Microsoft Word 9 Климов rus doc
Р ЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
жүктеу/скачать 0.65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Р
ЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В целом проведенное исследование показало многофакторность и взаимозависимость антропометрических показателей при оперативной коррекции формы ног в сочетании с удлинением сегментов нижних конечностей, что диктует необходимость планирования и контроля лечебного процесса. Практическое использование изложенных в данной работе методических приемов оценки, расчета и контроля результатов лечения показало их адекватность и простоту в ходе практического применения. Анализ результатов лечения показал, что в 88,75% случаев (71 пациент) было достигнуто соответствие расчетного и клинического результатов лечения. Во всех случаях, когда расчетные показатели не были достигнуты (9 человек), результат коррекции был близким к расчетному, а клинический результат признан хорошим. Все данные случаи пришлись на пациентов с ахондроплазией, а причины отклонения результатов коррекции от расчетных показателей были обусловлены тяжестью системного поражения скелета. Результат применения предложенных методик иллюстрируется следующим клиническим примером. Пациентка А, 22 года, диагноз: варусная деформация обеих голеней в верхней трети. Субъективно – низкий рост. На рентгенограммах: варусная деформация большеберцовой кости в верхней трети до 10º. Операция: монолокальный дистракционный остеосинтез обеих голеней. Остеотомия большеберцовой кости в верхней трети и малоберцовой кости в нижней трети. В ходе лечения произведено удлинение голеней на 5 см, исправлена их деформация. Контрольный осмотр данной пациентки в отдаленный после лечения срок (2 года) показывает полное сохранение достигнутого клинического результата лечения (рис. 9). Как показывает практика, часто коррекция оси или удлинение сегментов одной нижней конечности не представляет проблемы, так как в данном случае задача сводится к необходимости повторить пропорции и углы здоровых симметричных отделов скелета. Данные вопросы широко и подробно изложены в соответствующей литературе. Однако в тех случаях, когда удлинению или коррекции подвергаются обе нижние конечности, общий клинический и биомеханический результат проведенной реконструкции скелета не всегда очевиден, особенно в условиях чрескостного остеосинтеза, когда на ногах находятся аппараты. Данные аспекты удлинения и коррекции нижних конечностей в соответствующей литературе практически отсутствуют. О.В. Климов ISSN 1812-5123. Российский журнал биомеханики. 2014. Т. 18, № 2: 239–247 246 Рис. 9. Сравнительная фотография пациентки до операции и через два года после лечения Сложность, на взгляд автора, заключается и в том, что угловые и линейные характеристики нижних конечностей, приводимые в специализированной литературе, соответствуют анатомическим параметрам среднестатистического человека, что не позволяет использовать их как целевой показатель в конкретной клинической ситуации [7, 8]. Из литературных данных также следует, что даже при наличии медицинских показаний к оперативному лечению, кроме исключительно медицинских и биомеханических критериев планирования оперативного вмешательства, при коррекции оси нижних конечностей практически всегда предполагается достижение определенного эстетического результата лечения [5]. Также в ряде публикаций авторы справедливо отмечают, что достижение косметического результата лечения является весьма трудной задачей, так как коррекция выполняется в пределах всего нескольких градусов, что, тем не менее, приводит к значительному перемещению дистальных отделов конечности, которое тем больше, чем длиннее голень [1]. Из этого очевидно, что манипуляция костными фрагментами должна быть выполнена максимально точно. Такая ситуация, на взгляд автора, подчеркивает новизну и актуальность тех аспектов предоперационного планирования и контроля достигнутого результата коррекции оси нижней конечности, которые рассмотрены в данной работе. жүктеу/скачать 0.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|