Номенклатура и классификация патологии межпозвонковых дисков позвоночника. Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника
жүктеу/скачать 423.5 Kb.
|
ОБСУЖДЕНИЕ (продолжение) Описание (заключение по данным исследования) Когда интерпретации сделаны при использовании данных клиники, природа клинических данных и степень доверия им могут стать соответствующими частями отчета. Отчет должен отличать интерпретации, которые сделаны на достоверных морфологических основаниях, от тех, которые используют клинические данные. Источники морфологических данных должны быть описаны. Отчеты должны классифицировать каждый исследованный диск по основным общим диагностическим категориям. Дальнейшая спецификация может соответственно уточняться в зависимости от данных и цели исследования. Способность различать различные формы грыжеобразования и дифференцировать обширные протрузии и выпячивания зависит от адекватности имеющихся данных лучевых методов обследования и заключения врача, описывающего снимки. Аналогично, имеется ли хоть какая-то связь между основной массой диска и его смещенной частью, или имеются ли небольшие нарушения целостности внешних слоев кольца диска - на эти вопросы можно дать достоверный ответ только во время хирургической операции. Интерпретации сделаны с различными степенями достоверности. Формулировка степени доверия - важный компонент коммуникации. Врач, описывающий данные обследования, должен характеризовать свою интерпретацию как «Точно (ясно)», если нет сомнений, «Вероятно (скорее всего)», если имеется некоторое сомнение, но вероятность больше 50 %, и «Возможно», если есть повод для обсуждения, но вероятность - меньше 50 %. Источник и качество данных - важные факторы определения степени доверия. Они могут соответственно характеризовать интерпретацию с одной степенью доверия, основанной на морфологических критериях, и с другой, если клинические данные неоднозначны. Если врач, готовящий заключение по больному, имеет достаточную для вывода информацию, то он может с уверенностью делать заключение по визуальным данным (рентгенограммам, томограммам и т.д.), или не делать его, отсылая к симптомам пациента, но описательные термины и диагностические категории, предложенные в этой модели, не предназначены выводить любую взаимосвязь с симптомами или необходимостью в лечении. С целью увеличения степени достоверности часто могут понадобиться дополнительные исследования.
Международная Классификация Болезней (МКБ) издавалась под различными названиями начиная с 1900 года. Начиная с 1948 года, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) исправляла МКБ приблизительно каждые десять лет. Девятый Пересмотр (МКБ-9)45 должен был уточнен в 1987, но первый том, Табличный Список, пересмотра (МКБ-10) не был подготовлен до 1992 года, и до 2000 года не был утвержден в Соединенных Штатах. Практически, в большинстве случаев кодирование в Соединенных Штатах проводится по модификации МКБ (Международная Классификация Болезней, Девятый Пересмотр, Клиническая Модификация, МКБ-9-КМ), которая официально усовершенствуется в октябре каждого года. Предложения введения более специфичных кодировок для позвоночных заболеваний, которые были введены Северо-Американским вертебрологическим обществом,13 широко не используются, т.к. провайдеры медицинского обслуживания и больницы должны использовать МКБ-9-КМ для получения компенсации от правительственных и частных страховых компаний. Модификация ВОЗ Выпуск V, Хирургические Процедуры, названная МКБ-9-КМ Классификация Процедур, опубликованная в 3 Томе МКБ-9-КМ,42 применяется в Соединенных Штатах прежде всего больницами для кодирования процедур и осложнений, которые встречаются в течение госпитализации. Обоснованность данной модификации изучалась в отношении спинальных процедур.10,11 В Соединенных Штатах, для кодирования обследования, управления, и процедур в отношении спинальных заболеваний, большинство врачей применяют Текущую Процедурную Терминологию (СРТ),1 которая ежегодно усовершенствуется Американской Медицинской Ассоциацией. В МКБ-9-КM три цифры диагностического кода 722. означает «Нарушения межпозвонкового диска». Четвертая цифра в виде десятичной дроби используется для обозначения локализации или типа патологии. Первые четыре подкатегории (722.0, 722.10, 722.11, и 722.2) используются обозначения шейного, грудного, поясничного, или неопределенной локализации «Смещения межпозвонкового диска без миелопатии». В перечне «Инструкции к системе обозначений» в качестве примера включеные такие патологические состояния как Дискогенный синдром, Грыжа пульпозного ядра, Экструзия межпозвонкового диска, пролапс, протрузия, разрыв, и Неврит или Радикулит, вызванные смещением или разрывом межпозвонкового диска. Четвертая подкатегория, 722.3 обозначает «Узелки Шморля». Подкатегории 722.4, 722.5, и 722.6 обозначают «Дегенерация межпозвонкового диска» в шейном, грудном, поясничном, или неизвестном отделах, соответственно. Инструкция к системе обозначений предписывает включать «дегенеративное заболевание диска» и «сужение межпозвонкового диска или пространства». Подкатегория 722.7 обозначает «Заболевание (нарушение) межпозвонкового диска с миелопатией. В данном случае не имеется ввиду смещение диска. Пятые цифры добавлены для локализации региона. Подкатегория 722.8 определяет «Постламинэктомический синдром». «Другие и неопределенные заболевания (нарушения) диска» обозначаются 722.9, с Инструкцией по обозначению включают «кальцинирование межпозвонкового хряща или диска» и «Дисцит». Неясные результаты визуальных исследований могут быть закодированы 793.7, которые МКБ-9-КМ описывает как «Неспецифичные патологические находки при радиологических или других исследованиях скелетно-мышечной системы туловища». МКБ-10 вносит в список заболевания межпозвонковых дисков как «Другие Дорсопатии». Цифра после дяситичной дроби для кодов «М50.» И «M51» предназначена для кодирования шейного или поясничного/грудного «заболевания (нарушения) диска с миелопатией», «заболевания (нарушения) диска с радикулопатией», «другого смещения диска», «другой дегенерации диска», других заболеваний (нарушений) диска», и «узелков Шморля». Перевод дискогенной терминологии, рекомендуемой здесь, в коды МКБ-9-МК представляет относительно небольшую трудность. Диски, характеризованные здесь как «грыжи (грыжевые)» должны быть закодированы под 722.0, 722.10, 722.11, или 722.2. Диск, описанный как «выпячивание» без дальнейшего уточнения относительно причины выпячивания не должен кодироваться как смещение, т.к. его необходимо кодировать подобно другим наблюдениям неясного значения как 722.9 - «другие и неопределенные заболевания (нарушения) диска», или как 793.7 - «неспецифичные патологические находки при рентгенологическом исследовании скелетно-мышечной системы». Внутрипозвонковые грыжи (узелки Шморля) кодируются 722.3. Фраза в описании МКБ-9-КМ «заболевания (нарушения) межпозвонкового диска с миелопатией» не означает, что смещения диска. Лучше закодировать смещение диска, вызывающее миелопатию, как 722.7, что будет правильнее выбора кодов 722.0/1/2, в описании которых есть указание «без миелопатии». Различные варианты дегенерации диска должны быть закодированы как 722.4/5/6 и могут иметь добавления, соответствующие кодам, описывающим смещение. Неспецифический дисцит и другие здесь не классифицированные заболевания диска должны быть закодированы как 722.9; кроме, конечно, тех случаев, когда известны возбудители инфекции, когда выявлена опухоль, или определена недегенеративная этиология артрита. В последних случаях вместо или в дополнение к специфическому диагнозу должна использоваться кодировка 722.9. Перевод рекомендуемой терминологии в МКБ-10 также довольно прост и выполняется по тем же самым правилам. МКБ-10 использует клинические знания для определения кодов к «заболеванию (нарушению) диска с радикулопатией» (M50.1, M51.1), «заболеванию (нарушению) диска с миелопатией» (M50.0, M51.0), и «другому смещению диска» (M50.2, M51.2). Акцент ставится на клинический неврологический статус при определении «заболевания» и «смещения», которые используются почти как синонимы, что отличается от цели номенклатуры обеспечить специфичность морфологии и патологии диска. Если врачу не известно, сопровождается ли заболевание диска радикулопатией или миелопатией, то лучше использовать подкатегорию «другое смещение диска». В более подробно изученных случаях лучше пользоваться кодами «заболевание (нарушение) диска с радикулопатией» или «заболевание диска с миелопатией». Подобно МКБ-9-КM, МКБ-10 выделяет специальный код для узелков Шморля (M51.4) и для дисковой дегенерации (M50.3, M51.3). МКБ-10 обозначает отдельные коды для «других точно установленных заболеваний (нарушений) межпозвонковых дисков» (M50.8, M51.8) и для «неспецифичных заболеваний (нарушений) межпозвонковых дисков» (M50.9, M51.9). В случаях, если не установлено, что такие клинические проявления как ишиас, люмбаго, региональные позвоночные болевые синдромы, радикулопатии и миелопатии вызваны грыжей диска, в МКБ-9-КМ и МКБ-10 используются отдельные коды для каждого заболевания. Коды для нарушений или смещений дисков используются только тогда, когда установлена патология морфологии диска. Процедурные системы кодирования представляют собой незначительную проблему для диагностической терминологии, т.к. при установленном диагнозе легкой определить процедурный код. Текущая Процедурная Терминология (СРТ) определяет коды для обследования, управления и процедурных услуг, включая в некоторых случаях обозначение диагноза, который помогает определить процедуру; например, операции по удалению смещенных тканей диска названы как «удаление грыжевого межпозвонкового диска (грыжи диска)» или как «дискэктомия» через ламинотомный доступ или через ламинэктомию (63001-63048). Процедура 62287 описана как «процедура чрескожной аспирации пульпозного ядра межпозвонкового диска».
Передняя зона: Околодисковая зона, которая расположена впереди тела позвонка по середине фронтальной плоскости. Кольцо (упрощенная форма фиброзного кольца): многослойная связка, окружающая периферию каждого дискового пространства, прикрепленная краниально и каудально к замыкательному хрящу и круговому апофизу тел позвонков, в центре плавно переходящая в пульпозное ядро. Примечание: В англоязычной литературе употребляются термины «anulus» или «annulus». В Анатомической Терминологии используется «фиброзное кольцо (anulus fibrosus)».18,20 В этом контексте правильнее писать «fibrosus», т.к. англоязычный термин Fibrosis имеет различное значение и применять его для описания элементов диска не корректно. Асимметричное выпячивание: Присутствие внешнего кольца вне площади дискового пространства, более очевидное в одной секции периферии диска чем в другой, но не достаточно локальное для того, чтобы быть охарактеризовано как протрузия. Примечание: Асимметричное выпячивание - морфологическое наблюдение, вызываемое различными потенциальными причинами, и которое не является диагнозом. См.: выпячивание. Балунный диск, диск-воздушный шар (разговорный): Диффузное смещение пульпозного ядра через замыкательную пластинку, обычно встречается при выраженном остеопорозе. Основание (смещенного диска): площадь поперечного сечения диска по внешней границе края дискового пространства, где дисковый материал, перемещенный вовне дискового пространства непрерывен с тканью диска в пределах дискового пространства. В кранио-каудальном направлении длина основания не может превышать, по определению, высоту межпозвонкового пространства. Обширная протрузия: Грыжа диска, выходящая за края апофизов тел позвонков на площадь больше 25% (90 градусов) и меньше 50% (180 градусов) окружности диска. См. протрузия. Примечание: термин обширная протрузия (протрузия на широком основании) относится только к дискам, в которых смещение ткани диска происходит вместе с ограниченным надрывом фиброзного кольца и нет генерализованного (более 50% или 180 градусов) очевидного распространения ткани диска вне краев апофизов. Если основание меньше 25 %, то это называется «ограниченной (фокальной) протрузией». Хорошо заметное выхождение ткани диска за его границы, формирование дополнительной соединительной ткани между остеофитами, или захождение неповрежденной ткани диска за края апофизов на протяжении больше 50% окружности диска может быть описано как выпячивание. См.: выпячивание диска, фокальная (ограниченная) протрузия. Выпячивание диска: 1. Диск, в котором в аксиальной плоскости контур внешнего кольца расширен или кажется расширенным, за границы дискового пространства более чем на 50% (180 градусов) окружности диска, и обычно менее, чем на 3 мм за края апофизов тел позвонков. 