Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи



жүктеу 0.78 Mb.
бет1/4
Дата21.06.2016
өлшемі0.78 Mb.
  1   2   3   4


Методические рекомендации

для студентов к практическим занятиям

по патологической анатомии головы и шеи

на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и

курсом патологии

II курс стоматологический факультет

ТЕМА: «Заболевания челюстных костей. Травматические повреждения. Воспалительные заболевания. Опухоли и опухолеподобные заболевания. Кисты.»
2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. Студент должен знать:

1. Термины, используемые по теме «Заболевания челюстных костей» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования.

2. Номенклатуру и классификацию кист и опухолеподобных поражений челюстных костей.

3. Характерные морфологические отличия основных видов кист и опухолеподобных поражений челюстных костей, принципы дифференциальной морфологической диагностики.

4. Номенклатуру и классификацию опухолей челюстных костей.

5. Характерные морфологические отличия основных видов опухолей челюстных костей, принципы дифференциальной морфологической диагностики.



3. Краткие теоретические аспекты

1. Повреждения нижней челюсти составляют от 70 до 95% среди переломов костей лицевого скелета. Основными причинами переломов являются удары во время драк, при падении, сдавлении между двумя твердыми массивными предметами, а также велосипедная и автомототравма.

В зависимости от локализации и количества щелей переломы нижней челюсти подразделяют на одиночные, двойные, тройные, множественные, оскольчатые, одно- и двусторонние.

По отношению к покрывающим нижнюю челюсть мягким тканям (коже и слизистой оболочке) переломы бывают открытыми и закрытыми. Переломы в пределах зубного ряда являются открытыми.

По механизму действия травмирующего агента переломы бывают прямые, возникающие в месте приложения силы, и отраженные - на противоположной стороне.

Переломы могут локализоваться в области суставного отростка (мыщелкового), ветви челюсти, венечного отростка, угла, тела, подбородочного отдела.

Образовавшиеся при переломе кости фрагменты могут находиться в правильном положении или же смещаться относительно друг друга, при этом смещение отломков может происходить в одной, двух или во всех плоскостях.

2. Переломы альвеолярных отростков обычно возникают в результате случайных или преднамеренных ударов в быту, на производстве, при падении, при автоавариях, занятиях спортом и т.д. Чаще отмечаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти, чем нижней, в соотношении 5:1.

Переломы альвеолярных отростков бывают: 1) частичными - щель перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка, возникает надлом пластинки, состоящей из наружных стенок нескольких лунок и части межзубных перегородок; 2) полными - две вертикальные щели, объединенные одной горизонтальной, проходят через всю толщу альвеолярного отростка; 3) неполными - щель перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка в виде трещины, а смещение отломка не определяется; 4) оскольчатыми - щели переломов пересекаются в нескольких направлениях; 5) с дефектом кости - отрыв альвеолярного отростка.

3. Переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям костей лицевого черепа. Причиной их бывают автомототравмы, удары тяжелыми, массивными предметами, падения с высоты.

В зависимости от линии перелома выделяют: 1) низкие, или поперечные переломы; 2) средние, или суборбитальные переломы; 3) верхние, или суббазальные переломы; и 4) сагиттальные переломы.

Чаще всего переломы верхней челюсти сочетаются с переломами других костей лица и черепа.



Переломы костей нельзя рассматривать только как повреждение костной ткани, нарушение ее целости и анатомической формы. При современном состоянии учения о травматологии лечат не перелом кости, а травмированный орган.

При переломе кости, даже не сопровождающемся нарушением целостности покровных тканей, наблюдается ряд патологических изменений тканей, окружающих поврежденную кость, как-то: травматическая гипертония, нарушение кровообращения, повышенная рефлекторная возбудимость мускулатуры и ряд других изменений, отражающихся на физиологических свойствах поврежденного органа и подлежащих учету врача при лечебных мероприятиях. Поэтому при переломах челюстей различают два момента — патологоанатомический и патофизиологический.

Патологоанатомический момент заключается в воздействии внешней силы, превышающей пределы эластичности костей и нарушающей ее непрерывность. В кости, как во всяком твердом теле, действует сила сцепления между молекулами, или так называемое межмолекулярное напряжение. Эта сила имеет определенный предел. Если этот предел превышается вследствие действия внешней силы на кость путем сжатия, растяжения или сдвигания, то связь между молекулами прерывается и получается сплющивание, разрыв или перелом кости. Таков вкратце механизм нарушения анатомической целости кости. Патофизиологический момент заключается в механизме смещения отломков челюсти.

Переломы различают в зависимости от этиологии, характера перелома, линии перелома и других признаков. В зависимости от этиологического фактора переломы делятся на травматические и патологические.
Травматический перелом происходит в результате воздействия какой-либо внешней силы на челюсти. Травма может быть огнестрельная и неогнестрельная.

Патологический перелом может произойти вследствие болезненного процесса, протекающего в кости (остеомиелит, новообразование, туберкулез, сифилис и т. д.). Так, например, нередко при поражении остеомиелитом нижнечелюстной кости последняя разрушается из-за обширной секвестрации, вследствие чего может произойти самопроизвольный или спонтанный перелом челюсти

Переломы бывают также полные и неполные. Полным называется перелом с нарушением непрерывности поврежденной челюсти. К неполным переломам челюстей относятся вдавления, отломы, трещины.

Переломы делятся также на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы и слизистая не повреждены. Если же целость внешних покровов нарушена травмирующим агентом или острым краем отломков кости, значит имеется открытый перелом. Открытые переломы всегда инфицированы и характеризуются, как правило, более тяжелой клинической картиной, чем закрытые. Переломы тела нижней челюсти и альвеолярных отростков обеих челюстей почта всегда бывают открытыми, ибо слизистая оболочка, покрывающая кость, очень плотно соединена с надкостницей и в большинстве случаев вместе с переломом кости нарушается целость слизистой оболочки. Огнестрельные переломы челюстей часто бывают оскольчатые и осложненные костными дефектами разной величины.
В зависимости от линии перелома различают прямые, поперечные, оскольчатые, продольные, косые и зигзагообразные переломы.

В зависимости от числа отломков переломы бывают одинарные, двойные, тройные и множественные.


По механизму возникновения переломы могут быть прямые и непрямые. Прямые переломы возникают в месте действия травмирующей силы, непрямые — вдали от места приложения силы. Так, примером непрямого перелома может служить перелом в области шеек суставных отростков при ударе в подбородок.

Д. А. Энтин в зависимости от локализации различает на нижней челюсти срединные переломы, расположенные в области центральных резцов, ментальные или боковые переломы в области клыков или ментальных отверстий, ангулярные (угловые) или антиангулярные — в области угла нижней челюсти или впереди угла челюсти, пришеечные (цервикальные), расположенные в области шейки суставного отростка.

На верхней челюсти в зависимости от линии слабости различают три типа переломов, происходящих от механических повреждений и описанных Лефором. Первый тип — неполный поперечный перелом — характеризуется горизонтальным переломом тела верхней челюсти. Линия перелома проходит по нижней линии слабости над альвеолярным отростком и над твердым небом горизонтально назад от нижней части грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. Второй тип — полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями. Линия перелома проходит через носовые кости, дно глазницы, крыловидный отросток, между скуловой костью и скуловым отростком верхней челюсти.

Третий тип — полный отлом верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями. Линия перелома, так же как и при втором типе, проходит через корень носа, но в этом случае граница перелома направляется от нижней глазничной щели поперечно через глазницу кнаружи через край орбиты, проходит выше скуловой кости и через скуловую дугу. Переломы третьего типа сопровождаются повреждением основания черепа.
Все типичные переломы верхней челюсти, кроме переломов первого типа, являются черепно-лицевыми переломами.

И. Г. Лукомский делит переломы верхней челюсти на следующие трупы: переломы альвеолярного отростка, переломы суборбитальные, орбитальные, или суббазальные, и переломы отдельных костей лицевого скелета. В основу своей классификации И. Г. Лукомский кладет близость расположения перелома к основанию черепа. Суборбитальные переломы проходят ниже инфраорбитального отверстия. Они делятся на линейные, дырчатые и оскольчатые. Если линия перелома проходит под основанием или вблизи основания черепа, то переломы называются суббазальными, или орбитальными.
Орбитальные переломы, как расположенные ближе к основанию черепа, более тяжелы, чем суборбитальные.

Переломы на обеих челюстях могут быть еще разделены на переломы с дефектами и без дефектов костной ткани; переломы в пределах зубного ряда и за пределами зубного ряда; переломы челюстей с зубами, сохранившимися на обоих отломках, с сохранившимися зубами на одном отломке и с беззубыми отломками, и, наконец, могут быть еще комбинированные переломы нижней и верхней челюстей (Б. Н. Бынин).

Деление переломов по признаку наличия зубов на отломках имеет большое клиническое значение. Наличие зубов значительно облегчает постановку диагноза и лечение больного. Врач-стоматолог благодаря наличию зубов имеет часто возможность легко и безошибочно без рентгеновского снимка поставить диагноз, определить локализацию перелома, характер смещения и т. д. Еще более важное значение имеет наличие зубов для лечения перелома. Наличие зубов избавляет врача-стоматолога от необходимости прибегать к созданию опорных пунктов в толще кости с целью вытяжения. Они служат сами опорными пунктами для иммобилизации и вправления отломков.

При переломе кости часто наступает смещение отломков, причем это смещение может быть первичное и последующее.
Первичное смещение возникает в результате действия травмирующего агента, преодолевшего молекулярное сцепление между частицами костной ткани.

Величина травмирующей внешней силы равна MV2/2 в которой М—масса, V — скорость движения массы, т. е. травмирующее действие этой силы прямо пропорционально массе и квадрату скорости. Чем больше масса или скорость, тем больше удар. Травма может окончиться переломом кости без смещения или со смещением отломков в зависимости от скорости движения травмирующего агента в момент столкновения с костью. Перелом не осложняется смещением отломков, если скорость при ударе приходит к нулю; если же скорость в момент встречи с костью больше нуля, то перелом осложняется смещением отломков. Смещение может быть и последующим.

Оно может зависеть от неправильного лечения, неправильной транспортировки больного, силы тяжести, а также от тяги мышц. Смещение вследствие тяги мышц особенно часто проявляется при переломах нижней челюсти.

Как уже сказано, перелом кости характеризуется не только анатомическими изменениями, но и расстройством функции, что связано с нарушением физиологического равновесия мышц. Это нарушение вызывается иногда непосредственным воздействием внешней силы на мышцы, т. е. прямым ударом. Но чаще нарушение физиологического равновесия мускулатуры возникает независимо от повреждения мышцы. Оно часто является следствием уменьшения расстояния между пунктами прикрепления мышц в результате перелома кости. Мышцы также травмируются острыми краями раздробленной кости, и, кроме того, в воспалительном очаге вырабатываются химические раздражители, вызывающие ее повышенную рефлекторную возбудимость.

Все эти факторы усиливают сокращение мышцы, и в результате возникает так называемая травматическая рефлекторная гипертония, что и влечет за собой смещение отломков. Однако, если бы проявлялась только сократительная способность мышцы, легче было бы поставить отломки в правильное положение ручным способом, но тут присоединяется другое свойство мышцы— эластическая ретракция, и смещение тогда становится стойким.



Смещение отломков под влиянием мышц.

Смещение отломков под влиянием указанных выше причин может наблюдаться при переломе любой кости, но статика и динамика нижней челюсти весьма специфичны и поэтому особенно часто этот патологический признак проявляется при повреждениях нижнечелюстной кости.

Рассматривая взаимоотношение между различными группами жевательных мышц, можно прийти к заключению, что работа одноименных парных мышц при целости нижней челюсти протекает согласованно. При нарушении целости кости вследствие огнестрельного ранения, бытовой или производственной травмы, а также при переломе нижней челюсти из-за патологического процесса четкая работа мышц нарушается. Исчезает двусуставность, нарушается также согласованный антагонизм одноименных мышц, и отломки смещаются.

Зная функции жевательной мускулатуры, можно на основании тяги мышц и характера смещения отломков определить место перелома. При переломе в области фронтальных зубов (срединный перелом) ввиду равномерной тяги одноименных мышц на противоположных сторонах заметного смещения при свежей травме может не наблюдаться. Может только возникнуть некоторый наклон отломков с большим расхождением в нижней части нижней челюсти.



Смещения также может не быть и в том случае, если перелом локализуется в области угла нижней челюсти (угловой перелом) благодаря наличию муфты из мышц-поднимателей, прикрепленных в этом месте.

При одностороннем переломе в области клыка или первого премоляра (ментальный перелом) образуется два неравных отломка — малый и большой. Малый отломок смещается вперед и внутрь под влиянием тяги наружной крыловидной мышцы и вверх под влиянием височной мышцы и других поднимателей. При этом нижний край малого отломка поворачивается кнаружи под влиянием тяги жевательной и челюстно-подъязычной мышц, действующих в данном случае наподобие пары сил.

Дело в том, что в области наружной поверхности угла нижней челюсти прикрепляется жевательная мышца, а в области внутренней поверхности прикрепляются две мышцы: внутренняя крыловидная и челюстно-подъязычная. Внутренняя крыловидная мышца развивает вдвое меньшую силу, чем жевательная, прикреплена в том же месте, что и жевательная, только с другой стороны, и перемещает нижнюю челюсть как кверху, так и внутрь. Поэтому превалирует сила жевательной мышцы, которая тянет нижний край отломков кверху и кнаружи.



Воспалительные заболевания челюстных костей

Воспалительные процессы челюстей в основном связаны с распространением инфекции от зубов и носят название одонтогенных. При этом кость может инфицироваться как через канал корня при воспалении пульпы или ее некрозе, так и через патологические зубодесневые карманы между стенкой лунки и корнем зуба.
Одонтогенные воспалительные процессы. Распространение инфекции при перицементите за пределы основного очага воспаления может привести к воспалению надкостницы челюсти с развитием острого периостита.

При остром гнойном периостите наблюдаются такие же клинические симптомы, что и при перицементите, но кроме того, определяется болезненный инфильтрат в области надкостницы или уже сформированный гнойный очаг под надкостницей. В зависимости от локализации процесса мягкие ткани в этой области отечны, слизистая оболочка гиперемирована, развивается значительный коллатеральный отек мягких тканей лица. Этот процесс раньше называли флюсом, или парулисом. Общая реакция при периостите более выражена, чем при перицементите: отмечается повышение температуры тела (до 38°), повышение количества лейкоцитов в крови с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.



Одонтогенный остеомиелит развивается при проникновении инфекции из околозубного воспалительного очага в губчатое вещество кости челюстей. Чаще поражается нижняя челюсть, здесь течение остеомиелита более тяжелое,  чем на верхней челюсти.
На верхней челюсти, состоящей из тонких пластинок, воспалительный процесс быстро распространяется на поверхность кости и заканчивается без обширной секвестрации. Начало и развитие острого одонтогенного остеомиелита бурное, с высокой температурой, ознобами, значительными изменениями со стороны крови.
Помимо больного зуба, в процесс быстро вовлекаются здоровые, они резко болезненны при перкуссии, в дальнейшем становятся подвижными. Одновременно с этим появляются инфильтраты на поверхности кости с обширными коллатеральными отеками мягких тканей лица.
Диффузный одонтогенный остеомиелит челюстей встречается редко, чаще встречаются ограниченные формы.
Воспалительный процесс часто распространяется в окружающие челюсть мягкие ткани, образуются абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и верхнего отдела шеи.
Острая стадия остеомиелита при значительном участке поражения длится 10— 14 дней и переходит затем в хроническую с образованием секвестров.
Гематогенный остеомиелит челюстей встречается редко, в основном у детей при послеродовом сепсисе или при инфекционных заболеваниях. Протекает в более тяжелой форме, с поражением обширных участков челюсти.
Профилактика одонтогенных воспалительных процессов заключается в первую очередь в проведении систематической санации полости рта с устранением возможных одонтогенных очагов инфекции.
Хронический остеомиелит челюстей проявляется в основном наличием свища на коже или в полости рта с выделением гноя. Лечение хронического остеомиелита оперативное — удаление секвестра. Для предупреждения патологического перелома челюсти уже в ранних стадиях остеомиелита показано наложение назубных шин.

Альвеолит — воспалительный процесс в лунке после удаления зуба, связанный с инфицированием костной раны (продолжение воспалительного процесса при перицементитах, проталкивание щипцами зубного камня в рану). Травматичное удаление зуба также имеет значение для развития альвеолита. Клинические проявления: резкие мучительные боли в лунке удаленного зуба, развивающиеся на 2—3-й день после операции, иррадиация их по ходу ветвей тройничного нерва. Лунка пустая, с серым налетом на стенках или заполнена распадающимся кровяным сгустком.

Актиномикоз часто встречается в области лица и шеи. Однако первичное поражение челюстных костей наблюдается редко. Клинические симптомы — небольшое болезненное утолщение челюстей. Рентгенологически определяется округлой формы очаг просветления без четких границ.

Туберкулез — вторичное поражение костей челюстей, чаще происходит гематогенно, реже по лимфатическим путям. Первичным очагом обычно является туберкулезный процесс в легких. Вначале поражается слизистая оболочка альвеолярного отростка челюстей, затем процесс распространяется на кость. Течение медленное, вялое. Образуется несколько мелких секвестров и свищевых ходов.

Сифилис. Наблюдаются вяло текущие периоститы челюстей во вторичном периоде сифилиса, а также гуммозный периостит и остеомиелит. При последнем — обширное разрушение кости со значительной деформацией ее, сильные боли. С распадом гуммы образуются свищи с отхождением мелких секвестров. При расположении гуммы на верхней челюсти часто наступает перфорация неба или стенки верхнечелюстной пазухи.
Некрозы наблюдаются химические, термические и лучевые.
Химический некроз челюстей — редкое заболевание, связанное с нарушением техники безопасности на производстве или возникающее в результате несчастных случаев. При неправильном наложении мышьяковистой пасты при лечении пульпитов описаны случаи ограниченного мышьяковистого некроза челюсти. Развивающийся некроз челюстей  (например, при фосфорной интоксикации) протекает по типу хронического остеомиелита, с обширным поражением, резкой болезненностью и медленным отторжением секвестров.
Термический некроз челюстей  встречается при ожогах лица IV степени. При этом обычно отторгается лишь кортикальная пластинка челюстей. Более глубокое поражение кости наблюдается при контактной электротравме.

Лучевые некрозы челюстей наблюдаются после применения больших доз лучевой терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Некроз развивается медленно, отторжение секвестров длительное, слабо выражен регенеративный процесс.


Остеомиелит челюстей - это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в челюстной кости под влиянием различных агрессивных факторов физической, химической или биологической природы на фоне предшествующих развитию заболевания сенсибилизации организма и нейрогуморальных сдвигов.

При развитии остеомиелита воспалительные явления первоначально возникают в костном мозге, в последующем в процесс вовлекаются окружающие ткани.

При одонтогенном остеомиелите источником сенсибилизации могут быть любые очаги инфекции, но наиболее часто - хронические периодонтиты, которые в результате частых обострений сенсибилизируют организм (создают фон, подготавливают организм). Неблагоприятные условия (переохлаждение, инфекция, травма) являются пусковым механизмом развития процесса.

Течение остеомиелита и прогноз в отношении жизнеспособности костной ткани определяются такими важными факторами, как резистентность организма, вирулентность микрофлоры, уровень сенсибилизации.

Морфологически для остеомиелита характера триада: 1) тромбоз костномозговых сосудов, 2) гнойное расплавление костного мозга и 3) некроз костных балочек. Вторично в воспалительный процесс вовлекаются надкостница, околочелюстные мягкие ткани и лимфатические узлы.

С течением времени некротизированная костная ткань отграничивается, формируются секвестры, окруженные секвестральной соединительно-тканной капсулой и нередко зоной повышенной оссификации, которые представляют собой демаркационную зону.



Воспалительные процессы наблюдаются в области височно-челюстного сустава значительно реже, чем в других суставах; они могут возникать в результате ряда причин.
Неспецифические острые артриты. Острые артриты височно-челюстного сочленения чаще всего развиваются в результате общих инфекционных заболеваний, главным образом детских (скарлатина, корь, дифтерия и др.), реже – гриппа и тифов. В этих случаях инфекция распространяется гематогеном етастатическим путем.В начальном периоде воспалительные изменения обычно локализуются или в капсуле сустава, или же в прилежащих к суставу участках костных тканей. Лишь в дальнейшем вовлекается в процесс хрящевой отдел, подвергающийся некрозу, постепенному разволокне-нию и резорбции. По мере гибели хряща процесс может перейти и на поверхностные участки кости.
Значительно чаще, чем гематогенно-метастатические артриты, возникают поражения височно-челюстного сустава в результате перехода гнойной инфекции по протяжению со стороны окружающих тканей, т. е. контактного ее распространения. Эти воспаления сустава, являясь более многочисленными, чем первые, значительно превышают по частоте и все другие воспалительные заболевания височно-челюстного сочленения.
В группу воспалений сустава, вызванных контактным распространением инфекции, следует включить не только артриты, возникающие при остеомиелите ветви нижней челюсти, при гнойных процессах в окружающих сустав мягких тканях, но и воспалительные процессы в височно-челюстных суставах, развившиеся в результате гнойного отита, реже -воспаления сосцевидного отростка.
Воспаление височно-челюстного сустава при гнойном среднем отите объясняется определенными анатомическими взаимоотношениями этого сочленения и среднего уха, переходом инфекции из среднего уха на периартикулярные ткани через каменисто-барабанную (глазерову) щель, через которую проходит chorda tympani. Анализ литературных и клинических данных показывает связь острых отитов в детском возрасте с воспалениями височно-челюстного сочленения.
В легких случаях воспаления височно-челюстного сустава отмечаются самопроизвольные боли в области сустава; при движениях нижней челюсти, которые бывают ограничены, боли усиливаются. Появляется небольшая припухлость впереди козелка уха. Пальпация области сустава со стороны кожи и слухового прохода болезненна. Общее состояние при этом нарушается мало. Температура может оставаться в пределах нормы.
В случаях же бурно развивающегося гнойного процесса, помимо значительно выраженных местных явлений, наблюдаются общие изменения: некоторое повышение температуры тела, озноб, иногда явления общей интоксикации. Правда, в большинстве случаев при артритах, возникающих во время инфекционного заболевания, общие явления относят за счет последнего. Лишь в случаях появления острого артрита в период выздоровления от инфекционного заболевания отчетливо выявляется общая реакция организма на развивающийся в суставе процесс.
Нарастающие воспалительные явления в области сустава вызывают сильные боли, отдающие в ухо и в висок, в результате чего больной избегает двигать челюстью и не открывает рта. Увеличивается припухлость окружающих тканей. При этом можно обнаружить некоторое сужение наружного слухового прохода вследствие отдавливання его передней стенки инфильтратом. Отмечается покраснение кожи на ограниченном участке. Ощупывание области сустава резко болезненно.
Сравнительно нередко образуется абсцесс, самопроизвольно вскрывающийся через кожные покровы, а чаще через наружный слуховой проход, что обычно принимают за проявления наружного отита.
В зависимости от характера и степени изменений, развившихся в тканях сустава, а также от проведенного лечения острые артриты могут или пройти бесследно, или же привести в дальнейшем к ограничению подвижности нижней челюсти – анкилозу височно-челюстного сустава.
Значительно реже приходится наблюдать поражения височно-че–люстного сустава специфической инфекцией: гонококковое, сифилитическое и туберкулезное.
Гонококковый артрит. Гонококковое поражение височно-челюстного сустава встречается значительно реже, чем такого же характера заболевания других суставов, поэтому лишь некоторые авторы имели возможность наблюдать небольшое количество таких поражений или их последствия.

В одном случае у ребенка с двусторонним туберкулезным поражением нижней челюсти в дальнейшем наблюдалась подвижность последней в пределах лишь нескольких миллиметров между фронтальными зубами. В другом же случае, при одностороннем поражении сустава в результате перехода туберкулезной инфекции с прилежащих мягких тканей, после клинического излечения опускание нижней челюсти доходило до 1 см между фронтальными зубами.


Актиномикозный артрит. Следует еще указать на поражения височно-челюстного сустава актиномикозного характера, возникающие контактным путем. Заболевание протекает вяло, что типично для грибкового процесса. Переход процесса на сустав маскируется клиническими проявлениями заболевания в окружающих мягких тканях. Процесс поражает, как мы наблюдали в нашем случае, суставную капсулу и вызывает небольшие изменения костной ткани вторичного характера; после излечения актиномикоза остается лишь некоторое ограничение подвижности сустава.
Ревматический артрит. В остром и хроническом периоде ревматического полиартрита поражение височно-челюстного сустава встречается нередко. При этом отмечаются довольно характерные изменения, аналогичные клиническим проявлениям заболевания, наблюдаемым в области других суставов.
В начальном периоде основные изменения сосредоточены в суставной сумке. В полости сустава появляется фибринозный эксудат. В более позднем периоде суставные поверхности и расположенная под слоем хряща костная ткань подвергаются вторичным изменениям. В запущенных случаях значительно ограничивается подвижность сустава.
Системные заболевания суставов. При деформирующем полиартрите, анкилозирующем спондилоартрите и других подобных заболеваниях височно-челюстной сустав поражается весьма редко.
В случаях деформирующего артрита отмечается разрушение хряща, исчезновение мениска и деформация суставного отростка с костными наслоениями на нем и в окружности. Все это может привести к более или менее значительному ограничению движений сустава.
Травматические артриты. Немалое количество воспалительных процессов височно-челюстных суставов обусловливается травмой. В некоторых случаях имеет место непосредственное повреждение и инфицирование сустава ранящим снарядом (осколок, пуля). При открытых повреждениях в случаях значительного разрушения суставной головки и присоединившегося гнойного процесса происходит секвестрация участков ее и замещение погибших отделов рубщэвой тканью, что, однако, не всегда приводит к значительному ограничению подвижности нижней челюсти.
Следует также иметь в виду, что повреждение височно-челюстного сустава при падении, ударе, реже во время разжевывания очень твердой пищи является иногда причиной подострых и хронических воспалительных процессов, связанных с повреждением связочного аппарата, суставной сумки и кровоизлиянием в сустав.
Костные изменения в области сустава в результате травмы (перелома суставного отростка, суставной головки) требуют специального лечения. Нераспознанные своевременно, они могут привести к значи-тельному ограничению функции сустава, вплоть до его анкилозирования.
В некоторых случаях при отсутствии жевательных зубов и значительном снижении прикуса, неправильном протезировании суставная головка занимает неправильное положение в суставной впадине; это вызывает хроническое травмирование сустава и картину артрита, иногда сопровождающегося тягостными болями. Обнаружение и устранение причины приводит к выздоровлению.
Лечение артритов. В период острого воспаления височно-челюстного сустава лишь в редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство для вскрытия уже сформировавшегося гнойника.
Помимо мер общего характера в виде применения антибиотиков и медикаментозного лечения (сульфаниламиды, пирамидон, салицилаты), а также тепловых процедур, токов УВЧ, гальванизации следует проводить иммобилизацию и разгрузку сустава. Для этой цели рекомендуется помещать между задними зубами верхней и нижней челюсти небольшой кусочек пробки или дренажной трубки толщиной от 5 до 10 мм, а переднюю часть челюсти подтягивать вверх к головной шапочке при помощи подбородочной пращи с эластической тягой. При этом нижняя челюсть закрепляется в положении некоторого опускания, а между передними зубами верхней и нижней челюсти остается небольшой промежуток, что облегчает прием пищи.
Физиотерапевтические процедуры, антибиотики, медикаментозное лечение и иммобилизация сустава применяются не только в остром, но и в хроническом периоде. К механотерапии, способствующей увеличению объема движений нижней челюсти, следует осторожно приступать лишь в дальнейшем – после прекращения клинических проявлений воспалительного процесса.
  1   2   3   4


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет