Неотложные состояния в аллергологии: клиника, диагностика, профилактика

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ 
Современное лечение больных аллергическими болезнями (АБ) 
включает специфическую терапию, изменяющую заболевание (элиминацию 
или редукцию аллергена и аллергенспецифическую иммунотерапию); 
фармакотерапию, 
которая 
подразделяется 
на 
базисную 
противовоспалительную и лечение обострений, и образовательные 
программы для пациентов и членов их семей. 
Обучение пациентов проведению элиминационных мероприятий, 
технике использования ингаляторов, назальных спреев, нанесения 
препаратов на кожу является ничуть не менее важным разделом ведения 
больных 
по 
сравнению 
со 
специфической 
иммунотерапией 
и 
фармакотерапией. Знание правил ступенчатой базисной терапии и действий 
при начинающемся обострении, а также навыки по профилактике развития 
тяжелых аллергических реакций и первой помощи при их развитии 
необходимы всем больным АБ. 
Необходимо помнить, что аллергия — это особенность реагирования 
организма, поэтому у одного больного, как правило, имеется несколько АБ. 
Успех лечения больного определяется выявлением и правильной 
интерпретацией всех проявлений аллергии и комплексным подходом к 
терапии, с обязательным учетом не только показаний, но противопоказаний 
терапии препаратами, применяемыми для лечения аллергических болезней. 
Целью лечения больных АБ является максимально полный контроль 
симптомов всех проявлений аллергии, сохранение трудоспособности и 
качества жизни пациентов. 
Тяжесть клинических проявлений АБ непосредственно связана с 
концентрацией причинно-значимых аллергенов в окружающей среде. 
Уменьшение контакта с аллергеном является первым и необходимым шагом 
в лечении больных АБ. Особенно важно соблюдать элиминационный режим 
в тех случаях, когда имеются серьезные ограничения в проведении 
фармакотерапии. Это в первую очередь относится к беременным, лицам с 

тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев добиться 
полного исключения контакта с аллергеном невозможно, но в результате 
выполнения рекомендаций контакт с ним существенно ограничивается, а 
значит облегчается течение болезни, снижается потребность в лекарствах. 
Для пациентов, у которых клинически предполагается роль аллергенов, 
в 
частности 
ингаляционных 
бытовых, 
необходимо 
осуществлять 
мероприятия, направленные на уменьшение действия клещей домашней 
пыли. Среди них обязательны следующие рекомендации: 
• регулярно стирать постельное белье (1-2 раза в неделю) при 
температуре выше 56°С для уничтожения клещей (стирка холодной водой 
уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой 
уничтожает клещей); 
• стирать подушки и одеяла горячей водой выше 56°С и использовать 
для чехлов непроницаемые для клещей ткани; 
• хорошая вентиляция жилища уменьшает влажность, снижение 
влажности в доме до 40% и ниже важно для контроля за количеством клещей 
и грибков. Дополнительные рекомендации: 
• использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (если 
возможно, с НЕРА-фильтром); 
• использовать специальные салфетки для уборки пыли с различных 
поверхностей; 
• для обеспечения лучших условий для чистки желательно заменить 
ковры и ковровые покрытия на линолеум или паркет; 
• гардины и занавеси в спальне заменить на моющиеся жалюзи; 
• заменить мебель с тканевым покрытием на кожаную или виниловую; 
• мягкие игрушки убрать из спальни, при необходимости их можно 
стирать в горячей воде 60° С или замораживать в морозильной камере 
домашнего холодильника для уничтожения клещей; 
• не допускать в спальную комнату домашних животных; 
• клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных 

лучей. С учетом региональных особенностей можно высушивать на солнце 
не менее 3 часов матрасы, ковры, пледы; 
• в качестве спального места можно использовать подвесные койки 
(гамаки, раскладушки), которые легко моются и могут быть проветрены на 
воздухе и солнце. Кроме того, могут использоваться специальные средства 
для уничтожения клещей домашней пыли — чистящие салфетки, аэрозоли, 
противоклещевое постельное белье, спреи, стиральные порошки, 
противоклещевые средства для чистки ковров (на основе бензил бензоата — 
акарициды), средства противоклещевые для чистки пылесосов и т.п. 
Важно использовать комплексный подход, так как большинство 
вмешательств по элиминации, применяющихся по отдельности, оказываются 
нерентабельными и неэффективными. 
У 1/3 пациентов, страдающих аллергическими IgE-опосредованными 
заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.), имеющих 
гиперчувствительность к домашней пыли, выявляется аллергия к тараканам. 
Если выявлена аллергия к тараканам, то надо провести следующие 
мероприятия: 
• уничтожение 
тараканов. 
Для 
элиминации 
тараканов 
лучше 
использовать ловушки, т.к. приманки, борная кислота, другие химические 
препараты могут выступать в роли ирритантов у больных астмой; 
• законопатить места их обитания (шпаклевание трещин в стенах, 
потолках, полах); 
• сделать недоступными для насекомых остатки пищи; 
• осуществлять постоянный контроль загрязненности; 
• мыть пол водой с детергентами (специальными растворами) для 
удаления аллергенов; 
• загрязненные тараканами постельные принадлежности, шторы, 
покрытия должны быть тщательно вымыты. 
Для устранения аллергенов грибов внутри дома необходимо провести 
следующие мероприятия: 

• использовать осушители воздуха для помещений с высокой (более 
40%) влажностью; 
• использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания 
оптимальной влажности; 
• использовать 5% раствор аммония для обработки поверхностей в 
ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов; 
• заменить ковровые покрытия на легко моющиеся поверхности, обои — 
на крашеные краской стены; 
• устранить немедленно любые утечки воды в доме для уменьшения 
высокой влажности. 
Для устранения аллергенов грибов вне дома: не принимать участие в 
садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава 
служат источником плесени в воздухе. Не находиться рядом с собранными 
или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой. 
Для защиты от плесени поверхностей, подверженных воздействию 
высокой влажности снаружи и внутри помещений разработаны специальные 
средства, которые поставляются в аптеки для пациентов с аллергией. 
Также необходимо отметить, что безаллергенных животных не 
существует! Если нельзя удалить животное из дома, не допускать животное в 
спальную комнату, если возможно, содержать животное вне дома. Для 
устранения контакта с эпидермальными аллергенами лучше принять 
радикальные меры — расстаться с домашними животными и не заводить 
новых. После удаления животного из квартиры необходимо провести 
неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов 
слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Аллергены кошки 
сохраняются в жилом помещении даже после удаления животного в течение 
длительного времени (около 6 мес). Необходимо ковры, матрасы, покрытия 
подвергать регулярной вакуумной чистке. При выходе в школу, на работу 
сменить одежду, если в доме был контакт с домашним животным. Не 
посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные, не пользоваться одеждой 

из шерсти, меха животных. В ветеринарных аптечных сетях имеются 
специальные шампуни для мытья животных, которые удаляют перхоть и 
нейтрализуют ее аллергенные свойства, одновременно защищая от блох и 
клещей.
Для элиминации пыльцевых аллергенов используются следующие 
мероприятия: 
• В период цветения причинных растений следует воздерживаться от 
походов в лес, поездок за город; можно рекомендовать больным выезжать в 
другие климатические зоны, пользуясь календарем цветения растений разных 
регионов. 
• Ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и в утренние 
часы, так как концентрация пыльцевых аллергенов наиболее высокая в это 
время. 
• При выходе на улицу использовать солнцезащитные очки, а при 
возвращении домой — промывать слизистые носа и глаз, принимать душ, 
особенно тщательно промывать волосы (наибольшая концентрация пыльцы). 
• Плотно закрывать окна в квартире и на работе, допустимо проводить 
проветривание в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая 
(например, вечером), при этом форточки желательно закрывать смоченной в 
воде марлей, не открывать окна в машине. В автомобиле для кондиционеров 
использовать по возможности специальные противопыльцевые фильтры. 
• Ежедневно проводить в квартире влажную уборку. 
• Исключить употребление в пищу пищевых продуктов с перекрестной 
реактивностью. 
• Не использовать фитопрепараты, пищевые добавки, косметические 
средства, содержащие пыльцу и растительные экстракты. 
Проблемы пищевой аллергии наиболее актуальна для детей раннего 
возраста или больных с пыльцевой сенсибилизацией. 
Из питания больных должны быть исключены все продукты, 
являющиеся причиной обострения болезни, после получения четких 

доказательств их значимости. Если роль пищевых продуктов доказана, то 
больному назначается строгая элиминационная диета (диета с полным 
исключением причинно-значимых продуктов, провоцирующих обострение 
болезни, а также продуктов с перекрестной реактивностью). 
При неаллергической гиперчувствительности к пище исключаются 
пищевые продукты-гистаминолибераторы, пищевые продукты с высоким 
содержанием гистамина и т.п. (яйца, рыба, морепродукты (в т.ч. икра), 
цитрусовые, кофе, какао, шоколад, орехи, мед, клубника, малина, квашеная 
капуста и др.). 
Больным с лекарственной аллергией необходимо тщательно изучать 
состав всех лекарственных препаратов, состоящих из нескольких 
компонентов, и внимательно знакомиться с инструкцией, в которой 
отражаются возможные перекрестные реакции лекарств. 
Важным в плане профилактики астмы и аллергии является устранение 
действия не только аллергенов, но и неспецифических раздражителей, 
ирритантов. Больным следует: 
• исключить контакт с табачным дымом в окружающей среде и другими 
респираторными ирритантами, включая дым от сжигания дерева в печах или 
каминах, а также избегать, если возможно, контакта с веществами, 
обладающими сильным запахом; 
• избегать пребывания вне дома, на улице, когда уровень воздушных 
поллютантов высокий; 
• больным с астмой рекомендуется не использовать неселективные бета-
блокаторы, в т.ч. глазные капли; 
• при астме следует исключить сульфитсодержащие и другие продукты, к 
которым выявлена гиперчувствительность. 

жүктеу/скачать 0.56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: