Московской области
жүктеу/скачать 4.89 Mb.
|
| Внеклеточная жидкость заполняет два подраздела: сосудистое русло и межклеточное (или интерстициальное) пространство. Жидкость, циркулирующая в сосудах, есть объем циркулирующей крови (ОЦК). При точном определении объема сосудистого русла можно выявить, что он на 25-30 % больше ОЦК. Часть крови депонирована в капиллярах паренхиматозных органов, сосудах кишечника и временно выключена из активного функционирования.
Составные части ОЦК - глобулярный (ГО) и плазматический объемы (ПО). Глобулярный объем - это объем, занимаемый форменными элементами крови - эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами. Плазматический объем - объем коллоидного раствора, содержащего белки, соли, воду. Жидкость интерстициального пространства по составу подобна плазме, но лишена белка, т.е. является кристаллоидным раствором. Осмотическое давление, создаваемое в сосудистом русле белками, в интерстеции уравновешивается хлористыми натрием (г. Рут). Жидкость сосудистого русла и межклеточная жидкость (внеклеточный сектор) функционально тесно связаны между собой, хотя и разделены сосудистой стенкой. Жидкость внеклеточного сектора очень подвижна при изменении условий внешней среды, а внутриклеточного сектора - более инертна. Состав коллоидов в нем относительно постоянен. Изменения его происходят лишь при грубых и далеко зашедших изменениях во внеклеточном секторе. Регуляция водно-солевого обмена обеспечивается ЦНС, эндокринными органами, почками и т.д. Например, минимальное количество мочи, обеспечивающее выделение азотистых шлаков во всех возрастных группах, не должно быть меньше 250 мл/кв.м в сутки. Снижение объема мочи ниже критического уровня приводит в задержке шлаков и развитию почечной недостаточности. Большинство острых заболеваний приводит к возникновению патологических потерь. Анализируя их характер, можно предположить состав теряемой жидкости и в экстренных ситуациях провести инфузионную терапию необходимыми растворами даже при отсутствии данных лабораторных исследований. Например, кровопотеря - это потеря эритроцитов, белков и воды. Одышка при пневмонии и гипертермии приводит к потере дистиллированной воды и быстрому сгущению крови. Рвота сопровождается потерей воды, солей натрия и хлора; понос - потерей воды, солей калия и натрия. При ожогах происходит потеря белка. При патологической потере жидкости первые изменения возникают в сосудистом русле. Уменьшается жидкая часть крови (плазматический объем), что приводит к ее сгущению. С падением ОЦК происходит перераспределение кровотока в различных органах - так называемая «централизация кровообращения». Кровоток сохраняется в жизненно важных органах - мозге, сердце, легких и резко уменьшается в мышцах, коже, почках. Клинически это находит отражение в снижении диуреза, повышении концентрации мочи, спадении периферических вен, похолодании конечностей, акроцианозе, стойкой лихорадке. В тяжелых случаях наблюдается анурия, «мраморность» кожных покровов, отсутствие периферического пульса на лучевых артериях. Перечисленные симптомы характеризуют клинические проявления шока (М.Вейль и Г.Шубин, 1971 г.) Поскольку интерстициальный сектор функционально связан с сосудистым руслом, быстро появляются симптомы потери внеклеточной жидкости: снижение тургора кожи, сухость ее, появление симптома «стоячей» складки кожи, западение родничка, глазных яблок, сухость слизистых оболочек. Потери внутриклеточной жидкости проявляются анорексией, апатией, судорогами. Избыток жидкости во внутриклеточном пространстве сопровождается тошнотой, отвращением к воде и еде, галлюцинациями, возбуждением, судорогами. Таким образом, названные патофизиологические нарушения водно-солевого баланса в организме имеют следующий клинический эквивалент: • Жажда - один из ранних признаков дефицита воды (при тяжелых случаях может быть мучительной) • Сухость языка, слизистых оболочек и кожных покровов; и как следствие этого, снижение тургора кожи и тканей, мягкость глазных яблок; Отеки, которые чаще всего обусловлены избытком интерстициальной жидкости и задержкой натрия в организме; Общие неврологические симптомы - слабость, вялость, апатия, сонливость, повышение температуры тела, беспокойство, возбуждение, затемнение сознания, делирий, судороги и кома; Нарушение витальных функций: гемодинамические нарушения - неустойчивость АД, тахи- и брадиаритмия нарушения функции внешнего дыхания (одышка; влажные хрипы в нижних отделах легких, бронхообструктивный синдром и депрессия дыхания); Изменения КЩС (ацидоз, алкалоз); Олигурия вплоть до анурии. Кстати, здесь следует заметить, что минимальное количество мочи, обеспечивающее выведение азотистых шлаков (во всех возрастных группах), не должно быть меньше 250 мл/кв. м поверхности тела в сутки. Учитывая изложенное и патологические изменения гомеостаза больного при неотложных состояниях, инфузионная терапия при этом пре следует четыре ключевые задачи: Восстановление и поддержание нормального объема циркулирующей крови. ОЦК=70 m Нормализация водно-солевого обмена. Коррекция кислотно-основного состояния (КОС). Обеспечение адекватного парентерального питания. Реализация указанных задач представляет колоссальные сложности и может быть осуществлена путем определения: - необходимого суточного объема жидкости; возможности частичного энтерального питания; состава инфузионных средств; состава первоначального (стартового) раствора; распределение вводимых растворов в течение суток; скорости инфузии; пути введения растворов; характера контроля во время инфузии; показаний к изменению ранее намеченного плана инфузии. Естественно, составить инфузионную программу неотложного состояния невозможно без специальных формул и номограмм. Суточный объем жидкости определяется по формуле: жүктеу/скачать 4.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|