2. (Ненормативный) [Диск, в котором внешний край простирается на широком основании за края дискового пространства.] 3. (Ненормативный) [Умеренное, небольшое смещение диска - локальное или диффузное.] 4. (Ненормативный) [Любое смещение диска]. Примечание: Выпячивание - термин, описывающий изменение внешнего контура диска, и он не является специфическим диагнозом. Выпучивание может быть результатом различных явлений – утолщения фиброзного кольца вследствие уменьшения высоты диска, слабости связок, реакции на нагрузку или угловые движения, перестроечной реакции на смежную патологию, нераспознанных и нетипичных грыж, иллюзии усредненного объема на КТ аксиальных срезах. Выпячивание может или не может быть следствием патологических изменений, физиологическим вариантом, или нормой. Выпячивание – это не форма грыжи; в случае выявления грыжи диска следует пользоваться термином «грыжа» или терминами, определяющими специфический тип грыжи. См.: грыжа диска, протрузия диска, экструзия диска. Капсула: Объединение фиброзных волокон кольца и задней продольной связки. Примечание: разделение между внешними слоями фиброзного кольца и задней продольной связки может быть различимым, поэтому использование термина «капсула» и его производного «подкапсула (подкапсулярный)» может быть полезно для обозначения тканей диска, вышедших под капсулу. Кавитация: Пространства, кисты, трещины, или каверны, которые сформированы в пределах ядра и внутреннего кольца вследствие дегенерации диска. Центральная зона: Зона в пределах позвоночного канала между сагиттальными плоскостями медиальных краев каждой фасетки. Замечание: центр центральной зоны в сагиттальной плоскости проходит через середину тела позвонка. Зоны латеральнее данного центра называются левосторонняя центральная и правосторонняя центральная. При описании результатов визуализации патологии диска в этих областях следует применять указанные термины. В тех случаях, когда латерализация (сторона поражения) не определена или для описания не важна, можно использовать термин «парацентральная». Хондроз: См. межпозвонковый остеохондроз Хроническая грыжа диска: 1. Грыжа диска с наличием обызвествления, оссификации, или скопления газа в ткани смещенного диска; предполагается, что грыжа образовалась давно (в течение длительного времени). Примечание: термин подразумевает наличие обызвествления, оссификации или скопления газа и не должен использоваться для описания грыжевых мягких тканей вне зависимости от времени, прошедшего с момента возникновения смещения. См.: дегенерация диска, жесткий (плотный) диск. Остеофит (остроконечный, клювовидный): Костные разрастания вблизи от края диска, исходящие из апофиза тела позвонка на широком основании и растущие по направлению к соответствующему участку противоположного позвонка, перекидываясь через диск. Коллагеновый диск или пульпозное ядро: диск, в котором глюкоаминогликаны ядра были заменены фиброзной тканью. Концентрический разрыв: Разрыв или трещина кольца, характеризующаяся разделением, или перерывом кольцевых волокон в плоскости, приблизительно параллельной кривизне края диска, и создающая заполненные жидкостью пространства между смежными слаями фиброзного кольца. См.: радиальные разрывы, поперечные разрывы. Содержание (состав) грыжи: 1. Смещенная ткань диска, которая находится полностью в пределах внешнего периметра неповрежденного внешнего кольца или капсулы. 2. (Ненормативный) [Диск с его основным содержимым, который не полностью находится в пределах кольца или капсулы.] 3. (Ненормативный) [Диск со смещенными элементами, которые находятся в пределах любых частей позвоночного канала.] Примечание: данный термин преимущественно означает ткани диска, которые окружены частями разрыхленного (разлохмаченного) фиброзного кольца или группами волокон кольца и задней продольной связкой. Диск, в котором содержимого меньше, чем в пределах, ограниченных кольцом, считается пустым (несодержательным), также как и диск, чья ткань вышла за пределы волокон кольца, но находится под задней продольной связкой или перидуральной оболочкой. Обозначение диска как содержательного (полного, герметичного), или негерметичного, должно определяться целостностью кольца, ограничивающего диск, хотя такое различие не всегда возможно в настоящее время в связи с ограниченностью имеющихся методик визуализации. Непрерывность: 1. Соединение смещенной ткани диска перемычкой с основной частью диска, перемычка может быть очень тонкой, но она должна идти к диску. 2.(Ненормативный) [Соединение смещенной дисковой ткани значительным мостиком с основной субстанцией диска]. 3. (Ненормативный) [Соединение смещенной дисковой ткани с любой частью диска]. Примечание: Незначительные соединения (связи) с диском, трудные для распознавания большинством методов визуализации, могут иметь значение для хирурга или эндоскописта. Соединения перидуральной оболочки или рубца не означают непрерывность. См. секвестрация. Поврежденный диск: См. синдром внутридискового разрыва. Дегенеративный (дегенерированный) диск, дегенерация: 1. Изменения в диске, характеризующиеся усыханием, фиброзом и формированием трещин в ядре, растрескиванием и муцинозной дегенерацией кольца, дефектами и склерозом замыкательных пластин, и/или остеофитами в позвоночных апофизах. 2. Результаты визуальных методов исследований (рентгенограммы, КТ-томограммы и др.), связанные с такими изменениями. 3. (Ненормативный) [Изменения в диске, связанном со старением.] Примечание: Любое из первых двух определений может быть правильным в зависимости от контекста. Клинические особенности должны приниматься во внимание для определения – являются ли дегенеративные изменения патологическими, и какой фактор привел к их появлению. Термин дегенеративный диск сам по себе не несет знание причины, зависимость от возраста, старения, наличие симптомов или необходимость лечения. См. межпозвонковый остеохондроз, спондилез, спондилезная деформация. Болезнь дегенерированного диска: 1. Клинический синдром, характеризующийся проявлениями дисковой дегенерации и симптомами, связанными с этими изменениями. 2.(Ненормативный) [Патологическая дисковая дегенерация.] 3.(Ненормативный) [По результатам исследований методами визуализации дегенеративные изменения выражены в большей степени, чем ожидалось с учетом возраста пациента]. Примечание: Очень часто установить причинные связи между дегенеративными изменениями и клиническими симптомами. Термин обозначает заболевание, которое может не иметь клинического значения, если единственными признаками, его подтверждающими, являются находки при рентгенографии, КТ или МРТ. Предпочтительно употреблять термин исключительно для описания результатов визуальных методов исследования, или для случаев, когда данные визуализации так нечетко коррелируют с симптомами, что лучше вместо термина дегенеративный диск использовать термин болезнь дегенеративного диска. Расслаивание: Разделение волокон кольца по параллельным плоскостям, идущее к периферии диска, представленное разделением слоев диска на внешней границе фиброзного кольца. Высушенный (усохший) диск: 1. Диск с уменьшенным содержанием воды, обычно прежде всего в ткани пульпозного ядра. 2. Проявления уменьшения содержания воды в диске по данным визуальных методов исследований; или очевидное уменьшение содержание воды как следствие изменения концентрации в гидрофильных глюкозаминогликанах. Ухудшенный (плохой) диск: См. межпозвонковый остеохондроз. Диск: Комплексная структура, состоящая из ядра, кольца, хрящевых замыкательных пластин и кольца, прикрепленного по окружности апофизов тел позвонков. Примечание: В англоязычной литературе чаще используется термин disc, чем disk.12 В Номинальной Анатомии данные структуры обозначаются как «Disci intervertebrales», а в Терминологии Анатомии как «discus intervertebralis|Intervertebral disc».18,21 Причинный (источник, изначальный) диск: Диск, фрагменты которого сместились за его границы. Синоним: материнский диск. Примечание: Так как смещенные фрагменты часто содержат не только пульпозное ядро, но и иные ткани, предпочтительнее пользоваться термином причинный диск, а не причинное пульпозное ядро. «Материнский диск» является синонимом, но употребляется как разговорный термин. Дисковое пространство: Пространство, ограниченное краниально и каудально замыкательными пластинами позвонков и по периферии кольцом апофизов тел позвонков, исключая остеофиты. Синоним: межпозвонковое дисковое пространство. Высота дискового пространства: расстояние между плоскостями замыкательным пластин позвонков краниально и каудально по отношению к диску. Уровень диска (дисковый уровень): Уровень позвоночного канала между аксиальными плоскостями, проходящими через замыкательные пластины краниально и каудально по отношению к диску. Дискогенный позвоночный склероз: Увеличение костной плотности и кальцификация (кальцинирование) смежных замыкательных пластин краниально и каудально от дегенерированного диска, обычно считающееся проявлением межпозвонкового остеохондроза. Смещенный диск: Диск, в котором дисковый материал находится за внешними краями кольца апофизов тел смежных (каудально и краниально) позвонков (исключая остеофиты), или, как в случае интравертебральной грыжи, пенетрация ткани диска через замыкательную пластину тела позвонка. Примечание: Смещенный диск – это общий термин, который не подразумевает знание причины и патогенеза патологии, корреляции с симптомами, необходимости лечения. Термин включает, но не ограничивается, грыжу диска и миграцию тканей диска. См.: грыжевой диск (грыжа диска), мигрированный диск Эпидуральная мембрана (оболочка): См. перидуральная мембрана (оболочка). Экстра-фораминальная зона: зона в сагиттальной плоскости, находящаяся латеральнее внешнего края основания дужки и не имеющая четкой боковой границы. Синоним: отдаленная боковая зона, отдаленная зона. Экстралигаментозный: Сзади или сбоку от задней продольной связки. Примечание: экстралигаментозный диск – этот термин относится к смещенной дисковой ткани, которая расположена сбоку или сзади задней продольной связки. Если диск вышел через заднюю продольную связку, то такое смещение иногда обозначают термином «транслигаментозное» или «перфорированное», а если через перидуральную мембрану, то иногда обозначают как «трансмембранозное (чрезоболочечное)». Экструзия диска, экструзия: Грыжевой диск, в котором, по крайней мере одной плоскости, любое расстояние между краями материала диска, находящегося вне дискового пространства, является большим, чем расстояние между краями основания в той же самой плоскости, или когда нет непрерывности между дисковым материалом, лежащим вне дискового пространства, и тканью диска, находящейся в пределах дискового пространства. Примечание: преимущественно слов «экструзия» в лингвинистическом плане применяется для обозначения выталкивания материала из какого-либо контейнера (емкости) через разрыв и за его пределы. Смещение дискового материала за внешнее кольцо на расстояние (между краями смещенной ткани) большее, чем расстояние между краями основания (смещенной части или диска), отличает протрузию от экструзии. Отличить экструзию от протрузии лучше по изображению на пленке (КТ или МРТ), путем измерения расстояния между краями смещенного материала и выявления соединений (непрерывности) смещенной ткани с материнской частью диска, принимая во внимание тот факт, что достоверно связь смещенного через разрыв фиброзного кольца материала диска с самим диском можно установить только хирургическим путем. Характеристики протрузии и экструзии могут совмещаться, когда диск должен быть подклассифицирован как экструзия. Экструзионные диски, в которых потеряна непрерывность смещенного материала с собственно тканью диска, могут быть описаны как секвестрированные. Дисковый материал, перемещенный далеко от источника экструзии, может быть описан как мигрированный. См.: грыжа диска (грыжевой диск), мигрированный диск (миграция