Глава 6. ТЕОРИИ ЗАВИСИМОСТЕЙ ОТ ТАБАКА, АЛКОГОЛЯ И ДРУГИХ НАРКОТИКОВ

Английское слово “addiction” в переводе на русский язык означает - непреодолимое влечение, пристрастие к чему-то вредному; пристрастие к наркотику (2; 3).

Сегодня также используют термин «зависимость»: «алкогольная», «никотиновая», наркотическая» и др.

Толковый словарь русского языка С.И. Ожегова и Н.Ю. Шведовой определяет зависимость, как «подчиненность другим (другому) при отсутствии самостоятельности, свободы» (4). Иными словами, зависимость – это, прежде всего, несвобода.

Также употребляется термин «мания» (наркомания, игромания, меломания), который в вышеупомянутом словаре определяется как: «психическое расстройство – состояние повышенной психической активности, возбуждения (спец)»; «исключительная сосредоточенность сознания, чувств на какой-нибудь одной идее»; «сильное, почти болезненное влечение, пристрастие к чему-либо» (5). В этом случае главная идея состоит в том, что мания – это отклонение от нормы, болезненное состояние.

Обратимся к Википедии (6). В 1957 году Экспертная Комиссия по веществам, вызывающим вредные пристрастия, от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дала следующее определение понятию «пагубное пристрастие».

В 2001 году Американская академия терапевтической медицины и Американское общество аддиктивной медицины дали следующие определения: «Вредное наркотическое (лекарственное) пристрастие (addiction) – это первичное, хроническое, нейробиологическое заболевание… Оно характеризуется…: утратой контроля над употреблением наркотического или лекарственного вещества, вынужденным употреблением, продолжением употребления, несмотря на вред, и сильным влечением. Ключевые слова: утрата количественного контроля, вынужденное употребление и сильное влечение.

В «Диагностическом и статистическом справочнике по психическим расстройствам» DSM-IV-TR термин «пристрастие» (addiction) не применяется вовсе. Вместо него появился термин «химическая зависимость» (substance dependence).

Согласно определению Совета по здравоохранению Британской Колумбии (2005), химическая зависимость это «нарушение, которое характеризуется постоянным патологическим немедицинским употреблением лекарственного вещества или яда, которое приводит к повторяющимся негативным последствиям, таким как: неспособность справляться со своими обязательствами на работе, в семье, школе, к межличностным конфликтам, или правовым проблемам. Ключевые слова: патологическое немедицинское употребление наркотического вещества или яда, негативные последствия.

Другой источник, МКБ-10, Международная классификация болезней 10 пересмотра, действующая в настоящее время, сообщает, что психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ» занимают, в числе прочих 11 расстройств, второе место. Причем, в списке расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, различают 10 групп – от F10 до F19. Здесь алкоголь стоит на первом месте, табак на 7, наркотики и лекарственные средства - в промежутке между алкоголем и табаком, а летучие растворители стоят на предпоследнем месте. Вот этот список:

F 10 – от алкоголя

F 11 – от опиоидов

F 12 – от каннабиоидов

F 13 – от седативных или снотворных

F 14 – от кокаина

F 15- от стимуляторов, включая кофеин

F 16- от галлюциногенов

F 17- от табака

F 18 – от летучих растворителей

F 19 – от сочетанного применения наркотиков и других психоактивных веществ (8).

В зарубежной профилактической педагогической англоязычной литературе конца ХХ столетия используются термины “drug-taking behavior”, “drug-use behavior”, “drug abuse behavior”, которые можно перевести как «наркотическое поведение». Кроме того, там выделяются следующие виды употребления наркотиков: экспериментальное или случайное (1-3 раза), эпизодическое (примерно 1 раз в месяц) и регулярное (для алкоголя 2 раза в месяц – это уже регулярное употребление) (9; 10).

Обобщая информацию из международных источников, можно сделать следующие выводы:

1. 
   наиболее распространенным термином сегодня является «химическая зависимость». При этом в зависимости от вида вещества различают алкогольную, никотиновую, наркотическую (опиатную, амфетаминовую и др. зависимости);
   
2. 
   понятие «химическая зависимость» и «наркотическое пристрастие» включают такие основные характеристики как: патологическое немедицинское употребление, сильное влечение, вынужденное употребление, потребность; увеличение дозы, утрата количественного контроля; физическая зависимость, толерантность, симптомы абстиненции; пагубные последствия. Получается, что исчерпывающего единого определения пока нет даже в международных документах.
   
3. 
   зависимости рассматриваются как психические и поведенческие расстройства, но изучаются в основном медиками и относятся к болезням;
   
4. 
   все симптомы зависимости есть результат поступления в организм наркотического или лекарственного вещества. Предистория приобщения к веществу не рассматривается;
   
5. 
   в терминах, используемых в педагогической профилактической литературе, акцент делается на употреблении вообще и говорится о поведении. Также важна частота употребления.
   

Рассмотрим каждый из видов зависимостей с позиций отечественной науки.

Нарколог П.Д. Шабанов под понятиями «пьянство» и «алкоголизм» подразумевает «неумеренное потребление спиртных «напитков», оказывающих пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества» (12). Термин «неумеренное» предполагает, что есть «умеренное» потребление, но автор не называет точных критериев своего понимания «умеренности».

В самом общем виде это определение может выглядеть так: 1) курение – это вид наркотической (химической) зависимости; 2) курение – это проявление психического и поведенческого расстройства вследствие употребления табака.

Польский исследователь, доктор медицины Богдан Т. Воронович указывает, что о наличии никотиновой зависимости могут свидетельствовать непреодолимая тяга к курению, неспособность контролировать поступки, связанные с курением, физиологические симптомы синдрома отмены (абстиненция), развитие толерантности, отказ от других источников получения удовольствия в пользу курения, продолжение курения вопреки вредным последствиям. Главное, что следует отметить, - это то, что зависимость наступает у человека курящего, т.е. является следствием поступления табачного наркотика (13).

Наркотическая зависимость. В международных документах на английском языке зависимость от «наркотиков вообще» не рассматривается, а только по отдельным ее видам - амфетаминовая, каннабисная, кокаиновая, опиоидная и т.д. Под словом “drug” здесь понимают и алкоголь, и табак, и наркотики, и лекарственные средства.

В российском законодательстве слово «наркотическое средство» имеет юридическую нагрузку, и этим словом обозначаются вещества, запрещенные законом. Алкоголь и табак, как это не парадоксально, согласно российскому законодательству, вопреки своим химическим свойствам, к наркотикам не отнесены (14).

В материалах Министерства образования Российской Федерации наркомания определяется как «хроническая болезнь, возникающая в результате злоупотребления наркотиками и характеризуется наличием у больного психической и физической зависимости от наркотиков, морально-этической деградацией, асоциальным поведением и рядом других патологических явлений» (15). И в этом определении важно отметить, что: 1) наркомания – это болезнь; 2) болезнь проявляется в психической и физической зависимости от наркотика; 3) болезнь возникает вследствие употребления наркотика; 4) болезнь имеет вредные последствия.

В отечественной наркологии традиционно принято различать наркоманию и токсикоманию. К наркомании относится пристрастие к веществам, которые, согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом Российской Федерации, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребление другими веществами, не отнесенными к наркотическим, обозначаются как токсикомания. Согласно Конвенции 1971, к психотропным веществам относятся те, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессантное действие на центральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушение моторной функции, либо мышления, либо восприятия, либо поведения, а также, если такое воздействие может представить собой проблему для здоровья населения, либо социальную проблему. Психотропные вещества, не включенные в списки Конвенции, определяются термином «психоактивные вещества» (16).

Отечественный исследователь, врач-психиатр, доктор медицинских наук А.М. Карпов вводит понятие «Единый алгоритм зависимостей» для любых типов и видов одурманивающих веществ и выделяет 6 конструктивных элементов таких зависимостей:

Скрыть абстиненцию невозможно. Она выдает потребителя «с головой». Все родственники, друзья, соседи, сотрудники, руководители, милиционеры, медики-эксперты узнают потребителя по внешнему виду, по поведению, высказываниям. Причиной абстинентных расстройств является физическая зависимость от наркотика, формирование механизмов регуляции обмена веществ и работы внутренних органов, с включением в них наркотического вещества. С прекращением приема, которого этот механизм регуляции ломается и возникает полная рассогласованность в работе всех органов и организма в целом. При абстиненции происходит перестройка всех механизмов регуляции с патологических на здоровые, она длится несколько недель. Ее проявления динамичны, то есть меняются в зависимости от времени, прошедшего после отмены наркотика.

Началом ремиссии, то есть моментом, когда все симптомы зависимости от наркотика исчезают, считается нормализация психического и соматического состояния и дезактуализация влечения к нему. Ремиссии могут быть длительными – на всю жизнь и полноценными, позволяющими бывшим пациентам вести здоровый образ жизни, учиться, работать, создавать семьи, преуспевать в бизнесе и т.д. Таких примеров тысячи. Но мечты бывших пациентов вернуть возможность снова начать употреблять наркотик понемногу, не сбываются. С первой же пробы зависимость возвращается на тот этап, на котором она была приостановлена.

Шестой конструктивный элемент всех зависимостей от наркотических веществ определен известным профессором-наркологом И.Н. Пятницкой как «синдром последствий хронической наркотизации». У бывших потребителей снижается энергетический потенциал. Энергия нужна для выполнения всех видов деятельности – для труда, учебы, быта, увлечений, общения, даже для секса и отдыха. Все органы и системы, участвующие в энергообеспечении организма, после длительного потребления наркотических веществ, вызывавших угнетение дыхания, кровообращения, питания, энергообразования снижают уровень функциональной активности. Поэтому у бывших потребителей снижается работоспособность, выносливость и продуктивность во всех сферах деятельности. Они не выдерживают конкуренции со здоровыми людьми. Трофические расстройства, развивающиеся вследствие хронической интоксикации, проявляются в том, что бывшие потребители выглядят старше своего возраста. Кожа обычно бледная, с сероватым или желтушным оттенком, с пониженным тонусом. Отмечается утрата блеска глаз, волос и ногтей. Преждевременно появляются морщины, выпадают волосы, расслаиваются ногти. Алкоголики, курильщики, наркоманы рано теряют зубы.

При всех зависимостях развивается дистрофия миокарда, способствующая ухудшению кровообращения и вытекающих из этого гипоксии и ослаблению всех видов обмена во всех органах.

Практически у всех имеются поражения печени – гепатит или цирроз, вследствие которых снижаются все функции печени – синтез белков, переработка вредных веществ, образование желчи, необходимой для усвоения жиров и др.

Часто встречаются поражения желудочно-кишечного тракта – гастриты, колиты, язвенная болезнь, дисбактериоз, гельминты и др.

У гашишистов, барбитуроманов, курильщиков остаются тяжелые поражения легких обусловливающие недостаток дыхания, дополнительную интоксикацию, снижение энергообеспечения.

Всегда снижен и гуморальный и клеточный иммунитет, что проявляется высокой распространенностью грибковых, микробных и вирусных поражений кожи и внутренних органов. Часто наркоманы, пользующиеся общим шприцем, заражаются вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

При неврологическом обследовании потребителей всегда выявляются признаки токсического поражения нервной системы в центральных и периферических отделах. Как правило, обнаруживаются поражения подкорковых узлов, гипоталамических образований, ретикулярной формации, мозжечка. А это значит, что регуляция психических, эндокринных, вегетативных, двигательных функций нарушена.

Эти последствия, безусловно, снижают работоспособность, переносимость любых физических и психических нагрузок, точность, скорость, координацию движений, существенно снижают успешность во всех сферах деятельности и качество жизни.

Структура и содержание психической деятельности у всех людей, отличающихся по всем биологическим, социальным, национальным, психологическим и другим признакам, одинакова. Она складывается из 7 функций – восприятия, мышления, эмоций, интеллекта, воли, памяти и сознания. В норме каждая по отдельности присутствует и имеется взаимодействие и взаимосвязь между ними. Дифференциация сочетается с интеграцией на всех структурных и функциональных уровнях. При всех вариантах наркотической интоксикации компоненты психики разобщаются и искажаются. Поэтому одурманивание – это всегда потеря, утрата, иллюзия, самообман. Если руководствоваться приоритетом разума, то следует признать, что в одурманивании нет ничего ценного, положительного, оправдывающего традиционную практику ритуального употребления одурманивающих веществ.

В норме эти эмоции возникают при достижении каких-то успехов, удовлетворении каких-то потребностей полезных для организма, личности и общества. Например, когда голодный хорошо, вкусно поест, замерзший согреется, грязный помоется и оденется во все чистое, больной выздоровеет, уйдет из больницы домой, одинокий найдет друзей, прибавят зарплату, дадут премию, почетное звание, медаль.

При одурманивании после приема психоактивных веществ ничего хорошего ни в организме, ни в семье, ни в обществе не происходит. Человек свое здоровье не укрепляет, а разрушает, Успехи в учебе и труде не увеличиваются, а уменьшаются. Отношения в семье не улучшаются, а ухудшаются. Жена ругается, дети обижаются, начальство недовольно. То есть, реальная ситуация должна огорчать, а пьяный радуется.

Даже когда пьяного обманули и ограбили, арестовали и доставили в милицию ему все равно весело. Он поет песни, много разговаривает, рассказывает анекдоты, смеется. Наркоман погружен в свои иллюзорные ощущения и представления. Но эмоции у них не устойчивые. Пьяные обидчивы, капризны, гневливы. Не контролируют своих эмоциональных реакций

Эйфория от разных наркотиков – героина, гашиша, кокаина, эфедрона, фенобарбитала проявляется по-разному, но ее общим механизмом и результатом неизменно остается разобщение и искажение психических функций.

Массовая культура фактически программирует человека на одурманивание, вольно или невольно в современном шоу-бизнесе пропагандируются состояния ухода от реальности. Тексты песен, исполняемых сегодня на эстраде, по своему содержанию часто деструктивны.

Аналог героиновой эйфории содержится в песне, исполняемой заслуженной артисткой РФ К. Орбакайте: «Жизнь, которой я живу, называется мечтой… Я научу тебя смеяться. Ты позабудешь про печаль и боль. Ты будешь в облаках купаться…».

Проанализируем текст, применяя разум. Мы на это имеем право и должны использовать свой разум для защиты самих себя от «целенаправленных информационных воздействий на группы риска, по всем каналам и во всех формах», вызывающих эпидемию наркомании, о чем говорит академик Н.М. Римашевская и ее коллеги. Распознавать эти целенаправленные информационные воздействия, способствующие наркотизации, никто не учит. Ни исполнители таких песен, ни слушатели об этом не задумываются. Воздействие на слушателей оказывается по разным каналам – через звук, мелодию, громкость, голос, слова, сюжет, смысл, образ, лицо, фигуру, костюм, подсветки, подтанцовки, ритмические вспышки света, оформление сцены, зала и много других путей введения информации в психику слушателей. В таком разнообразии оглушающих и ослепляющих воздействий слушатели не распознают целенаправленных информационных воздействий, заглатывают их в «крутом коктейле».

Информационная составляющая состоит в следующем: Героиня песни сама живет в виртуальной реальности. Предлагает своему другу научиться у нее способу вызывать смех, который сопровождается избирательной потерей памяти и способности ощущать печаль и боль, исчезновением барьеров между реальным и воображаемым, возникновением расстройств восприятия, похожих на визуализированные представления. По совокупности эффектов это - вторая фаза героинового одурения у опийного наркомана на 1-2 стадии наркотической зависимости.