Нозологическая единица



жүктеу 152.14 Kb.
Дата28.06.2016
өлшемі152.14 Kb.
Часть 3. Сравнительная характеристика заболеваний лимфатической системы ЧЛО


Нозологическая единица

Лимфаденит

Аденофлегмона

Лимфангиоид

1.Классификация

Воспаление лимфатического узла.

Классификация:

1.Острый: серозный, гнойный

2.Хронический: гнойный, гиперпластический

3.Обострившийся


Гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к ним клетчатки

Воспаление лимфатических сосудов.

Классификация:

1.Острый: сетчатый (ретикулярный),стволовой (транкулярный)

2.Хронический



2.Клиническая картина

Острый: серозный – ухудшение общего состояния, припухлость пораженной области, кожа собирается в складку, цвет кожи не изменен, лимфатические узлы плотноэластической консистенции, увеличены, подвижны с гадкой поверхностью.

Гнойный – недомогание, озноб, нарушение сна и аппетита, четкие контуры припухлости, при пальпации резко болезненный инфильтрат, узел малоподвижен, плотноэластический, флюктуация

Хронический: лимфатический узел плотный, не спаянный, увеличенный, безболезненно, образование свища

1.Самопроизвольная интенсивная боль пораженной области.

2.Ухудшение общего состояния.

3.Разлитой болезненный инфильтрат, который постоянно увеличивается и уплотняется.

4.Кожа над инфильтратом спаяна, интенсивно розовая или красная.

5.Болезненная пальпация.

6.Иногда флюктуация.



Острый: сетчатыйобщее недомогание, пальпация болезненна, красные полоски по ходу лимфатических сосудов.

Стволовой – боль по ходу сосудов, общее недомогание, на коже лица и шеи 2-4 широкие, ярко красные полосы, идущие к лимфатическому узлу.

Хронический: уменьшение болей, снижение температуры тела, сливание полос, образуя разлитые участки инфильтрации, покрытые лоснящейся кожей, появляются участки мягкой консистенции, покрытые истонченной кожей, синюшного цвета по ходу сосудов на лице.

3.Дифференциальная диагностика

Острый:

Серозный – поражение лимфатических узлов при заболевании крови (цитологические исследования и крови).

Гнойный – актиномикоз, туберкулез (бактериологическое исследование крови).

Хронический: врожденные кисты лица и шеи.


Актиномикоз, туберкулез (бактериологическое исследование крови, отсутствие творожистых или крошковатых гнойных отделяемых).

Рожистое воспаление (красный инфильтрат на одном участке лица или шеи), флебит, тромбофлебит вен лица (красная окраска в виде полосы идущей к лимфатическому узлу, а не по ходу вен).

Часть 4. Сравнительная характеристика воспалительных процессов мягких тканей ЧЛО


Нозологическая единица

Абсцесс

Фурункул

Флегмона

Карбункул


1.Клиническая картина


Ограниченное гнойное воспаление клетчатки околочелюстных мягких тканей

1.Локальные боли

2.Уплотнение ткани, которое сопровождается припухлостью лица и шеи

3.Гиперемия кожи над пораженной областью

4.Наличие пиогенной мембраны

5.Умеренная интоксикация

6.Флюктуация и зыбление

7.Воспалительная контрактура, иногда болезненное глотание



Острое гнойно – некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани.

1.Распологается в периорбитальной, щечной, подглазничной областях и верхней губе.

2.Длительность 8-10 дней

3.Резко болезненные

4.При удалении некротического стержня или корки выделяется гной.

5.Изменение состава крови

6.Плотный инфильтрат покрытый красной кожей



Разлитое гнойное воспаление.

1.Интенсивная самопроизвольная боль.

2.При пальпации плотный, разлитой болезненный инфильтрат.

3.Общяя припухлость мягких тканей.

4.Воспалительная контрактура, нарушения жевания, глотания, речи, иногда дыхания.

5.Нарушение конфигурации лица.

6.Выраженная интоксикация организма.


Острое гнойно – некротическое воспаление, расположенных рядом волосяных желез, распространяющихся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

1.Распологается на верхней, нижней губе, в области подбородка

2.Длительность 15 – 18 дней.

3.Резко болезненное

4.При удалении корки или некротического стержня выделяется гной.

5.Плотный инфильтрат

6.Изменение состава крови.


2.Дифференциальная диагностика

1.Флегмона (пиогенная мембрана, менее выраженная симптоматика).

2.Карбункулы,фурункулы (нет воспаления волосяных фолликулов)

3.Рожестое воспаление


1.Абсцессы и флегмоны (наличие гнойно – некротического стержня)

2.Карбункул(количество воспаленных фолликулов)

3.Сибирская язва (при удалении корки выделяется гной)

4.Одонтогенная флегмона (отсутствие одонтогенных очагов)



1.Абсцесс (более выраженная симптоматика, разлитое)

2.Карбункулы и фурункулы

3.Сиалоадениты (нет выделений из протока желез)

4.Нагноившиеся кисты мягких тканей (нет образования мягко-эластической консистенции)



1.Абсцессы и флегмоны (наличие гнойно – некротического стержня).

2.Фурункул (количество фолликулов).

3.Сибирская язва (при удалении корки выделяется гной)

4.Одонтогенная флегмона (отсутствие одонтогенных очагов)



Часть 5.Хирургические методы лечения флегмон




Название

Границы

Инструментарий

Анестезия

Разрез

Виды дренажей


1.Подгазничная

Верхнижний край орбиты

Низ – альвеолярный отросток в/ч

Перед – боковая стенка носа

Зад – скулочелюсной костный шов

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Инфильтрационная, подглазничная внеротовым доступом, наркоз

По переходной складке от 2 резца до 2 премоляра или по ходу носогубной борозды (внеротовой)

Трубчатый перфорированный дренаж

2.Глазничная область

Соответствуют стенкам глазницы

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз

По нижнему веку окаймляющей по верхнему краю височной мышцы

Ленточный

3.Скуловая область

Верх – передненижний край височной кости, нижний край орбиты

Низ – нижний край скуловой кости

Перед – скулочелюсной шов

Зад – скуловисочный шов

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз, инфильтрационная анестезия

Разрез в области наибольшей флюктуации, по ходу лицевого нерва (естественных складок кожи) + внутриротовой переходной складки

Трубчатый перфорированный дренаж

4.Щечная область

Верх – нижняя граница скуловой кости

Низ – нижний край основания н/ч

Перед – скулочелюсной шов соединенный с углом рта

Зад – передняя граница жевательной мышцы

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Проводниковая анестезия внеротовым доступом, наркоз

В месте наибольшей флюктуации со стороны кожных покровов по ходу лицевого нерва. При глубокой со стороны полости рта по линии смыкания зубов или по ходу выводного околоушной железы

Трубчатый перфорированный дренаж


5.Височая область

Верх- височная линия

Низ- подвисочный гребень

клиновидной кости



Перед- скуловая кость и скуловой отросток лобной кости

Изнутри- височная площадка

Снаружи- скуловая дуга

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

. Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная

В виде полукруга по месту прикрепления височной мышцы или вертикальным(ра-диальным ) разрезом

по длине мышц проникая до чешуи височной кости(при глубоких и срединных)



Трубчатый перфорированный дренаж


6.Подвисочная ямка

Верх- нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости

Низ- щечно-глоточная фасция

Перед- бугор в/ч и нижний отдел височной поверхности скуловой кости

Зад- шиловидный отросток

Изнутри- латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости

Снаружи- внутренняя поверхность ветви н/ч


Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная

Со стороны полости рта, по верхней складке преддверья над молярами в/ч.Длина разреза не менее 3-4 см.

Трубчатый перфорированный дренаж


7.Крыловидно-нижнечелюстная область

Верх- латеральная крыловидная мышца

Низ- наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы

Перед- крылочелюстной шов

Снаружи- внутренняя поверхность ветви н/ч

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная

Внеротовым доступом длинной 5-7 см, окаймляющий угол н/ч в области угла и основания н/ч

Трубчатый перфорированный дренаж


8.Позадичелюстная область

Верх- нижняя стенка наружного слухового прохода

Низ- нижний полюс околоушной слюнной железы

Перед- задний край ветви н/ч

Зад- сосцевидный отросток височной кости

Снаружи- околоушно-жевательная фасция

Внутри- шиловидный отросток

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз, инфильтрационная

Со стороны кожи, отступя на 5-7 см от заднего края ветви н/ч, параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Трубчатый перфорированный дренаж


9.Околоушно-жевательная

Верх- нижний край скуловой дуги

Низ- нижний край тела н/ч

Перед- передний край жевательной мышцы

Зад- наружный слуховой проход и задний край ветви н/ч

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная

Разрез 5-7 см несколько ниже угла н/ч и параллельно ему, иногда радиальные разрезы в месте наибольшей флюктуации.

Трубчатый перфорированный дренаж


10.Подчелюстная

Верх- глубокий листок собственной фасции шеи

Низ- поверхностный листок собственной фасции шеи

Перед и зад- переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы

Снаружи- внутренняя поверхность тела н/ч

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз, инфильтрационная

Разрез 5-6 см, отступя 2 см ниже края н/ч.

Трубчатый перфорированный дренаж


11.Подподбородочная область

Верх и перед – нижний край подбородочного отдела н/ч

Низподъязычная кость

Зад – челюстно-подъязычная мышца

Снаружи- переднее брюшко двубрюшной мышцы

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , инфильтрационная

Наружный разрез от подбородка к подъязычной кости. Из эстетических соображений проводят дугообразный разрез кожи параллельно основанию н/ч

Трубчатый перфорированный дренаж


12.Дна полости рта

Верхний этаж:

Верх- слизистая оболочка полости рта

Низ- челюстно-подъязычная мышца

Перед и снаружи- внутренняя поверхность н/ч

Зад- корень языка и заднее брюшко двубрюшной мышцы

Нижний этаж:

Верх- челюстно-подъязычная мышца

Низ- кожа

Спереди и снаружи- внутренняя поверхность н/ч



Зад- заднее брюшко двубрюшной мышцы

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , инфильтрационная

Разрез в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними перемычку до 1-2 см. Иногда дополнительный разрез по средней линии этой области. Воротниковый разрез

Трубчатый перфорированный дренаж


13.Корня языка

Верх- собственные мышцы языка

Низ- челюстно-подъязычная мышца

Снаружи- подбородочно-язычная и подъязычно-язычная мышцы

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

инфильтрационная

Наружный разрез в подподбородочном треугольнике от края нижней челюсти подъязычной кости длинной до 4х см или дугообразный разрез

Трубчатый перфорированный дренаж

Трубчатый перфорированный дренаж




14.Окологлоточного пространства

Снаружи- медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы,

Внутри- боковая стенка глотки

Спереди- крылочелюстной шов

Сзади- боковые фасциальные отроги

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , инфильтрационная

Через кожные покровы со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника, рассекая послойно ткани

Трубчатый перфорированный дренаж


15.Подьязычная

Верх- слизистая оболочка полости рта

Низ- челюстно-подъязычная мышца

Зад- заднее брюшко двубрюшной мышцы

Изнутри- подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы

Снаружи- внутренняя поверхность тела н/ч

Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж

Наркоз , инфильтрационная

Разрез слизистой оболочки вдоль бахромчатой складки длинной 4-5 см.

Трубчатый перфорированный дренаж

Часть 6. Осложнения абсцессов и флегмон



Нозологическая единица

Сепсис

Медиастинит

Тромбофлебит



1.Клиническая картина

Повышение температуры тела, озноб, сильная головная боль, тахикардия, тахепноэ, бессонница, гнойные метастатические очаги (септикопиемия), желтушность кожных покровов, возбужденность или подавленность, глаза блестящие, язык обложен, пульс учащен, рвота кофейной гущей или с примесями крови, кровавый понос, анемия.

1.Одонтогенный- повышение температуры тела, пульс- 130-150 в мин., аритмичен, слабого наполнения и напряжения, несмотря на терапию, состояние ухудшается. Расстройство со стороны психической сферы.

2.Передний- загрудинная боль усиливающаяся при постукиванию по груди. Симптомы: Герке, Иванова, югулярный Равич-Щербо, Попова, компрессионный, Рутенбурга-Ревуцкого, симптом сдавления верхней полой вены

3.Задний- пульсирующая боль в области иррадиирующей в межлопаточную область и усиливающуюся при надавливании на остистые отростки грудных позвонков, не может проглотить пищу, пастозность кожи позвонков. Симптомы: Ридингера, паравертебральный Равич-Щербо-Штейнберга, симптом сдавления непарной и полунепарной вены


Выраженная интоксикация, недомогания, озноб, повышение температуры тела, увеличение отека лица, по ходу угловой или лицевой вены появляются болезненные инфильтраты в виде тяжей, кожа над ними гиперемированна, имеет синюшный оттенок, напряжена. Отек коньюктивы век, ее гиперемия, термоассимметрия лица 1.5-2.5 градуса

2.Диф.диагностика

Гнойно-резорбтивная лихорадка

Между собой

Рожистое воспаление, фурункулы, карбункулы, Лимфангиоид

Часть 7. Воспалительный процесс придаточных пазух носа



Гайморит

Острый

Хронический

1.Граница гайморовой пазухи

Передняя- пластинка соответствующая fossa canina

Верхняя- нижняя стенка глазницы

Нижняя- альвеолярный отросток в/ч (от 2го премоляра до 2го моляра)

Внутренняя- средний, нижний носовой ход

Задняя- бугор в/ч

Передняя- пластинка соответствующая fossa canina

Верхняя- нижняя стенка глазницы

Нижняя- альвеолярный отросток в/ч (от 2го премоляра до 2го моляра)

Внутренняя- средний, нижний носовой ход

Задняя- бугор в/ч

2.Течение

1.Серозный

2.Гнойный



1.Катаральный

2.Эксудативный

3.Пролиферативный


3.Клиническая картина

Боль и чувство тяжести, давление или напряжение в соответствующей половине лица иррадиирующая по ходу тройничного нерва, сужение верхнечелюстного отверстия, зауженность половины носа, затрудненное дыхание, ослабление обоняния, выделение из носа, общее недомогание

Выделение гнойного содержимого из соответствующей половины носа, при затруднении оттока сильная головная боль иррадиирующая по ходу тройничного нерва.

Может быть бессимптомное течение. Нарушение прозрачности гайморовой пазухи на рентгене.



4.Причины

1.Одонтогенная

2.Риногенные

3.Риноодонтогенные

4.Аллергические

5.Посттравматические


1.Одонтогенная

2.Риногенные

3.Риноодонтогенные

4.Аллергические



5.Посттравматические

5.Лечение

Перевести в хроническую форму- сделать пункцию и промыть. Через 5 дней оперативное вмешательство, далее лечить как хронический гайморит

Удаление причинного зуба с закрытием соустья, гайморотомия с пластикой соустья, гайморотомия с восстановление перфорационного отверстия

6.Возможные осложнения

Распространения подвисочную, крылонебную ямки, на клетчатку орбиты, лобную решетчатую пазухи. Иногда тромбоз пещеристого синуса, сепсис медиастинит, менингит

Хронический периостит, хронический остеомиелит, сепсис, менингит, медиастенит


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет