Методические разработки по анатомии для студентов 1-го курса Ставропольской медакадемии Ставрополь 2009

АНГИОЛОГИЯ

Тема 1. СЕРДЦЕ.

На занятии (на скелете, трупе) рассмотреть топографию (скелетотопия, синтопия, голотопия) сердца. На изолированных препаратах и трупе определить аорту, легочный ствол, полые вены. Отделы, поверхности, борозды сердца. Камеры сердца, отверстия камер, их клапанный аппарат. Межпредсердная и межжелудочковая перегородки. Мышечная и фиброзная части межжелудочковой перегородки. Овальная ямка (отверстие). Сосочковые н гребенчатые мышцы, мясистые трабекулы.

Изучить строение стенок сердца: эндокард, миокард, эпикард.

Перикард. Фиброзный перикард. Серозный перикард, его париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки. Топография перикарда. Полость перикарда, поперечная и косая пазухи.

На трупе и препаратах рассмотреть сосуды сердца: правую и левую венечные артерии, нисходящую и окружающую ветви последней; венечный синус, вены сердца (большая, средняя и малая вены сердца, передние вены сердца). Изучить области кровоснабжения правой и левой венечных артерий. Пути оттока венозной крови от сердца (венечный синyc, сосуды Вьессена-Тебезия.).

Иннервация сердца. Двойная (вагусная и спинальная) афферентная иннервация. Центры и источники симпатической и парасимпатической иннервации.

На рентгенограммах изучить типы положения сердца, его размеры, отделы, границы.

Используя лекционный материал, разобрать возможные пороки развития сердца (дефект межжелудочной перегородки, незаращения.овального отверстия и артериального протока и др.).

Препараты. Скелет, труп. Препараты сердца (вскрытые и невскрытые), препарат сосудов сердца. Рентгенограммы сердца. Таблицы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 338-380; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 413-440; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.2. – С. 234-251, 254; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 476-509.
Тема 2. ОБЩАЯ НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ СОННЫЕ АРТЕРИИ.

Содержание. Сонные артерии, их топография, области кровоснабжения. Основные ветви и области их кровообращения

Методические указания. При подготовке к занятию повторить мышцы лица, сонный канал, основание мозга.

Рассмотреть топографию общих сонных артерий, место их деления. Сонный (каротидный) синус и его значение. Наружная сонная артерия, ее боковые ветви (верхняя щитовидная, верхняя гортанная, восходящая глоточная, язычная, лицевая, затылочная, задняя ушная артерии) и конечные (поверхностная височная и верхне-челюстная артерии); их топография, области кровоснабжения.

Источники кровоснабжения мягких тканей лица, жевательных мышц, нёбных миндалин и мягкого нёба, зубочелюстного аппарата, твердой мозговой оболочки основания черепа.

При изучении внутренней сонной артерии обратить внимание на ее топографию, основные ветви (глазная, передняя и средняя мозговые артерии), область кровоснабжения этих ветвей. Схематически изобразить артериальный круг большого мозга (Виллизия). Источники кровоснабжения долей полушарий мозга, ядер полушарий.

Топография и ветви позвоночной артерии; образование базилярной артерии; мозжечковые, задние мозговые артерии; участие последних в образовании артериального круга большого мозга (Виллизия). Кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, большого мозга из системы позвоночных артерий.

Внутренняя грудная артерия, ее топография, зона кровоснабжения (перикард, диафрагма, прямые мышцы живота).

Прежде, чем приступить к изучению сосудов верхней конечностн, необходимо рассмотреть на препарате мышцы и топографию верхней конечности.

Подмышечная артерия, ее главные ветви (верхняя грудная, грудоакромиальная и латеральная грудная артерии; подлопаточная артерия и ее ветви; передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).

Топография и главные ветви плечевой (мышечные, глубокая артерия плеча), лучевой и локтевой артерий, области их кровоснабжения. Образование анастомозов в области локтевого сустава, их топография. Ладонная и тыльная запястные сосудистые сети. Образование и топография поверхностной и глубокой ладонных дуг, область их кровоснабжения.

Кровоснабжение групп мышц верхней конечности.

Определить у живых лиц проекцию основных артериальных магистралей, места прощупывания пульсации и прижатия артерий; рассмотреть проекцию ладонных артериальных дуг.

На занятии (на трупе и препаратах сердца) изучить легочный ствол, его деление на легочные артерии, артериальную связку (облитерированный Боталлов проток). На отпрепарированном вскрытом комплексе «бронхи-легкие» и на ангиорентгенограммах рассмотреть топографию правой и левой легочных артерий, разветвления легочных артерий внутри легкого. Сопоставить эти данные с долевым и сегментарным строением легких. Дать определение понятию «бронхо-легочный сегмент». Легочные вены, их топография, места впадения в сердце.

На занятиях, используя труп, таблицы, препараты, ангиорентгенограммы, изучить висцеральные (непарные и парные) и париетальные ветви брюшной части аорты, их топографию, район кровоснабжения.

Последовательно рассмотреть ветви системы чревного ствола, район кровоснабжения и топографию каждой ветви, внутрисистемные артериальные анастомозы.

Система верхней брыжеечной артерии, ее ветви, их топография, внутрисистемные анастомозы.

Нижняя брыжеечная артерия, ее ветви, их топография, зона кровоснабжения, внутрисистемные анастомозы.

Межсистемные, артериальные анастомозы (панкреато-дуоденальный, дуга Риолана, прямокишечный).

Изучить кровоснабжение желудка, печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тощей и подвздошной кишок, слепой кишки и аппендикса, ободочной кишки. Нарисовать схемы.

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты, их топография, зона кровоснабжения. Рассмотреть источники васкуляризации почек, надпочечников, половых желез. Нарисовать схему кровоснабжения надпочечников.

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной аорты; нижние диафрагмальные, поясничные; обратить внимание, на их участие в кровоснабжении надпочечников и спинного мозга.

Рассмотреть источники кровоснабжения стенок полости живота: диафрагмы (мышечно-диафрагмальные, перикардодиафрагмальные, верхние и нижние диафрагмальные, межреберные), передней и боковых стенок (VII-XI задние межреберные, подреберные артерии, верхние и нижние надчревные артерии), задней стенки (I-IV поясничные артерии) .

На занятиях, используя труп, таблицы, препараты, изучить скелетотопию бифуркации аорты, топографию общих подвздошных артерий, уровень их деления на наружные и внутренние; взаимоотношение подвздошных артерий с мочеточниками.

При изучении внутренней подвздошной артерий отметить топографию и области кровоснабжения ее париетальных ветвей (подвздошно-поясничной ар-терии, латеральных крестцовых, верхней и нижней ягодичных, запирательных артерий) и висцеральных ветвей (пупочной, верхней и нижней мочепузырных, маточной, внутренней половой артерий, средней прямокишечиой артерии и артерии семявыносящего протока). Топография запирательной артерии и участие ее в кровоснабжении головки бедра. Отметить роль пупочной артерии у плода и почти полную облитерацию ее у взрослых.

Топография и ветви (в области таза) наружной подвздошной артерии.

Детально рассмотреть источники кровоснабжения мочевoro пузыря, прямой кишки, матки, яичка у мужчин и яичника у женщин, мужской и женской промежностей.

Препараты. Труп, таблицы, муляж и промежности (мужской; женской).

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 433-442; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 461-462; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.2. – С. 283-287; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 519-522.
Тема 8. АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Содержание. Топография, области кровоснабжения и ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой и артерий стопы.

Методические указания. При подготовке к занятию повторить мышцы и топографию нижней конечности.

На трупе рассмотреть место выхода из таза бедренной артерии на нижнюю конечность, топографию н ветви бедренной артерии. Обратить внимание на ее поверхностное расположение в верхней трети бедра.

Глубокая артерия бедра, ее топография, ветви, области кровоснабжения.

Изучить топографию подколенной артерии, отметить важную роль ее ветвей для кровоснабжения коленного сустава.

Артерии голени, соотношение передней и задней большеберцовых и малоберцовых артерий с мышцами, образование артериальной сети коленного сустава.

Топография, область кровоснабжения тыльной артерии стопы. Латеральная и медиальная подошвенные артерии, их топография и область кровоснабжения. Тыльная и подошвенная артериальные дуги, анастомоз между ними.

Определить проекцию основных артериальных магистралей, места прощупывания пульсации и прижатия артерий. Провести обзор кровоснабжения суставов нижней конечности и мышц, приводящих их в движение.

Препараты. Труп, препараты нижней конечности с отпрепарированными мышцами и сосудами.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 442-457; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 463-473; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.2. – С. 286-290, 254; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 526-530.
Тема 9. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ.

Содержание. Верхняя полая вена, плечеголовные вены, их формирование, топография. Пути оттока от головы, шеи. Непарная и полунепарные вены. Отток крови от органов и стенок грудной полости. Позвоночные сплетения; отток крови от спинного мозга.

Методические указания. При подготовке к занятию повторить функции венозной системы, принцип ее строения, физиологию (механизм) кровотока в венах, закономерности их расположения.

На занятиях, используя препараты, таблицы, атлас, изучить верхнюю полую вену, плечеголовные, подключичные и внутренние яремные вены; их образование, топографию, притоки.

Рассмотреть отток крови от мозга (поверхностные и глубокие мозговые вены, синусы твердой мозговой оболочки, диплоические вены, эмиссарные вены), обратить внимание на анастомозы между интра- и экстракраниальными венами. Вены н венозные сплетения шеи, лица и головы: глоточные вены и сплетение; язычная вена; щитовидные вены и сплетения; лицевая вена и ее притоки; занижнечелюстная вена; крыловидное сплетение и его связи; наружная яремная вена; глазные вены и их связи.

Отток крови от верхней конечности: поверхностные и глубокие вены; латеральная подкожная вена руки и медиальная подкожная вена руки; промежуточная вена локтя; тыльная венозная сеть кисти.

Изучить пути оттока крови от стенок и органов груди (главные коллекторы - непарная и полунепарные вены; внутренние грудные вены и их притоки, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные, задние межреберные вены). Отток крови от позвоночного столба и спинного мозга (позвоночные вены, наружные и внутренние позвоночные сплетения).

Препараты. Труп, череп с твердой мозговой оболочкой, таблицы, препараты музея.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 457-471; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 473-480; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.2. – С. 297-300; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 547.
Тема 10. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ.

Содержание. Нижняя полая вена, ее непосредственные притоки (печеночные, почечные, поясничные, нижние диафрагмальные вены). Корни нижней полой вены: общие, внутренние и наружные подвздошные вены. Отток крови от нижней конечности и таза.

Методические указания. Изучить нижнюю полую вену в грудной и брюшной полостях, ее образование, отношение к брюшной аорте, брюшине, к печени, прохождение через диафрагму. Непосредственные притоки нижней полой вены (поясничные, почечные вены; печеночные вены рассмотреть на специальном препарате печени).

Отток крови от нижней конечности: поверхностные (большая и малая подкожные вены ноги) и глубокие вены, подколенная и бедренная вены, наружная подвздошная вена.

Внутренняя подвздошная вена и ее притоки: верхняя и нижняя ягодичные, запирательная вены; нижние и средние прямокишечные вены, внутренняя половая, вена, маточная вена (у женщин), мочепузырные вены. Венозные сплетения таза: влагалищное, маточное, предстательное, мочепузырное, прямокишечное.

Отток крови от половых желез.

На занятиях изучить топографию воротной вены, ее корни (брыжеечные и селезеночная вены), боковые притоки (желчнопузырная, левая и правая желудочная, предпривратниковая вены; околопупочные вены). Верхняя брыжеечная вена и ее притоки (кишечные, правая желудочно-сальниковая, панкреатические,. подвздошно-ободочная, правая и средняя ободочные вены); селезеночная вена и ее притоки (панкреатические, короткие желудочные, левая желудочно-сальниковая вены); нижняя брыжеечная вена и ее притоки (левая ободочная, сигмовидные, верхние прямокишечные вены).

Ветвления воротной вены в печени (правая и левая долевые воротные вены, вены I-VIII сегментов); капиллярные системы печени, центральные вены. Отток венозной крови из печени: печеночные вены, нижняя полая вена.

Разобрать порто-кавальные анастомозы (пищеводно-желудочный, прямокишечный, околопупочный-параумбиликальный), их практическое значение, пути оттока венозной крови из этих анастомозов. Кава-кавальные анастомозы: передний (в передней брюшной стенке), боковой (восходящие поясничные, непарная и полунепарные вены), позвоночный (позвоночные венозные сплетения) анастомозы.

Сосуды плаценты. Пупочная вена, ее ветви к воротной, вене и к нижней полой вене. Ток крови в правом предсердии. Овальное отверстие в межпредсердной перегородке плода. Артериальный (Боталлов) проток.

Пути оттока крови от плода в плаценту. Пупочные артерии.

Изменение кровотока после рождения (переход от плацентарного кровообращения к легочному) и изменения, совершающиеся в сосудистой системе ребенка.

Возможные пороки развития сердца и сосудов: а) незаращение овального отверстия, б) дефект межжелудочковой перегородки, в) незаращение артериального (Боталлова) протока.

Препараты. Труп, муляжи, музейные препараты, таблицы, схемы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 487-493; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 487-489; Михайлов, С.С. Анатомия человека / С.С. Михайлов // М., 1999. – С. 429-431.
Тема 13. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. СЕЛЕЗЕНКА.

Содержание. Принцип строения лифматической системы. Пути проводящие лимфу. Лимфоидные органы. Строение, топография и функция селезенки.

Методические указания. На таблицах, схемах, муляжах и рисунках, фото- и электронограммах рассмотреть строение н топографию путей проводящих лимфу: лимфатические капилляры (их строение, функция), лимфатические сосуды, лимфатические стволы, лимфатические протоки. Отметить взаимосвязь структуры, функции органов и строения внутриорганных лимфатических капилляров, сетей и сосудов.

Грудной лимфатический проток, его образование, бассейн дренажа, топография, место впадения. Правый лимфатический проток, его образование, место впадения, бассейн дренажа.

Лимфоидные органы: лимфатические узлы, миндалины, лимфатические фолликулы, селезенка, их функциональное значение (проведение лимфы, лимфопоэз, участие в иммунных реакциях, в обмене веществ),

Важнейшие группы регионарных лимфатических узлов (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, поверхностные и глубокие шейные, подмышечные, парастернальные, передние и задние средостенные, бронхолегочные, трахео-бронхиальные, брыжеечные, поясничные, подвздошные, поверхностные и глубокие паховые).

Миндалины языка и глотки, их топография. Одиночные и групповые (Пейеровы бляшки) лимфатические фолликулы в слизистой кишки. Лимфатические фолликулы аппендикса.

Рассмотреть пути оттока лимфы в регионарные узлы от некоторых органов:

- от языка - в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы;

- от молочной железы - в подмышечные, окологрудинные, средостенные лимфоузлы;

- от легких - в бронхолегочные, трахеобронхиальные, средостенные лимфоузлы;.

- от пищевода - в глубокие шейные, трахеобронхиальные, задние средостенные узлы;

- от малой кривизны желудка и кардиальной части - в узлы малого сальника и ворот печени, от большой кривизны - в желудочно-сальниковые узлы;

- от печени - в узлы ее ворот, диафрагмальные и средостенные;

- от верхней (брыжеечной) части прямой кишки - в нижние брыжеечные и левые ободочнокишечные лимфоузлы, от промежностной части прямой кишки - в крестцовые и внутренние подвздошные узлы;

- от матки - в подвздошные и паховые узлы;

- от наружных половых органов - в паховые лимфоузлы.

Селезенка. Топография, внешнее строение, оболочки (серозная и фиброзная). Внутреннее строение селезенки (трабекулы, пульпа, синус, лимфатические фолликулы). Артериальное кровоснабжение и отток венозной крови от селезенки.

Бумага типогр. №1. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 3,1.