1.2. Праксические предпосылки развития фонетико-фонематической стороны речи
Тест 1. Акты еды (для детей 2—5 лет)
Тест состоит в наблюдении за каждым ребенком во время .,риема пищи; результаты фиксируются в специальных протоколах.
Задача 1. Выявить степень сформированности способности есть с помощью ложки.
Задача 2. Выявить степень активности движений оральных жевательных органов, качество глотания.
Оценка в баллах.
Навык еды с помощью ложки в основном сформирован — 3 балла.
Пытается есть с помощью ложки, но делает это неловко — 2 балла.
Держит ложку, но пользуется ею только с помощью взрослого — 1 балл.
Отказывается есть ложкой — 0 баллов.
Тест 2. Акты одевания (для детей 3—5 лет)
Тест состоит в наблюдении за тем, как одевается ребенок; результаты фиксируются в специальных протоколах.
Задача. Выявить, имеются ли у ребенка правильные тенденции оперирования предметами одежды (пытается ли он надевать шапочку на голову, ботинки на ноги и т.п.).
Примечание. Эти функции обследуются методом наблюдения за ребенком во время соответствующих режимных моментов. Обращается внимание на то, как ребенок держит ложку, достаточно ли скоординировано поднесение ложки ко рту; какой руке отдается ребенком предпочтение; какую пищу предпочитает ребенок (требующую жевательных движений или протертую), активно или вяло жует, как глотает, не поперхивается ли пищей, и какой именно — жидкой или твердой.
Оценка в баллах. Тот же принцип, что и оценка навыка еды с помощью ложки.
Диагностическое значение тестов 1 и 2. Неспособность выполнить действия, связанные с процессом еды или одевания при отсутствии парезов или параличей мышц конечностей или жевательного аппарата, свидетельствует о наличии апраксии на уровне элементарных предметных действий. Неспособность к этим актам при наличии парезов или параличей свидетельствует об органическом поражении ЦНС.
Область недостаточного функционирования в мозге. Неспособность удерживать ложку оценивается как отставание в созревании наиболее элементарных по иерархии постцентральных (нижнетеменных) зон мозга; неспособность совершить движение поднесения ложки ко рту — как недостаточная зрелость премоторных (прецентральных) зон обоих полушарий. Важно также, какую именно руку ребенок использует спонтанно: если правую.
то велика вероятность доминантности левого полушария мозга если левую, то велика вероятность того, что имеют место индивидуальные особенности межполушарной асимметрии мозга.
Приоретные методы коррекционного обучения:
1.Обыгрывание отрабатываемых предметов одежды с использованием приемов ролевой терапии: одевание кукол и других игрушек с последующим переносом действия на собственный навык одевания.
2.Рисование отрабатываемых предметов одежды.
1.2.1. Кинестетический кистевой, пальцевый, ножной, жестово-мимический праксис
Задача 1. Выявить состояние способности воспроизводить простые действия с реальным и воображаемым предметом.
Задача 2. Выявить способность воспроизводить по подражанию непредметные кистевые и пальцевые позы.
Тест 1. Манипуляции с предметом (для детей 3—4 лет)
-
Для детей 2—3 лет. Ребенка просят поймать мяч (с близкого расстояния).
-
Для детей 3—4 лет. Ребенка просят показать, как ударяют ножкой по мячу (для детей 3-4 лет).
-
Для детей 4—6 лет — те же действия, но с более далекого расстояния.
Оценка в баллах.
Легко ловит мяч — 3 балла.
Ловит мяч не всегда, но движения правильные — 2 балла.
Пытается ловить мяч, но движения неловкие — 1 балл.
Отказывается ловить мяч — 0 баллов.
Тест 2. Манипуляции без предмета (для детей, начиная с 3,5—4-летнего возраста)
Просят показать жестами:
-
ряд символических действий, а именно: как хмурят брови, улыбаются, здороваются, прощаются, едят, пьют, рубят дрова, водят машину, посылают воздушный поцелуй;
-
ряд описательных действий, а именно: какой формы яблоко, арбуз, мяч, огурец, палочка; как показать, что человек высокий, низкий, худой и прочее.
Задача. Выявить состояние способности использовать жесты и мимику для коммуникации с окружающими.
Оценка в баллах.
Здесь и далее в данном разделе — принцип оценки тот же, что и в задании поймать мяч.
Диагностическое значение тестов 1 и 2. Неспособность воспроизводить заданные позы свидетельствует о недостаточной сформированности кистевых и пальцевых афферентаций.
Область недостаточного функционирования в мозге. Недостаточная зрелость неречевой праксической коры постцентральных (нижнетеменных) зон, по сравнению с ответственными за собственно предметные действия.
Приоритетные методы коррекционной работы.
-
Игры с предметами, фиксирующими те или иные позы; предметно-практическая деятельность, имеющая ту же цель.
-
Упражнения по формированию кистевого, пальцевого, жестово-мимического праксиса (те же задания, что и при диагностике, только в тренинговом варианте).
-
Выполнение под музыку отрабатываемых праксических поз.
Закрепление правильных кистевых и пальцевых поз в действиях со спортивными снарядами (мячом, веревкой и пр.).
1.2.2. Кинетический кистевой и пальцевый праксис
Тест. Воспроизведение кистевых и пальцевых поз
Дается задание повторить ряд поз: сжать ручку в кулачок, распрямить ладошку и т.п., привести кисть в положение вверх, вниз, повернуть вправо, влево, поднести к подбородку, к уху с монолатеральной и контрлатеральной стороны, ко лбу («отдать честь»), воспроизвести позу «козы» (вытянуть вперед два пальчика — указательный и средний).
Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить действия с предметом свидетельствует о недостаточной сформированности предметного праксиса.
Область недостаточного функционирования в мозге. Недостаточная зрелость определенных отделов постцентральных (нижнетеменных) зон мозга; неспособность совершать эти же действия без предмета (по представлению об их обобщенном образе) свидетельствуют о незрелости более высоких по иерархии отделов нижнетеменной зоны. Предпочтение правых или левых конечностей трактуется так же, как и в предыдущем тесте.
Приоритетные методы коррекционной работы
1.Проведение игр, состоящих из ряда действий, например «поймай мяч», «брось его мне, а сам отбеги в кружок, нарисованный на полу».
-
Выполнение под музыку отрабатываемых праксических действий, требующих переключения с одной позы на другую
-
Выработка умения правильно держать карандаш, класть его в коробку, закрывать коробку и прочее.
-
Выполнение правильных переключений в действиях со спортивными снарядами (мячом, веревкой)
1.2 3. Оральный праксис
Тест. Воспроизведение оральных поз
Дается задание воспроизвести ряд оральных поз (подуть, поцокать, пощелкать, посвистеть, надуть обе щеки, каждую щеку поочередно и т.д.): а) по оптическому образцу; б) при открыванировании рта, демонстрирующего позы, в) по словесному заданию.
Примечание Проба проводится при отсутствии параличей и парезов мышц артикуляционных органов
Диагностическое значение теста Может выступать в качестве причины затруднений в овладении звукопроизношением, хотя вероятность компенсации нарушении орального праксиса достаточно велика за счет смысловых и оптических опор
Область патологического функционирования в мозге Нижнетеменная область левого полушария (вторичных полей коры)
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
-
Стимуляция рефлекторных движений оральных органов, например, задувание горящей спички.
-
Перевод реальных действий на уровень осмысления, формировать способность подуть через дутье на что-либо горячее, надувание воздушного шарика, выдувание мыльных пузырей,
движения языка через «слизывание» с губ пищи и прочее
-
Отработка оральных поз и движений во время еды
-
Выполнение под музыку отрабатываемых действий орального праксиса (дутья, щелканья, цоканья и пр.)
1.2.4. Звукоподражательные навыки
Тест на восприятие и воспроизведение звукоподражательных слов
Дается задание продемонстрировать, как лает собака, как мычит корова, как кудахчет курица, как пыхтит паровоз, как завывает ветер, как шелестят листья и т.п. Если испытуемый не способен выполнить задание по словесной инструкции, ему предъявляют образец для подражания
Примечание Проба проводится при отсутствии у больного невербальной слуховой агнозии
Диагностическое значение результатов выполнения теста Несформированность способности к узнаванию и воспроизведению звукоподражаний осложняет формирование системно зависящего от нее звукопроизношения, и, следовательно, является одной из причин задержек формирования речи.
Неспособность к звукоподражаниям свидетельствует о несформированности вербального и невербального слуха
Область функциональной недостаточности в мозге Незрелость связей между височной корой обоих полушарий мозга, а также между корой и подкорковыми структурами, осуществляющими синергические движения оральных и артикуляционных органов
Приоритетные методы формирования и коррекции функции
-
Стимуляция воспроизведения звукоподражательных слов в игровой деятельности, осуществляемых преимущественно за счет правой височной доли В том случае когда эти доли вовлечены в область патологического функционирования, то компенсация в существенной мере осложняется
-
Стимуляция звукоподражательных слов. Каждое звукоподражательное слово отрабатывается с использованием метода «ролевой терапии» (театрализованные действия).
-
Выработка способности детей воспроизводить различные по интонационной и тембровой окраске звукоподражательные слова «ав-ав» вырабатывается в процессе театрализованного действия, желательно с элементами костюма и декораций
-
Рисование или лепка из пластилина источников отрабатываемых шумов (животное или отрабатываемый инструмент).
-
Рассматривание движений, которые демонстрирует специалист, имитируя повадки животных, способы игры на музыкальном инструменте и т.п.
-
Прослушивание отрабатываемых звукоподражательных слов в музыкальном оформлении
Пример тот же, что и в тесте «Дифференциация звукоподражательных слов», но с акцентом на воспроизведение отрабатываемого звукоподражательного слова
1.2.5. Артикуляционный праксис
1.2.5.1. Афферентный артикуляционный праксис
Тест. Повторение слов
Ребенку предъявляются на слух для повторения слова, различающиеся гстероорганными и гоморганными звуками речи:
а) без опоры на оптический образ артикуляционной позы (с экранированием рта);
б) с опорой на него. Стимулы предъявляются в произвольном порядке.
Примечание 1. Все пробы, построенные на основе повторения, проводятся при отсутствии у больного акустической агнозии.
Примечание 2. Выводы о состоянии данной функции принято делать на основе качества повторения изолированных звуков речи, хотя этот показатель более информативен в отношении речевых кинестезии, т.е. уровня имитации речи, чем способности к спонтанному артикулированию. Особенно показательно состояние артикуляции на уровне имитации при повторении бессмысленных слов.
Диагностическое значение результатов выполнения пробы. Наличие артикуляционной апраксии препятствует нормальному развитию устной речи. Улучшение качества произнесения при опоре на зрительный образ артикулемы свидетельствует о сохранности зрительно-кинестетических ассоциаций, способных играть компенсаторную роль.
Области недостаточного функционирования в мозге.
-
Вторичные поля теменной доли мозга, обеспечивающие овладение низлежащими по отношению к ней звеньями: оральным, жестово-мимическим, пальцевым праксисом.
-
Основные речевые зоны мозга, а именно височная и нижнетеменная, первая из которых «поставляет» акустический образ звука речи, вторая обеспечивает «подгонку» под него артикуляционной позы.
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
-
Развитие базисных по отношению к артикуляционному праксису функций — речевого слухового гнозиса и способности к имитации речи.
-
Концентрация внимания на акустическом образе звука речи, стимулирующего его имитацию.
-
Привлечение сформированных базисных звеньев в качестве основных компенсаторных опор, а именно: природных и предметных шумов для вычленения из них граоатываемого звука, например: «Послушай, как мяучит кошечка — «мммяу, мммяу...», а теперь скажи быстро «м» и т.п.;
-
графического образа звука, т.е. буквы (по стандартной методике обучения чтению);
-
оптико-тактильного метода перестройки способа ее осуществления, т.е. постановки звуков (используется при затруднениях в коррекции дефекта «естественным» для функции путем).
1.2.5.2. Эфферентный артикуляционный праксис
Тест 1. Воспроизведение слого-ритмической структуры слова
Обследующий произносит слово по слогам, ритмизированно, и просит больного повторить его так же. Затем это же слово проговаривается в орфографическом исполнении, тоже по слогам, с выделением ударного слога. Перед тестом предварительно проводятся соответствующие обучающие пробы. Слова используются те же, что для повторения и чтения.
Основная патологическая симптоматика.
-
Деление на слоги по случайному принципу.
-
Деление на однотипные слоги по формальному, а не ритмическому принципу.
• Вставка гласных в местах стечения согласных, благодаря ему возникают псевдослоги.
Диагностическое значение результатов выполнения пробы. Отсутствие одной из наиболее базисных для эфферентного артикуционного праксиса стороны речи — слогоритмической — осложняет овладение словом как звукорядом.
Область патологического функционирования. Несформированность представления о слогоритмической структуре слова является результатом незрелости вторичных полей височной доли левого полушария, благодаря которым осуществляется восприятие слова («словесный» слуховой гнозис).
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
-
Стимулировать чувство ритма вообще и речевого в частности, автоматизировать основные слогоритмические модели с помощью невербальных ритмических опор (логопедическая ритмика).
-
Отхлотывать слоги отрабатываемых слов при произнесении каждого из них; маршировать, маркируя шагами слоги.
Примечание. Для слогоделения используются те же слова и в том количестве, что и для формирования функций речевого слухово-гнозиса и артикуляционного праксиса.
Тест 2. Повторение серий звуков речи, слов, фраз (для детей старше 6 лет)
Дается задание повторить серии: 1) звуков речи и слогов а) неоппозиционных и б) оппозиционных; 2) слов, различных по звуковой структуре, степени знакомости, конкретности-абстрактности, сходных по звучанию бессмысленных звукокомплексов; 3) скороговорок.
Примечание. Предлагаемый набор заданий обусловлен тем, что их повторение не одинаково по степени сложности. Повторить серии дискретных звуков легче, чем гоморганных; слова с простой звуковой структурой повторить легче, чем со сложной. Вместе с тем фактор знакомости слова может «перекрыть» особенности его звуковой структуры, и знакомое слово, даже сложное в звуковом отношении, больной может повторить легче, чем простое. Способность повторять бессмысленные слова и скороговорки вообще исключает наличие артикуляционной апраксии. Серии звуков составляются из изолированных, которые указаны в предыдущей пробе.
Предъявляемые словесные стимулы включают: а) слова, различные по звуковой структуре, конкретности-абстрактности: «МАМА», «ДОМ», «ВОДА», «ЛОЖКА», «МЕЛЬНИЦА», «ЛЕСТНИЦА», «СТРАХ», «ПОЛОТЕНЦЕ», «ГРОЗДЬ», «СКОВОРОДА», «ШУРШАТЬ», «ПЫЛЕСОС», «ПРЯТКИ», «ЗАБЛУДИТЬСЯ»; б) слова, сходные по звучанию: «КРЫСА — КРЫША»; «СОБОР — ЗАБОР»; в) бессмысленные слова: «АКРОМИЛОТ», «БАРАВАНОК»; г) скороговорки: «НА ТРАВЕ ДРОВА» и т.д.
Основная патологическая симптоматика.
-
Неспособность повторения предъявленных стимулов.
-
Искажения звуковой структуры отдельных звуков.
-
Искажения звуковой структуры слова: персеверации, пропуски, и пр.
-
Нарастание трудностей при увеличении степени сложности стимула.
-
Тенденция к побуквенному произнесению слов, вставочные гласные в местах стечения согласных звуков.
Диагностическое значение результатов выполнения проб. Эфферентная артикуляционная апраксия препятствует овладению устной и письменной речью. У одних больных приводит к системным расстройствам языковой способности, у других, с более свободным владением разными видами речевой деятельности, выступает в виде автономного расстройства, не оказывая существенного влияния на состояние языковых функций. Несостоятельность в повторении речевых рядов и слов при относительно сохранной способности воспроизводить их в спонтанной (нерепродуктивной) речи свидетельствует о преимущественном нарушении звена имитации речи.
Область патологического функционирования. Неспособность к овладению речедвигательными стереотипами (кинетическими мелодиями слов и фраз) является результатом незрелости премоторной зоны левого полушария мозга (уровень вторичных полей коры). Она может быть также обусловлена несформированностью низших по иерархии звеньев речевой функции — афферентного артикуляционного праксиса и слогоритмической структуры слова, а следовательно, незрелостью вторичных полей постцентральной и височной коры левого полушария.
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
Схематическое изображение слоговой и буквенной структуры слова с применением различного рода фишек (цветных карточек, полосок цветной бумаги, полосок, нарисованных фломастером и т.д.). Ударный слог маркируется фишкой большего размера, более яркой, более жирной полоской и т.п. Специалист произносит слоги, слово по слогам, указывая синхронно на фишки, выделяет голосом «ударную фишку». Дети пытаются воспроизвести это отраженно. Внимание ребенка концентрируется на ударном слоге, а затем все фишки, маркирующие безударные слоги, на глазах у детей сдвигаются вплотную к «ударной фишке». Затем специалист произносит слово слитно, выделяя голосом ударный слог. Дети пытаются воспроизвести такой способ произнесения отраженно.
Примечание. Последующие виды работы преимущественно логопедические. Указанные приоритетные методы работы будут относиться преимущественно к ним, хотя задача закрепления полученных навыков на остальных занятиях остается актуальной.
1.3. Языковой компонент фонологического кода языка
1.3.1. Предметная отнесенность слова («имя предмета»)
Тест. Показ предметов по их названиям.
Предъявляются предметы — реальные, находящиеся вокруг, и изображенные на картинках, в том числе стилизованные. Некоторые из изображений выполнены таким образом, что провоцируют к смешению с другим предметом (шляпа-сковорода, батон-расческа и пр.). Дается задание показать предмет по названию, воспринятому на слух.
Примечание. Используются только обиходные предметы, вербальное обозначение которых имеет высокую степень упроченности.
Задача 1. Выявить состояние способности показывать части тела по их названиям.
Задача 2. Выявить способность показывать пальцы по названиям.
Примечание. Неспособность показать части тела вообще и пальцы в частности при способности понять задание свидетельствует о первичном нарушении ориентации в схеме тела (аутотопоагнозия), что обусловлено поражением теменной области левого полушария мозга. Данная проба информативна лишь в том случае, если первичное нарушение схемы тела отсутствует.
Диагностическое значение результатов выполнения тестов. Неспособность соотнести слово с предметом свидетельствует о грубой задержке формирования понимания речи. Это, в свою очередь, приводит к трудностям овладения словами с абстрактным и метафорическим значением, в том числе антонимами, омонимами, синонимами.
Область недостаточного функционирования в мозге. Неспособность соотнести слово с реальным и хорошо знакомым предметом (например, находящимся в комнате) свидетельствует о возможной недостаточности функционирования не только левого, но и правого полушария. Неспособность показать части тела, пальцы позволяет считать, что область недостаточного функционирования распространяется также на теменную область левого полушария мозга.
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
-
Выработка прочных смысловых связей слова с предметом, обеспечивающих образование интеграционного предметно-вербального единства путем введения отрабатываемых слов в различные смысловые (вербальные, зрительные, игровые и пр.) контексты.
-
Рисование или лепка предметов по их названиям (тех же, то отрабатываются на логопедических занятиях).
-
Музыкальные игры с показом тех предметов и частей тела, которые отрабатываются на логопедических занятиях.
-
Спортивные игры с использованием предметов, отрабатываемых на логопедических и других занятиях.
1.3.2. Слово как обобщение
Тест. Идентификация разных изображений предмета.
Предъявляются серии картинок с разными изображениями (стилизациями) одних и тех же предметов. Просят найти среди них предмет, обозначаемый одним и тем же словом. Примечание. Проба проводится при условии, что отсутствуем предметная зрительная агнозия.
Основная патологическая симптоматика.
-
Неузнавание предметов одного и того же класса на разных по стилю рисунках.
-
Парагнозии в оценке класса предмета.
Диагностическое значение результатов выполнения пробы. Неспособность находить предмет среди разных картинных изображений свидетельствует о несформированности слова как обобщения, т.е. несформированности базисного компонента понятийного мышления. Это приводит к задержкам овладения лексикой в целом. По мере созревания речевой функции данная способность перестает быть серьезно значимой для состояния словаря. Кроме того, нарушения представления о классе предмета весьма редки, что связано с его ранней заменой представлением о категории, сформированным уже под влиянием слова.
Область патологического функционирования в мозге. Незрелость ассоциативных путей между уровнями вторичных (зрительных) полей затылочной коры и третичного (фонематического) поля височной коры левого полушария мозга, благодаря которым образуются обобщенно зрительные и вербальные ассоциации, необходимые для овладения словом.
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
1. Выработка представления об оптическом образе: а) единичного, конкретного предмета; б) понятия класса предметов.
2 Детальный анализ отрабатываемых предметов, а затем их макетов и рисуночных изображений. Внимание детей фиксируется на существенных (маркировочных) признаках. Особенно тщательно обыгрывается функциональный признак, т.е. для чего этот предмет нужен.
3. Предъявление разных вариантов одного и того же предмета — реалистических, стилизованных, штриховых, теневых и т.п. с целью выработки его обобщенного образа. Внимание ребенка фиксируется на существенных (маркировочных) деталях, присутствующих во всех модификациях.
1.3.3. Фонематический слух
Тест. Выявление способности дифференцировать слова с оппозиционными фонемами
Предъявляют слова с оппозиционными фонемами и просят показать соответствующие предметы на картинках или же объяснить смысл этих слов. Пары слов с оппозиционными фонемами: БОЧКА-ПОЧКА; ДОЧКА-ТОЧКА; РАД-РЯД; ДЕНЬ-ТЕНЬ ЖАР-ШАР; УГОЛ-УГОЛЬ, МЫЛА-МИЛА
Примечание Слова с неоппозиционными фонемами в данную пробу не включены, т.к. способность к их различению больше зависит от состояния речевого слухового гнозиса, чем от состояния фонематического слуха, предназначенного для ориентации в системе фонематических противопоставлений данного языка.
Диагностическое значение результатов выполнения теста. Нарушение фонематического слуха приводит к системно обусловленным трудностям овладения фонологическими операциями, а также другими средствами языка, надстраивающимися над ними.
Область недостаточного функционирования в мозге. Незрелость третичного поля височной доли слева. Ее созревание, в сваю очередь, может задерживаться по той причине, что не созревают вовремя те области мозга, на базе которых фонематический слух формируется, а именно вторичные поля: а) постцентральной коры (афферентный артикуляционный праксис) и б) височной доли левого полушария — основной области речевого слухового гнозиса.
Приоритетные методы формирования и коррекции функции.
1.Формирование представления о классе предмета (классовая отнесенность предмета): идентификация его разных картинных стилизаций.
2.Выработка ассоциаций, которые связали бы предмет как представителя класса данных предметов со словом.
Достарыңызбен бөлісу: |