Образ человека как основа искусства врачевания

Многочисленные наблюдения такого рода заставляют нас признать лабильные, автономные функциональные взаимосвязи, которые образуют переход от души к телу и на чье функционирование может быть оказано двоякое влияние, без того чтобы в результате сразу же в органе или в нервной системе развилось органическое нарушение.

Следуя духу времени, Вирхов попытался свести болезнь к действию мельчайших единиц жизни, а именно, клеток. Этот образ мыслей нашел свое естественное продолжение в молекулярной биологии, где, например, «причину» заболевания видят в изменениях в последовательности аминокислот. С методической точки зрения это редукционизм. Но нужно подчеркнуть, что исследование этих вещественных процессов вполне обосновано, чтобы показать механизм происходящего. Однако таким образом никогда не найти причины происходящего, поскольку это целостная проблема.

Исходя из этих ощущений, в последние десятилетия взгляд все более поворачивается от локального рассмотрения в сторону рассмотрения целого организма. Выражением этого является исследование общего адаптационного синдрома (Селье) с далекоидущими последствиями для понимания духовно-душевных связей с телом (например, проблема стрессов), не оставляя при этом без внимания данные локальных исследований. То же самое можно сказать в отношении «неспецифической мезенхимальной реакции»¹ а также «Системы основной регуляции»² Пишингера, чтобы отметить только некоторые из этих направлений. Даже такие понятия как аллергия, хотя и существуют уже давно (Pirquet, 1906), могут направить взгляд более на общие реакции организма, чем на локальные явления.

Но конечной целью «функциональной» анатомии и физиологии должно быть познание всего организма как «формирующей функции », то есть как выражение «системы автономных функций ». Именно это имеется в виду, когда мы, например, употребляем понятие «тело образующих сил ». Однако ему мы можем приписывать только пластичность и жизненные функции организма, какими мы их видим в первозданной простоте у растения.

Уже у животного мы наблюдаем действие еще одной функциональной системы на формирование организма (нервно-чувственная система, система дыхания, двигательная система), которая в постэмбриональной жизни функционально включается в чувственное восприятие, дыхание и движение. Мы назвали эту систему «телом ощущений» (астральным телом). У человека относительная независимость этой системы от организма создает возможность нарушений: гипотонии (если тело ощущений слишком слабо включается в организм) или гипертонии (если оно включается слишком сильно), и понятие дискинезии вполне попадает в эту область.

В первой главе мы рассматривали человеческий организм как четырехчленную систему сил, в которой собственная действенность отдельных членов ориентирована на четвертый, на Я. Однако каждый из трех сверхчувственных членов существа своим особым способом охватывает вещества земного мира; и результатом этого сложного воздействия является видимая телесность. Человек потому представляет собой величайшее противоречие, что его Я, имеющее духовную природу, живет в телесности, отобранной у физического окружающего мира.

При научном рассмотрении отношений между телом и окружающим миром сегодня на первом месте стоит химический анализ. В прежние времена дело обстояло иначе. Греки, например, рассматривали природу расчлененной на землю, воду, воздух и тепло («огонь»). И для гиппократовой медицины это членение имело, как известно, основополагающее значение. Но мы извратим их смысл, если будем видеть в них только то, что в них в первую очередь видится сегодня; «земля » была представителем всего твердого, вода - всего жидкого и т. д. Так, костная система в организме была «землей », все газообразное - "воздухом».

Сегодня мы бы сказали: греки делили природу по агрегатным состояниям, тогда как нам кажется более важным химический анализ. Без сомнения, греки исходили из переживания природы человеческим организмом, тогда как научным идеалом современности является максимальное отделение всякого познания природы от непосредственного человеческого переживания и перенесение процесса познания в область физических и химических опытов. Мы не будем здесь обсуждать, в какой мере в этой кажущейся объективации познания скрыт субъективный элемент (например, в порядке проведения опытов); в любом случае эти методы сами по себе имеют свое обоснование.

Но если речь идет о связи человеческого организма с внешней природой, то мы не можем при этом оставить без внимания структуру организма, а это требует наряду с анатомическими, гистологическими, эмбриологическими, химическими и физиологическими рассмотрениями также рассмотрения агрегатных состояний: костная система тверда, обмен веществ происходит в жидком, дыхание связано с воздухом, а регуляция собственного тепла постоянно должна учитывать тепловое состояние внешнего мира. Без сомнения, важнейшие биологические процессы организма тесно связаны с четырьмя агрегатными состояниями. Поэтому принятие во внимание агрегатных состояний имеет основополагающее значение для понимания структуры органов. Что касается кости, то мы уже видели, что ее анатомическая структура может быть понята только тогда, когда мы познаем ее предназначение опорной структуры, то есть для твердого агрегатного состояния. Аналогично, структура органов обмена веществ предназначена для приема и приготовления жидких веществ, а процесс образования легких происходит так, как если бы в самом воздухе были заложены силы, действие которых вызывает выпячивание легочных альвеол.

Функциональная анатомия и физиология, которые пытаются понять организм как систему автономных функций, должны обращать внимание на агрегатные состояния внешнего мира. В агрегатных состояниях нам, собственно, является физическая «слоистость» внешнего мира, которая связывает общими закономерностями химически разнородные субстанции. Структура человеческого организма отчетливо показывает, что существует некое соответствие с этими физическими слоями внешнего мира; позже нужно будет исследовать, насколько с этим связаны слои человеческого сознания. Несмотря на свое необозримо сложное строение из основных химических веществ, внешний мир предстает нам ясно расчлененным благодаря соответствию со слоями нашей телесности; а наша телесность благодаря переходу одних агрегатных состояний в другие носит для нас характер единой закономерности, так же как, с другой стороны, наш организм получает свою единую структуру благодаря соотнесенности с Я, то есть благодаря своей Я-организации. Я как таковое не могло бы переживать себя в этой телесности, если бы она не была организована в плане дифференцированного подхода к четырем агрегатным состояниям. Итак, Я-сознание тесно связано с этой особенной структурой физической телесности (ср. главу «Я-организация»).

Океан занимают более двух третей поверхности Земли, и почти то же значение имеет соотношение воды и твердой субстанции в организме человека, составляя в среднем 67, 8%³. Конечно, наблюдаются значительные различия в зависимости от возраста (см. ниже).

Для нашего повседневного сознания является само собой разумеющейся предпосылкой нашего бытия то, что мы живем на твердой земле, и что утром мы находим ее такой же, какой оставили вечером. Уверенность в постоянстве всех отношений, естественное чувство надежности и продолжительность нашего существования на Земле, без сомнения, каким-то образом связаны с представлением, что земля «твердая".

Но при этом не сознают, что «твердость» есть лишь результат сдвига отношений веществ и плотностей. Ибо если твердую массу Земли совершенно сгладить, равномерно распределив горы и континенты по всему земному шару, то суша вообще исчезнет и все будет покрыто водной оболочкой глубиной в полтора километра. Учитывая такую перспективу, американский исследователь морских глубин Биб, которого сделать такой расчет побудил интерес к морским глубинам, высказал такую точку зрения: «Согласно этому рассуждению, весельная шлюпка покажется даже несколько более надежной, чем гора Эверест».

Хотя шутливая форма этого высказывания более соответствует любимому увлечению исследователя, чем серьезной озабоченности, все же в основе его лежит ощущение колоссального значения воды для поддержания жизни на Земле. Всякая жизнь вышла из воды, и для многих существ она еще и сегодня является необходимой для поддержания жизни материнской средой. Морская вода струится через их организмы, питая и очищая, обозначая одновременно кишечник, легкие, почки, кровь и оболочку. И повсюду, где живые существа обитают на суше, они несут в своем организме живое воспоминание о времени, когда море было колыбелью всего живого.

Ибо как ни различны органические составные части в клетках и тканевой жидкости различных живых существ, но содержание и соотношение солей в жидкостях различных видов животных необычайно схоже. С точки зрения истории развития они соответствуют солевому составу моря, в котором развилась жизнь. Конечно, есть определенная дифференциация, поскольку калий содержится внутри клетки, натрий вне клетки, а также магний и кальций выполняют различные функции, что мы еще подробно будем рассматривать в дальнейшем, поскольку это очень важно с точки зрения связи с членами существа.

Поразительным же является то, что кровь костных рыб, организация которых выше, чем хрящевых рыб (Selachier), имеет значительно более низкое осмотическое давление, и что рептилии, в отношении осмотического давления, принадлежат к большой группе пресноводных животных и млекопитающих. (Осмотическое давление косвенно измеряется величиной снижения температуры замерзания; она составляет у морских животных примерно 2,3, у костных рыб около 1,0, у рептилий, млекопитающих и человека около 0,6.⁴)

Уже v морских животных становится заметной тенденция к эмансипации организма от окружающей среды, что в высшем совершенстве мы наблюдаем в человеке; в то время как низшие морские животные еще зависят от осмотического давления окружающей среды (пойкилоосмотичность), дальнейшее развитие основано на достижении осмотической самостоятельности; высшие же организмы достигают также самостоятельности теплового организма (гомеотермия). Но развитие осмотической самостоятельности станет понятным только тогда, когда мы рассмотрим ее в связи с тенденцией окостенения скелета (и появления функционирующих легких): минеральная масса концентрируется в скелете, водный организм соответственно освобождается от нее, происходит дифференциация.

Таким образом, справедливый в морфологической области «закон корреляции», т. е. взаимосвязей в рамках единого целого, соответствующим образом распространяется также на эту область.

Живой организм в первую очередь нуждается в воде. И как ни различны остальные вещества, в которых он испытывает потребность, но все они должны быть переведены в состояние растворимости, то есть они должны быть восприняты водой, чтобы могли перейти в целостность организма.

Вода не имеет жесткой, свойственной ей формы; она принимает любую форму, которую ей предложат. И если она не находится в сосуде, она тотчас соединяется с ближайшим окружением, она проникает в почву, стекает в долины, соединяется в ручьи и реки, пока, наконец, не достигает океана: она соединяется с Землей в единое целое. Но как только она под действием воздуха и солнечного тепла вырывается из непосредственной сферы тяжести, она поднимается в виде испарений вверх, сгущается в тучи, чтобы снова вернуться на Землю в виде росы, дождя и снега.

При непосредственном наблюдении воды видно, что она, отказываясь от собственной формы, в своем бытии попеременно определяется земными и космическими влияниями. Ни один другой элемент не может, подобно воде, благодаря своим физическим свойствам соединить Землю и Космос.

Вода всегда вписывается в общий круг земных явлений. Шаровидная форма Земли в своем идеальном облике может быть образована только водой. Но также каждый водоем и даже стакан воды образует своей поверхностью часть сферы, концентрической со сферой Земли. То же самое справедливо для облаков: они сопровождают и повторяют на некотором расстоянии шаровидную форму Земли. — Тем самым мы обнаружили нечто очень характерное для воды: она выделяется из изолированности минерального царства и обра-

зует единое целое с обликом Земли. Даже если мы попытаемся изолировать воду, взяв только каплю, то она тотчас примет космическую форму Земли. И все, что принимает форму капли, участвует в этом взаимодействии.

Только благодаря воде Земля с ее многообразием форм и минеральных веществ образует единое целое. Только благодаря воде Земля получила свою шаровидную форму. Только благодаря воде Земля имеет возможность развивать жизнь. Ибо только вода в состоянии, с одной стороны, настолько растворять земные вещества, чтобы они могли быть включены в жизненные взаимосвязи, и, с другой стороны, способна так воспринять в себя космические силы, чтобы они соединились с Землей.

Поэтому форма шара, как в макрокосмосе, так и в микрокосмосе, является пра-формой всего живого.

в их связи с жизненным процессом

Вода выступает в организме в трех формах:

1. как растворитель для молекулярно растворенных солей, главным образом в крови;

2. как связанная с коллоидами реверсивная вода, главным образом в тканевой жидкости;

3. как биологически связанная вода, главным образом внутри клеток.

Названные три формы образуют внутреннее поляризованное единство: растворяющая вода циркулирует свободно; связанная в клетках вода, напротив, имеет лишь непрямое отношение к балансу жидкости, так как она находится как бы в «твердом » состоянии; коллоидно-связанная вода занимает промежуточное положение, по необходимости она может освобождаться или снова связываться.

Эта величайшая внутренняя подвижность воды делает ее, как никакое другое вещество, способной быть носительницей жизненных процессов. К тому же она среди всех жидких тел имеет наибольшую теплоемкость. Благодаря этому как при охлаждении, так и при повышении внешней температуры она в широких пределах сохраняет свое жидкое состояние и среднюю температуру, что для жизненного процесса имеет основополагающее значение. То, что она легко испаряется уже при обычной температуре, делает ее пригодной для тепловой регуляции организма, для чего она и используется.

Такое же значение имеет и теплопроводность воды, благодаря которой в организме, несмотря на значительную разницу производства и потребления тепла различными органами, становится возможным поддержание равномерной температуры тела (см. главу «Тепловой организм »).

Далее, вода - это идеальный растворитель, ибо ни одна другая жидкость не может одновременно растворять столько веществ. Кровь и моча содержат до 56% растворенных веществ, а при патологических процессах и еще больше. Но особенно важно то, что вода не изменяет растворенные в ней вещества, так что после испарения они снова могут быть из нее выделены. Кроме солей, Сахаров и белков, вода может содержать также растворенные в ней газы.

Растворенные в воде вещества характеризуются так называемым «осмотическим давлением», которое в неэлектролитах пропорционально концентрации вещества; то есть если растворить вдвое большее количество вещества, то осмотическое давление увеличится вдвое. Можно сказать, что осмотическое давление появляется потому, что твердое хочет раствориться в воде. Твердое, будучи помещено в воду, захватывается тенденцией воды к целостности.

И, наконец, исключительно важную роль для жизненных процессов играет способность воды к электролитической диссоциации. На этом вопросе, а также на наблюдаемых при этом изменениях осмотического давления, мы еще остановимся в следующей главе.

Организм человека на 50-70% состоит из воды. Далее «твердые » органы первоначально выделились из жидкости, и это приводит к тому, что содержание воды в организме с возрастом убывает.

Эмбрион человека на третьем месяце еще на 97, 5% состоит из воды, тело новорожденного — на 66-75%, тогда как для тела взрослого это лишь 58-65%, а после шестидесяти лет только 46-52%⁵. Этот сдвиг в содержании воды происходит особенно вследствие образования костной системы, содержащей относительно мало воды (27%). Из текучего жизненного процесса выделяется твердый остов. Рост одновременно является процессом минерализации.

Совокупный объем жидкостей организма по отношению к переменным внешним влияниям поддерживается на постоянном, свойственном ему уровне, и в этой автономии заключен основной признак всего живого. Уже по этой причине мы можем говорить о «водном организме».

Однако эта стабильность водного организма наличествует не с момента рождения. По-видимому, только на второй день у ребенка устанавливаются водные отношения. Но и тогда его водный организм еще претерпевает значительные колебания, которые происходят потому, что детский организм еще не стабилен в плане своих регуляций. Через относительно большую поверхность он отдает значительно больше влаги, чем взрослый; с другой стороны, кишечник младенца еще более проницаем для воды, чем у взрослого. Поскольку у младенца физиологически устанавливается «постоянная склонность к отекам », то даже легкие расстройства обмена веществ могут привести к неожиданно большим колебаниями к опасным эксикозам. Но также и здесь можно наблюдать, что, несмотря на неблагоприятные внешние обстоятельства, определенные дети в состоянии поддерживать равновесие водного баланса (гомеоосмотики), тогда как другие склонны к необъяснимым колебаниям (пойкилоосмотики). В данном случае «конституциональная составляющая» преобладает над внешними воздействиями.

При недостаточном или отсутствующем снабжении водой организм отдает ее вовне в значительно меньших количествах, чем обычно. Он стремится в первую очередь поддержать нормальный состав крови, извлекая воду из тканей. Этот факт отчетливо показывает, что кровь - это живой центр водного организма, которому подчинены все прочие жидкости. (Также обследования голодающих показали, что изо всех органов меньше всего теряет вещества сердце; весь остальной организм служит ему питанием. )

Усвоение и выделение воды. Потребление организмом воды - это сложный процесс, полное понимание которого невозможно для физических и химических представлений. Сегодня мы знаем, что при большом потреблении жидкости сначала часть воды накапливается в мускулах, в подкожной клетчатке и в печени. Соединительная ткань из всех тканей обладает наибольшей способностью к набуханию, поэтому кожа и мускулатура особенно склонны к накоплению воды. Обзор распределения воды и содержания воды в различных органах представлен в следующей таблице:


Интересно в этой связи, что содержание воды в тканях, не содержащих жира, примерно постоянно и равно 71-72%. С этим связан тот факт, что в мужском организме содержится пропорционально больше воды, чем в женском. Частично это обусловлено тем, что отношение жировой ткани к мышцам у женщин равно 28: 39%, а у мужчин 18: 42%. ⁶ А так как жир практически не содержит воды, то и получается пониженное содержание воды в женском организме.

Некоторое время после приема воды наблюдается увеличение содержания воды в крови (гидремия), но новейшие исследования показывают, что в кровь входит не та вода, что поступила в организм, а вода из тканей. Это проливает новый свет на особое значение крови: воспринятая «неорганическая» вода вначале оживляется в тканях и в печени, и только потом поступает в кровоток.

В любом случае диурез зависит не от кровяного обмена воды, а от тканевого, то есть в этом процессе участвует весь организм. Диурез - это не следствие гидремии, а ритмический процесс, разыгрывающийся между тканями, печенью и почками.
Водный организм как носитель жизненного процесса

Мы видим, что водный организм не мыслим без целого ряда регуляторных процессов, которые служат гомеостазу и характерны для жизни. Поэтому было бы необоснованной абстракцией причислять воду к «неорганическим» компонентам тела. В действительности в организме нет ни капли воды, которая была бы не «организована », то есть не принадлежала бы либо клетке, либо оживленной тканевой жидкости. (Только моча, как продукт выделения, уже больше не является живой). Также нигде в области живых организмов нет «чистой », т. е. изолированной воды. В ней всегда растворены соли и органические субстанции, образуя с ней единое целое. Весь жидкостной организм пронизан жизнью, и только в водном элементе может проявляться жизнь. Ни к чему так не чувствителен живой организм, как к недостатку воды, тогда как отсутствие пищи переносится значительно легче. Поэтому, если мы хотим составить правильное представление о водном организме, то мы должны представлять его насквозь исполненным жизнью.

Однако внешний облик человека препятствует такому восприятию, поскольку он непроизвольно наводит на мысль об определенной твердости. При этом мы не учитываем, что эта относительная твердость объясняется только тем, что вода в теле сложнейшим образом заключена в клетках, органах и тканях или связана с ними (представьте, например, что мышцы содержат только на 5% вещества больше, чем кровь). И, наконец: в органах и между органами, в лимфатическом пространстве, в кровеносных сосудах с различной скоростью течет непрекращающийся поток оживленной жидкости.

Попытаемся сначала понять, о каких количествах жидкости идет речь. Взрослый человек принимает ежедневно примерно 35 г воды на 1 кг веса тела и выделяет 40 г на 1 кг, тогда как грудной ребенок принимает примерно 140 г на 1 кг веса тела и 148 г снова выделяет. Итак, потребление воды у младенца в четыре раза больше, чем у взрослого; его организм словно прополаскивается водой. (Большее количество выделяемой воды объясняется тем, что при сжигании углеводов организм образует воду. ⁷)

Выделение воды частично происходит через кожное дыхание (perspiratio insensibilis), причем в среднем выделяется примерно 700 г воды в день; при потении это количество может возрасти в 4-5 раз - при этом, конечно, должно быть соответственно увеличено потребление воды. С дыханием организм ежедневно отдает примерно поллитра воды, через почки - до двух литров, к чему еще прибавляются, в зависимости от пищи, несколько сот граммов воды с калом. Все вместе составляет (в зависимости от поотделения) 3, 5-7 л воды, которая ежедневно проходит через организм.

К этому идущему изнутри наружу потоку воды добавляется внутренняя циркуляция воды. Через слюнные железы, желудок, поджелудочную железу, желчный пузырь, кишечные железы ежедневно в кишечник выделяется от 5 до 10 л жидкости, в основном воды. Большая часть этой воды снова абсорбируется кишечником и возвращается в организм в венозном и лимфатическом потоке. Все эти огромные потоки жидкости проходят без прямого вмешательства со стороны крови; вообще следует отчетливо понять, что самая внутренняя часть обмена веществ проходит между органами и медленно текущей лимфой.

В этом потоке лимфы мы имеем древнейшую, словно задержавшуюся на ранней стадии жизни (в лимфе содержатся только белые кровяные клетки), часть водного организма. Хотя она и окружена кровеносной системой, однако обмен или переход между ними происходит только на уровне жидкости. Особая функция хилезных сосудов, которые усваивают из кишечника жиры и, минуя печень, несут их в кровь, показывает, что и у человека лимфа имеет свое собственное значение. Эта область в человеке, окруженная пищеварительными и лимфатическими железами,* (лимфатические железы - старое название лимфатических узлов (прим. ред. ) со своими потоками соков и лимфы, соответствует растительной ступени и в прямом смысле слова подчинена эфирному телу. Протекающий в ней оживленный поток соков не имеет механического привода, а течет как сок в растении, движется как масса амеб и белых кровяных клеток: потому что он представляет собой живое целое (подробнее описано в главе о сердце в III томе).