Часть 3. Сравнительная характеристика заболеваний лимфатической системы ЧЛО
Нозологическая единица
|
Лимфаденит
|
Аденофлегмона
|
Лимфангиоид
|
1.Классификация
|
Воспаление лимфатического узла.
Классификация:
1.Острый: серозный, гнойный
2.Хронический: гнойный, гиперпластический
3.Обострившийся
|
Гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к ним клетчатки
|
Воспаление лимфатических сосудов.
Классификация:
1.Острый: сетчатый (ретикулярный),стволовой (транкулярный)
2.Хронический
|
2.Клиническая картина
|
Острый: серозный – ухудшение общего состояния, припухлость пораженной области, кожа собирается в складку, цвет кожи не изменен, лимфатические узлы плотноэластической консистенции, увеличены, подвижны с гадкой поверхностью.
Гнойный – недомогание, озноб, нарушение сна и аппетита, четкие контуры припухлости, при пальпации резко болезненный инфильтрат, узел малоподвижен, плотноэластический, флюктуация
Хронический: лимфатический узел плотный, не спаянный, увеличенный, безболезненно, образование свища
|
1.Самопроизвольная интенсивная боль пораженной области.
2.Ухудшение общего состояния.
3.Разлитой болезненный инфильтрат, который постоянно увеличивается и уплотняется.
4.Кожа над инфильтратом спаяна, интенсивно розовая или красная.
5.Болезненная пальпация.
6.Иногда флюктуация.
|
Острый: сетчатый – общее недомогание, пальпация болезненна, красные полоски по ходу лимфатических сосудов.
Стволовой – боль по ходу сосудов, общее недомогание, на коже лица и шеи 2-4 широкие, ярко красные полосы, идущие к лимфатическому узлу.
Хронический: уменьшение болей, снижение температуры тела, сливание полос, образуя разлитые участки инфильтрации, покрытые лоснящейся кожей, появляются участки мягкой консистенции, покрытые истонченной кожей, синюшного цвета по ходу сосудов на лице.
|
3.Дифференциальная диагностика
|
Острый:
Серозный – поражение лимфатических узлов при заболевании крови (цитологические исследования и крови).
Гнойный – актиномикоз, туберкулез (бактериологическое исследование крови).
Хронический: врожденные кисты лица и шеи.
|
Актиномикоз, туберкулез (бактериологическое исследование крови, отсутствие творожистых или крошковатых гнойных отделяемых).
|
Рожистое воспаление (красный инфильтрат на одном участке лица или шеи), флебит, тромбофлебит вен лица (красная окраска в виде полосы идущей к лимфатическому узлу, а не по ходу вен).
|
Часть 4. Сравнительная характеристика воспалительных процессов мягких тканей ЧЛО
Нозологическая единица
|
Абсцесс
|
Фурункул
|
Флегмона
|
Карбункул
|
1.Клиническая картина
|
Ограниченное гнойное воспаление клетчатки околочелюстных мягких тканей
1.Локальные боли
2.Уплотнение ткани, которое сопровождается припухлостью лица и шеи
3.Гиперемия кожи над пораженной областью
4.Наличие пиогенной мембраны
5.Умеренная интоксикация
6.Флюктуация и зыбление
7.Воспалительная контрактура, иногда болезненное глотание
|
Острое гнойно – некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани.
1.Распологается в периорбитальной, щечной, подглазничной областях и верхней губе.
2.Длительность 8-10 дней
3.Резко болезненные
4.При удалении некротического стержня или корки выделяется гной.
5.Изменение состава крови
6.Плотный инфильтрат покрытый красной кожей
|
Разлитое гнойное воспаление.
1.Интенсивная самопроизвольная боль.
2.При пальпации плотный, разлитой болезненный инфильтрат.
3.Общяя припухлость мягких тканей.
4.Воспалительная контрактура, нарушения жевания, глотания, речи, иногда дыхания.
5.Нарушение конфигурации лица.
6.Выраженная интоксикация организма.
|
Острое гнойно – некротическое воспаление, расположенных рядом волосяных желез, распространяющихся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.
1.Распологается на верхней, нижней губе, в области подбородка
2.Длительность 15 – 18 дней.
3.Резко болезненное
4.При удалении корки или некротического стержня выделяется гной.
5.Плотный инфильтрат
6.Изменение состава крови.
|
2.Дифференциальная диагностика
|
1.Флегмона (пиогенная мембрана, менее выраженная симптоматика).
2.Карбункулы,фурункулы (нет воспаления волосяных фолликулов)
3.Рожестое воспаление
|
1.Абсцессы и флегмоны (наличие гнойно – некротического стержня)
2.Карбункул(количество воспаленных фолликулов)
3.Сибирская язва (при удалении корки выделяется гной)
4.Одонтогенная флегмона (отсутствие одонтогенных очагов)
|
1.Абсцесс (более выраженная симптоматика, разлитое)
2.Карбункулы и фурункулы
3.Сиалоадениты (нет выделений из протока желез)
4.Нагноившиеся кисты мягких тканей (нет образования мягко-эластической консистенции)
|
1.Абсцессы и флегмоны (наличие гнойно – некротического стержня).
2.Фурункул (количество фолликулов).
3.Сибирская язва (при удалении корки выделяется гной)
4.Одонтогенная флегмона (отсутствие одонтогенных очагов)
|
Часть 5.Хирургические методы лечения флегмон
Название
|
Границы
|
Инструментарий
|
Анестезия
|
Разрез
|
Виды дренажей
|
1.Подгазничная
|
Верх – нижний край орбиты
Низ – альвеолярный отросток в/ч
Перед – боковая стенка носа
Зад – скулочелюсной костный шов
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Инфильтрационная, подглазничная внеротовым доступом, наркоз
|
По переходной складке от 2 резца до 2 премоляра или по ходу носогубной борозды (внеротовой)
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
2.Глазничная область
|
Соответствуют стенкам глазницы
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз
|
По нижнему веку окаймляющей по верхнему краю височной мышцы
|
Ленточный
|
3.Скуловая область
|
Верх – передненижний край височной кости, нижний край орбиты
Низ – нижний край скуловой кости
Перед – скулочелюсной шов
Зад – скуловисочный шов
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз, инфильтрационная анестезия
|
Разрез в области наибольшей флюктуации, по ходу лицевого нерва (естественных складок кожи) + внутриротовой переходной складки
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
4.Щечная область
|
Верх – нижняя граница скуловой кости
Низ – нижний край основания н/ч
Перед – скулочелюсной шов соединенный с углом рта
Зад – передняя граница жевательной мышцы
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Проводниковая анестезия внеротовым доступом, наркоз
|
В месте наибольшей флюктуации со стороны кожных покровов по ходу лицевого нерва. При глубокой со стороны полости рта по линии смыкания зубов или по ходу выводного околоушной железы
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
5.Височая область
|
Верх- височная линия
Низ- подвисочный гребень
клиновидной кости
Перед- скуловая кость и скуловой отросток лобной кости
Изнутри- височная площадка
Снаружи- скуловая дуга
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
. Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная
|
В виде полукруга по месту прикрепления височной мышцы или вертикальным(ра-диальным ) разрезом
по длине мышц проникая до чешуи височной кости(при глубоких и срединных)
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
6.Подвисочная ямка
|
Верх- нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости
Низ- щечно-глоточная фасция
Перед- бугор в/ч и нижний отдел височной поверхности скуловой кости
Зад- шиловидный отросток
Изнутри- латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости
Снаружи- внутренняя поверхность ветви н/ч
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная
|
Со стороны полости рта, по верхней складке преддверья над молярами в/ч.Длина разреза не менее 3-4 см.
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
7.Крыловидно-нижнечелюстная область
|
Верх- латеральная крыловидная мышца
Низ- наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы
Перед- крылочелюстной шов
Снаружи- внутренняя поверхность ветви н/ч
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная
|
Внеротовым доступом длинной 5-7 см, окаймляющий угол н/ч в области угла и основания н/ч
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
8.Позадичелюстная область
|
Верх- нижняя стенка наружного слухового прохода
Низ- нижний полюс околоушной слюнной железы
Перед- задний край ветви н/ч
Зад- сосцевидный отросток височной кости
Снаружи- околоушно-жевательная фасция
Внутри- шиловидный отросток
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз, инфильтрационная
|
Со стороны кожи, отступя на 5-7 см от заднего края ветви н/ч, параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
9.Околоушно-жевательная
|
Верх- нижний край скуловой дуги
Низ- нижний край тела н/ч
Перед- передний край жевательной мышцы
Зад- наружный слуховой проход и задний край ветви н/ч
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , проводниковая внеротовым доступом, инфильтрационная
|
Разрез 5-7 см несколько ниже угла н/ч и параллельно ему, иногда радиальные разрезы в месте наибольшей флюктуации.
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
10.Подчелюстная
|
Верх- глубокий листок собственной фасции шеи
Низ- поверхностный листок собственной фасции шеи
Перед и зад- переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы
Снаружи- внутренняя поверхность тела н/ч
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз, инфильтрационная
|
Разрез 5-6 см, отступя 2 см ниже края н/ч.
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
11.Подподбородочная область
|
Верх и перед – нижний край подбородочного отдела н/ч
Низ – подъязычная кость
Зад – челюстно-подъязычная мышца
Снаружи- переднее брюшко двубрюшной мышцы
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , инфильтрационная
|
Наружный разрез от подбородка к подъязычной кости. Из эстетических соображений проводят дугообразный разрез кожи параллельно основанию н/ч
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
12.Дна полости рта
|
Верхний этаж:
Верх- слизистая оболочка полости рта
Низ- челюстно-подъязычная мышца
Перед и снаружи- внутренняя поверхность н/ч
Зад- корень языка и заднее брюшко двубрюшной мышцы
Нижний этаж:
Верх- челюстно-подъязычная мышца
Низ- кожа
Спереди и снаружи- внутренняя поверхность н/ч
Зад- заднее брюшко двубрюшной мышцы
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , инфильтрационная
|
Разрез в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними перемычку до 1-2 см. Иногда дополнительный разрез по средней линии этой области. Воротниковый разрез
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
13.Корня языка
|
Верх- собственные мышцы языка
Низ- челюстно-подъязычная мышца
Снаружи- подбородочно-язычная и подъязычно-язычная мышцы
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
инфильтрационная
|
Наружный разрез в подподбородочном треугольнике от края нижней челюсти подъязычной кости длинной до 4х см или дугообразный разрез
|
Трубчатый перфорированный дренаж
Трубчатый перфорированный дренаж
|
14.Окологлоточного пространства
|
Снаружи- медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы,
Внутри- боковая стенка глотки
Спереди- крылочелюстной шов
Сзади- боковые фасциальные отроги
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , инфильтрационная
|
Через кожные покровы со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника, рассекая послойно ткани
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
15.Подьязычная
|
Верх- слизистая оболочка полости рта
Низ- челюстно-подъязычная мышца
Зад- заднее брюшко двубрюшной мышцы
Изнутри- подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы
Снаружи- внутренняя поверхность тела н/ч
|
Скальпель, ножницы с закругленными концами, пинцет, крючок, кровоостанавливающий зажим с закругленными концами, дренаж
|
Наркоз , инфильтрационная
|
Разрез слизистой оболочки вдоль бахромчатой складки длинной 4-5 см.
|
Трубчатый перфорированный дренаж
|
Часть 6. Осложнения абсцессов и флегмон
Нозологическая единица
|
Сепсис
|
Медиастинит
|
Тромбофлебит
|
1.Клиническая картина
|
Повышение температуры тела, озноб, сильная головная боль, тахикардия, тахепноэ, бессонница, гнойные метастатические очаги (септикопиемия), желтушность кожных покровов, возбужденность или подавленность, глаза блестящие, язык обложен, пульс учащен, рвота кофейной гущей или с примесями крови, кровавый понос, анемия.
|
1.Одонтогенный- повышение температуры тела, пульс- 130-150 в мин., аритмичен, слабого наполнения и напряжения, несмотря на терапию, состояние ухудшается. Расстройство со стороны психической сферы.
2.Передний- загрудинная боль усиливающаяся при постукиванию по груди. Симптомы: Герке, Иванова, югулярный Равич-Щербо, Попова, компрессионный, Рутенбурга-Ревуцкого, симптом сдавления верхней полой вены
3.Задний- пульсирующая боль в области иррадиирующей в межлопаточную область и усиливающуюся при надавливании на остистые отростки грудных позвонков, не может проглотить пищу, пастозность кожи позвонков. Симптомы: Ридингера, паравертебральный Равич-Щербо-Штейнберга, симптом сдавления непарной и полунепарной вены
|
Выраженная интоксикация, недомогания, озноб, повышение температуры тела, увеличение отека лица, по ходу угловой или лицевой вены появляются болезненные инфильтраты в виде тяжей, кожа над ними гиперемированна, имеет синюшный оттенок, напряжена. Отек коньюктивы век, ее гиперемия, термоассимметрия лица 1.5-2.5 градуса
|
2.Диф.диагностика
|
Гнойно-резорбтивная лихорадка
|
Между собой
|
Рожистое воспаление, фурункулы, карбункулы, Лимфангиоид
|
Часть 7. Воспалительный процесс придаточных пазух носа
Гайморит
|
Острый
|
Хронический
|
1.Граница гайморовой пазухи
|
Передняя- пластинка соответствующая fossa canina
Верхняя- нижняя стенка глазницы
Нижняя- альвеолярный отросток в/ч (от 2го премоляра до 2го моляра)
Внутренняя- средний, нижний носовой ход
Задняя- бугор в/ч
|
Передняя- пластинка соответствующая fossa canina
Верхняя- нижняя стенка глазницы
Нижняя- альвеолярный отросток в/ч (от 2го премоляра до 2го моляра)
Внутренняя- средний, нижний носовой ход
Задняя- бугор в/ч
|
2.Течение
|
1.Серозный
2.Гнойный
|
1.Катаральный
2.Эксудативный
3.Пролиферативный
|
3.Клиническая картина
|
Боль и чувство тяжести, давление или напряжение в соответствующей половине лица иррадиирующая по ходу тройничного нерва, сужение верхнечелюстного отверстия, зауженность половины носа, затрудненное дыхание, ослабление обоняния, выделение из носа, общее недомогание
|
Выделение гнойного содержимого из соответствующей половины носа, при затруднении оттока сильная головная боль иррадиирующая по ходу тройничного нерва.
Может быть бессимптомное течение. Нарушение прозрачности гайморовой пазухи на рентгене.
|
4.Причины
|
1.Одонтогенная
2.Риногенные
3.Риноодонтогенные
4.Аллергические
5.Посттравматические
|
1.Одонтогенная
2.Риногенные
3.Риноодонтогенные
4.Аллергические
5.Посттравматические
|
5.Лечение
|
Перевести в хроническую форму- сделать пункцию и промыть. Через 5 дней оперативное вмешательство, далее лечить как хронический гайморит
|
Удаление причинного зуба с закрытием соустья, гайморотомия с пластикой соустья, гайморотомия с восстановление перфорационного отверстия
|
6.Возможные осложнения
|
Распространения подвисочную, крылонебную ямки, на клетчатку орбиты, лобную решетчатую пазухи. Иногда тромбоз пещеристого синуса, сепсис медиастинит, менингит
|
Хронический периостит, хронический остеомиелит, сепсис, менингит, медиастенит
|
Достарыңызбен бөлісу: |
