ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСКА

Рисунок 10

Асимметричное выпячивание краев диска (50 %-100 %), какое бывает при выраженном сколиозе, также не считается формой грыжи.

Рисунок 11

Грыжа диска может иметь форму протрузии или экструзии, что зависит от формы смещенной ткани диска (см. определения в тексте).

Рисунок 12

Когда относительно большое количество ткани диска смещено, отличие между протрузией (A), и экструзией (B или C) можно будет определить только на сагиттальном срезе МРТ или сагиттальной реконструкции при КТ. На рисунке C, хотя форма смещенной ткани похожа на форму протрузии, все же самый большой кранио-каудальный размер фрагмента больше, чем кранио-каудальный размер его основания на уровне материнского диска, поэтому повреждение квалифицируется как экструзия. В любой ситуации расстояние между краями основания, которое служит как ссылка для определения протрузии и экструзии, может отличаться от расстояния между краями разрыва в кольце, размер которого не может быть оценен на изображениях КТ и редко определяется на изображениях МРТ. В кранио-каудальном направлении длина основания не может превышать, по определению, высоту межпозвонкового пространства (Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radio! Clin North Am 2000;38:1267-1292).

Рисунок 13

Схематичное представление различных типов задних центральных грыж. A – небольшая сублигаментозная (подсвязочная) грыжа (или экструзия) без значительного смещения дисковой ткани. B – подсвязочная грыжа с нижней миграцией ткани диска под заднюю продольную связку. C, - подсвязочная грыжа с нижней миграцией ткани диска и изолированным фрагментом (стрелка). ((From Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radio) Clin North Am 2000; 38:1267-1292)

Взаимосвязь типичной грыжи диска с задней продольной связкой. A - сагиттальный срез по средней линии: если не очень большая грыжа по задней срединной линии, утолщенная задняя продольная связка и несколько спаянных с ней неповрежденных внешних слоев кольца формируют «капсулу». Глубокий слой задней продольной связки (стрелки) также присоединяется к задней поверхности тела позвонка так, что ниже нет никакого потенциального пространства. B – сагиттальный парацентральный срез: задняя продольная связка идет поперечно на уровне диска (стрелка-наконечник), но выше и ниже диска находится эпидуральное пространство (as) (куда дисковые фрагменты часто выходят), которое находится между боковыми мембранами (перидуральной оболочкой ) и задней поверхностью тела позвонка. (Milette PC. Classification, diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc. Radio! Clin North Am 2000; 38:1267-1292)

Рисунок 15

• 
  Морфология Протрузия
  

Внутрипозвонковая

• 
  Герметичность (непрерывность)
  
• 
  Протяженность
  
• 
  Взаимосвязь с комплексом задней продольной связки
  
• 
  Объем
  
• 
  Состав (композиция)
  
• 
  Локализация
  

Предложенные категории для описания и классификации грыжи диска. Некоторые подкатегории не могут быть определены имеющимися в настоящее время неинвазивными методиками визуализации.

Рисунок 16

Рисунок во фронтальной плоскости, иллюстрирующий главные анатомические «зоны» и «уровни». (Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine. Spine 1997;22:1534-37)

Рисунок 17

Схематическое представление анатомических «зон», идентифицированных на аксиальных изображениях. Передняя зона (не иллюстрирована) расположена между краями экстрафораминальной зоны по передней поверхности тела позвонка (Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine. Spine 1997;22:1534-1537).

Рисунок 18

Схематическое представление анатомических «уровней», идентифицированных на кранио-каудальных изображениях. (Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine. Spine 1997,22:1534-1537).

1. American Medical Association, Current Procedural Terminology Editorial Panel. Current Procedural Terminology 2000. Chicago: American Medical Association, 2000.

2. Bonneville JF. Plaidoyer pour une classification par I'image des hernies discales lombaires: la carte-image. Rev Im Med 1990; 2:557-60.

