Microsoft Word 9 Климов rus doc
жүктеу/скачать 0.65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ц
ЕЛИ И ЗАДАЧИ Целью данного исследования явилось сокращение возможных ошибок при коррекции длины и формы сегментов нижних конечностей аппаратами наружной фиксации. В задачи данной работы входило: 1) определение биомеханически и клинически обоснованных предельных значений бедренно-большеберцового угла при коррекции оси нижних конечностей; 2) разработка методических приемов получения антропометрических данных по результатам рентгенометрического обследования пациента; 3) разработка методики расчета оптимальной величины бедренно- большеберцового угла с учетом индивидуальных антропометрических показателей и возможного их изменения в ходе лечения; Расчет и контроль биомеханической оси нижней конечности при ее коррекции по Илизарову ISSN 1812-5123. Российский журнал биомеханики. 2014. Т. 18, № 2: 239–247 241 4) разработка методики контроля клинического и биомеханического результата коррекции формы нижних конечностей в условиях чрескостного остеосинтеза. М АТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материал данного исследования составили пациенты, проходившие лечение в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России с 2007 по 2012 г. Исходные для работы данные получены путем прямой или цифровой рентгенометрии. На практике предлагаемая методика применена в трех группах пациентов, которым произведена реконструкция оси нижних конечностей. Первую группу составили 30 больных с ахондроплазией, которым удлинили и исправили деформации бедер и голеней. Вторую группу представили 25 пациентов, которым увеличили рост за счет удлинения голеней. Третью группу из 25 человек составили пациенты, которым произведена коррекция варусной или вальгусной деформации обеих голеней. Методика расчета необходимого бедренно-большеберцового угла основана на графической схеме тригонометрических построений, выполненной по рентгенограмме опорно-двигательного аппарата пациента в прямой проекции. Расчет величины коррекции оси нижней конечности предполагает два варианта, которые вписываются в биомеханически обоснованные параметры, но различны по эстетическим критериям. Первый вариант соответствует максимальному значению бедренно-большеберцового угла. В данном случае нижние конечности соприкасаются в области коленных суставов, а голени параллельны друг другу и перпендикулярны поперечной плоскости, т.е. линии горизонта (рис. 1). Во втором случае нижние конечности соприкасаются в области коленных суставов и в области внутренних лодыжек, что соответствует минимальному значению бедренно-большеберцового угла (рис. 2). Очевидно, что ввиду значительной разницы поперечных размеров коленных и голеностопных суставов оси голеней во втором случае не параллельны друг другу и не перпендикулярны поперечной плоскости. Рис. 1. Форма нижних конечностей при параллельном расположении продольных осей голеней Рис. 2. Форма нижних конечностей при соприкосновении голеней на уровне щели коленного сустава и внутренних лодыжек большеберцовых костей О.В. Климов ISSN 1812-5123. Российский журнал биомеханики. 2014. Т. 18, № 2: 239–247 242 Из приведенных схем видно, что в рассматриваемой нами плоскости коррекции оси нижней конечности (фронтальная) фактически нас интересует только один показатель – угол между биомеханической осью бедренной кости и биомеханической осью голени, которая совпадает с ее анатомической осью. Именно этот показатель определяет расстояние между коленными и голеностопными суставами. Значение данного показателя зависит от таких двух параметров, как расстояние между центрами головок бедренных костей и длина самой бедренной кости. Таким образом, мы определили два возможных стандарта формы ног, которые можно считать граничными условиями для нормы. Множество промежуточных вариантов, которые лежат в данных рамках, по нашему мнению, можно считать вариантами нормы. Случаи, когда расстояние между центрами коленных суставов меньше аналогичного показателя для голеностопных суставов, можно считать Х-образной формой нижних конечностей. Вариант, когда нижние конечности не сходятся в коленных суставах, соответственно считается О-образной формой конечностей. До определенного уровня степень выраженности О- или Х- образной формы нижних конечностей представляет собой вопрос эстетических стандартов, моды или личных предпочтений, однако более выраженные деформации становятся ортопедической патологией. Для каждой из определенных автором форм ног дается свой вариант расчета бедренно-большеберцового угла нижних конечностей и контроля полученного результата коррекции. Следует отдельно сказать, что в процессе лечения клинически проверить результат корригирующих манипуляций невозможно ввиду наличия на оперированных сегментах аппаратов внешней фиксации. Предлагаемые различные компоновки аппарата из полуколец и спице-стержневые варианты остеосинтеза в случае удлинения конечности не представляются возможными и имеют практическое значение только при корригирующих операциях. Однако очевидно, что бедренно-большеберцовый угол и длина сегментов нижних конечностей однозначно детерминируют расстояние между коленными и голеностопными суставами при любом отведении нижней конечности от средней оси. Таким образом, измеряя расстояние между коленными и голеностопными суставами, мы можем в динамике судить о величине бедренно-большеберцового угла, не прибегая каждый раз к рентгенографическому исследованию. Исходя из вышесказанного, автор может сформулировать две клинические задачи. Первую клиническую задачу можно сформулировать следующим образом: рассчитать необходимый угол между осью бедренной кости и осью большеберцовой кости для получения граничных условий биомеханически правильной оси конечности. Вторая задача заключается в оценке достигнутого результата лечения по расстоянию между коленными и голеностопными суставами на этапе остеосинтеза, когда физически не представляется возможным поставить ноги вместе. Контрольные точки для получения исходных значений выбраны не случайно, так как поставленные задачи решаются при помощи тригонометрических уравнений для прямоугольных треугольников, к решению которых приведены сформулированные нами клинические задачи. Все используемые контрольные точки представлены соответствующими анатомическими ориентирами, но для устранения разночтений дадим им краткую характеристику. Длина бедренной кости измеряется от центра головки бедренной кости до одной из двух точек (в зависимости от расчетных условий), расположенных на уровне щели коленного сустава. Эти две точки лежат на горизонтальной линии, проходящей через щель коленного сустава. Первая контрольная точка располагается в районе Расчет и контроль биомеханической оси нижней конечности при ее коррекции по Илизарову ISSN 1812-5123. Российский журнал биомеханики. 2014. Т. 18, № 2: 239–247 243 межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и делит ее проксимальный эпифиз пополам. Крайние точки совпадают с контурами мягких тканей на этом уровне, при этом внутренняя – вторая контрольная точка совпадает с наиболее выступающим внутренним контуром коленного сустава (рис. 3). Контрольные точки голеностопного сустава находятся аналогичным способом (рис. 4). Первая задача – нахождение угла между осью бедра и осью голени. На рис. 5 это угол АСС 1 , из геометрической схемы видно, что величина этого угла зависит от величины отрезка [АВ] (половины расстояния между центрами головок бедренных костей) и отрезка [АС] (длины бедренной кости, измеренной от центра головки бедра до щели коленного сустава). Исходя из построенной схемы, необходимо найти угол жүктеу/скачать 0.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|