ОБЩАЯ ЧАСТОТА ЗОБА И КРЕТИНИЗМ

ОБЩАЯ ЧАСТОТА ЗОБА И КРЕТИНИЗМ

Другой вопрос состоит в возможности провести, основываясь на частоте зоба в популяции, количественную оценку некоторых других проявлений йодной недостаточности, таких как кретинизм. В 1792 году Фодере (Fodere) отметил, что матери детей, страдающих кретинизмом, почти всегда имели зоб, но, как правило, не страдали кретинизмом. Результаты эпидемиологических исследований в Папуа-Новой Гвинее показывают, что риск развития кретинизма у детей возрастает увеличением частоты зоба у матерей. В свете представленных ранее в этой главе сведений о взаимозависимости между кретинизмом и уровнем Т4 в крови матери, это можно объяснить прогрессирующим снижением уровня Т4 в сыворотке крови матерей, страдающих зобом.

Исследования, проведенные в ряде стран, указывают на тесную взаимосвязь между частотой кретинизма и зоба в популяции. В эти страны входят: Папуа-Новая Гвинея, Перу, Аргентина и Швейцария. Данные, полученные в Заире и Эквадоре, позволили провести подробный анализ зависимости частоты зоба и кретинизма (Dulberg 1985; Clugston et al 1987). Кроме того, в ряде стран Азии были изучены отдельные популяции. Эти источники информации позволили сделать три независимых оценки взаимосвязи между указанными проявлениями йоддефицитных заболеваний (Dulberg 1985; Clugston et al 1987).

Была также сделана попытка количественной оценки состояния, называемого "кретиноидизмом", т.е. менее тяжелого поражения при йодной недостаточности, описанного ранее в этой главе. Вследствие разнообразия проявлений и отсутствия достоверных критериев, указывающих на умственные, психомоторные и другие неврологические нарушения, количественный анализ этих состояний крайне затруднен. Однако можно допустить, что модель этих взаимоотношений аналогична той, которая принята для оценки кретинизма, базирующейся на уровне материнского Т4. Три различных типа нарушений, связанных с йодной недостаточностью, рассматриваются как проявление кретиноидизма: потеря слуха, двигательные расстройства и умственная недостаточность.

________________________________________________________________________

группа риска Частота эндемического

ОЧЗ>10% зоба

________________________________________________________________________
Страны Общее кол-во % кол-во %

население

________________________________________________________________________
Бангладеш 97438 371500 38.1% 10225 10.5%
Бутан 1446 1446 100% 946 65.4%
Бирма 39920 14547 36.5% 5694 14.3%
Индия 746010 149588 20% 54318 7.3%
Индонезия 161003 29773 18.5% 9759 6.1 %
Непал 16386 15099 92.0% 7555 46.1%
Шри Ланка 16099 10565 65.6% 3112 19.3%
Таиланд 52709 20439 38.8% 7740 14.7%
ВСЕГО 1131011 278605 24.6% 99349 8.8%

________________________________________________________________________

Данные в процентах расчитаны от общего числа населения

Представленные данные заимствованы с разрешения из Демографического ежегодника (1981/2) и Clugston et al (1987) .
Рассматривая первый тип кретиноидизма, обратимся к тщательному полевому исследованию, выполненному в популяции Сенджи (Sengi) в Центральной Яве, которое выявило зоб с частотой в 85% и кретинизм с частотой в 8.2%. Методом аудиометрии дополнительно выявилено 4.2% населения с двусторонней перцептивной потерей слуха, в сочетании с некоторыми другими умеренно выраженными двигательными и психическими нарушениями. Таким образом, включение этой группы увеличивает частоту кретинизма на 50%.
Изучение возраста начала ходьбы в той же самой популяции выявило,что неумение ходить к 2-летнему возрасту значительно реже встречалось среди детей, матери которых получали йодированное масло во время беременности. Ранее такие же нарушения наблюдал Фароа (Pharoah) в Новой Гвинее.(глава 4).
При изучении второго типа кретиноидизма с использованием психомоторных тестов было обнаружено значительное увеличение числа лиц с этими нарушениями в деревне Говок (Gowok) в йод-дефицитном районе Индонезии по сравнению с населением деревни Лонгйонг (Longjong), расположенной в части страны, где не наблюдается йодная недостаточность.
Таблица 6.5 Оценка частоты йод-дефицитных заболеваний в 8 странах Юго-Восточного региона Азии, входящих в ВОЗ.

________________________________________________________________________

умеренные

нарушения общее

эндемич. интеллект. число

эндемич. кретинизм и двигат. больных

зоб (А) развития (В)* ЙДЗ (А+В)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Бутан 946 65.4 81 5.58 242 16.73 323 22.31

Бирма 5694 14.3 305 0.76 914 2.29 1219 3.05

Индия 54318 7.3 2209 0.30 6626 0.89 8835 1.19

Индонезия 9759 6.1 427 0.27 1280 0.81 1707 1.08

Непал 7555 46.1 526 3.21 1578 9.63 2104 12.84

Шри Ланка 3112 19.3 79 0.49 236 1.46 315 1.95

Таиланд 7740 14.7 402 0.76 1206 2.29 1608 3.05

Примечание:

Данные в процентах расчитаны от общего числа населения.

* - Умеренные нарушения умственного, двигательного и других видов развития (недостаточность или задержка), включая: лиц с множественными или единичными проявлениями кретинизма, которые можно идентифицировать в условиях типового полевого исследования. Это включает в себя определение той доли населения в эндемичных областях, которые имеют более низкий уровень при применении тестов интелектуального и двигательного развития по сравнению с неэндемичными областями.

Основываясь на частоте зоба в восьми странах Юго-Восточной Азии, входящих в ВОЗ (таблица 6.4), Дулберг (Dulberg) представил в виде таблицы частоту проявлений йодной недостаточности, связанных с поражением мозга (таблица 6.5).

Эти данные указывают на значительную частоту йод-дефицитных заболеваний. Из всего населения этих восьми стран, составляющего около 100 млн. человек, 1.55% (более 17млн.) имеют йод-дефицитные заболевания, сопровождающиеся той или иной степенью умственной недостаточности, включая 4 млн. больных кретинизмом. Я уверен, что этот порядок величин является достаточным чтобы оценить значимость проблемы йодной недостаточности для Юго-Восточной Азии. Более точно оценить эту проблему можно по мере получения новых данных.

ОБЩАЯ ЧАСТОТА ЗОБА, МЕРТВОРОЖДЕНИЙ И СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Возможная взаимосвязь между частотой зоба и проявлениями выраженной йодной недостаточности у плода (мертворождение и смертность новорожденных) была изучена Дулбергом (Dulberg 1985). Для этого были использованы данные четырех опубликованных исследований по применению йодированного масла в нескольких йод-дефицитных регионах (Эквадор, Папуа Новая Гвинея, Перу, Заир). Во всех описанных случаях частота мертворождений и смертности новорожденных была ниже в популяциях, получавших йодированное масло (Clugston et al. 1987).

Ввиду большого значения уровня Т4 у матери на проявление этих состояний, также как и в случае кретинизма, представляется резонным ожидать такую же взаимозависимость между частотой зоба и кретинизмом.

Используя эти данные были разработаны постоянные индексы, которые могут быть использованы для подсчета частоты мертворождений и смертности новорожденных для всей популяции стран Юго-Восточной Азии. Таблица 6.6 наглядно отражает картину воздействия йодной недостаточности в этих восьми странах. Для подтверждения полученных выводов необходимы дальнейшие исследования в этих и других регионах, особенно в Африке. Тем не менее, соверщенно ясно, что йодная недостаточность представляет собой большую угрозу для плода.

Таблица 6.6 Оценка количества и частоты мертворождений и смертности новорожденных и их сумарный эффект (общая гибель плодов в поздней стадии беременности) связанных с йодной недостаточности в восьми странах Юго-Восточной Азии, входящих в ВОЗ.

________________________________________________________________________

неонатальная общая

мертворождения смертность смертность

________________________________________________________________________

страны к-во* частота** к-во* частота** к-во*- частота**

________________________________________________________________________
Бангладеш 10.5 2.3 9.6 2.1 20.1 4.4

Бутан 2.3 36.6 2.1 33.6 4.4 70.2

Бирма 7.6 5.0 7.0 4.5 14.6 9.5

Индия 47.4 1.9 43.5 1.8 90.9 3.7

Индонезия 9.2 1.7 8.5 1.6 17.7 3.3

Непал 15.0 21.0 13.8 19.3 28.8 40.3

Шри Ланка 1.4 3.1 1.3 2.8 2.7 5.9

Таиланд 8.4 4.9 7.7 4.5 16.1 9.4

ВСЕГО 101.8 2.6 93.5 2.4 195.3 5.0

________________________________________________________________________

* - количество в тысячах

**- частота в расчете на 1000 живорожденных

Данные Clugston et al (1987), с разрешения.

НАПРАВЛЕНИЕ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В настоящее время делаются попытки оценить социально-экономические последствия йодной недостаточности. Для этого необходимо оценивать такие показатели уровня социального развития общества, как рост доходов ферм, продуктивность поголовья скота, уровень школьного образования и т.п., до и после проведения мер по контролю за йод-дефицитными заболеваниями. Проведение такого исследования связано с трудностью дифференцирования последствия программы профилактики ЙДЗ и других факторов, влияющих на развитие общества, таких как приток капитала, улучшение технологии фермерских хозяйств и развитие транспорта.

Наиболее удобно проводить оценку влияния коррекции йодной недостаточности на домашних животных, которые являются важным показателем улучшения социально-экономического развития.

ВЫВОДЫ

Йод-дефицитные заболевания (ЙДЗ) включают в себя:

(1) зоб во всех возрастных группах;

(2) эндемический кретинизм, типичными проявлениями которого являются умственная недостаточность, глухонемота, спастическая диплегия, и, в меньшей степени, неврологические нарушения, связанные с йодной недостаточностью у плода в период внутриутробного развития.

(3) интелектуальные нарушения у детей и взрослых, сопровождающиеся снижением уровня тироксина в крови;

(4) увеличение частоты мертворождений и смертности новорожденных;

Вредные социальные последствия йодной недостаточности в основном являются результатом снижения умственной и физической активности населения. Профилактика йод-дефицитных заболеваний приводит к улучшению качества жизни, повышению продуктивной деятельности взрослого населения и улучшению обучаемости детей.

Математическая модель, разработанная в результате обширных эпидемиологических исследований частоты одновременно зоба и кретинизма дает возможность определить количество больных, страдающих различными формами йод-дефицитных заболеваний. Эти данные, полученные в странах Юго-Восточной Азии, указывают, что профилактика и контроль за йод-дефицитными заболеваниями дают огромный положительный эффект, ставящий эти программы в ряд первейших приоритетов.

В настоящем обзоре сумммированы результаты исследований проблемы йодного дефицита за последние 40 лет. Более подробный обзор клинических, эпидемиологических и экспериментальных данных представлен в другой нашей работе (Hetzel et al. 1988).