3 Bonneville JF, Dietemann JL. L'imagerie dans les sciatiques; Rev. Prat. (Paris) 1992:42:554-66.

4. Brant-Zawadzki MN, Jensen MC. Imaging Comer: Spinal Nomenclature. Inter- and intra-observer variability in interpretation of lumbar disc abnormalities: A comparison of two nomenclatures. Spine 1995;20:388-90.

5. Breton G. "Is that a bulging disc, a small herniation, or a moderate protrusion?" Can Assoc Radio! J 1991:42:318.

6. Brock M, Patt S, Mayer HM. The form and structure of the extruded disc. Spine 1992:17:1457-61.

7. Coventry MB, Ghormley RK, Kernohan JW. The intervertebral disc: its microscopic anatomy and pathology. J Bone Joint Surg 1945:27:105-112; 233-247.

8. Czervionke LF. Lumbar intervertebral disc disease. Neuroimaging Clin N Am 1993:3:465-485.

9. Eckert С, Decker A. Pathological studies of the intervertebral discs. J Bone Joint Surg 1947:29:447-454.

10. Faciszewski T, Broste SK, Fardon D. Quality of data regarding diagnoses of spinal disorders in administrative databases. J Boin Joint Surg (Am) 1997;79A:1481-8.

11. Faciszewski T, Johnson L, Moreen C, Smith ED. Administrative databases' complication coding in anterior spinal fusion procedures. What does it mean? Spine 1995:20:1783-8.

12. Fardon DF. Disc nomenclature - current journal practices. Poster presentation, American Orthopaedic Association 110th Annual Meeting, Boca Raton, FL, June 11,1997.

13. Fardon DF, Balderston RA, Garfin SR, Nasca RJ, Pinkerton S, Salib RM. Disorders of the Spine, A Coding System for Diagnoses. Philadelphia: Hanley and Belfus, 1991:20-2.

14. Fardon DF, Balderston RA, Garfin SR, Nasca RJ, Pinkerton S, Salib RM. Terms used for diagnosis by English speaking spine surgeons. Spine 1993:18:1-4.

15. Fardon DF, Herzog RJ, Mink JH, Simmons JD, Kahanovitz N, Haldeman S. Nomenclature of Lumbar Disc Disorders, In: Garfin SR, Vaccaro AR, eds. Orthopaedic Knowledge Update - Spine, Rosemont IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1997, A3-A14.

16. Fardon DF, White AH, Wiesel S. Diagnostic terms and conservative treatments favored for lumbar disorders by spine surgeons in North America. Presented at the First Annual Meeting, North American Spine Society, Lake George, New York, 1986.

17. Farfan HF, Huberdeau RM, Dubow HI. Lumbar intervertebral disc degeneration: the influence of geometrical features on the pattern of disc degeneration - a post-mortem study. J Bone Joint Surg [Am] 1972:54:492-510.

18. Federative Committee on Anatomic Terminology. Terminologia Anatomica, New York and Stuttgart, George Thieme Verlag, 1998: 27

19. Herzog RJ. The radiologic assessment for a lumbar disc herniation. Spine 1996:21:19S-38S.

20. Hirsch C, Schajowicz F. Studies in structural changes in the lumbar annulus fibrosus. Ada Orthop Scand 1952:22:184-231.

21. International Anatomical Nomenclature Committee approved by Eleventh International Congress of Anatomists. Nomina Anatomica, Fifth Edition, Baltimore MD, Waveriy Press, 1983, A23.

22. Jarvik JG, Haynor DR, Koepsell TD, Bronstein A, Ashley D, Deyo RA. Interreader reliability for a new classification of lumbar disc abnormalities. Acad Radiol 1996:3:537-44.

23. Kieffer SA, Stadlan EM, Mohandas A, et al. Discographic-anatomical correlation of developmental changes with age in the intervertebral disc. Acta Radiol [Diagn] (Stockholm) 1969:9:733-39.

