Московской области
жүктеу/скачать 4.89 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Виды кровотечения
- Капиллярное кровотечение
- Паренхиматозное кровотечение
- 5. Смешанное кровотечение. По интенсивности кровотечение бывает: а) профузное (интенсивное)
- По отношению к внешней среде (по месту излияния) кровотечение бывает: Внутреннее, наружное и смешанное. Наружное кровотечение
- Внутреннее кровотечение
- Смешанное кровотечение
- Осложнения кровотечений.
- В норме ОЦК (в литрах) = 70 (мл) х m (кг).
Кровотечение.Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении его целостности. Причины кровотечения: травма, гнойно-воспалительные нарушения сосудистой стенки, варикозное расширение вен (конечности, пищевода, желудка, прямой кишки); нарушение химического состава крови (свертывающей системы крови): желтуха, сепсис, гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллибрандта, онкологические заболевания и др. Наконец, такие неотложные, стрессовые состояния, как травматически- геморрагический шок, ожоги инфекционно-токсические поражения и др., нередко осложняются развитием ДВС - синдрома, состоянием тяжелой неуправляемой кровоточивости. У человека наблюдается и физиологическая кровопотеря - менструация. Виды кровотечения (по характеру поврежденного сосуда): Артериальное - наблюдается при повреждении артериальных стволов; кровь ярко-красного цвета выбрасывается струей, толчкообразно (пульсирует). При пережатии центрального участка сосуда - кровотечение прекращается. 2. Венозное кровотечение - кровь течет медленно, равномерно, цвет темно-бардовый (темно-вишневый); при пережатии центрального участка сосуда кровотечение не прекращается. При повреждении крупных венозных стволов, особенно в области шеи, может наступить смертельное осложнение вследствии воздушной эмболии (в веках шеи давление отрицательное). 3. Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны: по цвету кровь имеет средний оттенок между артериальным и венозным кровотечением. Капиллярное кровотечение склонно к самостоятельной остановке. Но может быть опасным при гемофилии, сепсисе и др. (т.е. при нарушении свертывающей системы крови). 4. Паренхиматозное кровотечение - наблюдается с поврежденных поверхностей паренхиматозных органов: печень, селезенка, почки и др. Паренхиматозное кровотечение очень опасное, так как не склонно к самостоятельной остановке. Это связано с тем, что сосуды паренхиматозного органа не спадаются за счет удержания их стенок стромой паренхиматозного органа, а также отсутствия образования тромба (наличие антикоагулянтных веществ з органах). 5. Смешанное кровотечение. По интенсивности кровотечение бывает: а) профузное (интенсивное) - при этом наблюдается истечение крови широкой струей; б) слабое - медленное истечение крови. По времени возникновения кровотечения бывают: а) первичное - сразу после повреждения сосуда; б) вторичное - через некоторое время: соскальзывает лигатура или на фоне нагноения раны и др. По характеру проявления кровотечения бывают: а) явные - явно (реально) наблюдаются при осмотре; б) скрытые - не видимые (определяют лабораторно-микроскопически; исследование мочи; кала-определение кровотечения в ЖКТ по реакции Грегерсена). По отношению к внешней среде (по месту излияния) кровотечение бывает: Внутреннее, наружное и смешанное. Наружное кровотечение - происходит во внешнюю среду; II. Внутреннее кровотечение - происходит в полости тела: плевральную, брюшную, перикард и др. Кровоизлияния в определенные полости имеют соответствующие названия: гемоторакс (скопление крови в плевральный полости); гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости); гемоперикардиум (скопление крови в сердечной сорочке); гемартроз (скопление крови в суставной сумке); гематомиелия - кровоизлияние в ткань мозга; гематома - кровоизлияние в межмышечные или межфасциальные пространства. Наблюдается также забрюшинная гематома (травма), гематома средостения и т.д. Подкожные гематомы (кровоподтеки - синяки) часто возникают повседневно. III. Смешанное кровотечение - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения: ножевые, огнестрельные и др. ранения. Клиническая картина кровотечения. Наблюдаются общие и местные симптомы. Быстрота их проявления зависит от интенсивности, величины и скорости кровопотери. Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мельканье «мушек» перед глазами, тошнота, зевота; кожные покровы бледные покрыты холодным, липким потом; низкое АД и частый, слабый пульс. Все это является признаком геморрагического шока. Местные симптомы: а) при наружном кровотечении имеются явные признаки кровоизлияния; б) при внутреннем кровотечении (полости, при переломах и т.д.) - наблюдается характерная клиника геморрагического шока (описанного выше). Осложнения кровотечений. 1. Геморрагический шок. 2. Сдавление органов и тканей (тампонада сердца, сдавление мозга и др.) 3. Воздушная эмболия (при ранении вен шеи). 4. Коагулопатические осложнения - нарушение свертывающей системы крови развивается при массивных кровопотерях и называется ДВС синдромом. Здесь следует заметить, что при осмотре больного с закрытым механическим повреждением (преимущественно при переломах), следует предположительно определить объем кровопотери. В норме ОЦК (в литрах) = 70 (мл) х m (кг). Условно принято считать, что при переломах костей предплечье кровопотеря достигает 100 - 200 мл; - плечевой кости - 300 - 400 мл; - костей голени - 600 - 700 мл; - бедренной кости - 1000 - 1500 мл; и наибольшая кровопотеря наблюдается при переломах костей таза - 1500-3000мл. О величине кровопотери можно судить также по индексу Алговера, который легко определяется по отношению частоты пульса к уровню систолического артериального давления = Р8:АД, в норме 60:120=0,5
жүктеу/скачать 4.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|