К ИСТОРИИ КАФЕДРЫ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Преемником профессора Е.М.Стеблова на кафедре был профессор Мухаметжан Хакимович Фаризов (1957-1976гг.). Опытный клиницист, участник Великой Отечественной войны, человек с широким кругозором научных интересов, он явился инициатором и организатором первого в республике нейрососудистого отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Под руководством профессора М.Х.Фаризова подготовлены 7 кандидатских и 1 докторская диссертация.

В настоящее время (с января 1977 года) кафедру возглавляет доктор медицинских наук, профессор Смагул Кайшибаевич Кайшибаев. По мере становления кафедры нервных болезней расширялась ее клиническая база. В настоящее время клиническими базами кафедры являются неврологические отделения Центральной, первой и седьмой клинических больниц г.Алматы и Республиканской детской клинической больницы “Аксай”, а также нейрохирургическое отделение областной клинической больницы.

На кафедре в настоящее время трудятся 19 сотрудников (1 зав.кафедрой, 2 профессора, 3 доцента, 10 ассистентов, 1 старший лаборант и 2 лаборанта).

В настоящее время кафедра ведет преподавание на четырех факультетах: лечебном, педиатрическом, стоматологическом и санитарно-гигиеническом. За время существования кафедры обучение невропатологии прошли несколько десятков тысяч студентов, в клинической ординатуре подготовлены более двухсот опытных клиницистов-невропатологов.

На базе кафедры подготовлены 9 докторских и более 40 кандидатских диссертаций, некоторые из них возглавляют кафедры неврологии в Акмолинской и Южно-Казахстанской медицинских академиях.

Большой вклад в дело воспитания специалистов-невропатологов и ученых неврологов в Казахстане внесла доктор медицинских наук, профессор А.П.Касаткина, которая около 10 лет проработала на кафедре нервных болезней Алма-Атинского медицинского института и 10 лет (1965-1975) возглавляла кафедру нервных болезней Алма-Атинского института усовершенствования врачей.

Со дня основания кафедры ее основной научной проблемой было изучение нейроинфекций в Казахстане: клещевого и малярийного энцефалита, нейробруцеллеза, поражение нервной системы при гриппе (научные руководители – Е.М.Стеблов и М.Х.Фаризов). Изучение природных очагов клещевого энцефалита в Казахстане, особенности эпидемиологии, клиники течения и исходов его имеют вполне определенное значение для практического здравоохранения Республики. Клинико-эпидемиологические данные, полученные сотрудниками кафедры (Е.Л.Фалькова, М.С.Генина) были использованы при составлении методических рекомендаций по клещевому энцефалиту в Казахстане.

В дальнейшем жизнь выдвинула на I-е место проблему сосудистых заболеваний головного мозга и с 1960 года эта проблема заняла ведущее место в научных изысканиях кафедры (научный руководитель М.Х.Фаризов). Сотрудники кафедры приняли участие в общесоюзной теме, возглавляемой институтом неврологии АМН, по изучению эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга, в изучении значения генетических факторов в развитии и распространении острых нарушений мозгового кровообращения.

В последние годы широко изучаются изменения вегетативной нервной системы при начальных проявлениях церебро-васкулярной патологии. Разработка этих вопросов осуществлялась на основе договора о взаимном сотрудничестве с научно-исследовательскими институтами краевой патологии и кардиологии Министерства здравоохранения Казахской ССР.

Результаты научных исследований сотрудников кафедры широко внедряются в практику здравоохранения. Для диагностики острых нарушений мозгового кровообращения используются такие современные методы как серийная ангиография сосудов головного мозга, эхо-энцефалография, метод выявления “скрытой синкинезии” с помощью электромиографа и др. С этой же целью внедрен оригинальный метод изучения физического состояния содержимого краниоспинальной полости, разработанный в научно-исследовательском институте краевой патологии под руководством члена-корреспондента АН Казахской ССР профессора Б.А.Атчабарова.

В качестве одного из критериев оценки дегидратационной терапии мозговых инсультов применяется метод импедансного контроля. В комплексной терапии острых нарушений мозгового кровообращения используются методы иглорефлексотерапии и гипербарической оксигенации. В настоящее время сотрудниками кафедры активно разрабатываются вопросы ранней диагностики и лечения нарушений мозгового кровообращения, последствий черепно-мозговой травмы и диабетической энцефалопатии.

Общее количество печатных научных работ, выполненных сотрудниками кафедры со дня ее основания более 500. Издано 11 сборников; 8 монографий, более 100 методических рекомендаций, 3 учебных пособия, 2 учебника для студентов на русском и казахском языках, русско-казахский словарь неврологических терминов, получены более 10 авторских свидетельств на изобретение и более 30 рационализаторских предложений.

Сотрудники кафедры нервных болезней работают в постоянном контакте с органами практического здравоохранения, ведут лечебную работу в базовых клиниках, обеспечивают неврологические консультации больным всех отделений на соответствующих клинических базах.

Все сотрудники кафедры постоянно принимают активное участие в общественной жизни.

Профессор М.Х.Фаризов был инициатором и организатором республиканского научного общества невропатологов и психиатров Казахстана и многие годы – бесменным его руководителем. Его преемник на этом посту – профессор С.К.Кайшибаев возглавил научное общество невропатологов, нейрохирургов и психиатров в Казахстане. В настоящее время президентом ассоциации неврологов РК является профессор Б.А.Абеуов.

Наша кафедра внесла свой достойный вклад в годы Великой Отечественной войны. Профессор М.Х.Фаризов и ассистент кафедры К.В.Андреева находились на переднем крае, работая в прифронтовых госпиталях. Многими боевыми наградами отмечены заслуги наших товарищей в тяжелые годы войны. Остальные кафедры того времени (профессор Е.М.Стеблов, доцент Р.Г.Мандрыко, ассистент Е.Л.Фалькова), продолжая вести подготовку медицинских врачебных кадров, одновременно обеспечивали квалифицированные консультации тыловых госпиталей, размещенных в Алма-Ате.

Жизнедеятельность любой организации зависит от результатов ее работы. И сейчас мы вправе подвести некоторые итоги, чтобы осмыслить деятельность кафедры на протяжении 65 лет ее существования. За это время накоплен огромный опыт лечебной, учебно-методической и научной работы, позволяющий говорить о качественном росте.

При постоянной большой практической и учебно-воспитательной нагрузке наши сотрудники принимали участие в разработке основной научной проблемы кафедры.

С организацией кафедры нервных болезней Казахского медицинского института связано становление и развитие невропатологии в Республике. А успехи очевидны. И главные из них: успешная подготовка высококвалифицированных врачей – специалистов для всех областей Казахстана, воспитание ученых неврологов с широки кругозором, формирование опытных педагогов высшей школы.

В этом мы видим перспективу развития и надеемся принести максимальную пользу нашему обществу.

Государственный медицинский университет, г. Семей

Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью вертеброгенной патологии среди населения, преимущественно трудоспособного возраста, его хроническим, рецидивирующим течением и наличием в ряде случаев сочетания данных проблем с системными воспалительными заболевания – бруцеллезом и ревматическим поражением - с вовлечением в 36-40% случаев в патологический процесс периферической нервной системы, в частности, корешков поясничного уровня – до 15-20% [1, 2, 3, 5]. Это обусловило необходимость поиска рационально эффективных средств для патогенетической терапии при вертеброгенной патологии у больных с хроническими системными заболеваниями, что нашло отражение в анализе использования препарата из группы НПВП с хондропротективным эффектом - ацеклорана [4]. По последним данным, ацеклоран (Ацеклофенак) показал наличие высочайшего IC50 соотношения ЦОГ-1 : ЦОГ-2 класса лекарственных препаратов, включая rofecoxib, celecoxib, нимесулид, Диклофенак и Теноксикам [6].

Были обследованы 100 пациентов: 50 - страдающих хроническим бруцеллезом (1-я группа), 28 мужчин и 22 женщины в возрасте от 21 до 73 лет (средний возраст 38,3 года), с наличием сопутствующего полисегментарного остеохондроза, подтвержденного рентгенологическими исследованиями, в стадии обострения; 50 – страдающих ревматическим поражением, суставной формой (2-я группа), 32 женщины и 18 мужчин от 18 до 62 лет (средний возраст 32,5 года). В 32 случаях была диагностирована люмбоишиалгия; в 41 – протрузии L3-L4, L4-L5, L5-S1 дисков; в 28 – корешковые синдромы поясничного, в 16 - шейного уровня, в 29 – было сочетание остеохондроза шейного и поясничного уровней. Во всех случаях болевой синдром расценивался как выраженный, с нарушением двигательных функций. Ацеклоран назначался на фоне вспомогательной терапии в дозе 100 мг 2 раза в день в течение от 20 дней (68 больных) до 50 дней (32 больных). Клинический эффект оценивался внутри каждой группы пациентов по динамике болевого синдрома, изменению объема движений в пораженном двигательном сегменте, изменению мышечного тонуса, чувствительных нарушений и данных СОЭ, представленных в сводной таблице.

Динамика клинических проявлений на фоне лечения ацеклораном

Всеми больными данных групп препарат переносился хорошо, при этом у 75% пациентов отмечалось значительное улучшение состояния и по основному системному заболеванию (бруцеллезу, ревматическому поражению). Необходимо отметить, что на фоне бруцеллезного поражения значительное улучшение состояния наступало на 5-6 день приема ацеклорана, а при фоновом ревматическом процессе выраженность вертеброгенной патологии уменьшалась на 3 день приема препарата в виде уменьшения болевого синдрома и увеличения объема движений как в позвоночных двигательных сегментах, так и в суставах в целом.

Приведенный сопоставительный анализ частоты и степени выраженности перечисленных показателей позволяет сделать вывод о хорошей клинической эффективности ацеклорана в случаях обострения вертеброгенной патологии при хронических системных заболеваниях - бруцеллезе и ревматическом поражении, а также рекомендовать данный НПВП как препарат выбора в комплексной схеме лечения данных пациентов.

При этом в случаях экзацербаций вертебрального процесса на фоне хронического поражения ревматического характера эффективность препарата была выше и наступала в более короткие сроки от начала терапии.

1. 
   Белозеров Е.С., Лобко В.С., Брыжахин Г.Г. О неврологических проблемах современного бруцеллеза. - Материалы I съезда невропат., нейрохирур., психиатров и наркологов. – Алма-Ата, 1987. – С. 27-29.
   
2. 
   Брыжахин Г.Г., Лобко В.С., Кобзев Ю.А. «Некоторые вопросы диф.диагностики и патогенеза периферических болевых синдромов при бруцеллезе. – Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию Семипалатинской ОКБ. – Семипалатинск, 1987. – С. 23-24.
   
3. 
   Лобко В.С. Сравнительная клинико-физиологическая характеристика люмбалгических синдромов у больных хроническим бруцеллезом и поясничным остеохондрозом. – Автореф. … канд. мед. наук. – Семипалатинск, 1993. – 25 с.
   
4. 
   Martel-Pelletier J, Cloutier J.-M., Pelletier J.-K. Effects of aceclofenac and diclofenac on synovial inflammatory factors in human osteoartthritis. Clin.Drug Invest., - 1997, v. 14, - P. 226-232.
   
5. 
   Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. «Болезни нервной системы». Руководство для врачей: в 2 т. – М.: Медицина, 1995 – т. 1 – с. 291-292; 504-429.
   
6. 
   de Leval X, Dogne JM, Delarge J, et al. Evaluation of classical NSAIDs and COX-2 selective inhibitors on purified ovine enzymes and human whole blood [abstract no. AB0223]. Proceedings of the European League Against Rheumatism (EULAR); 2001 Jun 13-16; Prague
   

Т.В. Каймак, Д.П.Брыжахин, А.К. Калиева, А.Т.Турганбаева

Жұмыста әртүрлі дәрежелі остеохондроздың өршу кезеңіндегі 100 науқасқа ацеклоранды клиникалық қолданып, зерттеу жүргізілді. Ацеклоранның клиникалық тиімділігі берілген науқастардың неврологиялық статусында оң тез динамика, жалпы жағдайларының жақсаруы, емдеу кезеңі мен жұмысқа қабілетсіздік уақыты қысқаруымен көрінді. Ацеклоранды поликлиникалық және сондай-ақ стационарлы науқастарға вертеброгенді патологияның өршу кезеңіндегі кешенді ем құрамына енгізу ұсынылды.
Atsekloran efficacy in treatment of patients with vertebral pathology in exacerbation stage and with chronic systemic diseases

T.V. Kaymak, D.P. Bryzhahin, A.K. Potassium, A. T. Turganbaeva

С целью определения эффективности антиноцицептивной защиты организма во время анестезии оценивали нейрогормональный статус больного, его восприимчивость к тому или иному способу обезболивания. Исследовали эпидуральную анестезию и вызванную им регионарную блокаду, длительность латентного периода, время её поддержания, степень мышечной релаксации, выраженность седативного эффекта. Методом реографии определяли параметры центральной гемодинамики и её составляющие для выявления степени нейровегетативной защиты. В период применения ЭА и после выполнения хирургического вмешательства мониторировали изменения основных витальных функций организма, исследовали нейрогормональный статус.

При изучении острого панкреатита методом УЗИ определись параметры поджелудочной железы, поскольку величина и форма поджелудочной железы высоко корригировала с интенсивностью болевого синдрома. Определение скорости кровотока в чревной артерии позволило определить степень поражения поджелудочной железы и прогноз.

Проведение постоянного контроля степени боли и аналгезии создало проблему правильной интерпретации данных мониторинга кровообращения и их использование в качестве управляемых параметров. Прежде всего, не вполне ясны цели такого управления, поскольку до сих пор существуют разногласия относительно критериев оптимизации тех или иных переменных данных кровообращения. С другой стороны, активно дискутируются и средства достижения оптимального режима симпато-адреналовой и гормональной системы и кровообращения.

Вегетативная нервная система и ее реакция на боль в значительной степени трудно доступна для исследования. Определенные элементы адекватности нейровегетативной защиты от хирургической боли мы выявляем по динамике адреналина и ацетилхолина. Во многих исследовательских работах изучение этих и других стрессорных гормонов представляет лишь незначительный строго определенный интерес для практического применения.

Необходимо отметить, что анализ реакций вегетативной системы в хронологическом контексте дает определенное представление об эволюции подходов к её решению и, следовательно, возможность дальнейшего прогноза. Если в период моноанестезии управление вегетативной нервной системой осуществлялось через изучение элементарных параметров гемодинамики и фокусировалось на предупреждении и лечении остановки кровообраще­ния, то в век многокомпонентных наркотических схем в центр внимания была поставлена острая циркуляторная недостаточность или гипертензивные реакции организма. Нынешняя эпоха селективного управления всеми компонентами анестезии превращает вегетативную нервную систему в независимый объект управления болью со своими специфическими критериями и средствами оптимизации.

Смену доктрин отражает переход от понимания нейровегетативных реакций и гемодинамического профиля как ведущего интегрального критерия адекватности анестезии к оптимизации данных как необходимому слагаемому, характеризующих эффективность обезболивания.

Применение рекомендованных нами схем общей анестезии заставляет констатировать, что в реальности при необходимости выбора варианта действий у конкретного больного практически всегда речь идет о той или иной комбинации препаратов. Поэтому эффекты отдельных препаратов в чистом виде, в том числе и гемодинамические, представляют на сегодняшний день, скорее академический интерес.

В этих условиях гемодинамические эффекты реально используемых схем индукции общей анестезии отличаются значительной стереотипностью. Более или менее выраженному снижению производительности сердца сопутствует влияние вегетативной нервной системы. При этом происходит рост системного сосудистого тонуса. Перестройка гуморальной и гормональной системы и гемодинамики сопровождается снижением расхода мощности левым желудочком на осуществление его насосной функции. Наименее выраженными эти типичные изменения оказываются при использовании в качестве гипнотика оксибутирата натрия или при выполнении индукции на фоне действия вводимого путем постоянной инфузии запрограммированной дозы седуксена.

Гемодинамический эффект центральных регионарных блоков кардинально отличается: здесь доминирует вазодилатация, которая, в некоторой степени, компенсируется ростом минутной производительности сердца за счет мобилизации хронотропного резерва увеличения МОК. Во многих подобных ситуациях, преимущественно гипнотическом наркозе, который часто протекает с глубокой нейровегетативной блокадой, периодически возникает потребность в поддержке сосудистого тонуса симпатомиметиками.

Проведенные нами исследования препаратов для вегетативной гемодинамической коррекции не привело к каким-либо неожиданным результатам, в целом, она оправдала априорную тактику выбора лекарственных средств. При доминировании вазоконстрикции использовались известные лекарственные средства адреномиметики. В случаях преобладания гипердинамии кровообращения применяли более эффективную эпидуральную анестезию. При анализе эффектов упомянутых средств данные клинической реографии обеспечивали высокую наглядность и удобство представления данных кровообращения и вегетативных реакций.