Нефрология (240)
жүктеу/скачать 2.24 Mb.
|
| * емшек сүтінің сұйық байытушысы
* емшек сүтімен 1:1қатынаста араласады * емшек сүтінде жетіспейтін компоненттерді толықтыру үшін парентералды қолдануға арналған сұйықтық !Шала туылған нәрестенің «тағамдық емес» емшек емуінің мақсаты БОЛМАЙДЫ: * лактацияны стимуляциялау * психологиялық аспект * сүт безі иммундық энтерожүйесінде антиденелер өндірілуіне әсер етеді * гипербилирубинемияның төмендеуі * нәрестенің микробиоценозының жақсаруы !Дене салмағы экстремалды төмен нәрестелердің (экстремально низкой массой тела) тамақтандырудың негізгі принципіне ЖАТПАЙДЫ: * емшек сүтін немесе арнайы сүт қоспасын 1-2 мл беру * әрбір 3 сағат сайын түнгі үзіліссіз * әрбір 5 сағат сайын түнгі үзіліспен * назогастралды зонд арқылы сүт беріледі * бір реттік тамақтануын тәулігіне 10-15 мл көбейту !Шала туылған нәрестелерде емшек сүтіне белок-витаминдік-минералдық қоспалар (емшек сүтінің «фортификаторлары»): * белок-минералдық баланс жақсаруына алып келеді * паратрофияға алып келеді * сурфактант өндірілуін төмендетеді * ағзаның қорғаныс механизмін төмендетеді * аллергияға бейімділігін күшейтеді !Туыт катарсисі көрінеді: * туылған сәтте алғашқы секундтарда * екінші тәулікте * үшінші тәулікте * туылғаннан кейін 6 сағаттан кейін * туылғаннан кейін апта соңында !Нәресте туылу сәтінде және өмірінің алғашқы тәуліктерінде ауырсыну жүктемесінен сақтайтын қорғаныс реакциясы негізделген: * туылу кезінде эндорфиндер және энкефалиндер синтезіне * туылғаннан кейін 2-3 тәуліктерде нейротензиндер және бомбезиндер синтезіне * ана ағзасынан эстерогендер және окситоциннің берілуіне * ему рефлексінің болуына * шектік күйлердің көрінісіне !«Жаңа туылған нәресте» синдромы алып келеді: * ұрық тыныс жолдарындағы сұйықтықтың тартылуына * сурфактант синтез ынталандырады * өмірге маңызды мүшелерде қанайналымды жақсартады * деподан энергия қорын жұмсайды * сол-оң шунттардың қызмет істеуіне !Нәрестелердің транзиторлық неврологиялық дисфункциясы: * НЖ нің органикалық патологиясы * өмірінің алғашқы 15 тәулігінде болады * нәрестенің психофизиологиялық күйзеліске және ауырсынуға жауабы * дөрекі неврологиялық патология * интенсивті емді талап етеді !Нәрестелердің өмірінің алғашқы сағаттарында гемоконцентарция белгілерінің бірін таңдаңыз: * гематокрит деңгейі өсуі * нейтрофилез * тромбоциттер өсуі * лейкопения !Нәрестелердің кіндік бауын кеш бекіту алып келеді: * гиповолемия * К витамині жетіспеушілігіне * гиперволемияға * айқын ісіктерге * патологиялық фибринолиздің белсенденуіне !Нәрестелердің жылу шығаруы жоғары болуы негізделген: * дене салмағының 1 кг үлкен бөлігіне * тыныстың минуттық көлемінің көрсеткіштері жоғары * минуттық қан көлемінің көрсеткіштері жоғары * сұр майдың болуы * зат алмасуы жоғары болуы !Нәрестелердің транзиторлық гипотермиясы дамиды: * тек шала туылған нәрестелерде * туылғаннан кейін қоршаған орта температурасы 12-15 0С төмен * ОНЖ патологиясы фонында * егер нәресте туылғаннан кейін емшекке салынбаса * туа біткен ақаулармен нәрестелерде !Нәрестелердің нерв жүйесінің перинаталдық зақымдануының негізгі себебі болып табылады: * ұрықтың құрсақішілік гипоксиясы * токсикалық-метаболикалық бұзылыстар * жарақат * инфекция * хромосомдық аурулар !Нәрестеде гемолитикалық ауруға күмәнданғанда зерттеу жоспарында міндетті болуы қажет: * нәрестемен ананың қан тобын және резус факторын анықтау * қанда билирубиннің концентрациясын динамикада анықтау * перифериялық қанның талдауы * Кумбс реакциясы * Апт сынамасы !Нәрестелер гемолитикалық ауруы кезінде консервативті емі болып табылады: * 10% глюкоза көктамырға енгізу * 12,5% магний сульфаты ішке * фототерапия * Е витамині * цефтриаксон !Нәресте өмірінің 4-ші күні сарғыштық пайда болды. Гемоглобин – 194 г/л; тікелей емес фракция есебінен жалпы билирубин 48,4 мкмоль/л; анасының қан тобы О (I), резус-оң, нәрестеде – А (II), резус- теріс. Мейлінше мүмкін диагнозды табыңыз: * резус-фактор бойынша нәрестелердің гемолитикалық ауруы * аутоиммундық гемолитикалық анемия * + нәрестенің физиологиялық сарғаюы * АВО-жүйесі бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы * нәрестелердің гемолитикалық ауруы !Нәресте өмірінің 4-ші күні сарғыштық пайда болды. Гемоглобин – 194 г/л; тікелей емес фракция есебінен жалпы билирубин 48,4 мкмоль/л; анасының қан тобы О (I), резус-оң, нәрестеде – А (II), резус- теріс. Нәрестені жүргізу тактикасын анықтаңыз: * Кумбс реакциясын жүргізу * билирубиннің сағаттық өсуін анықтау * + нәресте қосымша зерттеуді қажет етпейді * эритроциттердің осмотикалық резистенттілігі * АЛТ және АСТ деңгейін анықтау !Нәресте өмірінің 5-ші күні сарғыштық пайда болды. Гемоглобин – 184 г/л; тікелей емес фракция есебінен жалпы билирубин 78,4 мкмоль/л; анасының қан тобы А (II), резус-оң, нәрестеде – А (II), резус- теріс. Төменде берілгендерден мейлінше мүмкін диагнозды табыңыз:: * + физиологиялық сарғаю * нәрестенің гемолитикалық ауруы * Минковский — Шоффар анемиясы * туа біткен гепатит * өт жолдарының атрезиясы !Нәресте қыз 3 жүктіліктен (2 алдыңғы жүктілік - мед. Аборт), мерзімі жетіп туылды. Туылғаннан кейін 8 сағаттан соң сарғаю пайда болды. Бауыры қабырға доғасынан +1,5 см. Гемоглобин 168 г/л, тікелей емес фракция есебінен жалпы билирубин 92,8 мкмоль/л, тимол сынамасы – 2 бірлік. Төменде берілгендерден мейлінше мүмкін диагнозды таңдаңыз: * + нәрестелердің гемолитикалық ауруы * туа біткен токсоплазмоз * нәрестелердің физиологиялық сарғаюы * өт жолдарының атрезиясы * Минковский — Шоффар гемолитикалық анемиясы
Диагнозды тұжырымдау үшін қажет: * + анасымен нәрестенің резус-факторлары және қан топтарын анықтау * Апт сынамасы * коагулограмма * Фелинг сынамасы * қан ұю уақыты
Төменде берілгендерден мейлінше қажет емді таңдаңыз: * көктамырға цефтриаксон енгізу * ретикулоциттер санын анықтау * +фототерапия жүргізу * фенобарбитал тағайындау * седуксен тағайындау
Төменде берілген варианттардан емдеудің негізгі әдісін таңдаңыз: * + қанды алмастырып құю операциясы * альбумин енгізу * жаңа мұздатылған плазма енгізу * эритроцитарлық масса енгізу * фототерапия
Қан алмастырып құю операциясына абсолютті көрсеткіш болып табылатын билирубиннің сағаттық өсу деңгейін анықтаңыз: * 0,72 мкмоль/л * 3,9 мкмоль/л * 4,2 мкмоль/л * 5,4 мкмоль/л * + 6,8 мкмоль/л және жоғары
Қан алмастырып құю операциясына қажетті қан көлемін көрсетіңіз: * 30-60 мл/кг * 80-100 мл/кг * 110-120 мл/кг *+ 150-180 мл/кг * 200-220 мл/кг
Төменде берілгендерден емдеу тактикасын анықтау үшін зерттеу жоспарын таңдаңыз: * + билирубиннің сағаттық өсу деңгейін анықтау * Кумбс реакциясын жүргізу * гемоглобин деңгейін анықтау * эритроциттердің осмотикалық резистенттілігін анықтау * Апт сынамасын жүргізу
* аноректалды жарақаттан * + папилломадан * ішек ангиоматозынан * дисбактериоздан * гемофилиядан !Нәрестелердің геморрагиялық ауруының классикалық клиникалық көрінісі болып табылады: * + нәжісте қан болуы және қанаралас құсу * көп мөлшерде петехиалды бөртпелер * инъекция орнынан қан кету * кіндік қалдығы түскенде қан кету * қарыншаішілік қанкету !Нәрестелердің геморрагиялық ауруына алып келетін себептердің бірін көрсетіңіз: * + жүктіліктің соңғы айларында анасына тікелей әсер етпейтін антикоагулянттар тағайындау * анасында К витаминінің артық болуы * жүктіліктің соңғы айларында анасына тырысуға қарсы препараттар тағайындау * Е витаминінің жетіспеуі * ерте емшек сүтімен тамақтандыру !Нәрестелердің геморрагиялық ауруы кезінде анемия дамуымен жүретін көп мөлшерде қан кетуде құю қажет: * +жаңа мұздатылған плазма * антистафилококтық плазма * жаңа қан * протромбин кешенінің факторларының концентраты * криопреципитат !Нәрестелерде РДС дамуына алып келетін негізгі фактор болып табылады: * + шала туылу * құрсақішілік инфекциялар * перинаталдық гипоксия * мерзімінен асып туылу * НГА
* қабырғааралық кеңістіктің ішіне қарай тарылуы * + тырысу * экспираторлық шулар * тахипноэ * төстің ішке тартылуы
* аспирациялы синдромды асфиксия * ұзақ уақытқа созылған сусыз кезең * + эндокринопатиялар * РДС * туыттық бас ми жарақаты !Нәресте пневмониясына күдіктенгенді тексеру жоспарына ЕНБЕЙТІН сынақты атаңыз: * көкірек қуысын рентгенге түсіру * қанның газдық кұрамын анықтау * вирусологиялық, бактериологиялық тексеру * + Апт сынағы * қанның клиникалық сараптамасы !Нәресте респираторлық дисстресс синдромына ЖАТПАЙТЫН көріністі атаңыз: * тыныс алғанда кеуде клеткасының төмендеуі * тахипноэ * экспираторлық шуыл * тыныс алудың әлсіреуінен сықырлы сырылдың пайда болуы * +артериальды гипотензия !Ұрық антенатальдық инфекцияға шалдыққанда пневмонияның көрінісі байқалатын мерзімді көрсетіңіз: * 1-2 тәулікте * + туыла салысымен * 3-7 күнге дейін «жарық мерзім» тән * туғаннан 1 айдан соң * туғаннан 15 күннен кейін !Ұл нәресте жүктіліктің 34 аптасында дүниеге келген, туылғаннан соңғы жағдайы тыныс жетіспеушілігіне сай өте нашар, кеуде қуысының сол жағында перкуссия дыбысы қатаң және аускультацияда тынысы өте әлсіз. Кеуде қуысының рентген суретінде: сол өкпе тұсында ешқандай ауа бары байқалмайды. Кеудеаралық солға ығысқан. Ең мүмкіндігі мол диагнозды таңдаңыз: * +РДС II дәрежесі, сол өкпенің полисегментарлы ателектазы * РДС II дәрежесі, гиалинді мембрана ауруы. * РДС II дәрежесі, пневмопатия , ісіну-геморрагиялық синдромы. * диафрагмальды жарық * құрсақішілік аспирациялық пневмония
Ең мүмкіндігі мол диагнозды таңдаңыз: * + РДС III дәрежелі, ісіну-геморрагиялық синдром. * РДС III дәрежелі,бұлыңғыр ателектаз * бронхо-өкпе дисплазиясы * меконий аспирациясы синдромы * құрсақішілік пневмония
Бұл дерттің еміне ЖАТПАЙТЫНЫН таңдаңыз: * глюкокортикоидтар * сурфактантты эндотрахеальды енгізу * СРАР қолдану * +фотоем * метаболикалық бұзылыстарды реттеу
Нәрестені тексеру жоспарына ЖАТПАЙТЫНЫН таңдаңыз: * көкірек қуысын рентгенге түсіру * қанның жалпы сараптамасы * қанның биохимиялық сынағы * + Апт сынағы * вирусологиялық зерттеу жүргізу !Ұл нәресте 8 күндік, жүктіліктің 34-аптасында дүниеге келген, массасы 1900 гр. Анасы жүктіліктің соңғы 2 айында ЖРВИ мен дене қызуы 38 0 С-ге дейін көтеріліп ауырған, босану кезінде кольпит болған. Нәресте өмірінің 3-ші күні ембей, құсу болған. Аузынан көбік шығуда. Улану белгілері анық, тыныс жетіспеушілігі II дәрежелі. Ең мүмкіндігі мол диагнозды таңдаңыз: * Нәрестелік тыныс бұзылыс синдромы II дәрежелі, ісіну-геморрагиялық синдромы. * +құрсақішілік пневмония * құрсақішілік сепсис. * нәрестелік тыныс бұзылыс синдромы II дәрежелі, ателектаздық түрі * гиалинді қабықша ауруы !Ұл нәресте 8 күндік, жүктіліктің 34-аптасында дүниеге келген, массасы 1900 гр. Анасы жүктіліктің соңғы 2 айында ЖРВИ мен дене қызуы 38 0 С-ге дейін көтеріліп ауырған, босану кезінде кольпит болған. Нәресте өмірінің 3-ші күні ембей, құсу болған. Аузынан көбік шығуда. Улану белгілері анық, тыныс жетіспеушілігі II дәрежелі. Диагноз қоюдағы негізгі әдіс: * бронхоскопия * +өкпе рентгенографиясы * Клименс сынағы * қанның жалпы анаизі * қанның газдық құрамын анықтау
Төмендегі келтірілгендердің ішінен емге КІРМЕЙТІНІН көрсетіңіз: * антибактериалдық ем * дезинтоксикациялық ем * иммундық ем * физиоем * + гепарин енгізу
* + алақаны мен табанында қызарулар мен ісінулер * дене қызуы жоғары * ауру өмірінің 2-3 аптасында байқалады * жедел басталуы * ісіну, қызару арқасында !Қыз нәресте өмірінің 8-ші күні терісінде қызару, сулану байқалады. Кіндік аймағында, шап қатпарларында тіліну пайда болды. Кейіннен іштің кеуде терісімен ашық эритемамен жалғасты. Әлсіз көпіршік, эрозия көрінді. Никольский симптомы оң. Ыстық сумен күйгенге ұқсайды. Ең мүмкін диагнозды таңдаңыз: * везикулопустулез * пемфигус * + эксфолиативті Риттер дерматиті * тілме
* буллезді Брок эритродермиясы !Эксфолиативті Риттер дерматитінің еміне ЖАТПАЙДЫ: * ашық құндақтау, 0,5% калий перманганаты ерітіндісін қою * иммундық ем * антибиотик * дезинтоксикациялық ем * +иммунодепрессант !Ұл нәрестенің денесіне, басының шашты бөлігіне, арқасына теріасты түйіні шыққан Д=1,0 см ақшыл-қызыл түсті. Көңіл-күйі нашар, дене қызуы 38оС. Ең мүмкін диагнозды таңдаңыз: * + Фигнер жалған фурункулезі * нәрестелік некротикалық флегмона * везикулопустулез * пемфигус * фурункулез
* +стафилококк * стрептококк * көк іріңді таяқша * анаэроб таяқша * клебсиелла !Орталық жүйке жүйесінің туыттық жарақаты еміне ЖАТПАЙДЫ: * оксигенемі * +антибактериалдық * гемостатикалық * дегидратациялық * метаболикалық ацидозды реттеу !Апгар бағаны параметріне КІРМЕЙТІН көрсеткішті атаңыз: * тері түсі * +артериалдық қан қысымы * бұлшық ет тонусы * жүрек соғу жиілігі * рефлекторлық қозу !Нәресте ОНЖ-ң туыттық жарақатын алғанда ҚОЛДАЛМАЙТЫН әдіс: * люмбальдық пункция * эхоэнцефалография * көз түбін қарау * мидың рентгенографиясы * + ликворды себу !Ұрық гипоксияның дамуына қатысы бар перинатальды қатерлі жайттарға ЖАТПАЙДЫ: * ұрықтың аномальды орналасуы * уақытынан асқан жүктілік * сусыз уақыттың ұзақ болуы * + ұрықтың туыттық ақаулары * бала серігінің сылынуы !Туыт жарақатта бассауытыішілік қан кетуді дәлелдеуде маңызды ликвордағы көрсеткіш: * хлорид мөлшері * ликвор қысымы * лейкоциттер саны * +эритроциттер және белок саны * моноциттер саны !Қыз нәрестеде дене салмағы мен бой ұзындығының бірдей төмендеген. Төмендегі келтірілгендердің ішінен мүмкіндігі мол диагнозды таңдаңыз: * құрсақішілік даму тежелісі, гипотрофиялық түрі * + құрсақішілік даму тежелісі, гипостатура * құрсақішілік даму тежелісі, диспластикалық түрі * аз салмақты жаңа туылған нәресте * өте аз салмақты жаңа туылған нәресте
* гидроцефалия * микроцефалия * мидағы кальцинаттар * + табан мен алақандағы көпіршіктер * хориоретинит !Пренатальды гипотрофияның алдын алу шарасына ЖАТПАЙДЫ: * ана денсаулығын сақтау * әйелдерге түсік жасатпауды ескерту * жүкті әйелдердің ұтымды тамақтануы * токсикоздардың алдын алуы * +антибиотикем !Нәрестені ерте емізумен БАЙЛАНЫСТЫ ЕМЕС үрдісті атаңыз: * анасында лактацияның қалыптасуы * транзиторлы ішек дисбактериозы фазасының қысқаруы * нәрестенің психикалық дамуын белсендіреді * жатырдан тыс өмір жағдайына нәрестенің жылдам бейімделуі * +біріншілік дене салмағын көп жоғалту ! Нәрестеде жедел асфиксияға әкелетін себепке ЖАТПАЙДЫ: * ұрыққа кіндік бауы арқылы қан келудің тоқтауы * бала жолдасы арқылы газ алмасу бұзылысы * ұрықтың медикаменттік күйзелісі * ана қан оксигенациясының нашарлауы * +РДС
* нәрестені жылу көзі жарығына қаратып жатқызу * Амбу қабымен ӨЖЖ (ИВЛ) * нәрестені анасынан бөлу * туылғанда нәрестенің ауыз-жұтқыншағын тазарту (сорып алу) * + бірден ана кеудесіне жатқызу
* миоклония сипатты тырысу * қол бұлшықетінің гипотониясы * бұлшықеттік гиперрефлексия * + Бабкин және шап беріп ұстау рефлексінің болмауы * ликворда эритроциттер көп мөлшерде !Нәресте бас миы туыттық жарақатын анықтайтын скрининг-зерттеу әдісін көрсетіңіз: * люмбальды пункция * электромиография * + нейросонография * окулист қарауы * краниография !Нәрестені асфиксиядан шығарғанда төменде келтірілгендердің қайсысы ҚАЖЕТ ЕМЕС: * туыт жолынан басы шыққанда ауыз қуысын тазарту (сорып алу) * нәрестені сәулелі жылу орнына көшіру * асқазанды зонд арқылы тазарту * ӨЖЖ (ИВЛ) * + иммундық ем !Нәрестедегі интранатальды асфиксиямен ажырту диагнозын ЖҮРГІЗБЕЙТІНІН атаңыз: * басішілік туыт жарақаты * құрсақішілік инфекция * жедел бүйрек үсті жетіспеушілігі * диафрагмальды жарық * + РДС
* +генетикалық және хромосомдық аурулар * жүктілік кезінде анасындағы анемия * анасының жасы * ұрықтың функциялық бұзылыстары * кіндік қантамырларының тромбозы
* анасының аурулары * ананың жасы, жағымсыз қылықтары * +кіндік қантамырларының тромбозы және аномалиялары * генетикалық және хромосомдық аурулар * құрсақішілік инфекциялар !Ауыр дәрежелі пренатальдық гипотрофияның сыртқы көрініс белгілеріне ЖАТПАЙТЫН белгі: * терінің барлық қатпарларының қабыршақтануы, жарылуы, құрғақтануы * жиі баздану * стоматиттер, ауыз уылулары * шел қабатының болмауы * + алақан мен табанда көпіршіктердің болуы !Төменде келтірілгендердің ішінен нәрестенің құрсақішілік инфекциясының негзгі бір клиникалық белгісін көрсетіңіз: * + гепатоспленомегалия * гемипарез * бұлшықет гипотониясы * анизокория * фокальды тырысулар !Ұрықтың жедел гипоксиясына әкелетін себепті көрсетіңіз: * ұзақ ағымды гестоз * ұрықтың құрсақішілік аурулары * + бала серігінің мерзімінен бұрын сылынуы * истмико-церквиальды жетіспеушілік * анасындағы созылмалы бронхит !Төменде берілгендерден құрсақішілік инфекциялардың ЖИІ кездесетін клиникалық белгілерін көрсетіңіз: * колобома * порэнцефалия * +терілік бөртпелер * хориоретинит * бас миындағы кальцинаттар !Нәрестедегі бассауытыішілік туыт жарақатында болатын клиникалық бер белгіні көрсетіңіз: * + тонико-клониялық тырысу * құрбақа позасы * диафрагма парезі * «қуыршақ бас» симптомы * «тюлень алақаны» симптомы !Туа пайда болған цитомегалия вирусына ТӘН ЕМЕС белгіні таңдаңыз: * сарғаю
* тромбоцитопения * анемия
* тырысу * +теріде және шырышты қабаттарда түйінді бөртпе !Төменде келтірілген клиникалық-лабораторлық белгілердің ішінен туа пайда болған листериозға тән беліні таңдаңыз: * гипогликемия * катаракта * кереңдік * лейкоцитурия * +теріде және шырышты қабаттарда түйінді бөртпе !Ұл нәресте гипотрофия белгісімен туылды. Өмірінің алғашқы күнінен бастап тынысы қиын, мұрнынан су ағады. Мұрнынан іріңді-шырышты бөлініс бар. Теріде бөртпелер. Табанында және алақанында терісі әсіре қабынған, көпіршіктер бар. Мейлінше мүмкін диагнозды таңдаңыз. * туа пайда болған цитомегалия * туа пайда болған листериоз * +туа пайда болған мерез * қызамықты қызылша * сепсис
Мейлінше мүмкін диагнозды таңдаңыз: * бала сау * + серозды омфалит * кіндік жылан көзі * ылғалды кіндік * амнионды кіндік
* гемангиома * телеангиоэктазия * туа пайда болған ихтиоз * тері аплазиясы * +кефалогематома !Төмендегі көрсетілен клинико-лабороториялық белгілердің ішінен нәрестенің физиологиялық сарғаюына тән белгіні таңдаңыз: * сарғаю өмірінің 1-ші күнінде пайда болады жүктеу/скачать 2.24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|