24. Masaryck TJ, Ross JS, Modic MT, Boumphrey F, Bohlman H, Wilbur G. High resolution MR imaging of sequestered lumbar intervertebral discs. AJNR Am J Neuroradiol 1988:9:351-8.

25. Milette PC. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neuroradiol 1997:18:1859-66.

26. Milette PC, Fontaine S, Lepanto L, Cardinal E, Breton G. Differentiating lumbar disc protrusions, disc bulges, and discs with normal contour but abnormal signal intensity. Spine 1999:24:44-53.

27. Milette PC, Melancon D, Dupuis PR, Vadeboncoeur R, Bertrand G, Pelletier JP, Raynauld JP. A simplified terminology for abnormalities of the lumbar disc. Can Assoc Radiol J 1991 ;42:319-25.

28. Mink JH. Terminology of lumbar spine disorders, The problem... and a solution. Burlingame, CA:

California Managed Imaging Medical Group Publication, 1993.

29. Modic MT. Degenerative Disorders of the Spine; in Magnetic Resonance Imaging of the Spine. New York: Yearbook Medical, 1989:83-95.

30. Modic MT, Herfkens RJ. Intervertebral disk: normal age-related changes in MR signal intensity. Radiology 1990; 177:332-4.

31. Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging of degenerative disk disease. Radiology 1988:168:177-186.

32. Nathan H. Osteophytes of the vertebral column. An anatomical study of their development according to age, race, and sex, with consideration as to their etiology and significance. J Bone Joint Surg 1962:44:243-68.

33. Nordby EJ, Brown MD, Dawson ED, et al, eds. A Glossary on Spinal Terminology. Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1985:31-2.

34. Pritzker KPH. Aging and degeneration of the lumbar intervertebral disk. Orthop Clin North Am 1977:8:65-77.

35. Resnick D, Niwayama G. Degenerative disease of the spine. In: Resnick D (ed): Diagnosis of Bone and Joint Disorders, ed 3. Philadelphia: WB Saunders, 1995:1372-1462.

36. Sauser DD, Goldman AB, Kaye JJ. Discogenic vertebral sclerosis. J Can Assoc Radiol J 1978:29:44-50.

37. Schmori G, Junghanns H. The Human Spine in Health and Disease, Second American Edition. Translated by EF Besemann. New York: Grune and Stratton,1971:141-148,186-198.

38. Sether LA, Yu S, Haughton VM, et al. Intervertebral disk: normal age-related changes in MR signal intensity. Radiology 1990:177:385-388.

39. Taveras JM. Herniated intervertebral disk: a plea for a more uniform terminology. AJNR Am J Neuroradiol 1989:10:1283-4.

40. Twomey LT, Taylor JR. Age changes in lumbar intervertebral discs. Acta Orthop Scand 1985:56:496-9.

41. Twomey LT, Taylor JR. Age changes in lumbar vertebrae and intervertebral discs. Clin Orthop 1987:224:97-104.

42. United States Department of Health and Human Services. Publication No. (PHS)91-1260, International Classification of Diseases Ninth Revision, Clinical Modification Fifth Edition, Washington, DC, 1998; adapted and published by Practice Management Information Corporation, Los Angeles, and by St. Anthony's Publishing Company, Alexandria, Virginia, 1999.

43. Williams AL. CT diagnosis of degenerative disc disease, the bulging annulus. Radiol Clin North Am 1983,21:289-300.

44. Williams AL, Haughton VM, Daniels DL, Grogan JP. Differential CT diagnosis of extruded nucleus pulposus. Radiology 1983,148:141-8.

45. Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA. A system for reporting the size and location of lesions of the spine. Spine 1997:22:1534-37.

46. World Health Organization. Manual of the International Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1977.

47. Yasuma Т, Koh S, Okamura T, Yamjauchi Y. Histologic changes in aging lumbar intervertebral discs. J Bone Joint Surg 1990:72A:220-9.

48. Yasuma T, Makino E, Saito S, Inui M. Histologic development of intervertebral disc herniation. J Bone Joint Surg 1986;68A:1066-73.