Неотложные состояния у инфекционных больных
жүктеу/скачать 255.5 Kb.
|
Таблица 1.
ЛЕЧЕНИЕ Единственным методом лечения гиповолемического шока является инфузионная терапия – парентеральная регидратация, проводящаяся в 3 этапа: Компенсация потерь, развившихся до поступления больного в стационар. Компенсация продолжающихся потерь. Постшоковая фаза. Объем жидкости, вводимой на первом этапе, может быть рассчитан несколькими способами: По взвешиванию (если больной знал свой вес до заболевания); По клиническим проявлениям обезвоживания: V = Р · % обезвоживания · 10, где V – рассчитываемый объем, мл; Р – вес тела больного на момент поступления больного, кг; 10 - коэффициент; По удельному весу плазмы: V = 4·103· Р · (dб- 1.024), где V - рассчитываемый объем, мл; Р – вес тела больного на момент поступления больного, кг; dб - удельный вес плазмы больного. При d ≥ 1,040 – необходима поправка 8 мл/кг на каждую 0,001; По гематокриту: V = Р · (Htб - 0,45) · k, где V - рассчитываемый объем, л; Р – вес тела больного на момент поступления больного, кг; Htб - гематокрит больного, k –коэффициент = 4 при разности гематокрита < 0,15, 5 при > 0,15 Растворы, используемые для терапии: Раствор Филипса 1 («Трисоль») – стартовый раствор. Рингера – лактат – стартовый раствор, рекомендуемый ВОЗ. Раствор Филипса 2 («Дисоль») – используется при угрозе гиперкалиемии. «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Квинтасоль». Способ введения – внутривенное струйное. Для этого у больного катетеризируют несколько периферических вен (2 – 3) и вводят раствор в подогретом до 38 °С. Время и скорость введения – в течение первых 30 мин. 100 – 120 мл/мин., оставшийся объем за последующие 2,5 ч. Возникновение пирогенной реакции купируется введение анальгетиков. Как только больной сможет пить, необходимо начать оральную регидратацию. После стабилизации гемодинамики (нормализация пульса, АД, появления диуреза) переходят ко второму этапу лечения – компенсация продолжающихся потерь. Существует несколько способов учета продолжающихся потерь: по количеству теряемой больным жидкости с рвотой и поносом; по динамике веса; клинически. Способ их коррекции определяется состоянием больного (способностью пить) и скоростью потерь. Третий этап терапии начинается при исчезновении необходимости в инфузионной терапии. Он проводится оральными солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосалан»), которые принимаются по 200 – 500 мл после каждого жидкого стула в подогретом до температуры тела виде до исчезновения диареи. Коррекцию калия следует проводить после 1 этапа под лабораторным контролем его содержания в сыворотке крови. Объем необходимого 1% раствора хлорида калия определяют по формуле: V = Р · 1,44 · (5 – х), где V – объем хлорида калия, мл; Р – вес тела больного, кг; х – концентрация калия в плазме крови больного, ммоль/л. Следует отметить, что если больной в состоянии пить солевой раствор, то необходимости в парентеральной коррекции калия нет. Коллоидные растворы в терапии дегидратационного шока не применяют, поскольку они могут вести к чрезмерному повышению онкотического давления в сосудистом русле и способствовать поддержанию дегидратации тканей. Какая-либо иная лекарственная терапия (дезинтоксикационные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды и др.) при гиповолемии не используются. жүктеу/скачать 255.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|