Методические рекомендации к практическим занятиям по хирургическим болезням для студентов 5 курса

Методика проведения занятий

Студенты под контролем преподавателя делают самостоятельные перевязки, мелкие операции, накладывают повязки, вводят противостолбнячную сыворотку. Преподаватель обращает внимание студентов на важность ранней диагностики и своевременной госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями, травмами и злокачественными опухолями.

Подчеркивается важность строгого соблюдения правил асептики и антисептики в поликлинических условиях, обучаются правильному обращению с инструментарием и техникой наложения различных повязок, методикой обезболивания при амбулаторных операциях, оформляют медицинскую карту. Студенты самостоятельно делают записи в амбулаторных картах операционных и перевязочных журналах, заполняют направления на ВТЭК, ВКК, листки нетрудоспособности, рецепты, справки, заполняют санаторно- курортные карты.

Преподаватель со студентами разбирают Положение о правилах выдачи листков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах, знакомятся со структурой и задачами ВКК, ВТЭК.

Студентов 5 курса необходимо научить собирать анамнестические данные, проводить объективные исследования. Изучается схема истории болезни хирургического больного. История болезни, которую пишут студенты 5 курса, является одним из основных показателей глубины знаний кураторов. Особое внимание при написании истории болезни уделяется последовательности врачебно-хирургического мышления куратора.

Студенты самостоятельно курируют больных. Под контролем преподавателя производится объективное обследование больных, определяется процесс, его топика, распространенность, стадия заболевания, прогноз. Кураторы участвуют в проведении различных исследований, производят перевязки оперированным больным, вводят лекарственные препараты , обучаются уходу.

Курации больных отводятся 3 занятия 6 часов. Разъяснение и обоснование последовательности обследования больного, комментирование схемы истории болезни, распределение больных – 1 час. Обследование (курация) больных – 2 часа, оформление истории болезни – 2 часа, защита истории болезни - 2 часа.

На первом занятии в течение академического часа преподаватель разъясняет и обосновывает последовательность обследования и написания истории болезни. Далее комментирует схему истории болезни. Каждый студент получает по одному больному и приступает к обследованию: выявляет жалобы, собирает анамнез, проводит другие объективные обследования. Студенты изучают результаты лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования курируемого больного. Дома ( в библиотеке) изучают соответствующую литературу по заболеванию, выявленному у курируемого больного, а также литературу по сходным (дифференцируемым) заболеваниям.

На втором занятии студенты проводят обход и доисследование курируемых больных, дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями, устанавливают окончательный диагноз и проводят его обоснование. Описывают основное заболевание, методы его лечения, прогноз, эпикриз. Заполняют дневники.

Затем оформляют истории болезни начисто и представляют их преподавателю для проверки.

На 3-м занятии проводится разбор и защита историй болезни, проведенных преподавателем перед всей группой студентов. Преподаватель не только делает замечания по работе, но и задает студентам вопросы по методике получения данных, изложенных студентов в истории болезни, так и по заболеваниям (основному и дифференцируемыми ), сущность отдельных симптомов, методов лечения и профилактики.

Схема истории болезни хирургического больного прилагается.

Фамилия, имя, отчество;

пол;

возраст;

семейное положение;

место постоянного жительства;

профессия, место работы;

дата поступления;

дата выписки;

диагноз предварительный;

диагноз окончательный;

cопутствующие заболевания;

осложнения;

название операции (дата, час, обезболивание);

дата выписки и состояние больного при выписке.

Начало и дальнейшее развитие болезни. В хронологическом порядке указать, сколько времени прошло с момента заболевания. Попытайтесь выяснить причину болезни. Причины и симптомы проявления болезни, их изменения в течение заболевания. Установить по возможности точную локализацию болей, время их проявления, стойкость и характер (постоянные, схваткообразные, опоясывающие и т.д.). Отметить первое обращение к врачу. Проведенные исследования, в том числе рентгенологические и инструментальные. Лечение, применявшееся до поступления в клинику, его эффект. Обратить внимание на колебание температуры с момента возникновения заболевания. Изменения состояния больного. Состояние основных органов и систем с момента заболевания.

