Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба 14. 00. 02 анатомия человека 14. 00. 22 травматология и ортопедия
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
жүктеу/скачать 1.44 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 1 Сочетанная изменчивость форм затылочных мыщелков и верхних суставных ямок атланта, %
- Суставные поверхности Сторона
- Таблица 2 Частота встречаемости форм большого отверстия и отверстий атланта и осевого позвонка в зависимости от величины периметра
- Формы Размеры и частота встречаемости форм отверстий Отверстия
- Большое отверстие Отверстие атланта Отверстие осевого позвонка
- Средней величины (М±σ) Большое отверстие Отверстие атланта
- Широкие (>M+σ) Большое отверстие Отверстие атланта Отверстие осевого позвонка
- Длина позвоночного столба
- Морфо-топометрические характеристики костных структур п ередней и средней опорных колонн позвоночного столба
- Рис. 1. Опорные колонны (комплексы) позвоночника
- Рис. 2. Изменчивости передней, средней и задней высот тел позвонков на протяжении позвоночного столба
- Рис. 3. Распределение позвонков по величине поперечно-продольного указателя тел позвонков
- Размеры позвоночных отверстий.
- Рис. 4. Структура частотного распределения позвонков по поперечно-продольному указателю позвоночных отверстий
- Продольный и поперечный диаметры позвонков.
- 1 2 3 Рис. 5. Частота встречаемости вариантов позвонков по широтно-длиннотному (1), высотно-широтному (2) и высотно-длиннотному (3) указателям
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Морфо-топометрические характеристики костных структур затылочно-позвоночной области Толщина покровных костей черепа измерялась с целью подбора длины лезвия при установке галосистем. Показано, что возрастные изменения толщины костей в десятилетних интервалах аппроксимируются функцией асимптотического роста: ТК=6,6-3,73*10-0,32*(x-1) (мм), где ТК – толщина кости, X – номер десятилетия (2 – 20-30 лет, 3 – 30-40 лет, 4 – 40-50 лет, 5 – 50-60 лет). Выявлено закономерное уменьшение скорости нарастания толщины кости с возрастом. Этот процесс был аппроксимирован логистической функцией, детализирующей его по годам, что позволяет рассчитывать толщину костей в десятилетних возрастных интервалах: ТК = 1 / (1+1011,4-0,74X) +4,93 (мм),
Выделено 7 форм суставных поверхностей затылочных мыщелков и верхних суставных ямок атланта, сочленяющихся в атланто-затылочном суставе (n=140), – овальная, бобовидная, в форме восьмерки, треугольная с вершиной, направленной вперед или назад, разделенная на две суставные фасетки и неправильная. Чаще других наблюдали овальную форму суставных поверхностей затылочных мыщелков (слева в 25,7%, справа в 22,9%) и верхних суставных ямок (слева в 15% и справа в 19,3%). В форме восьмерки затылочные мыщелки были слева – в 19,4%, справа – в 20,9%, верхние суставные ямки атланта – слева – в 31,2%, справа – в 29,9% случаев. Реже встречались суставные поверхности треугольной или бобовидной формы, в единичных наблюдениях – разделенные на две суставные фасетки и неправильной формы (табл. 1).
Билатеральные различия формы имелись в 50% у мыщелков и в 58,6% у верхних суставных ямок. Совпадение форм сочленяющихся поверхностей у левого атлантозатылочного сустава наблюдали в 15,7%, у правого – в 21,4% и у обоих суставов в 15,5%, причем, как правило, суставные поверхности были овальной формы. Связи билатеральных различий форм суставных поверхностей мыщелков и суставных ямок атланта с формой основания черепа не выявлено (р>0,05). Площадь затылочных мыщелков (249,9±5,3 слева и 245,5±4.9 мм2 справа) статистически значимо (p<0,01) преобладает над площадью верхних суставных ямок атланта (223,7±4,0 слева и 227,4 мм2 справа). На нашем материале было выделено 7 форм большого отверстия, тогда как в литературе описаны лишь три его варианта: овальная (73%), круглая (23%) и неправильная (7%) (Задворнов Ю.Н., 1972). Нами по величине периметров отверстия были распределены в зависимости от величины сигмального отклонения по трем группам: средние, узкие и широкие. Большие отверстия со средним периметром, которых было большинство (92,8%), чаще встречались на мезобазилярных (61,9%), почти в 2 раза реже на долихобазилярных и только в 4,8% случаев на брахибазилярных черепах. В группе отверстий со средним периметром наблюдали все формы большого отверстия. В нее вошли 96,3% всех овальных отверстий, 100% грушевидных, 85,7% яйцевидных, 75% пятиугольных, 100% отверстий с неправильной формой и 100% округлых больших отверстий. Узкие отверстия имелись только на мезобазилярных черепах (100%). По форме они были пятиугольными и ромбовидными, а широкие распределялись в равной степени среди мезо- и долихобазилярных черепов (50%). Среди широких отверстий встречались большие отверстия черепа овальной и яйцевидной форм. Большие отверстия овальной формы чаще были у долихо- (51,9%) и мезобазилярных черепов (40,7%) и только в 7,4% случаев – у брахибазилярных. Частота встречаемости грушевидных, яйцевидных, ромбовидных, округлых и отверстий неправильной формы составляет от 3,7 до 14,8% на мезо- и долихобазилярных черепах. Пятиугольные отверстия имели только мезобазилярные черепа (табл. 2).
Длина позвоночного столба без учета возраста и полового диморфизма составляет в среднем 742,1±2,1 мм (Х±m) и подвержена значительной изменчивости (А=600,0-840,0 мм). Длина шейного отдела варьирует от 95,0 до 160,0 мм, грудного – от 245,0 до 330,0 мм, поясничного – от 120,0 до 210,0 мм, крестца – от 100,0 до 160,0 мм, копчика – от 14,0 до 30,0 мм. Морфо-топометрические характеристики костных структур п  ередней и средней опорных колонн позвоночного столба
В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002; и др.) (рис. 1). Рис. 1. Опорные колонны (комплексы) позвоночника: 1 - передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска); 2 - средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска); 3 - задняя (надостистая, межостистая, желтая связки, дужки с ножками, суставы) Размеры тел позвонков. Высота тел позвонков спереди уменьшается в 1,7 раза от СII (20,0±0,4 мм) к CV (12,0±0,3 мм), затем постепенно увеличивается более чем в 2 раза в каудальном направлении, достигая 27,0-28,0 мм. Задняя высота тел позвонков в среднем на 1,5 мм меньше передней в шейном отделе, а у верхних грудных позвонков размеры высот выравниваются. С ThV по LII высота тел сзади превалирует над передней высотой в среднем на 2,0 мм, у LIII-V высота уменьшается на 2,0 мм. Средняя высота тел позвонков практически всегда меньше на 1-2 мм передней и задней высот, лишь в нижне-грудном отделе она приближается к передней высоте (рис. 2). 
Рис. 2. Изменчивости передней, средней и задней высот тел позвонков на протяжении позвоночного столба Билатеральная изменчивость высоты тел позвонков выражена незначительно. Размеры слева превалируют над правыми у CI, ThIII, ThVII, ThX и LIV, справа – у CVI, ThIV, ThVI и LV позвонков. Продольный размер тел позвонков постепенно увеличивается в 2,6 раза от CII (13,0±0,2 мм) к LV (34,0±0,4 мм); поперечный – изменяется менее равномерно. Ширина тел позвонков у CIII (25,0±0,6 мм) в 1,7 раза больше, чем у CII (15,0±0,4 мм), затем к C-Th переходу ширина их тел увеличивается и колеблется в интервале от 32,0±0,6 у ThI до 26,0±0,5 мм у ThIII. Самые широкие – поясничные позвонки, особенно LIV (50,5±0,8 мм) и LV (49,7±0,8 мм). Поперечный размер тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба преобладает над продольным, кроме тел CII и уровня ThIV-ThX. Максимально они различаются на уровнях CVII-ThI, ThXII-LV, т.е. в переходных зонах и на протяжении всего поясничного отдела, существенно различаясь в среднем на 14,0-15,0 мм. Поперечно-продольный индекс тел позвонков. При уменьшении различий между продольным и поперечным размерами (округлении тел позвонков) индекс уменьшается и, наоборот, при увеличении разницы между размерами тел он увеличивается. У CII индекс равен 114,3±1,9 (96,0-136,4). Такой же низкий индекс у ThVIII. В шейном отделе он увеличивается у CVII до 177,5±2,8 (145,5-226,7). В C-Th переходе наблюдается «скачок» индекса до 196,8±2,4 – это самое высокое его значение. Затем индекс уменьшается у ThVIII до 114,3±1,2 и увеличивается к ThXII до 151,8±2,3. В поясничном отделе значения индекса колеблются в пределах 139,0-150,7. Поперечный диаметр тел позвонков стабильно превалирует над продольным.
К мезокорпусной группе относятся CIV, ThIII, ThIX-LV; брахикорпусной – CIII, CV-ThII; долихокорпусной – CII, ThIV-ThX. Ширина тела CII позвонка преобладает в средней его части, над нижней, которая, в свою очередь, больше, чем в верхней части. У СIII-V позвонков средний и нижний поперечные диаметры статистически достоверно меньше верхнего диаметра. В C-Th переходе средние значения всех поперечных диаметров сближаются. В грудном и поясничном отделах тела позвонков сужены в середине, а нижний поперечный диаметр преобладает над верхним. У ThXII, LIV-V верхние и нижние поперечные размеры тел позвонков практически не различаются. Высотно-широтный и высотно-длиннотный указатели тел позвонков. Самые высокие значения этих характеристик у CII (131,0±2,1 и 156,4±2,5, соответственно). У остальных шейных позвонков высотно-длиннотный указатель на 30-40 единиц превышает высотно-длиннотный. В C-Th переходе различия указателей увеличиваются до 50, а затем нивелируются; у ThVI-VII составляют 6-9 единиц, ниже которых они постепенно увеличиваются до 25. В зависимости от величины высотно-широтного и высотно-длиннотного индексов в мезо-брахиморфную группу отнесены CIII-IV, ThII-III, ThV-LIII позвонки; эйри-брахиморфную – СII и ThIV; лепто-брахиморфную – CV-ThI, LIV-V; мезо-долихоморфную – CIV-VII, ThIV-V, ThXI-LV; эйри-долихоморфную – CII-III, ThI-III; в лепто-долихоморфную – ThVI-X. Чаще всего наблюдается сочетание мезокорпусных, мезо-брахиморфных и мезо-долихоморфных (26,1%); в 21,7% – долихокорпусных, мезо-брахиморфных и лепто-долихоморфных, в 13% – брахикорпусных, лепто-брахиморфных и мезо-долихоморфных. Реже наблюдается два других варианта сочетания (8,6%): 1) брахикорпусных, мезо-брахиморфных и эйри-долихоморфных; 2) мезокорпусных, лепто-брахиморфных, мезо-долихоморфных позвонков. Размеры позвоночных отверстий. Продольный диаметр позвоночного отверстия изменяется на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба не столь значительно, как поперечный. Их максимальная разница составляет 3,0 мм (А=13,0-16,0 мм). Амплитуда величины продольного диаметра позвоночных отверстий значительна на всем протяжении докрестцового отдела позвоночного столба, но ее максимальный размах наблюдается в C-Th и Th-L переходах: 11,0-17,0 мм – у CVII, 12,0-18,0 мм – у ThI, 12,0-18,0 мм – у ThXII и 12,0-20,0 мм – у LI. Поперечный диаметр позвоночных отверстий в шейном и поясничном отделах статистически значимо преобладает над продольным в среднем на 9-13 мм; т.е. в этих отделах позвоночное отверстие вытянуто в поперечном направлении. В грудном отделе продольный и поперечный размеры сближаются и отверстие округляется. Их размеры отверстий имеют здесь наименьшие значения, в среднем варьируя в пределах 12-16 мм у женщин и 13-16 мм у мужчин. Вариабельность размеров позвоночных отверстий колеблется от 5,0 до 15,7%. Диапазон коэффициента вариации значительнее у поперечного размера отверстия (5,0-15,7%), чем продольного (7,3-13,6%). Широтно-длиннотный указатель позвоночных отверстий в шейном отделе составляет 153,8-176,0; в C-Th переходе он резко снижается до 123,0±0,1 и колеблется в грудном отделе от 100,0 до 123,1 (рис. 4).
У грудных позвонков, особенно на уровне ThIV-ThX, также наблюдаются самые низкие амплитуды значений индекса – около 10. В шейном и поясничном отделах амплитуда колебаний значительно выше по сравнению с грудным – от 15 до 32. По широтно-длиннотному указателю позвоночных отверстий встречаемость их вариантов составила: мезофораменальная группа – (Ind = 127,7±7,8; 135,5-119,9) 8,7% (ThI и LIV), брахифораменальная – 39,1% (Ind > 135,5) наиболее представительной оказалась долихофораменальная группа – 52,2% (Ind < 119,9). Размеры позвоночных отверстий в значительной степени сопряжены с размерами позвонка лишь в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах (от ThVII LI). Сильно и положительно коррелируют высота позвонка и размеры отверстия на уровне LI (r – от 0,61 до 0,63). Размеры отверстий умеренно и значительно коррелируют с высотой ножек дуг позвонков на уровне ThIX-XII (r – от 0,43 до 0,56). Продольный и поперечный диаметры позвонков. Продольный размер (длина – расстояние от передней поверхности тела позвонка до удаленной точки остистого отростка) позвонков от CII к CIII несколько снижается на 11,4% – от 53,0±0,9 мм до 47,0±0,6 мм, затем прослеживается постепенное их удлинение в 1,8 раза к LIII (до 83,8±1,2 мм), а к LV – вновь снижение данного размера до 70,0±1,1 мм, т.е. на 16,3%. Резких изменений продольного размера позвонков в переходных отделах позвоночного столба не происходит. Поперечный размер (ширина – расстояние между удаленными точками поперечных отростков) позвонков в шейном отделе позвоночного столба уменьшается от CII (55,8±1,3 мм) к CIV (53,5±1,1 мм), затем постепенно увеличивается к CVII (65,8±1,1 мм) 12,5 мм, в C-Th переходе увеличивается до 76,5±0,8 мм у ThI . В грудном отделе ширина позвонка волнообразно уменьшается к ThXII до 47,0±0,9 мм, в Th-L переходе наблюдается резкий «скачок» до 80,0±1,9 мм у LI. В поясничном отделе ширина позвонка увеличивается к LIII до 90,3±1,3 мм, затем снижается к LV до 85,3±0,8 мм. Широтно-длиннотный указатель позвонков самый низкий у ThXII (64,4±0,8), самый высокий – у LV (124,0±1,7). У CII он равен 107,4±1,7, к CIII увеличивается до 116,7±1,7, а затем уменьшается к ThXII до 64,4±0,8. В Th-L переходе имеется резкий «скачок» параметра до 98,6±1,4 с последующим увеличением в каудальном направлении до 124,0±1,7 у LV, т.е. на 20,5%. Максимальные амплитуды значений поперечно-продольного указателя приходятся на уровни: CII (90,6-129,0), CIII (100,0-142,6), LI (72,4-104,9) и LV (107,9-144,3). На уровнях CII-ThII, LIII и LV поперечный размер превалирует над продольным. При таком соотношении размеров позвонков поперечно-продольный индекс имеет высокие значения. При сближении размеров позвонков у CII, CVII, LI-II и LIV указатель приближается к 100. На уровнях ThIV-LI продольный размер преобладает над поперечным, при этом широтно-длиннотный индекс имеет минимальные значения. Самому минимальному значению индекса соответствует максимальное преобладание продольного диаметра позвонка над поперечным (у ThXII). Высотно-широтный указатель позвонков от CII к C-Th переходу уменьшается в 1,7 раза – от 35,4±0,6 до 21,3±0,3, затем постепенно увеличивается к Th-L переходу, где отмечается его «скачок» на 58,2% – до 51,1±0,8 у ThXII, после которого индекс уменьшается к LV до 32,0±0,5, т.е. на 37,4%. Высотно-длиннотный указатель уменьшается от CII (38,7±0,4) до CVII (24,3±0,3) в 1,6 раза. На уровне грудо-поясничного перехода средние значения индекса постепенно увеличиваются, достигая у LV 39,2±0,6. Высотно-широтный указатель значительно преобладает над высотно-длиннотным индексом на уровне ThXI-XII, где наблюдаются минимальные значения широтно-длиннотного указателя. В зависимости от величины широтно-длиннотного указателя наблюдаются: мезо- (Ind = 99,5±5,9; 105,4-93,6), долихо- (Ind < 93,6) и брахи-вертебральные (Ind > 105,4) позвонки; высотно-широтного указателя – мезо- (Ind = 30,8±0,3; 33,8-27,8), лепто- (Ind < 27,8) и эйри-брахи-вертебральные (Ind > 33,8); высотно-длиннотного укзателя – мезо- (Ind = 30,0±2,5; 32,5-27,5), лепто- (Ind < 27,5) и эйри-долиховертебральные (Ind > 32,5). Брахиморфные формы позвонков характерны для шейного и поясничного отделов позвоночного столба, мезо- и долихоморфные – для грудного. В 21,7% случаев сочетаются брахивертебральные, эйри-брахи- и эйри-долиховертебральные; в 13% случаев – брахивертебральные, мезо-брахи-вертебральные, эйри-долиховертебральные; долиховертебральные, мезо-брахи- и мезо-долиховертебральные. Остальные сочетания наблюдаются в 8,7% случаев и реже (рис. 5).
жүктеу/скачать 1.44 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
