Мұнай операцияларын ерікті сақтандыру шартын жасауға арналған Өтініш-сауалнама сақтанушының атауы



жүктеу 86.04 Kb.
Дата17.07.2016
өлшемі86.04 Kb.

«Евразия» сақтандыру компаниясы» АҚ

Мұнай операцияларын ерікті сақтандыру ережесінің №1-қосымшасы



№1-қосымша



Мұнай операцияларын ерікті сақтандыру шартын жасауға арналған

ӨТІНІШ-САУАЛНАМА

Сақтанушының атауы:
(атауы, мекен-жайы, телефоны, лауазымды тұлғаны аты-жөні)
ЕРІКТІ САҚТАНДЫРУ ШАРТЫ ПАЙДАСЫНА ЖАСАЛАТЫН ТҰЛҒАНЫҢ АТАУЫ (ПАЙДА АЛУШЫ) ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________

1.Сақтандыру мерзімі: _________________________________________________________
А бөлімі. МҮЛІК.
1.1. Тізбеге (осы ӨТІНІШ-САУАЛНАМЫНЫҢ №1-қосымшасы) сәйкес мүлік.

1.2. Сақтандыру қорғауы төмендегілердің салдарынан мүліктің бүліну немесе жойылу жағдайына қажет:

өрт, найзағай түсу, жарылыс

құйын, боран, дауыл

су тасқыны, су басу, сел

жер сілкінісі, жанартау атқылауы

мұнайдың, газдың кенеттен таралуы

ұңғыманың бақылаудан шығып кетуі

кратерлердің, грифондардың, шұңқырлардың тосын пайда болуы

Жерасты суларының кіруі

су өткізу, кәріз және жылыту жүйелерінің суынан бүліну

Ұшырылатын ұшу аппараттарының және оның заттарының үстіне құлауы

басқа


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.3. Ғимаратты/үй-жайды сақтандыру

дүкен қойма

кеңсе өндіріс

басқа (түсіндіру)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________



  1. Меншік құқығымен сіздікі/ жалданған (өтінеміз, астын сызыңыз)

  2. Салынған жылы _______________ Соңғы ірі жөндеу жасалған жыл __________________

3) Құрылым сипаты

Іргетас _________________________________________________________________________

Негізгі құрылымдар ______________________________________________________________

Төбелер_________________________________________________________________________

Қабаттар саны ____________________Сақтанушы орналасқан қабат саны ________________

Жерқойма ______________________________________________________________________

Шатырлар ______________________________________________________________________

Ғимараттың болжалды жалпы ауданы _______________________________________________

Лифтілер ____________________________________________________________________

4) Коммуналдық қызметтердің сипаты:

Энергожабдықтау: электр бу газ

Сумен қамтамасыз ету: қалалық жеке

Жылыту: электр бу газ

5) Құрамына кіретін объектілердің қызметі (бар болса) _____________________________

Өндірістік кәсіпорын Қойма Тұрғын үй ғимараты

Басқа (түсіндіріңіз) ___________________________________________________________

Аумақтан қаншалықты қашықтықта орналасқан ________________________________

____________________________________________________________________________


1.4. Мүлік сақтандыру

өндірістік жабдық және механизмдер

электронды жабдық және оргтехника

жиһаз


тауар-материалдық құндылықтар

БАСҚА______________________________________________________________________


1.5. Өртке қарсы қауіпсіздік шаралары

1) Жарамды өрт дабылының жүйесінің бар ма? ИӘ ЖОҚ

Бар болса, өрт белгі бергіштерінің түрін көрсетіңіз.

Түтінді белгі бергіштер Жылу белгі бергіштері

Оптикалық белгі бергіштер Өрт дабылының нүктешелері

2) Жарамды автоматты өрт сөндірудің жүйесі бар ма? ИӘ ЖОҚ

Бар болса, түрін көрсетіңіз_____________________________________________________

3) Жарамды портативті өрт сөндіргіштер бар ма? ИӘ ЖОҚ

Бар болса, түрі мен санын көрсетіңіз ____________________________________________

4) Қабырғалық өрт крандары (гидранттары) бар ма? ИӘ ЖОҚ

Бар болса, санын көрсетіңіз ____________________________________________________

5) Басқа өрт қауіпсіздігі құралдары ______________________________________________

____________________________________________________________________________
1.6. Күзет:

1) Үй-жайды арнайы күзет қызметі күзете ме? ИӘ ЖОҚ

Күзететін болса, күзет қызметінің түрі мен атауыс _______________________________

өзінің күзеті полиция жеке күзет ұйымы

2) Күзет тәртібі:

тәулік бойы жұмыс уақытында түнгі уақытта

3) Ауысымдағы күзет қызметкерлерінің саны _____________________________________

4) Күзет қызметкерлері үй-жайды аралап қарай ма? ИӘ ЖОҚ

Аралайтын болса қанша рет аралайтынын көрсетіңіз, түнде ___________ демалыс күндері ___________

5) Қызмет көрсететін күзет қарулы ма? ИӘ ЖОҚ

6) Қызмет көрсететін күзет күзетілетін үй-жайдың ішінде/сыртында орналасқан ба? (астын сызыңыз)

7) Үй-жай жарамды күзет дабылымен жабдықталған ба? ИӘ ЖОҚ

Жабдықталса, қосылған пультті көрсетіңіз ______________________________

Басқа қауіпсіздік шаралары ____________________________________________________

____________________________________________________________________________
1.7. Түрлі:


  1. Құрылыс _____ ауысыммен, аптасына _____________ күн жұмыс істейді

  2. От процесстері қолданылатын жабдық ____________________________________________

  3. Дәнекерлеу және кесу операциялары _____________________________________________

  4. Тұтанғыш заттар/материалдар ___________________________________________________

олар қайда және қалай сақталады ___________________________________________________
1.8. Жер сілкінісі

Сізге жер сілкінісі салдарынан сақтандыру қажет болса, жергілікті нормативтік талаптарға сәйкестілік мақсатында қандай құрылымдық ерекшеліктер пайдаланылғанын көрсетіңіз

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________


1.9. Сақтандыру санағы

Өтінеміз, төмендегілер салдарынан соңғы 5 жыл ішінде немесе егер аз кезең болса, қызметіңіз басталғаннан бері орын алған кез келген шығындарды көрсетіңіз:



  1. өрт, жарылыс ________________________________________________________________

  2. құйын, боран, су тасқыны, нөсер, бұршақ, найзағай түсу ____________________________

  3. мұнайдың, газдың кенеттен таралуы ___________________________________________

  4. ұңғыманың бақылаудан шығып кетуі __________________________________________

  5. жер сілкінісі _______________________________________________________________

  6. басқа себептер ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________
1.10. Сақтандыру объектілерін бағалау әдісі:

Жаңа (қалпына келтіру) құн Нақты құны

Тозуы шегерілген нақты құны Баланстық құн
1.11. Сақтандыру сомасы _____________________________________________________
В бөлімі. ҰҢҒЫМАНЫ БАҚЫЛАУ.
Жұмыстың басталған уақыты __________________________________________________

Жұмыс ұзақтығы _____________________________________________ ай.

Жұмыстың аяқталған уақыты __________________________________________________
2.1. Келісім-шартың/жобаның атауы (егер жоба бірнеше бөлімнен тұратын болса, сақтандырылатын бөлімдерді баяндауды сұраймыз) _______________________________

____________________________________________________________________________


2.2. Орналасқан жері (орналасқан жерін нақты толық баяндаңыз және ұңғыманың саны мен орналасқан жерін көрсете отырып сол жердің планын беріңіз) _________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2.3. Алып тұрған ауданы _____________________________________________________
2.4. Бұрғылау жөніндегі мердігер ______________________________________________

____________________________________________________________________________

(атауы, мекен-жайы, шыққан елі)

тәжірибесі ___________________________________________________________________

шығын тарихы _______________________________________________________________
2.5. Субмердігер _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(атауы, мекен-жайы, шыққан елі)

тәжірибесі ___________________________________________________________________

шығын тарихы _______________________________________________________________
2.6. Мердігерлер, субмердігерлер атқаратын жұмыс түрлері ____________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
2.7. Жер үсті бұрғылау жабдығы туралы мәліметтер *

Шығарған ел _______________________________________________________________

Дайындаушы, үлгісі_________________________________________________________

Жасы ______________________________________________________________________

Жөнделген бе? ИӘ ЖОҚ

Жөнделген болса, қандай технология қолданылды (шетелдік, жергілікті)

* Бір бұрғылау жабдығынан артық жабдық қолдану кезінде әрбір жабдық туралы жеке парақта ақпарат беруіңізді сұраймыз.
2.8. Кен орны туралы мәлімет офшор жер үсті таяз су
2.9. Ұңғыма түрі табиғи газ мұнай су басқа

Бұрғылаушы/өңдеуші/өндірістік/тығындалған және қолданусыз қалдырылған екендігі көрсетілген ұңғымалар туралы толық мәлімет, әрбір сақтандырылатын ұңғыманың нақты тереңдігін көрсетіңіз __________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Таралудың алдын алушылар қолданыла ма? ИӘ ЖОҚ

Қолданылса, қандай технология пайдаланылады? (жергілікті, шетелдік) ______________

Ұңғымалар зерттелген бе? ИӘ ЖОҚ


2.10. Айрықша тәуекелдер:

Жұмыс уақытында қандай да бір қышқыл газдың (H2O) немесе қалыптан тыс қысымның болуы мүмкін бе? _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Өрт, жарылыс Боран, дауыл

Су тасқыны, сел Жару жұмыстары

Басқа тәуекелдер _____________________________________________________________

Осы жерде жер сілкінісі болды ма? ИӘ ЖОҚ

Болса, қуатының балын көрсетіңіз _____________________________________________


2.11. Топырақ туралы мәлімет:

тастақ шағыл құм сазды толтырылған жер

Басқа топырақ жағдайлары ___________________________________________________

Геологиялық жарық бар ма? ИӘ ЖОҚ

Топырақ асты суы

Белгіден төменгі деңгей ___________________________________ метр


2.12. Жақын жердегі өзендер, көлдер, теңіздер, үшінші тараптар, егістік алқаптары, егін, аң

Басқалар ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.13. Метеорологиялық жағдай:

_____________ бастап _________ дейін жаңбырлы маусым.

Жауын-шашын мм. немесе дюйммен сағатына _____________ күніне ____________ айына____________

Боран, дауылдың қауіптілігі

мардымсыз орташа жоғары
2.14. Сақтандыру сомасы ____________________________________________________

____________________________________________________________________________



С бөлімі. ҮШІНШІ ТҰЛҒАЛАР АЛДЫНДАҒЫ ЖАУАПКЕРШІЛІК
3.1. Жауапкершіліктің талап етілетін шегі _____________________________________

____________________________________________________________________________


3.2. Қолданылатын заңнама/ юрисдикция______________________________________
3.3. Мердігер, субмердігер үшінші тұлғалар алдындағы жауапкершілікті сақтандыру шартын жасады ма? ИӘ ЖОҚ

Егер жасалса:

Жауапкершілік шегі __________________________________________________________

Бұрынғы шығын _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________




Сақтандырылатын тәуекелдер

Өтем шегі

Өмір мен денсаулыққа келтірілген зиян




Кез келген бір тұлға үшін




Барлығы




Мүлікке келтірілген зиян





D бөлімі. ЖҰМЫС БЕРУШІНІҢ ЖАУАПКЕРШІЛІГІ.
4.1. Қызметкерлер саны ______________________________________________________

(Қызметкерлердің тізімі осы ӨТІНІШ-САУАДНАМАҒА тіркеледі)



4.2. Соңғы 2 жылдың шығын санағы __________________________________________

____________________________________________________________________________



4.3. Бір қызметкердің сақтандырылу сомасы ___________________________________

____________________________________________________________________________



4.4. Жалпы сақтандыру сомасы _______________________________________________

____________________________________________________________________________



САҚТАНУШЫ ДЕКЛАРАЦИЯСЫ
Осы арқылы Өтініш сұрақтарына берілген жауаптардың шындық болып табылатынын және Сақтандырушы талаптарына сәйкес барлық маңызды ақпараттың берілгенін растаймыз. Осы арқылы Өтініш сұрақтарының қандай да біріне жауапты бізден басқа тұлға берген жағдайда, бұл тұлға осы мақсаттарда Сақтандырушының (өкілі) агенті емес, біздің өкіліміз ретінде қаралуы тиіс екендігін растаймыз. Осы арқылы Өтініштің Сақтандырушы қолданатын дағдылы ережелер мен талаптарға сәйкес сақтандыру шартын жасау мақсатында толтырылғанын, сондай-ақ сақтандыру шартының ажырамас бөлшегі болып табылатынын мәлімдейміз.
Ескерту. Сақтанушы жалған мәліметтер берген немесе сақтандыру шартын жасау мақсатында қандай да бір маңызды ақпаратты жасырып қалған жағдайда, Сақтандырушы сақтандыру шартының күшін жою құқығын өзіне қалдырады. Осыған орай, нысанның әрбір жекелеген тармағының дұрыс толтырылуын кепілдендіру үшін бүкіл мүмкін күшіңізді салыңыз.
Сақтандыру сыйлықақысы:
Бірінші басшы __________________________________________

(аты-жөні, қолы)

Бас бухгалтер _____________________________________________

(аты-жөні, қолы)

М.О. «___» _________________ 200 __ жыл.










©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет