Назар аударыңыз! Өтініш анық баспа әріптермен толтырылады

№133 бұйрығымен БЕКІТІЛГЕН

Мен,

Аты 

Әкесінің аты 

Күні Айы Жылы

Туған күні   

Кұжаттың түрі  Жеке басының куәлігі  Төлқұжаты

Күні Айы Жылы

Сериясы  Нөмірі  Берілді   

Кім берген 

Әлеуметтік жеке код (ӘЖК) № 

Салық төлеушінің тіркеу нөмірі (СТН) 

Жеке зейнетақы шоты 

Төмендегілерге байланысты:

 зейнетақы жасына жетуіне байланысты:  Қазақстан Республикасынан тыс тұрғылықты

еркекке – 63 жас, әйелге – 58 жас; жерге кетуіне байланысты;

 бес және одан да көп баланы  I және II топтағы мүгедектер бойынша, тәрбиелеуіне байланысты; егер мүгедектік мерзімсіз уақытқа бекітілген болса

 төтенше және жоғары радиациялық қатерлі

аймақтарда тұруына байланысты;

 салымшыңың қайтыс болуына байланысты (жерлеуге):  салымшыңың қайтыс болуына байланысты (мұрагерлерге мұрагерлік құқығы туралы куәлігі бойынша (% көрсету)________):

Тегі 

Аты 

Әкесінің аты 

Күні Айы Жылы

Туған күні   

зейнетақымен қамтамасыз ету туралы ______жылғы «____» _______________ № ________келісім-шартына сәйкес міндетті зейнетақы жарналары есебінен құралған зейнетақы қаражатынан

 бір жолғы  ай сайын  тоқсан сайын  жыл сайын

зейнетақы төлемдерін келесі деректемелер бойынша менің банктегі шотыма аударуды өтінемін:

менің жеке шотымның № ____________________ ________________________________________________________________

(банктің толық атауы, бөлімшенің (филиалдың) №)

банктің ДСК________________________ банкің БІК________________________ банкің СТН___________________________

қала (кент, ауыл) _______________________________, көше (ықшам ауданы) _________________________________________

үй № ___________________, пәтер № ________________, байланыс телефоны _______________________________________
Алушы: ________________________ (қолы) Өтінішті жасаған күн ________жылғы «______» ____________________

Өтінішті қабылдаған:_________________________________________________________________________________________

(тегі, аты, әкесінің аты, лауазымы, қолы, мөрі)

Қорда тіркелді: ___________жылғы «______» ________________ №__________



Алушыға ____________________________________________________________________________________________(Т.А.Ә.)

Өтінішті қабылдаған:_________________________________________________________________________________________

(тегі, аты, әкесінің аты, лауазымы, қолы, мөрі)