Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета



жүктеу 10.96 Mb.
бет32/56
Дата17.06.2016
өлшемі10.96 Mb.
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   56

Основные гигиенические|гигиеничные| требования к инфекционным отделениям


№ п\п

Название помещений (основной перечень)

Площадь и другие сведения

1.

Приемно-смотровые боксы для отделений:

— до 60 кроватей

— до 100 кроватей

— свыше 100 кроватей


2 бокса


3 бокса

на каждых 50 кроватей — 1 бокс



2.

Боксы:

— на 1 кровать

— на 2 кровати

22 м2

27 м2


3.

Полубоксы:

— на 1 кровать

— на 2 кровати

22 м2

27 м2


4.

Палаты со шлюзом, туалетом и умывальником:

— на 1 кровать

— на 2 кровати

14 м2

21 м2


5.

Лечебно вспомогательные и хозяйственные кабинеты (комнаты):

— кабинет заведующего отделением

— ординаторская

— комната старшей медицинской сестры

— комната для персонала

— комната для сестры-хозяйки

— помещение для хранения инвентаря для уборки

— сестринский пост

— буфетная и помещение для мойки и стерилизации кухонной посуды

— комната для чистого белья


— комната для грязного белья

12 м2

10-12 м2

10 м2

10-12 м2

10 м2

8 м2

4 м2

14-22 м2

8 м2

8 м2


6.

Санитарный пропускник для персонала:

— комната для домашней одежды

— душевая

— комната для рабочей одежды


8 м2

12 м2

8 м2



7.

Рентгенологический кабинет

согласно строительной норме


Рентгенологические отделение. Рентгенологические отделение должно располагаться в специально построенном или реконструированном под него помещении, преимущество отдают расположению в отдельном корпусе. Для окрашивания стен применяется баритобетон, дверь должна быть покрыта листами железа или свинца, окна оборудованы железными ставнями, подоконник должен быть поднят на высоту 1,6 м над уровнем пола. После строительства отделения стационарное защитное оборудование проверяют с помощью дозиметрической аппаратуры, в дальнейшем осуществляют контроль 1 раз в 2 года. Стационарная защита от излучения медицинского персонала осуществляется с помощью стены, перекрытия, перегородки, защитной двери и обзорного стекла из свинца. В кабинетах рентгеноскопии предусматривается затемнение и адаптационное освещение, в рентген-операционных – аварийное освещение. Перечень помещений и основные требования к ним приведены в табл. 8.

Таблица 8

Основные гигиенические требования к помещениям рентгенологических отделений

п\п


Название помещения

Площадь, м2

Другие сведения

1.

Процедурные:

с поворотным столом-штативом и стойкой для снимков

с поворотным столом-штативом, столом с приставкой для рентгеноскопии


  • рентгенофлюрографического кабинета

  • маммографического кабинета

  • ретгеностоматологического кабинета

  • рентгеноурологической

  • кабинетов дистанционной и контактной рентгенотерапии

34
45

20

10

10



34

24





  • световой коэффициент не менее 1 : 10

  • освещенность (лампа накаливания) не менее 150 лк, (люминесцентная лампа) не менее 300 лк;

  • кратность обмена воздуха +3–4;

  • температура +20°С

2.

Комната управления рентгенологического кабинета

10




3.

Фотолаборатория:

  • рентгенологического кабинета

  • рентгенофлюрографического кабинета

10

6






  • кратность обмена

воздуха +3–4;

4.

Комната для компьютерной томографии:

  • процедурная

  • комната управления

  • фотолаборатория

  • компьютерная

  • смотровая


34

15



12

18

12



  • световой коэффициент не менее|меньше| 1 : 10;

  • освещенность (лампа накаливания) не менее|меньше| 150 лк|, (люминесцентная лампа) не мене|меньше|е 300 лк|;

  • кратность обмена воздуха +3–4

5.

Рентгеноперационная

Комплекс вспомогательных помещений рентгеноперационного блока для исследований сердца и больших сосудов (комната управления, предоперационная, стерилизационная, комната временного пребывания больных, фотолаборатория, смотровая)

Комплекс вспомогательных помещений рентгеноперационного блока для исследования легких (комната управления, предоперационная, стерилизационная, микроскопическая, фотолаборатория, комната личной гигиены персонала, комната хранения грязного белья, склад запасных частей, комната просмотра снимков, кабинет врача)


48

86

101



  • освещенность (лампа накаливания) не менее 200 лк, (люминесцентная лампа) не менее 500 лк;

  • кратность обмена воздуха +12–10;

  • температура +22°С

6.

Раздевалка (в кабинетах для массовых обследований)

15

  • кратность обмена воздуха +3–4

7.

Комната для ожидания (в кабинетах для массовых обследований)

15

8.

Туалет для пациентов (в кабинетах для исследования пищеварительного канала)

1,6 х 1,1




9.

Помещение для персонала:

Комната врача

Кабинет заведующего отделением

Комната персонала


10

12



3,25 на 1 человека

  • освещенность (лампа накаливания) не менее 150 лк, (люминесцентная лампа) не менее 300 лк;

  • кратность обмена воздуха –1,5


Радиологическое отделение. Радиологическое отделение делится на отделение для дистанционной лучевой терапии и отделение для использования радиофармацевтических препаратов. В отделениях для дистанционной лучевой терапии наблюдение за больным в процедурной осуществляется с помощью телевизионной установки. Дверной проем сделан в виде лабиринта из бетонной стены. Дверь покрывает слой свинца толщиной не менее, 3 мм. Дверь соединяющая комнату управления и процедурную имеет устройство для автоблокировки, чтобы исключить возможность ее открывания во время работы γ-аппарата. Отделения для использования радиофармацевтических препаратов оснащены хранилищем, откуда препараты поступают в отделение с помощью специального конвейера в контейнерах. Всю работу с препаратами медицинский персонал проводит дистанционно. Больные в ходе лечения -препаратами представляют опасность в качестве источника излучения, поэтому они во время лечебного процесса должны находиться в специальной радиологической палате, в которой должно быть не более двух кроватей, отгороженных друг от друга железобетонной стеной. Контакт с медицинским персоналом осуществляется через переговорное устройство. Все помещения подлежат дозиметрическому контролю. Перечень основных помещений радиологического отделения и основные требования к ним приведены в табл. 9.

Таблица 9

Основные гигиенические требования к помещениям отделения лучевой терапии

Помещение

Площадь (м2) и другие сведения

Помещение для лечебного использования открытых радиофармацевтических препаратов:

Хранилище препаратов

10

Фасовочная

20

Моечная

12

Предбанник хранилища, фасовочная и моечная с постом дозиметрического контроля

8

Процедурная для внутривенного введения препаратов

20

Процедурная для перорального введения препаратов

16

Операционная

36

Лаборатория радиометрии и дозиметрии

12

Кабинет врача (ординаторская)

10; если врачей двое и больше, то площадь нужно увеличивать на каждого врача на 4 м2

Помещение временного хранения белья, загрязненного радиофармацевтическими препаратами

8

Помещение временного хранения радиоактивных выделений больных, которые подлежат исследованию

8

Помещение хранения твердых отходов, загрязненных радиоактивными препаратами

6

Помещение для выдержки твердых отходов, загрязненных радиофармацевтическими препаратами

8

Комната для дезактивации и мойки суден (с дозиметрическим контролем)

10

Помещение санитарного пропускника для персонала с постом дозиметрического контроля и комната личной гигиены

12+12+5

Материальная

10

Санитарный пропускник для больных с постом дозиметрического контроля

12

Кабинеты статической и подвижной телегамматерапии:

Процедурная на один аппарат

36-45

Комната управления одним аппаратом

15

Комната управления двумя аппаратами

20

Кабина для раздевания

1,2 ´ 2

Кабинет внутриполостной -терапии:

Процедурная

20

Комната управления аппаратом

15

Подготовительная

24

Манипуляционная

18

Кабина для раздевания

1,2 ´ 2

Общие помещения радиологического отделения:

Материальная

10

Перевязочная

22

Кабинет врача (ординаторская)

10; на каждого врача, больше одного — площадь нужно увеличивать на 4 м2

Комната для ожидания

12

Комната личной гигиены персонала

5

Кабинет заведующего отделениям

12

Кабинет старшей сестры

10

Комната сестры-хозяйки

10

Комната дозиметрического контроля

10

Комната клинической дозиметрии

10

Кабинет старшего инженера

10

Фотолаборатория

18

Помещение для изготовления корсетов, болюсов, формировочных приборов и фантомов

30

Мастерская настройки и ремонта аппаратуры

12

Комната персонала

10

Гигиенические требования к планированию и оборудованию больничных помещений

Основной структурной единицей отделений больницы является палата. Выделяют следующие типы палат: палата обычная на четыре кровати (60% палатного фонда), палата на две кровати (20%) и палата на одну (20%) кровать, палата интенсивной терапии, палата боксированная, полубокс и бокс.

Основными элементами бокса и полубокса является шлюз, палата и санитарный узел, кроме того, в боксе предусмотрен отдельный выход на улицу, полубокс отличается тем, что выход на улицу отсутствует и больные поступают через палатный коридор.

Гигиенические требования к основным вариантам рационального планирования и оборудования больничной палаты и некоторые показатели относительно перечня|перечисления| и площади основных помещений палатных отделений и палатной секции, санитарно-гигиенического состояния лечебно-профилактических учреждений приведены в в таблице 10 – 14 и на рис. 1.



Таблица 10

Основные гигиенические требования к основным помещениям палатной секции и отделениям

Название помещений

Площадь (диапазон в зависимости от профиля и возрастной группы пациентов), м2

Помещение палатной секции:

Палаты на 2 кровати и более

3-13 (на одну кровать)

Палаты на одну кровать (разного типа)

9-16

Полубокс или бокс на одну кровать

22

Бокс на 2 кровати

27

Кабинет врача

10

Помещение (пост) медицинской сестры




Процедурная

6

Клизменная со шлюзом

10

Уборная для больных (со шлюзом и умывальником)

3-6 (на один унитаз)

Санитарный узел (уборная и душевая) для инвалидов с креслами-каталками

6

Комната личной гигиены

5

Ванна с душем

12-14

Помещение для мойки и стерилизации суден

8

Помещение для кратковременного хранения и сортировки грязного белья

4

Помещение для хранения предметов уборки и дезинфицирующих средств с трапом, краном и сушилкой

4

Помещение для дневного пребывания больных

0,8-1,0

Помещение для сбора и хранения материалов для анализов

3

Общие помещения неинфекционных отделений для взрослых:

Кабинет заведующего отделением

12

Перевязочная

22

Комната старшей медсестры

12

Комната сестры хозяйки с помещением для временного хранения грязного белья

10-16

Помещение для хранения передвижной аппаратуры

12-20

Буфетная

18-22

Столовая

1,2-1,5 на одно место

Помещение для сортировки и временного хранения грязного белья

4

Комната для чистого белья

10

Комната для мелкого инвентаря

10

Комната для временного хранения списанного инвентаря

4

Комната для персонала

16

Комната для личной гигиены персонала

10

Уборная(или туалет) для персонала со шлюзом и умывальником

3 на 1 унитаз


Таблица 11

Нормативные показатели микроклимата и воздушной среды основных помещений лечебно-профилактических учреждений

Показатель

Нормативные значения

Палаты

Перевязочные,

наркозно-реанимационные



Операционная, родильные залы

Аппаратные, стерилизационные при операции

Общие

Интенсивной терапии, послеоперационные

Температура воздуха °С

20

22

22

20,5—22,5

18

Относительная влажность воздуха %

50—60

55—60

55—60

55—60

6—70

Скорость движения воздуха, м/с

0,15

0,15

0,15

0,15—0,2

0,15

Содержание СО2, %

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

Окисляемость воздуха (бихроматная) по О2, мг/м3

8—10

10

15—20

15—20

10

Содержимое этилового эфира, мг/м3





300

300



Содержимое фторотана, мг/м3





50

50



Содержимое ртути, мг/м3

0,01

0,01

0,01

0,01

0,01

Кратность воздухообмена

40 м3 на одну кровать

60 м3

на одну кровать



Приток +2, вытяжка -3

Приток +6, вытяжка -5

Приток +1, вытяжка -3


Таблица 12

Величина значений коэффициента естественной освещенности при боковом освещении помещений лечебно-профилактических учреждений %

Помещения

В зоне со стойким снежным покровом

На другой территории

Операционная, родильная палата, секционная

1,6

2,0

Перевязочные, ординаторские, аптека, палаты интенсивной терапии

0,8

1,0

Палаты, помещения дневного пребывания больных, процедурные, стерилизационные

0,4

0,5

Буфетные, комната ожидания, рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты

0,4

0,5


Таблица 13

Рекомендованная ориентация окон помещений

лечебно-профилактических учреждений по сторонам горизонта

Название

помещения



Географическая широта

южнее 45° северной широты

в пределах 45-55° северной широты

севернее 55° северной широты

Операционные, реанимационные, секционные, родильные залы

С, СВ, СЗ

С, СВ, СЗ

С, СВ, В

Палаты для туберкулезных и инфекционных больных

Ю, ЮВ, В, С*, СВ*, СЗ*

Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ*

Ю, ЮВ, ЮЗ, ЮЗ*, СЗ*

Палаты интенсивной терапии, детских отделений для детей до 3 лет, игровые комнаты для детских отделениях

Не допускается на 3, для палаты

интенсивной терапии — на 3 и ЮЗ



Лаборатория для бактериологических исследований, помещения, для инфекционного материала, комната для вскрытия

С, СВ, СЗ, ЮВ, В

С, СВ, СЗ, ЮВ, В

С, СВ, СЗ, СВ, В

* Допускается ориентация окон палат, общее количество кроватей в которых составляет не более, чем 10% от общего количества кроватей в отделении; в случае необходимости следует предусмотреть защиту помещений от перегрева солнечными лучами с помощью жалюзи или других приспособлений.
Таблица 14

Нормативные значения искусственного освещения помещений

лечебно-профилактических учреждений

Название помещения*

Освещение рабочих помещений, лк

Операционная (0,8 м)

400

Родильный и реанимационный залы, наркозная, перевязочная (0,8 м)

500

Предоперационная, помещение для наблюдения за операцией (0,8 м)**

300

Кабинеты врачей (смотровые) (0,8 м)**

500

Кабинеты врачей (ординаторские) (0,8 м)**

300

Кабинеты врачей функциональной диагностики (0,8 м)**

150

Физиотерапевтические кабинеты (0,8 м)**

150

Кабинеты лечения сном (0,8 м)**

50

Кабинеты психиатрических отделений (0,8 м)**

100

Палаты послеоперационные, интенсивной терапии, для новорожденных, для больных глаукомой, изолятор (0,8 м)**

150

Другие палаты (0,8 м)**

100

Комната для клинико-лабораторных исследований (0,8 м)**

300

Секционная (0,8 м)**

400

Комната дневного пребывания (0,8 м)**

200

Помещение для мойки и стерилизации суден, санитарная комната, клизменная (пол)

75

Коридоры в операционном блоке (пол)

150

Коридоры в палатных отделениях (пол)**

150

*В скобках — высота над уровнем горизонтальной плоскости пола, для которой нормируется уровень освещенности.

** Должна предусматриваться штепсельная розетка для местного освещения.




Рис. 1. Варианты планирования и оборудования больничной палаты:

1 — кровать больничная; 2 — стул; 3 — шкаф; 4 — стол; 5 — кресло; 6 — умывальник; 7 — душ; 8 — ведро; 9 — унитаз; 10 — прикроватная тумбочка; 11 — ванна; 12 — телевизор


Санитарный блок больничного стационара содержит: 3 туалета и 3 умывальных, душевые и ванные кабины, места для приготовления моечных и дезинфицирующих растворов, дезинфекции и хранения предметов по уходу за больными, для носилок, костылей, каталок, для временного сбора грязного белья, сбора материала для анализов (кал, моча и т.д.).
Врачу общей практики и семейному врачу знания гигиены необходимы во время выполнения следующих видов деятельности:

1. Анализ состояния здоровья населения.

2. Диагностика и выявление причины возникновения заболеваний, прежде всего профессиональной, инфекционной и алиментарной природы.

3. Расследование случаев пищевых и профессиональных отравлений, а также производственного травматизма.

4. Осуществление врачебно-трудовой экспертизы и профессиональной ориентации.

5. Проведение профилактических медицинских осмотров.

6. Осуществление диспансеризации населения.

7. Санитарная экспертиза и согласование проектов строительства, реконструкции, капитального и текущего ремонтов помещений, зданий и сооружений лечебно-профилактических учреждений.

8. Осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора в учреждениях здравоохранения.

9. Осуществление контроля за санитарно-гигиеническими условиями труда медицинского персонала.

10. Осуществление контроля за условиями пребывания и обучения детей в дошкольных и школьных общеобразовательных учреждениях, в учреждениях внешкольного образования и воспитания.

11. Оценка бытовых условий и условий проживания семьи.

12. Проведение профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, на предприятиях и в других учреждениях и учреждениях.

13. Разработка рекомендаций относительно организации рационального питания, назначения лечебно-диетического и лечебно-профилактического питания.

14. Определение влияния климато-погодных и других факторов окружающей среды на здоровье человека, предоставление рекомендации по вопросам санаторно-курортного оздоровления и лечения.

15. Выполнение функции руководителя в разных звеньях здравоохранения.

16. Проведение санитарно-просветительной работы.

Следует подчеркнуть, что осуществление санитарно-просветительной работы имеет исключительное значение для врача любой специальности. Действительно, сегодня санитарно-просветительная работа является чрезвычайно актуальной проблемой современной медицинской науки, в первую очередь потому, что повышение уровня общего образования населения не привело к росту санитарной культуры населения и прежде всего его гигиенической грамотности.



Основные задачи санитарно-просветительной работы:

1. Усвоение гигиенических и медицинских знаний.

2. Воспитание гигиенических навыков и умений.

3. Организация работы общественного медицинского актива (санитарные посты, санитарная дружина и другие структуры общества Красного Креста, профсоюзов и т. д.).

Поэтому, в первую, очередь следуют совершенствовать и внедрять следующие виды и средства санитарно-просветительной работы:

1. Живое общение: лекция, беседа, вечера вопросов и ответов.

2. Письменное общение: стенгазета, обращения, призывы, доска вопросов и ответов, бюллетни, книги, плакаты, журналы.

3. Использование наглядных пособий: диапозитивы, муляжи, препараты, образцы изделий, радиопрограммы, теле- и видеофильмы, компьютерная программа.


Гигиена труда медицинского персонала

Трудовая деятельность медицинских работников связана с возможностью негативного влияния разных специфических профессиональных факторов:

высокое нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное чувством сопереживания, ответственности за здоровье и жизнь больных;

контакт с инфекционными больными, опасность заражения и травматизма во время проведения манипуляций, обследований, операций, пребывания в среде, где находятся носители и переносчики заболеваний;

неблагоприятная по своим химическим и физическим свойствам окружающая среда на рабочем месте (дискомфортный микроклимат, загрязнение воздуха и предметов лекарственными, анестезирующими, дезинфицирующими и другими химическими веществами, влияние ионизирующих излучений, электромагнитных полей, радиочастот, лазерного и других излучений, ультразвука, шума, вибрации и других неблагоприятных физических факторов);

вынужденное положение тела (хирурги, оториноларингологи, стоматологи), напряжение зрения, физическая нагрузка во время выполнения большинства манипуляций и операций, отсутствие благоприятных условий для кратковременного отдыха в течении рабочей смены;

нарушение оптимальной структуры режима дня, связанное с работой в ночное и во внеурочное время, с состоянием эмоционального напряжения, что затрудняет полное отключение от профессиональных и служебных дел после завершения рабочего дня.

Такое положение обуславливает высокий уровень заболеваемости среди медицинских работников. В структуре этой заболеваемости превалируют ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, аллергические и гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеоперационного периода, болезни опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и слуха и т.д.

Разные профессиональные группы медицинских работников отличается друг от друга не только уровнем, но и структурой заболеваемости. Так, например, осложнение беременности (поздний токсикоз), патология родов (преждевременные роды, кровотечения и тому подобное) у женщин-хирургов и женщин-анестезиологов встречаются в 2-3 раза чаще, чем у врачей-лаборантов. Около 20% манипуляционных сестер страдают аллергическими заболеваниями: дерматиты, вазомоторный ринит, астматический бронхит.

Для предотвращения возникновения профессиональной патологии медицинских работников используется система профилактических мероприятий, важным элементом которой должен быть качественный профессиональный отбор.

Общие медицинские противопоказания для работы в сфере здравоохранения:

• врожденная аномалия внутренних органов с выраженной недостаточностью их функции;

• органические заболевания ЦНС со стойкими и выраженными нарушениями функции;

• эпилепсия с частыми приступами и изменением личности;

• заболевание эндокринной системы с выраженным нарушением функции;

• злокачественные новообразования;

• тяжелые заболевания крови и кроветворных органов;

• гипертоническая болезнь II-III стадии;

• заболевания сердца с недостаточностью кровообращения;

• хронические заболевания легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и склонностью к кровотечениям;

• бронхиальная астма, тяжелая форма, с выраженными нарушениями кровообращения в отсутствии приступа;

• активная форма туберкулеза любой локализации;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями или склонностью к осложнениям;

• цирроз печени и активные хронические гепатиты, поражение желчевыводящих путей с тяжелыми приступами;

• хронические панкреатиты, гастроэнтериты и колиты с частыми обострениями;

• хронические заболевания почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями;

• коллагенозы;

• заболевания суставов с частыми обострениями или со стойкими нарушениями функции;

• стойкое нарушение менструальной функции;

• беременность и период лактации;

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями;

• патология беременности (невынашивание и антенатальное повреждение плода) у женщины детородного возраста;

• заболевание зрительного нерва и сетчатки;

• анофтальм;

• глаукома.

С учетом специфики условий труда и профессиональных вредностей, свойственных для некоторых специализированных отделений, установлен перечень дополнительных медицинских противопоказаний к работе в этих подразделениях.


Карта гигиенической оценки условий пребывания в больнице и реабилитации больного

1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________________

2. Возраст___________________________________________________________________________________

3. Специальность_____________________________________________________________________________

4. Стаж работы_______________________________________________________________________________

5. № истории болезни_________________________________________________________________________

6. Отделение больницы________________________________________________________________________

7. Клинический диагноз________________________________________________________________________

фаза заболевания______________________________________________________________________________

степень компенсации функциональных изменений__________________________________________________

8.ЧСС в покое ___________ уд/мин.

9. Артериальное давление ______________ мм.рт.ст.

10. Рост ____________________ см.

11. Масса тела ________________________ кг.

12. Данные ЭКГ_______________________________________________________________________________

13. Степень выраженности изменений ЭКГ (1-ЭКГ в пределах нормы, 2-умеренные изменения ЭКГ, 3-физиологически-значимые изменения ЭКГ, 4-клинически-значимые изменения ЭКГ).

14. Количество заболеваний с временной потерей трудоспособности за последний год_____________________

15. Гигиенические рекомендации:

а) по организации питания _______________________________________________________________________

(обуславливают с учетом клинического диагноза, фазы заболевания и степени выраженности функциональных изменений)

б) по трудоустройству___________________________________________________________________________

(не рекомендуют трудоустройство по профессиям, требующим напряженного труда, с повышенной нагрузкой на отдельные органы и системы и, напротив рекомендуют профессии, которые по своей энергоемкости (таблица 15) не превышают энергетических возможностей больных (таблица 16), для определения энергетических возможностей рассчитывают адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы (таблица 17);

в) по двигательному режиму____________________________________(обосновывают, используя таблицы 17-18);

г) по личной гигиене _____________(рекомендуют климатопроцедуры, общие воздушные и солнечные ванны, купание, тепловые нагрузки в банях и т. д.).

16. Комплексные рекомендации по профилактике и предупреждению внутрибольничных инфекций__________
Таблица 15
Энергетическая ценность и содержание пищевых веществ в рационе различных групп населения


Группы населения

Возраст

Энергетическая ценность,

кДж (ккал)



Белки, г

Жиры,

г


Угле-воды,

г


всего

в том числе животные

1

2

3

4

5

6

7

І. Работники преимущественно умственного труда: руководители учреждений и организаций, педагоги, врачи (кроме хирургов), научные работники, работники, труд которых связан со значительным нервным напряжением (диспетчеры пультов управления).

18-29

30-39


40-59

11704 (2800)

11286 (2700)

10659 (2550)


91

88

83



50

48

46



103

99

93



378

365


344

ІІ. Рабочие, занятые легким физическим трудом: инженерно-технический персонал, рабочие радиоэлектронной промышленности, отделений связи и телеграфа, сферы обслуживания, медицинские сестры, младшие медицинские сестры.

18-29

30-39


40-59

12540 (3000)

12122 (2900)

11495 (2750)


90

87

82



49

48

45



110

106


101

412

399


378

ІІІ. Рабочие, занятые трудом средней тяжести: токари, слесари, водители автотранспорта, железнодорожники, врачи-хирурги, полиграфисты.

18-29

30-39


40-59

13398 (3200)

12958 (3100)

12331 (2950)


96

93

88



53

51

48



117

114


108

440

425


406

ІV. Рабочие тяжелого физического труда: строители, рабочие нефтяной, газовой и целлюлозно-бумажной промышленности, металлурги, горняки на поверхностных работах и т.д.

18-29

30-39


40-59

15466 (3700)

15048 (3600)

14421 (3450)


102

99

95



56

54

52



136

132


120

518

504


483

1

2

3

4

5

6

7

V. Рабочие, занятые очень тяжелым физическим трудом: горняки на подземных работах, сталевары, каменщики, землекопы.

18-29

30-39


40-59

17974 (4300)

17138 (4100)

16302 (3900)


118

113


107

65

62

59



158

150


143

602

574


546

Дети:

Мальчики


Девочки

Юноши


Девушки

1-3

4-6


7-10

11-13


11-13

14-17


14-17

6437 (1540)

8235 (1970)

9544 (2300)

11286 (2700)

10241 (2450)

12122 (2900)

10868 (2600)


53

68

79



93

85

100



90

37

44

47



56

51

60



54

53

68

79



91

85

100



90

212

272


315

370


340

400


360


Таблица 16
Энергетические возможности человека в зависимости от состояния здоровья

Группа здоровья

Пол

Возраст,

лет


Адаптационный потенциал, группа

Максимальное потребление кислорода, мл/мин/кг

Допустимые энергозатраты, ккал

1

2

3

4

5

6

І

(здоровые)



м

ж


до 44

45-59


свыше 59

до 39


40-54

свыше 54


1

2

2



1

2

2



43-54

40-50


33-41

35-44


30-36

27-33


4750

4410


3630

3280


3230

2940


ІІ

(практически здоровые)



м

ж


до 44

45-59


свыше 59

до 39


40-54

свыше 54


2

2

2



2

2

2



36-48

33-40


31-36

28-37


26-39

25-31


4120

3580


3280

3180


2940

2740


ІІІ 

(больные с заболеванием в стадии компенсации)



м

ж


до 44

45-59


свыше 59

до 39


40-54

свыше 54


2

3

3



2

3

3



30-38

25-31


23-28

26-32


24-29

19-24


3330

2740


2500

2840


2600

2110


ІV

(больные с заболеванием в стадии субкомпенсации)



м

ж


до 44

45-59


свыше 59

до 39


40-54

свыше 54


3

3

4



3

3

4



22-30

20-23


14-22

18-23


15-18

12-16


3100

2600


2200

2500


2020

1710


1

2

3

4

5

6

V

(больные с заболеванием в стадии декомпенсации)



м

ж


до 44

45-59


свыше 59

до 39


40-54

свыше 54


4

4

4



4

4

4



13-22

12-19


11-13

11-16


10-13

9-11


2570

2280


1760

1980


1700

1500



Методика расчета адаптационного потенциала

Адаптационный потенциал сердечно—сосудистой системы рассчитывают по формуле:


АП=0,011*ЧСС+0,01*АДс+0,008*АДд+0,009*М+0,0014*В—0,009*Р—0,27 (1)

или в случае регистрации ЭКГ:


АП=0,011*ЧСС+0,01*АДс+0,008*АДд+0,006*В+0,19*ЕКГ—0,001*Р—1,17 (2)

где АП — адаптационный потенциал;

ЧСС — частота сердечных сокращений в покое, уд/мин;

АДс и АДд — систолическое и диастолическое артериальное давление, мм.рт.ст.;

М — масса тела, кг;

В — возраст, лет;

Р — рост, м;

ЕКГ — степень изменений ЭКГ по 4-х бальной системе:

1 — ЭКГ в пределах нормы;

2 — умеренные изменения ЭКГ;

3 — физиологически-значимые изменения ЭКГ;

4 — клинически-значимые изменения ЭКГ.



Таблица 17
Шкала оценок адаптационного потенциала

Оценка АП

Группа

по АП


Значения АП*

1

2

Удовлетворительная адаптация

1

< 2,10

< 2,60

Напряжение механизмов адаптации

2

2,11—3,20

2,60—3,09

Неудовлетворительная адаптация

3

3,21—4,30

3,10—3,49

Срыв адаптации

4

> 4,31

> 3,50

*Значение АП : 1 — по формуле (1); 2 — по формуле (2)


Таблица 18
Предельно-допустимая (пиковая) и допустимая ЧСС больных

с различным АП сердечно-сосудистой системы

АП

Двигательный

режим


Возраст, лет

30—39

40—49

50—59

60—69

Предельная

ЧСС


Допустимая

ЧСС


Предельная

ЧСС


Допустимая

ЧСС


Предельная

ЧСС


Допустимая ЧСС

Предельная ЧСС

Допустимая ЧСС

1

Интенсивно-тренировочный

174

130—142

170

125—138

160

121—130

152

115—125

2

Тренировочный

152

115—125

150

114—122

140

110—118

135

108—115

3

Щадяще-тренировочный

140

110—120

138

100—118

132

100—113

126

105—112

4

Щадящий

117

95—107

115

92—104

110

90—100

106

88—97

Данные, необходимые для проведения гигиенической оценки санитарного состояния жилых помещений, изложены в карте-схеме.


КАРТА-СХЕМА

санитарного обследования объекта (жилой квартиры или комнаты в общежитии)
1. Адрес. Ведомственная принадлежность жилой квартиры или общежития.

2. Контингент, проживающий в помещении (общее количество человек, количество семейных, одиноких, в том числе детей в возрасте до 14 лет).

3. Земельный участок: размеры, площадь, характер озеленения, условия для проветривания и для стекания атмосферных осадков, двор заасфальтирован (да, нет), содержится в чистоте (да, нет), наличие предприятий, автомагистрали и железной дороги, выгребных ям, мусорных свалок и т. п.

4. Квартира (комната в общежитии) размещена в доме из ____этажей (указать), здание (кирпичное, бетонное, деревянное), покрытое штукатуркой, год строительства, тип внутренней планировки (поквартирный, гостиничный), планировка и размеры помещений (схематический план), их ориентация, площадь и объем на 1 человека.

5. Внутренняя отделка помещения (стены побелены, покрыты масляной краской, обоями, пластиком); пол (паркетный, деревянный, бетонный, покрыт пластиком), содержание дома, характер уборки (регулярная, нерегулярная).

6. Отопление: центральное, местное, водяное, паровое, панельное, радиаторы (поверхность гладкая, ребристая), характер расположения (в нише, под окнами), температура нагревающих поверхностей.

7. Вентиляция: естественная (наличие форточек, фрамуг, коэффициент аэрации, возможность сквозного проветривания комнаты), искусственная (приточная, вытяжная, работает бесшумно, с шумом, с вибрацией, кратность обмена воздуха).

8. Естественное освещение: характеристика окон (количество и характер расположения, площадь, наличие подоконника и его высота, степень загрязненности стекол (незначительное, умеренное, значительное), степень затенения соседними домами (есть, нет), инсоляционный режим (максимальный, умеренный, минимальный), световой коэффициент, коэффициент глубины заложения, проекция небосклона, угол падения, угол отверстия.

9. Искусственное освещение: система освещения (общая, местная, комбинированная), тип источника света (лампы накаливания, люминисцентные лампы), характер расположения и количество светоточок, мощность и количество ламп, тип осветительной арматуры, достаточность и равномерность освещения, уровень освещенности рабочего места.

10. Водоснабжение (центральное, местное).

11. Канализация (есть, нет), туалет (расположен в доме, во дворе, теплый, холодный).

12. Наличие подсобных помещений (указать каких).

13. Домашние животные (есть, нет, какие).

14. Насекомые в квартире (есть, нет, какие): крысы или мыши (есть, нет).

15. Сырость в жилых комнатах (есть, нет, причина возникновения).

16. Шум и вибрация (есть, нет, причина их возникновения).

17. Жалобы жильцов.

18. Дополнительные данные.

19. Обобщенный гигиенический вывод по санитарному состоянию объекта и, в случае необходимости, обоснования соответствующих рекомендаций.
ТЕМА №16. Современные проблемы внутрибольничных инфекций и комплекс гигиенических мероприятий по их профилактике. Объективные методы гигиенической оценки условий быта, питания и труда в деятельности семейного врача.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Закрепить знания по вопросам предотвращения возникновения и профилактики распространения внутрибольничной инфекции.



2. усвоить методику обследования условий проживания, быта, питания и труда населения.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Внутрибольничные инфекции: определение, причины, следствия.

2. Источники и возбудители внутрибольничных инфекций.

3. Пути передачи внутрибольничных инфекций.

4. Основные пути профилактики внутрибольничной инфекции.

5. Дезинфекция: определение, виды, методы и средства.

6. Хлор и хлорсодержащие соединения, правила хранения и использования.

7. Гигиенические требования к жилью (набор помещений, площадь, освещение вентиляция, микроклиматические условия, и т. п.), условия пребывания в больнице и реабилитации больных.

8. Гигиенические принципы рационального питания и методы оценки адекватности и сбалансированности питания.

10. Режим дня. Гигиенические принципы составления режима дня.
ЗАДАНИЕ:

1. Обследовать условия пребывания больных и работы медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях и выявить возможные причины и пути передачи внутрибольничных инфекций.

2. По материалам обследования составить гигиенический вывод и разработать конкретные комплексные рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций.

3. Овладеть методикой санитарного обследования и описания объекта.

4. Овладеть методикой оценки питания населения.

5. Овладеть методикой оценки состояния здоровья по величине адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы и уровня усвоения гигиенических | навыков.
ЛИТЕРАТУРА:


  1. Гігієна та екологія / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук та ін.] ; за ред. В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 485—492 .

2. Гигиена и экология / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук и др.] ; под ред. В. Г. Бардова. ― Винница: Нова Книга, 2008. ― С. 482—490.

3. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник — К.: Здоров’я, 1999. — С. 652—658.

4. Габович Р.Д., Шахбазян Г.Х., Познанский С.С. Гигиена. — К.: Вища школа. 1983. — С. 227—305.

5. Покровский В.А. Гигиена. — М., Медицина, 1979. — С.471— 483.

6. Никберг И.И. Гигиена больницы. — К., Здоров’я, 1993. — 261 с.

7. Гурова А. И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. — М.: Изд. Университета Дружбы Народов. 1991. — С. 7—24, 34—38.


МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

В ходе практического занятия студенты знакомятся с основными источниками и возбудителями внутрибольничных инфекций и обосновывают рекомендации относительно предотвращения их возникновения и профилактики распространения.

Профилактика внутрибольничных (больничных, нозокомиальных) инфекций является одной из самых актуальных и самых сложных проблем обеспечения функционирования современных лечебно-профилактических учреждений и, в первую очередь, больничных стационаров.

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения им лечебно-профилактического учреждения с целью лечения, а также медицинский персонал, в связи с осуществляемой им деятельностью, независимо от того, проявляются ли симптомы этого заболевания во время пребывания отмеченных лиц в больнице.

К ВБИ принадлежит совокупность достаточно различных по этиологии заболеваний, в частности гнойно-септические заболевания, вирусный гепатит, грипп, сальмонеллез, аденовирусные инфекции, корь, вирусный конъюнктивит, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и др.

Наиболее существенные эпидемиологические особенности ВБИ – это их полиэтиологичность, разнообразие источников и путей передачи, одномоментность протекания нескольких эпидемических процессов, что и определяет сложность построения эффективной системы профилактических мероприятий.

До 50-х лет XX ст. доминирующее положение в структуре ВЛИ занимали острые инфекционные заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина, дифтерия, ветреная оспа, газовая гангрена, столбняк и т. п.). Однако в последующие годы структура этих заболеваний испытала значительные изменения, начали доминировать, разные инфекционные заболевания, вызванные условно патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, протеєм, клебсиеламы и др.) иногда в сочетании с перечисленными выше. Однако настоящей “чумой” много стационаров в 50-70-ые годы стала стафилококковая инфекция.

В 80-90-ые годы состоялось некоторое снижение удельного веса стафилококковых заболеваний, и на первый план вышла грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, клебсиела, энтеробактер и т. п.). В настоящее время удельный вес этих возбудителей составляет около 60% всех ВБИ.

Достаточно значительное распространение получает сочетание нескольких возбудителей, которое подтверждается как изучением собственно ВБИ, так и носительством микрофлоры медицинским персоналом. В частности, доказано, что носительство грамотрицательных микроорганизмов в верхних дыхательных путях медицинского персонала роддома в среднем составляет 40,4% (в родильном отделении – 42,3%, в детском – 45,5%, послеродовом – 34,8%, в обсервационном – 27,3%). При этом в 71,4% случаев отмечается ассоциация грамотрицательной флоры с золотистым, а в 28,6% – с эпидермальным стафилококком.

Структура ВБИ имеет достаточно существенные особенности, связанные как с профилем стационара, так и с конкретными санитарно-противоэпидемическими условиями пребывания в нем. В прошедшие годы подавляющим объектом распространения ВБИ были акушерские и хирургические стационары. Хотя при понятные причины они продолжают привлекать особое внимание, однако можно с полным правом утверждать, что в настоящее время ВБИ более или менее манифестно проявляют себя в стационарах любого профиля. В хирургических и урологических стационарах наибольшую сложность, исходя как с лечебной, так и с профилактической, точки зрения являет собой сочетание стафилококковой и грамотрицательной инфекции. В гинекологической практике опасной является еще и анаэробная микрофлора.

В последние годы повышенный интерес вызывает проблема профилактики ВБИ в отделениях и палатах для больных с иммунодефицитными состояниями (гемобластозы, другие онкологические заболевания, лучевая патология, СПИД и т. п.). Продолжают охранять большое эпидемическое значение и быть опасными кишечные инфекции (сальмонеллезы и т. п.) в роддомах и детских отделениях.

В целом перечень возбудителей ВБИ является достаточно распространенным и насчитывает несколько десятков представителей, к их числу относятся аэробные грамположительные бактерии (золотистый и эпидермальный стафилококк, пневмококки, стрептококки и др.), аэробные грамотрицательные бактерии (эшерихии, клебсиелы, синегнойная палочка, протей и др.), анаэробные дрожеподобные грибы, вирусы и т. п.



Основные пути передачи ВБИ – естественный и артифициальный или искусственный (рис. 1).

Естественный путь передачи ВБИ может быть горизонтальным (фекально-оральный, аэрозольный, контактно-бытовой, трансмиссивный), вертикальным и таким, который связан с родами. К основным разновидностям искусственного пути передачи ВБИ принадлежат инъекции, трансфузионные манипуляции, ассоциируемые с операциями, инвазивными лечебными или диагностическими процедурами, а также ингаляционный путь

Однако в настоящее время наиболее распространенными путями передачи ВБИ принято считать аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), в несколько меньшей мере – контактно бытовой и фекально-оральный пути (табл. 1).

Пути передачи




естественный

артифициальнный (искусственный)





1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   56


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет