
   В диагностике хронического колита наибольшее значение имеет
   

Б. Колоноскопия

В. Физикальные данные

2. 
   Поражение всех отделов толстого кишечника называется
   

Б. Трансверзит

В. Тифлит

3. 
   При хроническом энтерите поражение подвздошной кишки называется
   

Б. Еюнит

Ответы: 1 – Г, 2 – А, 3 – Б, 4 – Б, 5 – А, 6 – В.

7.Работа на занятии: (общее время 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

1. Организационные вопросы – 2 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин.

5.Самостоятельная работа студентов в учебной комнате и в палате - 25 мин.

6.Клинический разбор больных – 15 мин.

7.Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.

8.Подведение итогов занятия – 5 мин

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) “Лечебное дело”. В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Клинические методы обследования больных с заболеванием

желчного пузыря и поджелудочной железы

Методическая разработка для преподавателей

Пермь, 2009

1.Тема занятия: «Клинические методы обследования больных с заболеванием желчного пузыря и поджелудочной железы.»

2.Цель занятия:

а) студент должен знать жалобы больных, данные общего и местного осмотра при патологии желчного пузыря и поджелудочной железы

б) студент должен уметь выявлять характерные пальпаторные симптомы при заболевании желчного пузыря

в) студент должен знать зоны и болевые точки при заболевании поджелудочной железы и уметь их определять

г) студент должен уметь пальпировать желчный пузырь и поджелудочную железу

3.Содержание занятия:

Контрольные вопросы:

1.Какие характерные жалобы больных с заболеванием желчного пузыря.

2.На что нужно обратить внимание при сборе анамнез заболевания и анамнез жизни у больных с заболеванием желчного пузыря.

3.Методика пальпации желчного пузыря.

4.Характерные симптомы, выявляемые у больных с заболеванием желчного пузыря.

5.Какие характерные жалобы больных с заболеванием поджелудочной железы.

6.На что нужно обратить внимание при сборе анамнеза заболевания и анамнез жизни у больных с заболеванием поджелудочной железы.

7.Какие симптомы можно выявить при общем осмотре у больных с заболеванием поджелудочной железы.

8.Методика пальпации поджелудочной железы.

9.Зоны и болевые точки выявляемые у больных с заболеванием поджелудочной железы.

Методика проведения занятия:

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В первые 15 - 20 мин. преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием желчного пузыря и поджелудочной железы, указывает на значение в диагностике данной патологии расспроса больных, разбирает механизм возникновения симптомов, характерных для поражения этих органов.

Разбирается методика пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы. Подчеркивается, что пальпация вообще является главным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Затем преподаватель демонстрирует на студенте методику пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы. демонстрирует определения характерных симптомов при заболевании желчного пузыря, зон и болевых точек при заболевании поджелудочной железы.

После этого студенты под контролем преподавателя овладевают пальпацией желчного пузыря и поджелудочной железы.

Затем студенты разбиваются на группы по 2-3 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий и местный осмотр живота, проводят пальпацию желчного пузыря и поджелудочной железы, определяют характерные симптомы при заболевании желчного пузыря, зоны и болевые точки при заболевании поджелудочной железы.

Преподаватель контролирует работу студентов и разбирает клиническое значение выявленных симптомов.

4.Длительность занятия – 2 часа.

5.Место проведения – учебная комната, палата.

6.Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, тесты.

Тесты для итогового контроля.

1.В области шейки желчного пузыря располагается сфинктер

а) Люткенса

б) Одди

в) Мирицци

а) наличие признаков воспаления

б) отсутствие признаков воспаления

в) наличие того и другого

3.Характерной чертой болей при заболевании желчевыделительной системы является

а) связь с сезонностью

б) связь с физическими упражнениями

в) связь с волнением, нервно-психическим переживанием

4.Симптом Курвуазье наблюдается при

а) желчекаменной болезни

б) хроническом холецистите

в) раке головки поджелудочной железы

5.Точка желчного пузыря находится

а) под краем реберной дуги по парастернальной линии

б) под краем реберной дуги по срединноключичной линии

в) под краем реберной дуги у наружного края правой прямой мышцы

6.Боль при заболевании поджелудочной железы

а) приемом пищи купируется

б) приемом пищи не купируется

7.Панкреатическая боль облегчается

а) в положении лежа на спине

б) в положении лежа на животе

в) в положении стоя

г) в положении сидя

8.Симптом Гротта

а) грязно-серый оттенок кожи у больного с хроническим панкреатитом

б) ярко-красные элементы возвыщающиеся над поверхностью кожи

в) атрофия подкожной жировой клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы

9.При поражении головки поджелудочной железы боль при пальпации отмечается

а) в зоне Шоффара

б) в зоне Мэйо-Робсона

в) в зоне Губергрица-Скульского

10.Болезненность в точке Мэйо-Робсона характерна для поражения

а) головки поджелудочной железы

б) тела поджелудочной железы

в) хвоста поджелудочной железы

Ответы: 1 - А, 2 - Б, 3 - В, 4 -В, 5 - В, 6 - Б, 7 - Г, 8 - В, 9 - А, 10 – Б.

8.Работа на занятии: (общее время – 90 мин, в том числе 5 мин перерыв).

1.Организационные вопросы – 3 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 5 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 5 мин.

4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 мин.

5. Демонстрация определения характерных симптомов при заболевании желчного пузыря, зон и болевых точек при заболевании поджелудочной железы, пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы – 10 мин.

6. Самостоятельная работа студентов по освоению методики пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы – 15 мин.

7. Самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы, выявление характерных симптомов при заболевании желчного пузыря и поджелудочной железы – 25 мин.

8. Итоговый контроль – тестирование (тесты прилагаются) – 10 мин.

9. Подведение итогов и задание на дом – 3 мин.

10.Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношение врача и больного.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

ИТОГОВОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ «МЕТОДЫ ИИСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (проверка практических навыков и теоретических знаний).

Методическая разработка для преподавателя.

а) правила сбора жалоб;

б) принципы изучения анамнеза заболевания и составления графической схемы развития симптомов заболеваний органов пищеварения;

в) основные рубрики и правила изучения анамнеза жизни, факторы риска развития заболеваний органов пищеварения;

г) правила осмотра языка и брюшной стенки;

д) особенности пальпаторного исследования органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;

е) приемы перкуссии при определении границ печени, селезенки;

ж) принципы выполнения аускультации живота.

а) провести опрос больного;

б) выполнить общий осмотр оценить состояние языка, передней брюшной стенки;

в) провести поверхностную пальпацию живота;

г) провести глубокую методичесткую скользящую пальпацию органов брюшной полости Н.Д. Образцову и В.Х. Василенко;

д) провести пальпацию печени;

е) провести пальпацию селезенки;

ж) выполнить приемы выявления симптомов заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы (Керра, Грекова-Ортнера, Мюсси, Лепене).

1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов пищеварения, их характеристика.

2.Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов пищеварения, составление графической схемы развития симптомов заболевания.

3.Данные общего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.

4.Поверхностная пальпация живота, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

5.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Н.Д. Образцову и В.Х. Василенко, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

6.Пальпация и перкуссия печени, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, ординаты Курлова.

7.Пальпация и перкуссия селезенки, методика выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.

8.Методика выявления симптомов поражения желчевыводящих путей.

9.Методика выявления симптомов поражения поджелудочной железы.

10.Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
3.МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ. Первая часть занятия проводится в учебной комнате. Проводится тестовый итоговый контроль в течение 35-40 мин. Проверка тестов осуществляется во время самостоятельной работы студентов с больными. Затем преподаватель проводит контрольное собеседование со студентами с решением ситуационных задач с целью проверки теоретических знаний у студентов по вопросам - методы исследования органов пищеварения. Затем студенты самостоятельно работают с больными с заболеванием органов пищеварения в течение 2 часов и пишут курационный лист. В течение последующих 2 часов преподаватель проводит контроль практических навыков у каждого студента на больных или при невозможности на студенте. Подводятся итоги с выставлением оценок за тесты, курационный лист и умение применять практические навыки в обследовании больных с заболеванием органов пищеварения обследования
4. Место проведения:

1.учебная комната,

2.палата.

5. Оснащенность занятия:

1.тематические больные,

2.стетоскоп,

3.УИРС,

5.компьютер (и/или проектор),

8 - академических часа.

Задача №1.

Больной жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения.

А) Назовите данный симптом.

Б) Перечислите причины его возникновения.

В) Перечислите признаки, позволяющие предположить функциональный характер поражения.

Больной страдает желудочной диспепсией.

А) Перечислите её симптомы.

Б) Дайте их латинское название.

У больного обильные, водянистые, пенистые каловые массы с кислым запахом, светло-желтого цвета, без гноя и слизи. Дефекация до 5 раз в сутки.

А) Определите, какой отдел желудочно-кишечного тракта поражён.

Б) Опишите данные микроскопического исследования кала.

В) Характерна ли примесь крови для таких состояний?
Ответ на задачу №1:

А) Дисфагия.

Б) Эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, опухоль пищевода, ахалазия пищевода.

В) Перемежающее течение заболевания, отсутствие нарушения питания.

А) Отрыжка кислым или тухлым содержимым, изжога, рвота съеденной пищей, боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, нарушение аппетита, нарушение питания.

Б) Отрыжка – eructatio; изжога – pyrosis; рвота – emesis; боль – algia; истощение – kachexia; отвращение к пище – anorexia.
Ответ на задачу №3:

А) Тонкий кишечник.

Б) Непереваренные мышечные волокна, иглы жира, клетчатка. Отсутствуют слизь, лейкоциты, эритроциты в небольшом количестве.

В) Примесь крови не характерна.

1. 
   Главные клетки вырабатывают:
   

Б. компоненты соляной кислоты

В. Пепсиноген

Ответ: В.

2. 
   Обкладочные клетки вырабатывают:
   

Б. компоненты соляной кислоты

В. гастрин

Ответ: Б.

3. 
   Для спастических болей характерно
   

Б. диффузность болей

Ответ: А.

4. 
   Для дистензионных болей характерно
   

Б. тупые, ноющие боли постоянного характера

Ответ: Б.

5. 
   В области шейки желчного пузыря располагается сфинктер
   

б) Одди

Ответ: А.

6. 
   Отличительными признаками дискинетических болей является
   

б) отсутствие признаков воспаления

в) наличие того и другого

Ответ: Б.

7. 
   Характерной чертой болей при заболевании желчевыделительной системы является
   

б) связь с физическими упражнениями

в) связь с волнением, нервно-психическим переживанием

Ответ: В.

8. 
   Симптом Курвуазье наблюдается при
   

б) хроническом холецистите

в) раке головки поджелудочной железы

Ответ: В.

9. 
   Кардиальная часть желудка подразделяется:
   

Б. собственно кардиальную, тело, привратник

В. собственно кардиальную, свод или дно желудка, пилорический отдел

Ответ: А.

10. 
    Пилорическая часть желудка подразделяется:
    

Б. привратник, пилорический канал

Ответ: Б.

11. 
    Главные клетки вырабатывают:
    

Б. компоненты соляной кислоты

В. пепсиноген

Ответ: В.

12. 
    Обкладочные клетки вырабатывают:
    

Б. компоненты соляной кислоты

В. гастрин

Ответ: Б.

13. 
    В 12перстной кишке образуются гормоны:
    

Б. секретин, амилаза, липаза

В. липаза, холецистокинин-панкреозимин

Ответ: А.

14. 
    Для спастических болей характерно
    

Б. диффузность болей

Ответ: А.

15. 
    Для дистензионных болей характерно
    

Б. тупые, ноющие боли постоянного характера

Ответ: Б.

Укажите причину следующих видов отрыжки:

16. 
    отрыжки воздухом а) нарушение эвакуаторной функции желудка
    
17. 
    отрыжки съеденной пищей б) аэрофагия
    
18. 
    отрыжки прогорклым маслом в) усиление процессов брожения
    
19. 
    отрыжки кислым г) повышение секреции желудка
    
20. 
    отрыжки горечью д) дуодено-гастральный рефлюкс
    

21. 
    В происхождении изжоги имеет место:
    

б) повышение внутрижелудочкового давления

в) повышение внутрибрюшного давления

г) все перечисленное

Ответ: Г.

Для желудочной рвоты характерно:

22. 
    рвоте предшествует тошнота а) 22, 26, 27
    
23. 
    рвоте не предшествует тошнота б) 22, 24, 25
    
24. 
    рвота приносит облегчение в) 23, 25, 26
    
25. 
    связь с приемом пищи
    
26. 
    рвота не приносит облегчение
    
27. 
    нет связи с приемом пищи
    

28. 
    Какой метод считают наиболее информативным при исследовании органов пищеварения?
    

Б. Осмотр

В. Пальпация

Г. Перкуссия

Д. Аускультация

Ответ: В.

29. 
    Сигмовидная кишка находится
    

Б. В левой подвздошной области

В. В надлобковой области

Ответ: Б.

30. 
    Какой отдел толстого кишечника урчит при проведении пальпации у здоровых людей?
    

Б. Восходящий отдел

В. Нисходящий отдел

Г. Слепая кишка

Ответ: Г.

31. 
    С помощью бимануальной пальпации прощупывают
    

Б. Сигмовидную кишку

В. Слепую кишку

Ответ: А.

32. 
    Гепатомегалия выявляется при
    

Б) хронических гепатитах

В) циррозах печени

Г) болезнях крови

Д) при всех выше перечисленных состояниях

Ответ: Д.

33. 
    Боли при заболевании печени иррадиируют
    

Б) в правую лопатку и правое плечо

В) в правую подвздошную область

Ответ: Б.

34. 
    Для кожного зуда при заболевании печени характерно
    

2. усиливается в ночное время Б) 2,4.6

3. возникает одновременно с желтухой В) 2,3,5

4. усиливается в теплом помещении

5. усиливается в теплом помещении

6. ослабевает в теплом помещении

7. может опережать желтуху

Ответ: Б.

35. 
    Лихорадка при заболевании печени обусловлена
    

Б) продуктами распада печеночной клетки

В) всем выше перечисленным

Ответ: В.

36. 
    Симптом «де кольте» это:
    

Б) гиперемия стоп

Г) сосудистые звездочки в области плечевого пояса

Ответ: Г.

37. 
    Симптом плантарная эритема это
    

Б) гиперемия стоп

В) гиперемия ладоней

Ответ: Б.

38. 
    Причины смещения нижней границы печени вниз
    

Б) цирроз

В) рак печени

Г) застойная печень

Д) все выше перечисленное

Ответ: Д.

39. 
    Причины выраженного уплотнения печени
    

Б) цирроз печени

В) хронические гепатиты

Д) все выше перечисленное

Ответ: Д.

40. 
    Пальпация печени осуществляется
    

Б) способом глубокой методической скользящей пальпации

В) все выше перечисленное

Ответ: А.

41. 
    При раке левой доле печени увеличивается
    

Б) 2 и 3 ординаты Курлова

В) 1 и 3 ординаты Курлова

Ответ: Б.

А) Организационные вопросы - 5 мин.

Б) Решение тестовых заданий – 35 мин.

В) Решение ситуационных задач или контрольное собеседование со студентами по вопросам обследования больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта– 2 часа

Г) Работа с больными – 2 часа

Д) Контроль практических навыков – 2 часа.

Е) Подведение итогов занятия – 5 мин.
Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 6) составлена профессором кафедры пропедевтики внутренних болезней (В.Ю. Мишлановым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

. Проф.____________ В.Ю. Мишланов

Методическая разработка для преподавателей

Пермь, 2009

1.Тема занятия: «Клинические методы обследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей.»

2. Цель занятия:

а) студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием печени, анам- нез, данные общего и местного осмотра этих больных;

б) студент должен уметь определять перкуторно границы абсолютной тупости печени и ординаты Курлова;

в) студент должен уметь проводить пальпацию печени.

3.Содержание занятия: жалобы больных с заболеванием печени, анамнез заболевания, анамнез жизни, общий осмотр, перкуссия печени, пальпация печени, определение ординат Курлова.

Контрольные вопросы:

1.Какие жалобы являются характерными для заболевания печени?

2.Значение анамнеза жизни в диагностике заболеваний печени.

3.Симптомы общего осмотра при заболевании печени.

4.Определение перкуторных границ печени и их изменение в патологии.

5.Ординаты Курлова, их определение и изменение в патологии.

6.Методика пальпации печени.

7.Характеристика края и поверхности печени в норме и при патологии.

4. Методика проведения занятия:

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. Проводится проверка исходного уровня знаний. Затем преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием печени, указывает на значение в диагностике данной патологии расспроса больных, разбирает механизм возникновения симптомов, характерных для заболеваний печени. Подчеркивается значение общего и местного осмотра в диагностике данной патологии.

Затем преподаватель показывает (на здоровом человеке, студенте ) методику определения границ абсолютной тупости печени и ординат Курлова, пальпацию печени. После этого студенты под контролем преподавателя упражняются друг на друге в освоении перкуссии и пальпации печени.

Затем студенты разбиваются на группы по 2-3 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий и местный осмотр живота, проводят поверхностную ориентировочную пальпацию живота, определяют границы печени, ординаты Курлова, проводят пальпацию печени под контролем преподавателя. Затем, в учебной комнате студенты докладывают о проделанной работе, преподаватель указывает на ошибки в проведении перкуссии и пальпации печени, подводится итог и дается задание на дом.

5.Длительность занятия – 2 академических часа.

6. Место проведения – терапевтическое отделение, учебная комната, палата.

7. Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, тесты.

Тесты для проверки исходного уровня знаний по теме: Клинические методы обследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей.

1. 
   Сколько долей имеет печень
   

Б) три

2. 
   Печень покрыта брюшиной
   

Б) с двух сторон

В) со всех сторон, за исключением ворот и части задней поверхности

3. 
   Через ворота в печень входят
   

Б) печеночная артерия и воротная вена

В) печеночные вены и воротная вена

4. 
   Печень фиксирована правом подреберье связками
   

Б) венечная

В) серповидная и венечная

5. 
   Паренхиму печени образуют
   

Б) клетки капилляров

В) печеночно-эпителиальные клетки

Ответы: 1- В, 2 – В, 3 – Б, 4- В, 5 – В.

1.Гепатомегалия выявляется при

А) острых гепатитах

Б) хронических гепатитах

В) циррозах печени

Г) болезнях крови

Д) при всех выше перечисленных состояниях

2.Боли при заболевании печени иррадиируют

А) в левую лопатку и в межлопаточное пространство

Б) в правую лопатку и правое плечо

В) в правую подвздошную область

3.Для кожного зуда при заболевании печени характерно

1. усиливается в дневное время А) 1,3,5

2. усиливается в ночное время Б) 2,4.6

3. возникает одновременно с желтухой В) 2,3,5

4. усиливается в теплом помещении

5. ослабевает в теплом помещении

6. может опережать желтуху

4.Лихорадка при заболевании печени обусловлена

А) пирогенным влиянием стероидных гормонов

Б) продуктами распада печеночной клетки

В) всем выше перечисленным

5.Симптом «де кольте» это

А) гиперемия ладоней

Б) гиперемия стоп

Г) сосудистые звездочки в области плечевого пояса

6.Симптом плантарная эритема это

А) гиперемия лица

Б) гиперемия стоп

В) гиперемия ладоней

7.Причины смещения нижней границы печени вниз

А) гепатит

Б) цирроз

В) рак печени

Г) застойная печень

Д) все выше перечисленное

8.Причины выраженного уплотнения печени

А) рак печени

Б) цирроз печени

В) хронические гепатиты

Д) все выше перечисленное

9.Пальпация печени осуществляется

А) способом образования кармана

Б) способом глубокой методической скользящей пальпации

В) все выше перечисленное

10.При раке левой доле печени увеличивается

А) 1 и 2 ординаты Курлова

Б) 2 и 3 ординаты Курлова

В) 1 и 3 ординаты Курлова

Ответы: 1-Д, 2-Б, 3-Б, 4-В, 5-Г, 6-Б, 7-Д, 8-Д, 9-А, 10-Б.

8.Работа на занятии: (общее время – 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

1. организационные вопросы – 2 мин

2. проверка исходного уровня знаний (тесты прилагаются) – 5 мин

3. коррекция исходного уровня знаний – 3 мин

4. опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 – 20 мин.

5. освоение методики перкуссии и пальпации печени – 25 мин.

6. самостоятельная работа студентов у постели больного (собирания анамнеза, проведение общего и местного осмотра, поверхностной пальпации живота, определение границ печени, ординат Курлова, пальпации печени ) – 30 мин.

7. итоговый контроль (тесты прилагаются) – 5 мин

8. подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

9. 
   воспитательные аспекты занятия – взаимоотношение врача и больного
   

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5)

составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М.Бобылевым)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов