Образ человека как основа искусства врачевания

Таким образом, сдвиг в сторону более щелочной или более кислой реакции ткани указывает на преобладание эфирного или астрального тела, то есть на соотношение процессов построения и распада. Ясно, что это соотношение особенно в области обмена веществ имеет основополагающее значение для здоровья, для существования жизни вообще. Поэтому организм поддерживает его с большой точностью, как это видно в «кислотно-щелочном равновесии» крови. Последнее не может быть понято как функция отдельного органа, но только если мы будем рассматривать это равновесие как выражение целостных отношений. Взаимоотношение эфирного и астрального тел обусловливает кислотно-щелочное равновесие.

Здесь следует уяснить, что воздушный организм полностью пронизывает водный организм. И как в воздушном организме астральное тело поддерживает равновесие между кислородным и углекислым процессами, так на равномерном воздействии астрального тела в водном организме основывается кислотно-щелочное равновесие.

Особенно отчетливо это проявляется при рассмотрении крови. В этом центральном органе водного организма равновесие между кислотами и щелочами поддерживается с очень небольшими колебаниями около нейтрального положения («поддержание абсолютной реакции»). Это тем удивительнее, что в кровь постоянно поступают кислые продукты обмена веществ: угольная, фосфорная, органические кислоты, такие как молочная, и т. д. Несмотря на эти постоянно меняющиеся условия, реакция крови остается постоянной, а именно, слегка щелочной. Это, с одной стороны, достигается благодаря регулируемому дыханием выделению углекислоты, с другой стороны, благодаря тому, что кровь имеет большие резервы щелочи в виде белков плазмы и гемоглобина, в виде бикарбоната и щелочных ионов, посредством которых она при необходимости может ослабить ( «буферизовать ») действие попадающих в кровь кислот.

Вообще здесь мы можем коснуться этой проблемы только в общем; это должно быть только первым указанием на целостное рассмотрение этих сложных процессов. Но мне кажется, что химическая наука также аналогичным образом приходит к этим «слоям», как она их, например, представляет при обсуждении отношений водного и воздушного организмов, констатируя, что соли в плазме крови частично содержатся в ионизированной и неионизированной форме, и что только ионизированная форма является биологически активной. Ионизированные растворы в отношении осмотического давления вообще обладают аналогичными газам закономерностями; можно сказать, что они отражают в водном закономерности газообразного, или: в водном организме отражают воздушный организм. Именно потому ионизированные субстанции являются биологически активными, что благодаря ионизации они становятся доступными для импульсов действующего в водном организме астрального тела.

Дыхательный центр реагирует только на содержание углекислоты в крови, но не на обусловленное другими кислотами изменение реакции. Последние регулируются указанными процессами мобилизации щелочи, а также функцией почек, которые, с одной стороны, выделяют конечные продукты обмена веществ, с другой стороны, в зависимости от химической ситуации в крови могут выделять более кислую или более щелочную мочу. Таким образом, почки, участвуя со стороны обмена веществ в поддержании абсолютной реакции в крови, образуют с легкими функциональное единство.

Здесь нет необходимости излагать все эти общеизвестные вещи, но необходимо было упомянуть о них, чтобы теперь обратиться к собственно проблематике почек.

Проблема почечной функции

Когда мы рассматриваем результаты исследований почек, то мы не можем избавиться от впечатления, что относительно функции почек еще и сегодня остается много открытых вопросов. Очевидно, это связано с тем, что они более чем другие органы недоступны постижению с помощью только физико-химических представлений. Например, рассчитали, что за сутки через почки проходит 1800 л крови (1300 мл в минуту). При сравнении содержания кислорода в артериальной и венозной крови в почках установлено, что использование почками кислорода необыкновенно велико: оно соответствует 1/12 всего потребления кислорода организмом, тогда как вес почек составляет 0, 4% от веса всего тела, то есть потребление кислорода почками в 7 раз больше потребления мышцами и максимальное изо всех органов.

С другой стороны, если путем сравнения осмотических свойств почечной крови и выделяемой мочи рассчитать концентрационную деятельность почек, то есть «внешнюю работу», то окажется, что она составляет 0, 3-1% от используемой почками энергии. Кроме того, венозная кровь почек на 0, 05-0, 1 ⁰С теплее артериальной, так что с учетом большого количества протекающей крови почками постоянно производится значительное количество тепла. Даже если учесть, что выделение мочи происходит не исключительно посредством фильтрации, но что для этого необходима собственная работа почек, то за вычетом рассчитанного количества теплоты все же остается часть потребленной энергии, о которой сегодня еще ничего не известно.

Для научного мышления возникают характерные трудности при рассмотрении этой стороны вопроса о функции почек, например, показателен факт, что один из авторов рассматривает этот большой расход энергии почек как выражение «неэкономичности» их работы и «коэффициент полезного действия» почек согласно этим рассмотрениям равен 0, 3-1%, тогда как у мышц он составляет 25-30%.

Но подобный способ рассмотрения является, без сомнения, совершенно не биологическим, когда работа такого важного, внутренне связанного с другими важными системами органа рассматривается как неэкономичная, потому что энергетический способ рассмотрения недостаточен, чтобы полностью понять функцию этого органа. То, что до сегодняшнего дня сделано для точного исследования функции почек, в высшей степени удивительно.

Знание деталей, конечно, важно, однако взгляд исследователя большей частью направлен исключительно на локализованную функцию органа. Но эта функция может быть понята только во взаимосвязи с целым организмом. Хотя и представляется перспективным рассматривать работу, произведенную почками, в связи с количеством протекающей через них крови, однако кроме этого нужно учитывать всю массу воды в теле. Понятие «предпочки» указывает на попытку понять целостность всего водного организма. В самом деле, последний подчиняется, в первую очередь, эфирному телу и его центральному органу, печени, как было сказано выше. Поэтому функция печени, как центральная в водном организме, играет важную роль в потреблении и накоплении воды, тогда как переход в кровь и выделение является проблемой почек. Существенным для этого является взаимодействие печени и почек, т. е. эфирного и астрального тел.

Сегодня в этой области находят различные взаимосвязи, например, выделяющийся из надпочечников альдостерон с его действием на минеральный обмен веществ, точнее, на калий и натрий, и через них на содержание воды. Эти открытия выражают взаимодействие названных органов. Однако представления Р. Штейнера далеко выходят за рамки этих исследований (поскольку опираются на другие методы). Существенным моментом в них является то, что почки являются только внешним органом пронизывающей весь организм функции. Поскольку Р. Штейнер видит ее не только в выделении, но также в участии в общем созидающем процессе, то этот большой расход кислорода и связанная с этим теплопродукция больше не кажется «неэкономичной», но представляется исключительно важным процессом в экономии организма. Смысл почечного процесса заключается в превращении «только живых» веществ как результата деятельности печени в «субстанцию, способную к ощущению » и в пронизывании ее собственной теплотой организма; к обеим сторонам этого процесса мы еще вернемся.

Со значением почек как теплового органа связана также повышенная чувствительность к внешнему холоду. Это обстоятельство часто не учитывается во врачебной практике. Непродолжительное охлаждение при сидении на холодной земле (что само по себе еще не обязательно приведет к простуде) при определенных обстоятельствах может вызвать пароксизмальную гематурию, а стакан залпом выпитой холодной воды у чувствительного человека (не имеющего мочекаменной болезни) может вызвать почечную колику. Общеизвестно, что при различных заболеваниях почек переохлаждение часто рассматривается как одна из причин.

Связь с кровеносно-сосудистой системой видна уже в том, что секреция почек при повышении кровяного давления повышается, а при понижении давления снижается. Напротив, от количества крови, проходящей через почки, секреция не зависит. Здесь опять мы видим: функция почек недоступна количественному рассмотрению, она зависит не от того, что непосредственно материально вступает с ней во взаимодействие, а от динамики процессов в целом организме (как это, например, отражается в кровяном давлении).

Также интенсивность секреции почек зависит от внешнего атмосферного давления, которое, с другой стороны, так сильно влияет на наше сознание, нарушение которого отмечается на больших высотах (горная болезнь). Почки проявляют себя как орган, тесно связанный с метеорологическими процессами, как мы видели это в отношении воздушного организма ребенка. Это возможно (как и для ребенка) потому, что почки - это орган, находящийся под сильным влиянием астрального организма. Астральное тело - это та силовая система, которая приводит наш организм в связь с метеорологической окружающей средой.

Связь почек с астральным телом делает понятным влияние гипофиза на почки. Гормон задней доли гипофиза действует так, что понижается общий расход энергии, а повышается концентрация мочи и уменьшается ее количество. При этом «внешняя работа почек» возрастает, а расход энергии уменьшается.

Также после инфузии раствора Рингера в кровеносное русло происходит повышение диуреза без возрастания потребления кислорода, тогда как при введении сульфата натрия повышение диуреза и потребление кислорода увеличиваются параллельно.

Из этого ясно, что значение почек для организма не может быть понято на основании понятия энергии. Как функция почек осуществляется независимо от осмотического давления, то есть она стоит выше чисто физических условий, так же благодаря воздействию гормона задней доли гипофиза она включается в новое (астральное) силовое поле, в котором равенство "работа = потребление вещества» не выполняется. Здесь действия определяются вышележащими факторами, которые в этом смысле не используют энергию, как мы, например, наблюдаем, когда диурез увеличивается вследствие психических факторов или при возрастании атмосферного или кровяного давления.

Таким образом, в область действия астрального тела попадают три системы: нервная система, легкие и почки. Конечно, при этом имеется в виду только то, что речь идет о трех особенно выраженных, находящихся в тесной взаимосвязи органах. Их связь выражается, кроме кислотно-щелочного равновесия, в их отношении к процессу сознания.

Благодаря воздействию астрального тела на органы чувств и нервную систему происходит осознание внешнего мира; при этом ощущение собственной личности отступает на задний план.

В легочном дыхании в соотношении субъекта и мира наблюдается определенное состоянии равновесия: в дыхании человек ощущает воздух и в той же мере он ощущает свое бытие.

Но прежде чем переживание в душе самого себя вообще может быть осуществлено, организм в отношении своей вещественности должен быть подготовлен. Воспринятые питательные вещества должны быть не только сначала разрушены в желудочно-кишечном тракте до той степени, когда они теряют свою специфичность и могут быть резорбированы; они не только затем должны быть оживлены эфирным телом благодаря деятельности печени, но они, наконец, должны быть подняты на ступень ощущающей субстанции, то есть преобразованы посредством астрального тела. Ибо чтобы организм стал телесно-душевной целостностью, астральное тело должно пронизывать всю телесность, оно должно целиком погрузиться в эфирно-физические процессы. Вещества, вследствие их "астрализации", поднимаются на более высокую ступень.

Здесь речь идет о такого рода деятельности астрального тела, которая полностью противоположна его деятельности в нервно-чувственной системе. Из нервно-чувственной системы астральное тело действует формирующе и пробуждающе, поэтому в области нервной системы преобладают разрушающие воздействия, и человек вследствие бодрственного бытия чувствует себя уставшим. Если бы астральное тело производило такое же действие в области обмена веществ, то и здесь было бы сознательное восприятие и распад. Так и бывает, когда человек в области обмена веществ испытывает боль. Но тогда речь идет о чрезмерном внедрении сюда астрального тела вследствие заболевания, и это внедрение человек стремится как можно быстрее устранить.

Эта проблема — также и систему обмена веществ пронизать (бессознательной) душевной деятельностью, не привнося при этом процесса разрушения, - решается в организме благодаря функции почек. Сейчас почки рассматриваются исключительно как орган выделения. Рудольф Штейнер неоднократно указывал врачам на то, что это является только внешней функцией почек, которой соответствует другая, трудная для познания современными методами, «высшая функция почек». Он видел ее в том, что почки так подхватывают и преобразуют исходящие от нервной системы, действующие разрушающе и формирующе астральные потоки, что они теперь, исходя от системы обмена веществ, действуют созидающе. Почки в своей «воздушной основе являются излучающим органом для астрального организма, который пронизывает только воздушное, а исходя из него, - непосредственно жидкое и твердое в организме человека. Так что в почечной системе мы имеем то, что на органическом уровне пронизывает нас способностью к ощущениям, одушевленностью и т. п., то есть пронизывает нас астральным организмом.»¹¹

По представлению Рудольфа Штейнера, от почечной системы исходят «излучения», «радиальные образования», которыми захватываются уже подготовленные органами обмена веществ (особенно печенью) вещества и противопоставляются нервно-чувственной системе, от которой исходят «формообразующие процессы». Благодаря взаимодействию обоих этих (сверхчувственных) процессов возникает физический организм.

Такое рассмотрение функции почек современному мышлению, наверное, поначалу покажется совершенно фантастическим. Но это происходит только от нашей привычки пытаться объяснить физиологические явления только с помощью физических и химических понятий. Однако все физиологические явления - это автономные целостные процессы, которым химические процессы подчинены. Если признать автономию целостных процессов, то нет никаких оснований в свете приведенных данных современного изучения деятельности почек отклонять высказывания Рудольфа Штейнера о роли почек в процессе синтеза.

Указания Рудольфа Штейнера на то, что «высшая функция почек » служит для того, чтобы вещества и организм пронизывать способностью к ощущению, наводит на мысль о том, что почки вместе с печенью участвуют в синтезе специфичных для высшего организма субстанций, таких как холестерин, который широко распространен в организме животных и человека. Холестерин, например, имеет большое значение для поддержания непроницаемости стенок клетки, то есть для процесса выделения клетки из жидкой среды, и прежде всего для построения мозга и нервной системы. Поэтому мы отмечаем связь этой субстанции с функцией астрального тела, которое созидающе действует внутри эфирного тела (см. II том).

Холестерин содержится в крови в постоянном количестве (уровень холестерина). Особенно его много в надпочечниках, в мозге, в коже и в яичниках. По своей химической структуре он связан с половыми гормонами, с желчной кислотой и с витамином D, а также с другими важнейшими биологическими веществами, так как является исходной субстанцией для их синтеза (см. том II, «Липидный обмен веществ »). Все эти соотношения подводят нас к тому, чтобы холестерин и родственные ему вещества рассматривать в связи с обсуждаемой здесь «высшей функцией почек».

По-видимому, рассмотрение патологических процессов может далее прояснить роль функции почек в описанном выше смысле. Мы напомним здесь только о так называемом «почечном рахите»,* (гипофосфатемичсский рахит, витамин-D-резистентный (прим. ред. ) который наблюдается у детей с ренальным ацидозом или «сморщенной почкой». При этом наблюдаются изменения в костях, которые на рентгеновском снимке, а также гистологически не отличаются от истинного рахита. При этом не наблюдается недостатка в витамине D, направленная на его восполнение терапия не помогает. То есть организм не может строить кости. Также плохо идет строительство всего организма в целом; дети остаются карликового роста и, наконец, погибают от уремии. Это может служить примером нарушения всего процесса построения вследствие отказа почек. Также следует обратить внимание на нарушения обмена холестерина, в особенности при заболеваниях почек и печени.

Тот факт, что в надпочечниках обнаруживается наибольшее содержание холестерина (как и других липоидов), также указывает в этом направлении. Ибо анатомическое положение надпочечников непосредственно на верхнем полюсе почек наводит на мысли о тесной взаимосвязи обоих этих органов, на что указывает также их филогенез (см. том III). Во всяком случае, примечательно, что как животный, так и человеческий организм не зависит полностью от поступления холестерина с пищей, а сам может его синтезировать.
При таком рассмотрении почечной функции, которое устанавливает параллели с нервной системой и дыханием, вследствие чего почки могут рассматриваться как орган дыхания и сознания для организма обмена веществ, повышенный интерес вызывает эмбриология почек.

Развитие почек в эмбриональном периоде происходит в трех эпохах, в каждой из которых, по словам Клара, устанавливается свой «архитектурный стиль». У низших позвоночных образуется только «предпочка», по сравнению с последующими формами небольшой по объему и малопроизводительный орган. У рыб и амфибий вначале также закладывается предпочка, которая потом замещается «первичной почкой». У амниотов (рептилий, птиц и млекопитающих) предпочка и первичная почка закладываются только в эмбриональном периоде и в дальнейшем заменяются окончательным органом выделения, настоящей полноценной почкой.

В ходе ее развития происходят три важнейших изменения в «архитектуре»:

1. Число органов выделения (нефронов) значительно увеличивается; в то время как в предпочке с каждой стороны их существует примерно по 40, то в окончательной почке их насчитывается больше миллиона.

2. В то время как предпочка и первичная почка строятся соответственно сегментам тела, и первичная почка распространяется почти по всему организму, т. е. представляет собой орган, находящийся в прямой и непосредственной связи со всем организмом, то собственно почка, несмотря на увеличение числа нефронов, все же является весьма сконцентрированным органом.

3. Особенно характерное изменение архитектуры заключается в том, что происходит постепенное смещение органа от головного региона в нижнюю область живота. Тогда как предпочка находится еще выше первого шейного сегмента, т. е. вблизи зачатков жабр, первичная почка лежит уже ниже, собственно же почка закладывается в области верхних поясничных позвонков и во второй половине эмбрионального развития поднимается вверх. Вследствие роста организма кажется, что почка поднимается и после рождения, однако это происходит только вследствие роста нижнего организма.

Итак, почка в своем развитии наряду с метаморфозой своей формы проделывает отчетливое движение вниз; если первоначально она располагалась вблизи головы, то сегодня она лежит в области обмена веществ. В этом можно видеть выражение все глубже в ходе развития проникающей «астрализации» организма, а также все более проявляющегося принципа дифференциации и поляризации в построении организма. Благодаря такому развитию создается большая «разность потенциалов» между органами нервно-чувственной системы и почками, а также примыкающими к ним половыми органами, что, несомненно, имеет большое значение для развития сознания.
Надпочечники

Строение надпочечников примечательно тем, что их кора образуется из среднего зародышевого листка (мезодермы), а мозговое вещество имеет такое же происхождение, как симпатический ствол, и образуется из наружного зародышевого листка. Это выворачивание слоев показывает нам происшедший процесс: в результате действие органа из (соответствующего эктодерме) периферически-разрушающего превращается в центрально-созидающее.

Надпочечники у теплокровных принадлежат к жизненно важным органам. Их оперативное удаление влечет за собой, наряду с быстрым падением мышечной силы, снижением всех высших нервных функций и деятельности пищеварения скорую смерть. Но также и постепенный отказ надпочечников при болезни Аддисона с симптомами телесной и духовной утомляемости, вялостью и различными нарушениями обмена веществ (наряду с известной бронзовой окраской кожи) указывает на большое значение этой железы для всего организма.

Вначале обратимся к воздействиям, исходящим от коры надпочечников. Ее стероиды противодействуют утомлению (прежде всего, мышечному) и в случае стресса защищают организм. В обоих случаях речь идет о защите организма от слишком сильного разрушающего действия или об уравновешивании такового. Как мы видели выше, усталость появляется в результате слишком сильного внедрения астрального тела по пути нервно-чувственной системы. Кора надпочечников со стороны обмена веществ противодействует этому разрушительному воздействию.

Адреналин, секрет мозгового вещества, как известно, в больших дозах повышает кровяное давление, поскольку сильно сужает кровеносные сосуды; в некотором отношении его действие подобно раздражению симпатической нервной системы. Кроме того, он побуждает печень к высвобождению сахара в кровь, и вместе со своим антагонистом, инсулином, регулирует уровень сахара в крови. Здесь мы сталкиваемся с интересным фактом, что работающая мышца не реагирует сужением сосудов на выделяемый надпочечниками адреналин, как это происходит в покоящихся областях.