диска), протрузия диска. Трещина кольца: Разделения между анулярными слоями, отрыв волокон от их места прикрепления к телу позвонка, или разрывы через слои волокон, которые идут радиально, поперечно или концентрически, с вовлечением одного или нескольких слоев фиброзного кольца. Синоним: разрыв кольца, повреждение кольца. Примечание: термины трещина и надрыв обычно используются в качестве синонимов. Эти термины не подразумевают знание этиологии, связи с симптомами или необходимость лечения. Надрыв или трещина - оба термина используются для той цели, чтобы обозначить разделение анулярных слоев, которое вызвано любыми причинами, но не сильной травмой по отношению к нормальному кольцу – в этом случае соответственно применяется термин «разрыв кольца». Последний термин более корректен, чем разговорный, нестандартный термин «разорванный диск», относящийся более к определению грыжи. Фокальная (локальная) протрузия: Протрузия дискового материала, при которой основание смещенного материала занимает менее 25% (90 градусов) окружности диска. Примечание: Фокальная протрузия относится только к протрузиям дисков, которые нельзя отнести к экструзиям и основание которых не большее 25 % окружности диска. Грыжи диска с основанием большим, чем 25 % называются «обширными (на широком основании) протрузиями». Фораминальная зона: Зона между плоскостями, ограничивающими медиальный и латеральный край ножек дужек. Примечание: фораминальную зону иногда называют «педикулярной зоной», что может приводить к путанице, т.к. термин педикулярная зона относится к размерам между верхним и нижним краями ножки в сагиттальной плоскости, что соответственно называется «педикулярный уровень». Фораминальная зона также иногда называется «боковой зоной», что также может запутать врача, т.к. боковая зона также означает экстрафораминальную зону или область, включающую обе фораминальную и экстрафораминальную зоны. Свободный фрагмент: 1. Фрагмент диска, который отделился от начала диска и не имеет никакого соединительного моста с тканью диска, из которого он вышел. Синоним: секвестрированный диск, секвестрация диска. 2. (Ненормативный) [Фрагмент, который не находится в пределах внешнего периметра кольца.] 3. (Ненормативный) [Фрагмент, который не содержится в пределах кольца, задней продольной связки, или перидуральной мембраны.] Примечание: Секвестрированный диск и свободный фрагмент фактически являются синонимами. При рассмотрении состояния диска предпочтительно пользоваться категорией экструзия и подкатегорией секвестрация, принимая во внимание, что термины свободный фрагмент или секвестр относятся для описания фрагмента. Жесткий (твердый) диск: Дисковое смещение, в котором смещенная часть подверглась обызвествлению или оссификации, и может быть интимно связана с апофизальными остеофитами. Примечание: термин твердый диск наиболее часто используется при описании шейного отдела позвоночника для отличия хронических гипертрофических и реактивных изменений в периферии диска от острой экструзии мягкой, преимущественно нуклеарной ткани. См.: хроническая грыжа диска. Грыжевой диск, грыжа диска, грыжа: 1. Ограниченное смещение дискового материала за пределы нормальных границ межпозвонкового дискового пространства. 2. (Ненормативный) [Любое смещение дисковой ткани вне дискового пространства]. Примечание: Термин применим, если смещение занимает менее 50% (180 градусов) окружности диска. Дисковый материал может включать ядро, хрящ, фрагменты апофизальной кости, или фрагменты ткани кольца. Нормальные границы межпозвонкового дискового пространства определены краниально и каудально замыкательными пластинами тел позвонков и периферически краем кольца апофиза тела позвонка, исключая остеофиты. Грыжа диска вообще относится к смещению дисковых тканей через разрыв в кольце, исключая интравертебральные грыжи (Узелки Шморля), которые обозначают смещение ткани диска через замыкательные пластины позвонков. Грыжи дисков в горизонтальной (аксиальной) плоскости могут быть далее классифицированы как протрузии или экструзии. Грыжа диска иногда может обозначаться как «грыжа пульпозного ядра», но термин грыжа диска более предпочтителен, т.к. смещенные дисковые ткани часто включают в свой состав хрящ, костные фрагменты, ткани фиброзного кольца. Термин «разрыв диска» используется как синоним с грыжей диска, но считается более разговорным термином, т.к. его можно легко спутать с насильственным, травматическим разрывом кольца или замыкательной пластины. Термин «пролапс» также используется как более общий термин для обозначения смещения ткани диска, но его применение некорректно. Термин грыжа диска не подразумевает знание причины, связь с повреждением или двигательной активностью, соответствие симптомам, или необходимость лечения. Грыжа пульпозного ядра (HNP): См. грыжа диска. Высокая зона интенсивности (HIZ): Область высокой интенсивности сигнала на T2- взвешенных магнито-резонансных изображениях диска, обычно относится к внешнему кольцу. Примечание: зоны высокой интенсивности сигнала в пределах задней анулярной субстанции могут отражать трещину или разрыв кольца, но не подразумевают знание этиологии, связь с симптомами, или необходимость лечения. Инфрапедикулярный уровень: уровень между аксиальными плоскостями –верхняя проходит по нижнему краю основания дужки (краниально к рассматриваемому диску), нижняя через замыкательную пластину соответствующего позвонка. Синоним: верхняя позвоночная борозда. Внутренний дисковый разрыв: Дезорганизация структур в пределах дискового пространства. Синдром внутреннего дискового разрыва: Симптомокомплекс, который по клиническим данным обусловлен внутренним дисковым разрывом. Синоним: поврежденный диск. Промежуток: См. дисковое пространство. Межпозвонковый хондроз: См. межпозвонковый остеохондроз. Межпозвонковый диск: См. диск. Межпозвонковое дисковое пространство: См. дисковое пространство. Межпозвонковый остеохондроз: Дегенеративный процесс позвоночника, вовлекающий замыкательные пластины тела позвонка, пульпозное ядро, и фиброзное кольцо, которые характеризуется сужением дискового пространства, вакуум-феноменом, и реактивными изменениями тела позвонка. Синоним: плохой диск, хроническая дископатия, остеохондроз. Внутрикольцевое смещение: Смещение центральной, преимущественно ядерной, ткани к периферии в пределах дискового пространства, обычно через трещины в кольце. Синоним: (Ненормативный) [внутрикольцевая грыжа], [внутридисковая грыжа]. Примечание: Внутрикольцевое смещение отличается от грыжи диска, т.к. при грыже диска ткани диска смещаются за пределы дискового пространства. Внутрикольцевое смещение – форма внутреннего разрыва. В отношении внутрикольцевого смещения лучше не использовать термин «грыжа», чтобы избежать путаницы с грыжей диска. Внутрикольцевая грыжа (Ненормативный): См. внутрикольцевое смещение. Внутридисковая грыжа (Ненормативный): См. внутрикольцевое смещение. Интрадуральная грыжа: Диск, от которого смещенная ткань пенетрировала твердую мозговую оболочку, или проникла через нее и лежит внутри оболочечного мешка. Внутрипозвонковая грыжа: Диск, в котором его часть сместилась через замыкательную пластину к центру тела позвонка. Синоним: узел Шморля. Боковая мембрана (оболочка): См. перидуральная оболочка. Боковая ямка (впадина): См. субартикулярная (подсуставная) зона. Боковая (латеральная) зона: См. фораминальная зона. Перелом утолщенного края позвонка (лимбуса): Травмирующее отделение сегмента кости от края позвоночного апофизарного кольца в месте прикрепления фиброзного кольца. Примечание: различные типы перелома лимбуса могут сопровождаться образованием грыжи диска, обычно или фокальной или на широком основании. Протрузии могут происходить в передней или задней зонах, где они могут компрессировать невральные ткани. Утолщение края позвонка (лимбус): Отделение сегмента от кольца апофиза тела позвонка. Примечание: Лимбус позвонка может быть результатом перелома или ненормального (патологического) развития. Лимбус позвонка обычно отмечается у пациентов, у которых имелась болезнь Шеермана-Мау. Повреждения могут быть названы «периферическими повреждениями». Термин взят от латинского термина лимбус и позвонок в родительном падеже и единственном числе. Краевой остеофит: Остеофит, который идет от и за границы периметра апофизальной части замыкательной пластины позвонка. Изменения костного мозга (тела позвонка): См. костномозговые позвоночные изменения (Modic классификацию). Миграция диска, мигрированный диск, миграция: 1. Грыжа диска, в которой часть выдавленной ткани диска сместилась далеко от разрыва во внешнем кольце диска, через который она вышла. 2. (Ненормативный) [Грыжа диска со свободным фрагментом или секвестром, которые находятся не на уровне диска]. Примечание: миграция относится скорее к положению смещенного дискового материала, чем к его непрерывности с материнским диском; поэтому, этот термин не является синоним к секвестрации. Modic Тип 1, 2,3: См. изменения костного мозга тела позвонка. Некраевой остеофит: Остеофит находится в любом месте, кроме апофизальной части замыкательной пластины тела позвонка. См.: краевой остеофит. Нормальный диск: 1. Целый и обычно развитый диск без изменений, относящихся к травме, болезни, дегенерации, или старению. Двухкамерный вид взрослого ядра рассматривается как признак нормального созревания. 2. (Ненормативный) [Диск, который может содержать один или более морфологических вариантов, но на основании клинических обстоятельств их можно рассматривать в качестве нормы]. Примечание: Многие врожденные и приобретенные вариации могут считаться нормой, если они никак не связаны с симптомами; некоторые адаптивные изменения в диске могут быть нормой по отношению к смежной патологии, и некоторые дегенеративные явления могут быть нормой для данного возраста пациента; однако, для медицинских целей будет лучше, если в классификации и медицинских публикациях такие диски не будут считаться нормой. Клиническая норма для данного пациента это - клиническое заключение, поэтому независимо от него необходимо описывать любые вариации развития непосредственно дисков. Источник пульпозного ядра, изначальное ядро: Центральная, ядерная часть диска - обычно используется в качестве ссылки на источник смещенной части диска. Синоним: материнское ядро, источник диска. Остеохондроз: См. межпозвонковый остеохондроз. Остеофиты: Локальная гипертрофия костной поверхности и/или оссификация мягких тканей, прилегающих к кости. Парацентральный: Правая или левая центральные зоны позвоночного канала. См. центральная зона. Примечание: термины правосторонняя центральная и левосторонняя центральная предпочтительно употреблять при разговоре, когда речь идет об одной определенной стороне, как бывает при описании лучевых находок (по КТ или МРТ). Термин парацентрально означает, что определение стороны поражения не важно. Он также используется в разговорной речи при смешанной локализации патологии. Материнский диск: См. Источник диска (изначальный диск). Материнское ядро: См. источник ядра (изначальное ядро), изначальный диск. Педикулярный уровень: Уровень, ограниченный аксиальными плоскостями, проходящими через верхний и нижний край основания дужки. Примечание: педикулярный уровень может быть впоследствии обозначен по отношению к диску как «верхний педикулярный уровень» или «нижний педикулярный уровень». Следует различать обозначение педикулярного уровня в сагиттальной плоскости и «фораминальной зоны», определяемой медиальной и латеральной поверхностями дужки в аксиальной плоскости. Синоним: педункулярный (ножковый) уровень. Перворированный (Ненормативный): См. транслигаментозный. Перидулярная мембрана (оболочка): Тонкая, полупрозрачная мембрана, которая прилежит к нижней поверхности глубокого слоя задней продольной связки, и выстилает сбоку и сзади костный позвоночный канал снаружи твердой мозговой оболочки. Венозное сплетение Batson лежит на дорсальной поверхности перидуральной оболочки, перфорирует ее в вентральном направлении. Синоним: боковая мембрана (оболочка), эпидуральная мембрана. Пролапс диска, пролапс: (Ненормативный) 1. Грыжа диска, в которой ткань диска находится в виде протрузии или экструзии на уровне диска или спускается ниже в верхнепедикулярный (супрапедикулярный) уровень. 2. (Ненормативный) [Любая грыжа диска]. Примечание: термин пролапс вне медицины широко не используется. С медицинской точки зрения, это обычно означает выпадение книзу, как в случае пролапса прямой кишки или матки. По аналогии применительно к диску этим термином можно было бы обозначать перемещение ткани диска за пределы дискового пространства в супрапедикулярную зону. Этот термин не специфичен, хотя использовался часто и в качестве синонима грыжи диска. Пролапс – не рекомендуемый термин для описания смещения ткани диска. Протрузия диска, протрузия: 1. Протрузия – это грыжа диска, в которой самое большое расстояние в любой плоскости между краями смещенного за пределы дискового пространства материала диска меньше, чем расстояние между краями основания смещенной ткани в той же самой плоскости. 2. (Ненормативный) [Диск, в котором дисковая ткань вне дискового пространства находится в пределах неповрежденного кольца]. 3. (Ненормативный) [Любой или неопределенный тип грыжи диска]. Примечание: критерий протрузии – наличие ограниченного (меньше 50 % или 180 градусов окружности диска) смещения дисковой ткани; при этом расстояние между краями смещенной части не больше, чем расстояние между соответствующими краями основания смещенной ткани. Диск, который прорвался через внешнее кольцо на вершине, но сохраняет явно выраженную непрерывность в основании, считается непрерывным и имеющим протрузию. В то время, как протрузия часто используется как общий термин для обозначения грыжи, все же в этой работе подчеркивается необходимость использовать его в качестве подкатегории термина грыжа по выше описанным критериям. См.: экструзия диска. Радиальные разрывы или трещины: Разрыв фиброзных волокон кольца, идущий от пульпозного ядра кнаружи до границ кольца обычно в вертикальной (кранио-каудальной) плоскости с редкими горизонтальными (поперечными) компонентами. Примечание: Иногда радиальная трещина расширяется в поперечной плоскости и включает отрыв внешних слоев кольца от кольца апофиза. См.: концентрические разрывы, ралиальные разрывы. Периферическое повреждение: См. лимбус позвонка. Разорванное кольцо: Разрыв слоев кольца под действием внезапной сильной травмы. Примечание: Расслоение кольца вследствие дегенерации, повторной незначительной травмы, другой ненасильственной причины, или когда повреждение является просто явлением дегенеративного процесса, должно быть названо трещиной или надрывом кольца. Разрыв соответствует той ситуации, когда доказано наличие значительной травмы, нанесенной ранее нормальному кольцу. Разорванное кольцо не является синонимом термина разорванный диск, который используется в разговоре для обозначения грыжи диска. Разорванный диск, разрыв: (Ненормативный) 1. Грыжа диска. 2. (Ненормативный) [Диск, в котором кольцо потеряло целостность]. См. грыжа диска, разорванное кольцо. Примечание: Разорванный диск используется разговорно в неспецифичном значении для обозначения той же ситуации, которую определяет более правильный термин грыжа диска. В общем, немедицинское значение разрыва, одиночного надрыва или большого разрушения (взрыва), и медицинское использование термина разрыва для обозначения полного разрыва связки или сухожилия аналогичны фиброзному кольцу, поврежденному сильной травмой, которое может быть характеризовано как «разорванное кольцо», что не является синонимом термина «разорванный диск». Рубцовый диск: См. коллагенизированный (коллагенозный) диск. Узел Шморля: См. внутрипозвонковая грыжа. Секвестрированный диск, секвестр диска, секвестр, секвестрация: Экструзия диска, в которой часть дисковой ткани смещена за границы внешнего кольца и не имеет никакой связи с изначальным (материнским) диском. Примечание: экструзия диска может быть подклассифицирована как «секвестрация» если дислоцированные ткани диска и материнский диск не соединены мостиком из тканей диска. Если имеется фрагмент дисковой ткани, который не связан с материнским пульпозным ядром, но есть его связь, даже частичная, с тканями фиброзного кольца, диск можно охарактеризовать как протрузию или экструзию, но не секвестрированным. Если имеется даже незначительное соединение между смещенной тканью диска и материнским диском, то в этом случае нет секвестрации. Если смещенный фрагмент не имеет соединения с изначальным (материнским) диском, но он находится в пределах перидуральной мембраны или под задней продольной связкой, которая не интимно спаяна с фиброзным кольцом, то такой диск считается секвестрированным. Если фрагмент касается материнского диска рубцом или другой недисковой тканью, или просто контактирует с материнским диском, но не связан с ним дисковой тканью, то этот случай называется секвестрированием. Секвестрация и секвестрирование считаются взаимозаменяемыми словами. Секвестр: Ткань диска, которая вышла из диска и потеряла всякую связь с тканью материнского диска. Синоним: дисковый фрагмент. См.: секветрированный диск, секвестр диска. Примечание: Термин секвестр относится непосредственно к изолированному фрагменту, принимая во внимание, что термин секвестрированный диск определяет состояние непосредственно диска. Спондилит: Воспалительное заболевание позвоночника, иное, чем дегенеративное заболевание. Примечание: Спондилит обычно относится к неинфекционной воспалительной спондилоартропатии. Спондилез: 1. Деформирующий спондилез, для которого спондилез является сокращенной формой. 2. (Ненормативный) Любые дегенеративные изменения позвоночника, которые включают остеофитные разрастания кости в области апофизов. Примечание: Деформирующий спондилез имеет специфические характеристики, которые отличаются от межпозвонкового остеохондроза. Оба процесса включают остеофиты тела позвонка. Термин «спондилез» часто используется вообще как синоним «дегенерации», которая включила бы оба процесса, но такое использование этих терминов приводит к путанице, поэтому лучше применять термин «дегенерация» для общей характеристики, а «деформирующий спондилез» использовать в качестве подклассификации дегенерации. См.: дегенерация, межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилез. Деформирующий спондилез: Дегенеративное заболевание позвоночника, вовлекающее в процесс фиброзное кольцо, и характеризующееся образованием передних и боковых краевых остеофитов, растущих из апофизов тел позвонков, при сохранении нормальной или слегка уменьшенной высоты межпозвонкового диска. См.: дегенерация, спондилез. Субанулярная (подкольцевая) грыжа: (Ненормативный) Грыжа диска, при которой смещенная часть содержит кольцо. Синоним: содержание (состав) грыжи. Примечание: термин субанулярная описывает грыжу диска, которая состоит из фиброзного кольца, и не является синонимом с термином негрыжевое «интраанулярное (внутрикольцевое) смещение». См. интраанулярное (внутрикольцевое) смещение. Субартикулярная (подсуставная) зона: Зона в пределах позвоночного канала, расположенная в сагиттальной плоскости между медиальными краями основания (корня) дужек и медиальным краем суставных отростков, во фронтальной (коронарной) плоскости между задними поверхностями тел позвонков и под передними поверхностями верхних суставных отростков. Синоним: боковой рецессус, заднебоковая зона. Примечание: подсуставная зона не может быть точно очерчена, т.к. структуры, которые определяют плоскости этой зоны изменчивы. Боковой рецессус относится (соответствует) больше к пространству ниже суставного отростка на педикулярном уровне, чем является синонимом подсуставной зоны. Подкапсулярный (подкапсульный): Расположение ниже соединения кольца и задней продольной связки. См. подсвязочный (сублигаментозный). Подсвязочный (сублигаментолзный): Расположение ниже задней продольной связки. Примечание: Хотя различие между внешним кольцом и задней продольной связкой не может всегда может быть идентифицировано, термин подсвязочный имеет определенное отличие от подкольцевой (субанулярный), когда это различие может быть сделано. В тех случаях, когда отличить эти структуры невозможно, следует использовать термин подкапсулярный. Необходимо различать термины сублигаментозный (подсвязочный), экстралигаментозный (внесвязочный), транслигаментозный (чрезсвязочный), или перфорированный. См. экстралигаментозный, транслигаментозный. Подоболочечный (субмембранозный): Окруженный перидуральной оболочкой. Примечание: По отношению к смещенному материалу диска термин подоболочечный обычно означает, что смещенная часть диска выходит за пределы кольца и задней продольной связки таким образом, что остается окруженной только перидуральной оболочкой. Перидуральная облочка также может окружать (ограничивать) иньецированную жидкость, гематому или абсцесс. См.: трансмембранозный (чрезоболочечный). Супрапедикулярный (верхнедужковый) уровень: Уровень в пределах позвоночного канала между аксиальными плоскостями, проходящими по верхней замыкательной пластине позвонка сверху (нижней поверхности дискового пространства) и по верхнему краю дужки этого же позвонка. Синоним: нижняя позвоночная выемка. Синдесмофиты: Тонкие и вертикально расположенные костные разрастания, идущие от одного тела позвонка до следующего, и представляющие собой оссификаты в пределах внешней части фиброзного кольца. Разрыв кольца, порванное кольцо: См. трещину кольца и разрыв кольца. Тяж остеофита: Костные разрастания, исходящие из апофизов тел позвонков, отмечающиеся на 2-3 мм выше или ниже края межпозвонкового диска и растущие в горизонтальном направлении. Транслигаментозный (чрезсвязочный): Смещение, обычно экструзия, ткани диска через (сквозь) заднюю продольную связку. Синоним: перфорированный. См. также экстралигаментозный, трансмембранозный. Трансмембранозный: Смещение, обычно экструзия, ткани диска через перидуральную оболочку. Поперечный разрыв: Разрыв или трещина кольца, идущая в аксиальной (горизонтальной) плоскости, обычно ограниченная разрывом внешних слоев кольца в месте прикрепления к кольцу апофиза тела позвонка. Примечание: поперечные разрывы - обычно небольших размеров и расположены в области соединения фиброзного кольца к апофизу. Они могут быть заполнены газом и, таким образом, обнаруживаются стандартной рентгенографии или КТ. Они могут являться начальными проявлениями деформирующего спондилеза. Более обширные радиальные разрывы могут иметь поперечный компонент. См.: концентрические разрывы, радиальные разрывы. Неограниченный (негерметичный): 1. Смещенная ткань диска, которая не ограничена непрерывным внешним кольцом. 2. (Ненормативный) [Диск, в котором значительная часть дисковой ткани находится вне границ диска]. 3. (Ненормативный) [Диск, в котором смещенная часть находится полностью вне ткани диска]. 4. (Ненормативный) [Диск, в котором смещенный фрагмент не находится в пределах границы диска, связки, или мембраны]. См. обсуждение содержания (состава) диска. Несмещенный диск: Диск, в котором весь дисковый материал находится в границах межпозвонкового дискового пространства. Вакуумный диск: Диск с визуальной картиной, характерной для наличия газа в центре дискового пространства, что обычно рассматривается как проявление дисковой дегенерации. Изменения костного мозга тела позвонка (классификация Modic): Реактивные изменения тела позвонка, связанные с воспалением диска и дегенеративным дисковым заболеванием, с характерной картиной по данным МРТ. Тип 1 характеризуется уменьшением интенсивности сигнала на Т1 взвешенных изображениях позвоночника и увеличением интенсивности сигнала на Т2 изображениях, что указывает на отек костного мозга, вызванного острыми или подострыми воспалительными изменениями. Типы 2 и 3 указывают на хронические изменения. Тип 2 характеризуется увеличенным по интенсивности сигналом на Т1 взвешенных изображениях и изотенсивным или именьшенным по интенсивности сигналом в Т2 взвешенных изображениях, что указывает на замещение нормального костного можга жировой тканью. Тип 3 характеризуется уменьшением интенсивности сигнала на Т1 и Т2 взвешенных изображениях, что указывает на реактивный остеосклероз. Позвоночная выемка (нижняя): Вырезка (incisura) в верхней поверхности ножки дужки, соответствующая нижней части отверстия (супрапедикулярный уровень). Позвоночная выемка (верхняя): Вырезка (incisura) в нижней поверхности ножки дужки, соответствующая верхней части отверстия (инфрапедикулярный уровень). Рисунок 1. жүктеу/скачать 423.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|