Перенесенные заболевания (инфекционные, туберкулез, венерические болезни, малярия) ; оперативные вмешательства (когда, какая, под каким обезболиванием операция была сделана, осложнения и последствия ее ); травмы (условия, характер травмы, оказаная помощь, последствия и лечение); нервно-психические потрясения.

Для женщин – физиология и патология женской половой сферы, появление месячных, особенности их изменения с началом половой жизни: беременность, роды, аборт.

Трудовой анамнез; указать работу ранее и теперь, специфические вредности (работа со свинцом, крепкими кислотами и едкими щелочами, высокая температура, пыль, холод, сквозняки, переноска тяжестей, вынужденное положение и др.).

Семейный анамнез: питание, жилищные условия, личная гигиена, материальное положение, продолжительность отдыха.

Семейный анамнез: питание, болезни родителей, братьев, сестер и пр.

Вредные привычки: алкоголь, курение, морфинизм и пр.

Общее состояние. Положение больного. Рост. Кожа и видимые слизистые: цвет, рубцы, эластичность, влажность, бледность, полнокровие.

Подкожная клетчатка: выраженность, отеки.

Лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, шейные, над и подключичные, паховые и бедренные (величина, консистенция, отношение друг к другу и другим тканям , болезненность).

Мышечная система: развитие, тонус, сила, атрофия.

Кости и суставы: форма, подвижность (нормальная и патологическая). Органы дыхания: число дыханий в минуту, форма грудной клетки, перкуссия топографическая, сравнительная, подвижность краев легких, аускультация, гамма звучности.

Органы кровообращения. Пульс, его наполнение, напряжение, частота. Артериальное давление, границы сердца, верхушечный толчок, перкуссия, аускультация (тоны, шумы и пр.). Функциональная проба Штанге. Периферические сосуды (артерии вены).

Органы пищеварения: ротовая полость (язык, зубы, зев, слизистая). Живот. Осмотр (форма, участие в акте дыхания, выпячивание, пятна, рубцы). Активные движения (изменения формы, появление и исчезновение выпячивания, болезненность). Перкуссия (болезненность, изменение перкуторного звука при выпоте, опухолях, раздутой петле кишки, пневмоперитонеуме, переполненном мочевом пузыре и т.д.). Поверхностная пальпация (напряжение мышц, форма и консистенция выпячиваний). Глубокая пальпация, аускультация (шумы кишечника), симптомы (раздражения брюшины, шум плеска и др. симптомы, свойственные заболеванию). Исследование пальцем прямой кишки (состояние сфинктера, содержимого, стенки, простаты, складки брюшины), исследование женщин.

Мочеполовые органы: осмотр наружных половых органов, надлобковой и поясничной областей. Пальпация почек, мочевого пузыря, яичек. Симптом Пастернацкого. Характер мочеиспускания (частота, количество выделяемой струей мочи, суточное количество мочи, примеси).

Психический статус: сознание, настроение; отношение к окружающей обстановке, пребыванию в клинике, к своей болезни и предстоящей операции. Постараться определить тип нервной деятельности.

Исследование нервной сферы: дермографизм, зрачковые рефлексы, поверхностные рефлексы, глоточные рефлексы, брюшные рефлексы. Напряжение затылочных мышц. Исследование глубоких рефлексов коленных, сухожильных и пр., Ромберга Лассега.

Данные исследования больных органов и участков (локальный статус). Дать подробное описание локализации заболевания и провести исследование по схеме:

осмотр

активные движения

пальпация

аускультация

специальные приемы исследования.

Дополнительные данные: лабораторные, рентгенологические, инструментальные, пункция, биопсия.

Дневник. Форма дневника:

Дата пульс, число ды- ханий, температура

Течение болезни

Назначение

Диагноз и его обоснование (использовать данные анамнеза, объективного исследования и др.).

Дифференциальный диагноз. Описание заболеваний, которые надо исключить. Показать, что данного заболевания у больного нет.

Описание основного заболевания. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения (консервативное, оперативное). Ход операции. Прогноз.