РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Аневризмы сосудов головного мозга встречаются по данным аутопсий от 0,8% дo 10% случаев в популяции [1-4]. Проведенные в последние годы рандомизированные исследования служат в определенной степени рекомендательным протоколом в выборе тактики ведения церебральных аневризм. [5,6]. На сегодняшний день все еще недостаточно данных об эволюции и естественном течении аневризм, длительном катамнезе после эндоваскулярного лечения аневризм [7-10]. Выбор тактики лечения требует оценки риска самого вмешательства с учетом прогноза течения заболевания в зависимости от того, был ли разрыв аневризмы или нет. С целью анализа технических аспектов, безопасности и эффективности эндоваскулярного лечения церебральных аневризм, мы провели анализ нашей небольшой серии клинических случаев.

С июля 2008 по декабрь 2009 в РНЦНХ, проведено эндоваскулярное лечение 31 аневризмы у 30 пациентов. Из них женщин было 17, мужчин 13 пациентов. Средний возраст пациентов составил 39 лет. Возраст пациентов колебался от 19 до 78 лет. Аневризм после разрыва было 22, без разрыва 9. Детальная характеристика пациентов представлена в таблице.

Таблица.

№ пациента	Возраст	Пол	Локализация аневризмы	Размер в мм.	Вид операции
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30	48 23 53 28 69 48 78 25 34 25 25 23 56 45 19 50 61 34 35 28 29 37 44 45 51 28 28 29 31 58	ж м ж м ж м м ж ж м м м м ж м ж м м м ж м ж ж ж ж ж ж ж ж ж	ВСА ВСА-ЗСА ВСА ВСА ВСА-ЗСА СМА ПМА ПСА СМА ВСА ВСА-ЗСА ПА СМА ВСА-ЗСА ПСА ВСА-ЗСА ПМА ПСА ВСА ВСА-ЗСА ВСА ВСА-ЗСА, ВСА ВСА ВСА ПСА ПСА ВСА ЗНМА ВСА	20 5 10 15 5 12 5 6 8 7 5 6 12 5 2 8 5 3 27 5 10 7 10 35 8 9 6 6 3 7	Спирали Спирали Спирали Окклюзия ВСА спиралями Спирали Спирали+стент Спирали Спирали Спирали+баллон ассистенция Спирали+баллон ассистенция Спирали Спирали Спирали+стент Спирали+баллон ассистенция Спирали Спирали+баллон ассистенция Спирали+баллон ассистенция Спирали Окклюзия ВСА спиралями Спирали Спирали Спирали+баллон ассистенция Стент Pipeline Окклюзия ВСА спиралями Спирали+баллон ассистенция Спирали+баллон ассистенция Стент Pipeline Спирали+стент Спирали Спирали+стент Pipeline

 

ВСА – внутренняя сонная артерия, ВСА-ЗСА – внутренняя сонная-задняя соединительная артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПА – позвоночная артерия, ПМА – передняя мозговая артерия, ПСА – передняя соединительная артерия, ЗНМА – задняя нижняя мозжечковая артерия.

Полноту эмболизации аневризмы оценивали по завершении операции и путем контрольных ангиографий в сроки 3-6 месяцев. Степень эмболизации аневризмы по данным ангиографии оценивали как полную (100%), субтотальную (95–99%), и неполную (<95%). Проведен анализ интраоперационных осложнений и оценены исходы лечения по шкале Glasgow Outcome Scale [12] через 3-6 месяцев после операции.

Полная (100%) или субтотальная (95–99%) эмболизация достигнута в 77,4% аневризм. Неврологические осложнения после лечения наблюдались в 6.6% случаев. Летальность составила 3.3%. Хорошее восстановление по Glasgow Outcome Scale достигнуто в наших наблюдениях у 76% пациентов с разорвавшимися аневризмами и у 100% пациентов с неразорвавшимися аневризмами.

Интраоперационные осложнения наблюдались в виде внутристентового тромбоза средней мозговой артерии, интраоперационного разрыва аневризмы в двух случаях и миграции спирали в просвет сосуда. В сроки наблюдения (>3 месяцев, максимум 20 месяцев) ни у одного из пациентов не отмечено повторных внутричерепных кровоизлияний.

1. 
   Chason J, Hindman W. Berry aneurysms of the circle of Willis: results of a planned autopsy study. Neurology1958; 8 :41 –44.
   

2. 
   Housepian E, Pool J. A systematic analysis of intracranial aneurysms from the autopsy file of the Presbyterian Hospital, 1914 to 1956. J Neuropathol Exp Neurol1958; 17 :409 –423.
   

3. 
   Inagawa T, Hirano A. Autopsy study of unruptured incidental intracranial aneurysms. Surg Neurol1990; 34 :361 –365.
   

4. 
   McCormick W, Acosta-Rua G. The size of intracranial saccular aneurysms: an autopsy study. J Neurosurg1970; 33 :422 –427.
   
5. 
   Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002: 360: 1267-74.
   
6. 
   The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med1998; 339 :1725 –1733.
   

8. Orz Y, Hongo K, Tanaka Y, et al. Risks of surgery for patients with unruptured intracranial aneurysms. Surg Neurol2000; 53 :21 –29.

9. Raaymakers T, Rinkel G, Limburg M, Algra A. Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial anreurysms. Stroke1998; 29 :1531 –1538.

10. Tomasello F, D’Avella D, Salpietro F, Longo M. Asymptomatic aneurysms: literature meta-analysis and indications for treatment. J Neurosurg Sci1998; 42 :47 –51.

11. Hunt WE, Hess RM. “Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms.” Journal of Neurosurgery 1968 Jan;28(1):14-20.

12. Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow Outcome Scale. J Neurol, Neurosurg, Psychiat 1981;44:285-293.