Migraine Обзоры Review
Efficacy of combined topiramate/thioctic acid therapy in migraine prophylaxis
жүктеу/скачать 1.44 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Discussion
Efficacy of combined topiramate/thioctic acid therapy in migraine prophylaxis.Ali AM1, Awad TG, Al-Adl NM. Migraine cannot be cured and the aim, shared with the patient, is to minimise the impact of the illness on the patient's life and lifestyle. The aim of prophylaxis is to reduce the number of migraine attacks. Prophylaxis should be considered when appropriately used acute management gives inadequate control of symptoms. The efficacy and safety of topiramate 50 mg/d and thioctic acid (α-lipoic acid) 300 mg/d either as monotherapy or in combination were investigated as migraine prophylactic agents. Forty secondary school migraineur girls were enrolled in the study. The study was conducted in two phases, a prospective baseline phase and 1-month treatment phase. Combined topiramate/thioctic acid therapy was more effective than either topiramate or thioctic acid monotherapy as a migraine-preventive treatment. Combined topiramate/thioctic acid therapy decreased the mean monthly migraine frequency from 5.86 ± 1.2 to 2.6 ± 0.98 (p ⩽ 0.05), topiramate (50 mg/d) from 5.71 ± 1.4 to 4.75 ± 1.5 and thioctic acid (300 mg/d) from 5.68 ± 1.6 to 5.22 ± 1.8. Reduction in mean monthly migraine days was also significantly greater in the group receiving combined topiramate/thioctic acid (from 12.32 ± 1.85 to 5.74 ± 1.1) compared to those receiving either topiramate 50 mg/d (from 12.7 ± 1.34 to 11.85 ± 1.35) or thioctic acid 300 mg/d (from 12.5 ± 1.72 to 11.65 ± 1.44). The responder rate (% of patients showing ⩾50% reduction in monthly migraine frequency) was 85% in patients receiving combined topiramate/thioctic acid therapy compared to 30% and 20% in patients receiving either topiramate or thioctic acid, respectively. The incidence of adverse events was higher in patients receiving topiramate (50 mg/d) monotherapy. The most common adverse events were nausea, fatigue, paraesthesia and taste perversion. We conclude that combined topiramate/thioctic acid therapy is more effective and better tolerated than topiramate monotherapy. The combination has lower monthly medication costs compared to the traditionally used topiramate 100 mg monotherapy. Эффективность комбинированных топирамат/тиоктовая кислота терапии в профилактике мигрени. Мигрень не лечится и целью, разделяемой с пациентом, - минимизировать влияние болезни на жизнь пациента и образа жизни. Целью профилактики является уменьшение количества приступов мигрени. Профилактика должна рассматриваться при правильном его использовании острых управления дает недостаточный контроль симптомов. Эффективность и безопасность топирамат 50 мг/сут и тиоктовой кислоты (Альфа-липоевой) кислоты 300 мг/сут, либо в виде монотерапии или в комбинации были исследованы как мигрень профилактических средств. Сорок средней школы migraineur девочек, были включены в исследование. Исследование проводилось в два этапа, перспективных базовых фазного и 1-месяц фаза лечения. В сочетании топирамат/тиоктовая кислота терапия была более эффективна, чем любая топирамат или тиоктовая кислота монотерапии, как мигрень-профилактическое лечение. В сочетании топирамат/тиоктовая кислота терапии сократилась средняя месячная частота мигрени с 5.86 ± 1.2 2.6 ± 0.98 (p ⩽ 0.05), топирамат (50 мг/сут) с 5,71 ± 1,4 до 4.75 б 1,5 и тиоктовая кислота (300 мг/сут) с 5,68 ± 1,6 до 5.22 ± 1.8. Снижение среднемесячных мигрень дни был также значительно выше в группе, получавшей в сочетании топирамат/тиоктовая кислота (от 12.32 ± 1.85 до 5,74 ± 1.1) по сравнению с теми, кто получает либо топирамат 50 мг/сут (с 12,7 ± 1.34 до 11.85 ± 1.35) или тиоктовая кислота 300 мг/сут (от 12,5 ± 1.72 $ 11.65 ± 1.44). Ответчик ставка (% от пациентов, что показывают ⩾сокращение на 50% ежемесячно частота мигрени) составил 85% у пациентов, получавших топирамат в сочетании/тиоктовая кислота терапии по сравнению с 30% и 20% у пациентов, получавших либо топирамат или тиоктовая кислота, соответственно. Частота нежелательных явлений была выше у больных, получавших топирамат (50 мг/сут в виде монотерапии. Наиболее распространенными нежелательными явлениями были тошнота, утомляемость, парестезии и извращение вкуса. Мы заключаем, что в сочетании топирамат/тиоктовая кислота терапии более эффективен и лучше переносится, чем топирамат монотерапии. Комбинация имеет более низкие ежемесячные расходы на лекарства по сравнению с традиционно используемыми топирамат 100 мг в виде монотерапии. 4. DiscussionMany antiepileptic drugs (AEDs) are increasingly recommended for migraine prophylaxis because of many placebo-controlled double-blind trials that prove them effective (Silberstein, 2000). Other controlled clinical studies (Mathew et al., 1995; Klapper, 1997; Freitag et al., 2002) had examined the efficacy of AEDs in migraine prophylaxis. Divalproex sodium had a responder rate of 48% (Mathew et al., 1995), 44% (Klapper, 1997), and 41% (Freitag et al., 2002) in three placebo-controlled trials. Gabapentin had a responder rate of 36% compared with 14% with placebo (Mathew et al., 1999). These studies support the clinical value of AEDs for migraine prevention. A number of clinical studies had also proven the efficacy of TCAs (Couch and Hassanein, 1979) and beta-adrenoceptor blockers (Tfelt-Hansen et al., 1984) in migraine prophylaxis. The efficacy and safety of topiramate therapy as a migraine-preventive agent had been proved in many placebo-controlled double-blind trials (Diener et al., 2007; Silberstein et al., 2004, 2009). In a large, controlled trial (MIGR-001Study), topiramate at doses of 100 and 200 mg/d significantly reduced monthly migraine frequency and monthly migraine days but not topiramate 50 mg/d (Silberstein et al., 2004). The same trial concluded that topiramate 100 and 200 mg/d had responder rates of 54% and 52.3%, respectively, compared for placebo (Silberstein et al., 2004). The efficacy of topiramate in the prevention of migraine headache may be related to restoring the balance between the excitatory glutamate-mediated transmission and inhibitory GABA-mediated transmission in cerebral tissues, mainly in specific brain areas (Hamada, 2009). One randomized double-blind placebo-controlled trial (Magis et al., 2007) supports the clinical utility of thioctic acid (600 mg/d) for migraine prevention. Impaired mitochondrial phosphorylation potential had been implicated in migraine pathogenesis (Magis et al., 2007). The migraine-preventive effect of thioctic acid may be related to its antioxidant (Cronan et al., 2005) and mitochondrial bioenergetic (Magis et al., 2007) properties. Thioctic acid had been used clinically over many years with a good tolerability and safety record (Cremer et al., 2006). |