Министерство здравоохранения республики казахстан



Дата19.06.2016
өлшемі115.93 Kb.
#148111
түріУчебная программа


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей




«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Директор Департамента Ректор Алматинского

науки, человеческих ресурсов государственного института

МЗ РК усовершенствования врачей
__________________________ _________________________

А.А. Сыздыкова Г.А. Тогизбаев

«____»_____________2014 г. «____»_____________2014 г.

программа ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА


МОДУЛЬ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА


Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации

Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты


Общее количество часов: 12 ч.

Режим занятий: 6ч. /день

г.Алматы, 2014г.

Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным эндокринологом МЗ РК.


Учебную программу семинара составили:

Зав.кафедрой эндокринологии, д.м.н., профессор ________________ Базарбекова Р.Б.

Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией терапевтических дисциплин Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Доскожаева С.Т.)

Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.; Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.)



I. Учебная программа

1. Пояснительная записка

Последние десятилетия в Казахстане, как и во всем мире, характеризуются ростом распространенности сахарного диабета (СД) и заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). По данным Национального регистра число больных СД в Казахстане на начало 2014 г. достигло 240531 (1,4%). Из них 95% случаев (225 618) приходится на СД 2 типа.

Согласно приказа №364 от 25.05.12 г. «Об утверждении положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих эндокринологическую помощь населению РК» специализированную эндокринологическую помощь в форме первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению на амбулаторном должны оказывать врачи по специальности «Общая врачебная практика», «Терапия», «Педиатрия».

В целях повышения образованности врачей первичного звена в вопросах эндокринологии целесообразно обучение их вопросам диагностики и лечения наиболее распространенных болезней эндокринной системы.


Цель

Научить врачей первичного звена диагностике и принципам лечения сахарного диабета.



Задачи

  • Научить врачей ПМСП диагностике и лечению сахарного диабета.


должен знать:

  • основы обмена глюкозы в организме здорового и больного сахарным диабетом

  • современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета

  • основные клинические проявления сахарного диабета и его осложнений;

  • диагностические критерии сахарного диабета;

  • современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа у взрослых и детей: казахстанский алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, утвержденный МЗ РК, 2011;

  • немедикаментозные методы лечения сахарного диабета (диета, физические нагрузки)


должен уметь:

  • диагностировать сахарный диабет с уточнением его типа;

  • назначить адекватную терапию больным сахарным диабетом 2 типа с учетом особенностей патогенеза, стадии развития, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациентов;

  • определять показания для госпитализации пациентов с диабетом.


2. Учебно-тематический план по циклу повышения квалификации «Сахарный диабет в практике врачей первичного звена»


п/п

Темы и содержание занятий

Кол-во часов

Форма контроля



Типы диабета

3






Группы риска по сахарному диабету

2






Методы диагностики сахарного диабета

2






Формулировка диагноза (с учетом давности диагностики, типа, уровня компенсации, тяжести диабета, наличия осложнений)

2






Выбор лечения с учетом типа диабета (питание, физические нагрузки, показания к инсулинотерапии, выбор таблетированных препаратов с учетом казахстанского алгоритма лечения больных диабетом 2 типа).

2






Принципы контроля сахарного диабета

1






ИТОГО

12

Зачет


3. Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.


  1. Методы оценки.

Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки: тестирование, при необходимости - устный опрос.
5. Список литературы
Основная:

  1. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Методические рекомендации. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Досанова А.К., Алматы, 2011.

  2. Базисная и клиническая эндокринология. Д. Гарднер, Д. Шобек, М, 2013.

  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., М, 2013.

Дополнительная:

  1. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, рекомендация МДФ, 2012г.

  2. Материалы Конгресса ADA. Мельбурн, 2013.

  3. Эндокринология. Национальное руководство, под ред. Дедова И.И., 2008, 352 – 489.

  4. Доказательная эндокринология, руководство для врачей. ГЭОТАР – Медиа, под ред. М.Камачо, Хассейн Гариб и др., М., 2008, с. 377 – 525.

  5. Intensive diabetes management of type 2 diabetes, ADA, 2009

Executive Summary: Standarts of Medical Care in Diabetes-2010/Diabetes Care, Vol.33, Suppl.l, S4-S10.


  1. ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ

Тема: Сахарный диабет в практике врачей первичного звена


Общее количество часов 12часов

Режим занятий 6 часов в день




№ п/п

ФИО

День 1

День 2

(6 аудит. часов в день)

(6 аудит. часов в день)

Дата

Дата

1










2










3





















5

Подпись преподавателя








III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания для итогового контроля:


  1. Девушка 18 лет. Заболела остро: появились жажда, полиурия, похудела за 2 месяца на 15 кг. Выявлены высокий уровень глюкозы в крови – 25,0 ммоль/л, ацетон в моче.

НАИБОЛЕЕ вероятный тип диабета:

А) Стероидный

Б) Гестационный

В) Неуточненного генеза

Г) 1 тип, впервые выявленный +

Д) 2 тип, инсулинпотребная фаза




  1. Назовите контингент, подлежащий обязательному скринингу на сахарный диабет:

А) Все мужчины

Б) Все женщины

В) Все дети с ожирением

Г) Лица старше 45 лет +

Д) Лица, перенесшие инфаркт миокарда


  1. Мужчина, 49 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 15 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на стреляющие боли в стопах и голенях по ночам, чувство онемения ног, зябкости.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

А) Диабетическая полинейропатия +

Б) Диабетическая макроангиопатия

В) Диабетическая артропатия

Г) Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвонков

Д) Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника




  1. Мужчина 57 лет, страдает ожирением абдоминального типа 2 степени. АД 150/90 мм рт ст. Гликемия натощак по плазме венозной крови 8,2 ммоль/л, повторно -8,7 ммоль/л, НвА1с – 7,8%.

В каком стартовом лечении нуждается пациент?

А) Только диета

Б) Диета + манинил

В) Диета + метформин +

Г) Диета + инсулин короткого действия

Д) Диета + инсулин продленного действия




  1. У мужчины 62 лет при случайном определении сахара крови в течение дня обнаружена гликемия 12,6 ммоль/л в венозной крови.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) сахарный диабет 1 типа

Б) нарушенная гликемия натощак

В) нарушенная толерантность к глюкозе

Г) алиментарно-конституциональное ожирение

Д) сахарный диабет 2 типа +




  1. Первоначальный тест при скрининге на сахарный диабет:

А) с определения гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой

Б) с проведения теста на толерантость к глюкозе

В) с определения уровня С-пептида в крови

Г) с определения уровня НвА1с в крови

Д) с определения гликемии натощак +


  1. У мужчины 62 лет при случайном определении сахара крови в течение дня обнаружена гликемия 12,6 ммоль/л в венозной крови.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) сахарный диабет 1 типа

Б) сахарный диабет 2 типа +

В) нарушенная гликемия натощак

Г) нарушенная толерантность к глюкозе

Д) алиментарно-конституциональное ожирение


8. Каково отличие LADA-диабета от диабета 2 типа?

а) возникает у лиц старше 35 лет

б) сопровождается ожирением

в) наличие антител к структурам островков Лангерганса+

г) наличие потребности в инсулине

д) низкий уровень С-пептида в крови


9. НАИБОЛЕЕ характерный показатель диабета 2 типа:

а) снижение продукции ГПП-1 и ДПП-4

б) повышение продукции ГПП-1 и ДПП-4

в) снижение продукции ГПП-1, сохранность ДПП-4+

г) сохранность ГПП-1, снижение продукции ДПП-4

д) повышение продукции ГПП-1, снижение ДПП-4


10. Назовите стартовый препарат для большинства больных с сахарным диабетом 2 типа

а) сульфанилмочевина

б) инсулин

в) глиниды

г) метформин +

д) ГПП-1
Ситуационные задачи



Задача №1

Женщина, 55 лет Жалобы: на головные боли, шум в ушах, прибавку веса, одышку при ходьбе, умеренную жажду, учащенное мочеиспускание, слабость, утомляемость.



Анамнез заболевания. За последние 5 лет, вес + 10 кг. Повышение АД 8 лет, с кризами до 160/100 мм.рт.ст., нерегулярно принимает энам.

Из анамнеза жизни. Наследственность отягощена ожирением, АГ и сахарным диабетом у матери. Вредные привычки – курение около 1 пачки сигарет в день, прием спиртного 1-2 раза в месяц.

Объективно: Гиперстеник. Рост 185 см, вес 101 кг, ИМТ-31. Ожирение по абдоминальному типу. Лицо гиперемировано. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, АД 170/90 мм.рт.ст. Пульс напряжен, 88 в 1 минуту. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащено. Отеков нет.

Лабораторные данные: ОАК: эритроцитов-4,9х1012; Нв-157 г/л; лейкоцитов-7,8х109; п/я-1; с/я-66; эозинофилов-3; базофилов-3; лимфоцитов 29; СОЭ-12 мм/час. ОАМ: Уд.вес-1026; белок-отрицательный; сахар-следы; ацетон-отрицательный; эпителий-1-3; лейкоциты-0-2-3 в п/з; эритроцитов-0; Биохимический: АЛТ-34 Ед (верхняя граница нормы); АСТ-39 Ед (в норме); билирубин-14 ммоль/л; мочевина-6,8 ммоль/л; креатинин-72 ммоль/л; глюкоза-11,4 ммоль/л; Липидограмма: общий холестерин-6,4 ммоль/л (в норме до 5,2); триглицериды-3,5 ммоль/л (в норме до 1,8); ЛПНП-4,1 ммоль/л (в норме до 2,6); ЛПВП-0,9 ммоль/л (в норме до 1,2 для мужчин); Повторное определение гликемии - 08.00-11,0 ммоль/л; через 2 часа после завтрака -18,56 ммоль/л; НвА1с-8,4%;

Задания к задаче:

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Тактика ведения и лечения.

Эталон ответа к задаче №1:

На основании казахстанского Консенсуса по диагностике и лечению сахарного диабета от 2011 года врач ПМСП при установлении диагноза сахарного диабета 2 типа должен рекомендовать:

1. Изменение образа жизни (ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых; физическая активность, снижение веса, соблюдение гиполипидемической диеты, контроль артериального давления).

2. Метформин 500 мг 1 раз в день во время ужина, далее через 5-7 дней удвоение дозы при уровне гликемии натощак > 5,5 ммоль/л, затем, еще через 5-7 дней, при необходимости и утроение дозы, максимально увеличивая до 2500 мг в сутки.

3. Контроль гликемии.
Задача №2

Женщина, 50 лет. Жалобы на жажду, сухость во рту, слабость, утомляемость, зуд в области наружных гениталии, ухудшение зрения, боль и жжение в стопах по ночам.



Анамнез заболевания: считает себя больной около года, когда появились вышеуказанные жалобы. В течение последних 4-5 мес. похудела а 3 кг (без соблюдения диеты)

Анамнез жизни: полная с детства. У матери и сестры СД2. Родов – 3, дети родились весом: 1 - 4000 г, 2 - 4200 г, 3 – 4500 г. В менопаузе с 48 лет.

Объективно:

Гиперстеник.

Рост 168 см, вес 94 кг. ИМТ – 33. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 84 в 1 минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание учащено, особенно по ночам. Отеков нет. Пульсация на сосудах ног удовлетворительная, нарушена температурная чувствительность на стопах.

Лабораторные данные:

ОАК: эритроцитов-4,9х1012; Нв-134 г/л; лейкоцитов-7,8х109; лимфоцитов 29; СОЭ-14 мм/час.

ОАМ: Уд.вес-1030; белок-отрицательный; сахар-положительный;

ацетон-отрицательный; эпителий-1-2; лейкоциты-1-2 в п/з;

эритроцитов-0;

Липидограмма: общий холестерин-6,1 ммоль/л; триглицериды-2,4

ммоль/л; ЛПНП-3,0 ммоль/л; ЛПВП-0,8 ммоль/л;



Гликемический профиль: 08.00-11,0 ммоль/л; 12.00-12,5 ммоль/л;

16.00-10,0 ммоль/л; 20.00-12,9 ммоль/л; 24.00-12,2 ммоль/л; НвА1с-8,4%;



Задания к задаче:

1. Какие клинико-лабораторные синдромы можно выделить у данной пациентки?

2. Какой диагноз можно выставить на основании выделенных синдромов?

Эталон ответа к задаче №2:

На основании консенусса по диагностике и лечению сахарного диабета от 2011 года, врач ПМСП при высталении диагноза сахарного диабета 2 типа впервые, пациенту должен рекомендовать:

1. Изменение образа жизни (ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых; физическая активность, снижение веса, соблюдение гиполипидемической диеты, контроль артериального давления).

2. Метформин 500 мг 1 раз в день во время ужина, далее через 5-7 дней удвоение дозы при уровне гликемии натощак более 5,5 ммоль/л, затем, еще через 5-7 дней, при необходимости

и утроение дозы, максимально увеличивая до 2500 мг в сутки.

3. Контроль гликемии.




страница 1 из 6


Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет