Место проведения занятия учебная комната и палаты пациентов

1.альбом УИРС,

2.тематические больные.

3.тесты
Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:

а) реберную

б) диафрагмальную

в) междолевую

г) медиальную

д) все названные выше
2.Ворота легких – это:

а) место вступления в легкое легочной и бронхиальной артерий

б) место вступления в легкое бронха и нервов

в) место выхода легочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов

а) реберной поверхности легких

в) междолевой поверхности легких

б) 1/2 окружности бронха

в) всю окружность бронха
5.В состав стенки альвеол входят:

а) эластические волокна

б) хрящевая ткань

в) соединительная ткань
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:
1.При топографической перкуссии нижние границы легких определяются на I ниже, чем в норме, подвижность легочного края с обеих сторон по средней подмышечной линии – 3 см. Над всей поверхностью грудной клетки коробочный звук. О какой патологии можно думать?

Ответ: эмфизема легких.

2.При рентгенологическом исследовании у больного обнаружена жидкость до VI ребра справа. Каков должен быть характер перкуторного звука в этой области?

1. Очаговая пневмония

2. Крупозная пневмония (стадия опеченения)

3. Крупозная пневмония (стадия прилива)

4. Спонтанный пневмоторакс (закрытый)

5. Гидроторакс

6. «Сухой» плеврит

7. Эмфизема легких

8. Вскрывшийся абсцесс легкого

9. Обтурационный ателектаз (полный)

10. Компрессионый ателектаз
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:

а) ясный легочной

б) притуплённый или тупой

в) тимпанический

г) коробочный

д) притуплённый с ти­таническим оттен­ком

1.А; 2.Б; 3.Д; 4.В; 5.Б; 6.А; 7.Г; 8.В; 9.Б; 10.Д

а) эмфиземе легких

б) ателектазе

в) пневмотораксе
2. Тупой перкуторный звук бывает при:

а) пневмотораксе

в) сухом плеврите

б) пневмотораксе

б) увеличивается

а) увеличивается

б) верхние

б) остистый отросток пятого шейного позвонка

а) 5-6 сантиметров

б) 8-10 сантиметров
9. Нижняя граница левого легкого по задней подмышечной линии находится в норме

на уровне

а) десятого ребра

б) одиннадцатого ребра

1.Проверка УИРС – 5 мин.

2. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин.

3. Показ преподавателем техники и методики топографической перкуссии легких – 15 мин.

4. Самостоятельная работа студентов:

а) упражнения студентов друг на друге в технике и методике топографической перкуссии легких – 20 мин;

б) проведение топографической перкуссии легких на темати­ческих больных – 15 мин.;

в) анализ проделанной студентами работы – 10 мин.

5. Подведение итогов занятия, занятие на дом – 5 мин.
10. Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П.


ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Изучение методики аускультации легких и развитие способности различать основные и дополнительные дыхательные шумы позволит студентам овладеть одним из основных объективных методов диагностики патологических изменений в легочной ткани.

К концу занятия студент должен знать: принципы аускультативной диагностики, методику выслушивания легких, распознавать основные дыхательные шумы, оценивать патологические типы дыхания, давать клиническую оценку полученным данным.

К концу занятия студент должен уметь: выполнять аускультацию легких, определить тип дыхания и локализацию патологического процесса в легких, диагностировать побочные дыхательные шумы, дать им клиническую интерпретацию.

4.Содержание занятия

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Аускультация легких. Основные правила. Дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.

2. Механизм образования везикулярного дыхания.

3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.

4. Механизм образования бронхиального дыхания.

5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.

6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии).

7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких.

1. 
   Организационные вопросы – 5 мин.
   
2. 
   Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.:
   

1. 
   Разновидности дыхательных шумов, выслушиваемых у здорового человека, места их выслушивания.
   
2. 
   Механизм образования везикулярного лыхания.
   
3. 
   Механизм образования бронхиального дыхания.
   
4. 
   Звуковая характеристика везикулярного и бронхиального дыхания.
   
5. 
   Отличительные особенности везикулярного, бронхиального и бронховезикулярного дыхания по соотношению фаз вдоха и выдоха.
   
6. 
   Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
   
7. 
   Разновидности патологического (бронхиального) дыхания.
   
8. 
   Условия возникновения ослабленного везикулярного дыхания.
   
9. 
   Условия возникновения жесткого и саккодированного дыхания.
   
10. 
    Условия появления бронхиального дыхания над легкими.
    

3. 
   Показ методики аускультации лёгких преподавателем на студентах – 10 мин.
   
4. 
   Аускультация физиологических дыхательных шумов студентами друг на друге – 15 мин.
   
5. 
   Демонстрация различных вариантов патологических дыхательных шумов – 20 мин.
   
6. 
   Самостоятельная работа студентов в палате с больными с целью закрепления полученных навыков по аускультации больных – 15 мин.
   
7. 
   Подведение итогов занятия – 10 мин.
   

1.индивидуальный стетоскоп у каждого студента,

2.аудиограммы,

3.тематические больные,

4.ситуационные задачи,

5.компьютер с фонограммами и лекционными слайдами,

6.тестовые вопросы.

Задание для самостоятельной работы в альбомах:

1. Схематично изобразить грудную клетку и места выслушивания везикулярного и бронхиального дыхания в норме.

2. Кратко изложить причины:

а) ослабления и усиления везикулярного дыхания

б) появления бронхиального дыхания над легкими

Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:

1.Назовите доли правого легкого. Ответ: верхняя, средняя и нижняя.

2.Проекция каких долей легких на грудную клетку занимает максимальную площадь по задней поверхности? Ответ: Нижние.

3.Какова величина просвета бронхиол? Ответ: Менее 1 мм.

4.Какой листок плевры принимает участие в образовании плевральной жидкости в норме? Ответ: Париетальный.

5.Как изменяется объем легкого при накоплении плевральной жидкости? Ответ: Уменьшается.

6.Какие отделы легких вентилируются в спокойном состоянии? Ответ: Верхние и средние.

7.Какова жизненная емкость легких в норме? Ответ: 4-5 литров у мужчин.

8.Как изменяется просвет дыхательных путей во время вдоха и выдоха у здорового человека? Ответ: Во время вдоха увеличивается, во время выдоха уменьшается.

9.Как изменяются легочные объемы у больного эмфиземой легких? Ответ: Увеличиваются общая емкость и остаточный объем легких; уменьшается жизненная емкость легких.

10.как изменяются легочные объемы у больного с воспалением легкого? Ответ: Уменьшаются жизненная емкость легких и минутная вентиляция.
Обучающие ситуационные задачи:

1.Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание. Назовите причину этих изменений дыхания, объясните механизм образования этого дыхания.

1.Ясный легочный звук:

а) короткий, тихий, высокий, немузыкальный

б) громкий, продолжительный, низкий, музыкальный

в) громкий, продолжительный, низкий, немузыкальный

а) ослабленное

в) амфорическое

а) вдох равен выдоху по продолжительности

б) вдох меньше выдоха по продолжительности

в) вдох продолжительнее выдоха
4.Чем определяется неизмененное везикулярное дыхание:

а) колебание эластических стенок альвеол

б) движением воздуха по бронхам

б) наличие вязкой мокроты в бронхах

в) трение листков плевры при дыхании
6. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ОСНОВНЫХ ДЫХАТЕЛьНЫХ ШУМОВ:

1. Везикулярное дыхание

2. Ларинго-трахеальное дыхание

3. Ослабленное везикулярное дыхание

4. Жесткое везикулярное дыхание

Варианты ответов:

а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель

б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи

в) наличие вязкой мокроты в бронхах

г) колебание стенок альвеол при их расправлении и спадении

д) трение (вибрация) листков плевры при дыхании
7. УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ СЛЕДУЮЩИХ ОСНОВНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ:

1.. Патологическое бронхиальное дыхание

2. Жесткое дыхание

3. Бронхо-везикулярное дыхание

4. Амфорическое дыхание

5. Ослабленное везикулярное дыхание

6. Отсутствие дыхательных шумов

Варианты ответов:

а) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)

б) уплотнение легочной ткани

в) полость в легочной ткани

г) снижение эластичности легочной ткани (эмфизема)

д) гидроторакс (односторонний)

е) полный ателектаз (обтурационный)

1.Г; 2.А; 3.В; 4.Б; 5.Б; 6.А; 7.Б; 8.В; 9.Г; 10.Е

1. Везикулярное дыхание

2. Ларинго-трахеальное дыхание

3. Ослабленное везикулярное

4. Жесткое везикулярное
Варианты ответов:

а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель;

б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи;

в) наличие вязкой мокроты в бронхах;

г) колебание стенок альвеол при их расправлении;

д) трение (вибрация) листков плевры.

Ответы: 5.-б, 6.-а, 7.-б, 8.-в, 9.-г, 10.-е.

1. Организационные вопросы – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

3. Показ методики аускультации легких преподавателем на студентах – 10 мин.

4. Аускультация физиологических дыхательных шумов студентами друг на друге – 15 мин.

5. Демонстрация различных вариантов патологических дыхательных шумов – 20 мин.

6. Самостоятельная работа студентов в палате с больными с целью закрепления полученных навыков по аускультации больных – 15 мин.

7. Подведение итогов занятия – 10 мин.

8. Воспитательные аспекты занятия.
10. Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Знания, полученные студентами на занятии, помогают улучшить диагностику заболеваний органов дыхания при последующем обучении в вузе и в будущей практической деятельности.

Студент должен знать: механизм образования побочных дыхательных шумов, их звуковую характеристику, дифференциальную диагностику этих шумов, условия возникновения, клиническое значение.

Студент должен уметь: проводить аускультацию побочных дыхательных шумов, проводить их дифференциацию, клинически интерпретировать полученные при аускультации легких данные.

4.Содержание занятия.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Основные разновидности побочных дыхательных шумов.

2.Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.

3.Условия, место и механизм возникновения влажных хрипов, их звуковая характеристике.

4.Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.

5.Отличие шума трения плевры от крепитации и влажных хрипов.

6.Бронхофония, ее клиническое значение.

1.Организационные вопросы – 5 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.:

ВОПРОСЫ:

1. 
   Основные разновидности побочных дыхательных шумов.
   
2. 
   Условия, места и механизм образования влажных хрипов, их звуковая характеристика.
   
3. 
   Условия, место и механизм возникновения сухих хрипов, их звуковая характеристика.
   
4. 
   Дифференциация влажных хрипов и зависимости от их калибра и звучности. Отчего это зависит?
   
5. 
   Условия, место и механизм образования крепитации, отличие ее от влажных хрипов.
   
6. 
   Причины возникновения и характеристика шума трения плевры.
   
7. 
   Дифференциация шума трения плевры от крепитации и от влажных хрипов.
   
8. 
   Бронхофония и ее диагностическое значение.
   

4.Аускультация физиологических дыхательных шумов студентами друг на друге – 15 мин.

5.Демонстрация различных вариантов патологических дыхательных шумов – 20 мин.

6.Самостоятельная работа студентов в палате с больными с целью закрепления полученных навыков по аускультации больных – 15 мин.

7.Итоговый контроль – решение ситуационных задач.

8.Подведение итогов занятия – 10 мин.

1. 
   Длительность проведения занятия 2 академических часа .
   
2. 
   Оснащение занятия.
   

1. 
   альбомы,
   
2. 
   УИРС,
   
3. 
   аудиограммы,
   
4. 
   тематические больные.
   

1.Схематично изобразить механизм образования сухих и влажных хрипов.

2.Написать в виде таблицы отличительные особенности крепитации, влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры.
Обучающие ситуационные задачи:
1.Справа в подлопаточной области выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы. Чем страдает больной?

Ответ: Полость в легком с наличием содержимого.
2.При пальпации грудной клетки в левой подлопаточной области выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружен тупой перкуторный звук. Какой характер дыхания будет выслушиваться в данной области? Какие здесь же могут выслушиваться хрипы?

Ответ: 1) патологическое бронхиальное дыхание; 2) консонирующие хрипы.
Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:
1.ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОЯВЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПОБОЧНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ:

1) Крепитация

2) Влажных крупнопузырчатых хрипов

3) Влажных мелкопузырчатых хрипов (незвучных)

4) Влажных мелкопузырчатых хрипов (звонких)

5) Сухих свистящих хрипов

6) Сухих жужжащих хрипов

7) Шума трения плевры

A) вязкая мокрота в крупных бронхах

Б) вязкая мокрота в мелких бронхах

B) жидкая мокрота в крупных бронхах

Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохранении воздушности окружающей легочной ткани

Д) жидкая мокрота в мелких бронхах при воспалительном уплотнении окружающей легочной ткани

Е) наличие в альвеолах небольшого количества экссудата или транссудата

Ж) воспаление листков плевры

1) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий «лопанье пузырьков» или треск в обе фазы дыхания, уменьшается при покашливании.

2) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, не исчезающий при покашливании и усиливающийся при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Шум слышен в обе фазы дыхания.

3) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий треск. Шум появляется на высоте вдоха, не изменяется при кашле.

4) На фоне жесткого дыхания побочный дыхательный шум, напоминающий «свист», выслушивается на выдохе.