О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2010 году

жүктеу/скачать 0.9 Mb.

бет	10/10
Дата	23.02.2016
өлшемі	0.9 Mb.
	#4769

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11. Осмотры врачей-специалистов

Специальность врача	№ строки	Код врача	Дата осмотра	Вид посещения: 2 – профилактическое 1 – по заболеванию	Выявлено заболеваний (заключительный диагноз код по МКБ-10) (в одной строке записывать только один код МКБ-10)	Характер заболевания*	Результат дополнительной диспансеризации							Ф.И.О. (подпись врача)
							практически здоров (I гр.)	риск развития заболевания (II гр.)	нуждается в дополнительном лечении и обследовании
							практически здоров (I гр.)	риск развития заболевания (II гр.)	амбулаторном (III гр.)	В т.ч. по заболеваниям, выявленным при ДД	стационарном (IV гр.)	в оказании ВМП (V гр.)	санаторно-курортном
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Терапевт ^²	01


Акушер-гинеколог	02
Акушер-гинеколог	02
Невролог	03



Хирург	04


Офтальмолог	05


Консультации специалистов:

*Характер заболевания: острое-1, острое ПС-12; хроническое впервые СС-2, хроническое впервые РС-21, хроническое впервые ПС-22; ранее известное СС-3, ранее известное ЗС-31, ранее известное ПС-32; обострение СС-4, обострение РС -41, обострение ПС-42; продолжение лечения: острого заболевания -5, острого заболевания ПС – 52, хронического заболевания СС – 7, хронического заболевания РС – 71, хронического заболевания ПС 72; подозрение на заболевание-6,

.
13. Рекомендации по индивидуальной программе профилактических мероприятий _____________________________________________________________

14. Диспансерное наблюдение

Специалист	Код МКБ-10	Группа здоровья	Дата взятия на учет	Код МКБ-10	Группа здоровья	Дата взятия на учет	Код МКБ-10	Группа здоровья	Дата взятия на учет

15. Диагноз вновь выявленных заболеваний в течении 6 месяцев после проведенной диспансеризации (только хронические болезни) Код МКБ-10 15.1__________________ 15.2_______________ 15.3_____________________

Дата завершения доп. диспансеризации_____________________ Врач-терапевт участковый (врач общей врачебной практики (семейный врач), врач-терапевт

ФИО _________________________________________Подпись_____________________

Приложение № 9

к приказу Минздрава РТ

от_________№_____


Список работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2010 году

Наименование организации
ИНН
КПП

Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Должность	Серия и номер полиса	Адрес по месту регистрации



		М.П.
Руководитель организации _____________________ (ФИО, расшифровка подписи)
					(подпиcь)



Требования к заполнению:
1. Список работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2010 году должен представляться в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан по форме согласно данному образцу на бумажном и электронном носителях. Оригинал списка, заверенный гербовой печатью и подписью руководителя организации, предприятия (работодателя), должен быть представлен ЛПУ в Фонд или филиал Фонда не позднее 10 дней после загрузки электронного варианта списка.
2. Список составляется в формате Exсel.
3. Объединение ячеек в таблице не допускается.
4. Внесение каких-либо изменений и дополнений в форму Списка не допускается.
5. Список работающих граждан составляется и представляется в Фонд отдельно на каждую организацию.
6. В формате Exсel таблица начинается с 4-ой строки, а именно: 4 строка - наименование организации, 5 строка - ИНН, 6 строка-КПП, 7 строка - пустая. С 8-ой строки начинается шапка таблицы, с 9 строки заполняются персонифицированные данные на каждого работника. Между строкой с последней ФИО работника и строкой "М.П." должно быть две пустые строки.
7. Графа "Наименование организации" заполняется полностью, без сокращений.
8. При заполнении граф формы Списка не разрешается использовать символы латинского алфавита.
9. Графа "Дата рождения" заполняется в формате: ДД.ММ.ГГГГ
10. Графа "Серия и номер полиса" заполняется в формате: 16 CC NNNNNNN ,где «16» - код региона, CC - две буквы серии, далее 1 пробел, NNNNNNN - семь цифр номера полиса. 11. В графе "Адрес по месту регистрации" заполняется полный адрес застрахованного гражданина.
12. Несоблюдение какого-либо из вышеперечисленных пунктов приводит к тому, что списки программой по формированию регистра работающих граждан не принимаются и подлежат исправлению.

Приложение № 10

к приказу Минздрава РТ

от________ № ______

Поставщик ___________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________________

Телефон __________________________

Расчетный счет ________________________________________________________

в банке в _____________________________________________________________

БИК______________________________

Идентификационный номер поставщика (ИНН) ____________________________

КПП_____________________________

Код по ОКВЭД ___________________

Код по ОКПО ___________________

Плательщик ГУ «Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан»

Адрес 4200111, г. Казань, ул. Правобулачная, 5

Телефон (843) 291-94-50

Расчетный счет 40404810600000010005

в банке ГРКЦ НБ Республики Татарстан Банка России г. Казань

БИК 049205001

Идентификационный номер плательщика (ИНН) 1653006786

КПП 165501001

Код по ОКВЭД 75.30

Код по ОКПО 33876121

Код по ОКАТО 924 013 67 000

СЧЕТ № ___ от «__» ______________ 2010 г.

Предмет счета

Количество

законченных

случаев

Норматив затрат на 1 человека (руб.)

Сумма

(руб.)

Оплата диспансеризации работающих граждан по постановлению

Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1146

1 042,00

Итого

Итого подлежит оплате: ________________________________________________________

(сумма прописью)

Главный врач ________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)
Гл. бухгалтер_________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

1 Копии результатов исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение за гражданином.

жүктеу/скачать 0.9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10