Неотложные состояния в гинекологии
жүктеу/скачать 0.68 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Клиническая картина. Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца в маточной тру- бе. Имплантация в ампулярном отделе маточной трубы приводит к трубному аборту с хроническим течением. Клиника: Вторичная аменорея 6-8 недель; Положительный тест на беременность; Нагрубание молочных желез; Скудные темные кровянистые выделения из половых путей; Боли внизу живота, в большинстве случаев односторонние, с иррадиа- цией в прямую кишку; Общая слабость, склонность к коллапсу. Имплантация в истмическом отделе маточной трубы приводит к раз- рыву маточной трубы с характерной острой клинической картиной: Вторичная аменорея 6-8 недель, положительный тест на беременность; внезапная, сильная боль при разрыве трубы; боли в плече (диафрагмальный нерв); Защитное напряжение мышц брюшной стенки; Быстрое ухудшение общего состояния с развитием гиповолемического шока - слабость, головокружение, бледность, цианоз, холодный пот. Пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение АД, спутанность и потеря сознания. Неотложная помощь: Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 (ауто- трансфузия). Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера круп- ного калибра для длительного использования. Оксигенотерапия: маска (6-10 л/мин), носовой зонд (2-6 л/мин). 12 Восполнение ОЦК Седативная терапия: диазепам 5-10 мг в/в. Транспортировка машиной скорой помощи. Диагностические мероприятия: Последовательность и объем диагностических исследований определяется состоянием пациентки. Гинекологическое исследование: мажущие кровянистые выделения из влагалища, матка несколько размягчена, однако размеры не соответст- вуют сроку беременности, боль при тракции за шейку матки, болезнен- ное, тестоватой консистенции уплотнение в области придатка, дугласо- во пространство часто болезненно при надавливании и нависание сво- да. УЗИ: отсутствие плодного яйца в полости матки, многослойный эндо- метрий, свободная жидкость в дугласовом пространстве и в брюшной полости, возможно обнаружение эктопически расположенного плодно- го яйца (рис.1, 2). жүктеу/скачать 0.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|