Общая характеристика механической асфиксии

От действия пальцев рук на шее возникают небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Число их варьирует, однако обычно не превышает шести или восьми. Кровоподтеки располагаются группами по 2-4 на небольшом расстоянии друг от друга. Иногда на их фоне образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей. Расположение кровоподтеков не всегда симметрично и во многом зависит от положения пальцев рук в момент сдавления шеи. Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные кровоизлияния, муфтообразно окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод. Нередки переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут и вовсе отсутствовать.

При удавлении руками возникают следующие травмы костей и хрящей гортани: односторонние и двусторонние переломы больших рогов в местах соединения их с телом, в единичных случаях — тела подъязычной кости; одно-или двусторонние переломы щитовидного хряща (встречаются практически все варианты повреждений хрящевой ткани: переломы, разрывы, трещины, надломы), в единичных случаях — неполные разрывы перстнещитовидных суставов; трещины и переломы передней дуги, реже боковых отделов перстневидного хряща; трещины, надломы и переломы одного или нескольких полуколец трахеи по одной, реже двум или трем линиям.

При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на ней обычно не возникает, в то время как в подкожной клетчатке и мышцах образуются обширные разлитые кровоизлияния.

В результате сопротивления жертвы при повторных попытках удавления руками на шее образуются дополнительные травмы, расположение которых принимает беспорядочный характер. Попытки подавить сопротивление выражаются в давлении на грудь, живот и конечности ногами нападающего. Последствием таких действий будут множественные кровоподтеки, иногда кровоизлияния и разрывы ткани печени, переломы ребер.

Оказывая сопротивление, жертва также может причинять повреждения на­падающему. В таких случаях в подногтевом содержимом погибшего от удавления, применяя лупу или бинокулярный микроскоп, можно выявить текстильные волокна, обрывки волос, частицы кожи, следы крови, а иммуносерологическим исследованием биологических объектов — их органотканевую, видовую, группоспецифическую и половую принадлежности преступника.

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей.

• закрытие рта и носа руками:

• 
  на коже вокруг рта и носа царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки;
  

• 
  повреждение слизистой оболочки губ из-за сильного придавливания к зубам;
  

• 
  возможное отсутствие повреждений на лице;
  

• 
  наличие в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей текстильных волокон, пушинок, частиц птичьих перьев;
  

• 
  отсутствие повреждения на лице;
  
• 
  наличие общеасфиктических признаков смерти;
  

• 
  отсутствие повреждений на лице;
  
• 
  наличие общеасфиктических признаков смерти;
  

• 
  выявление макроскопических и гистологических изменений головного мозга, характерных для эпилепсии;
  

• 
  наличие данных медицинских документов о страдании эпилепсией.
  

Асфиксия этого типа возможна также при грабеже, когда сторожу или хозяину имущества затыкают кляпом или завязывают тканью рот. Если ткань пропитывается влагой и становится непроницаемой, а выделяющаяся слизь нарушает носовое дыхание, то в сочетании с вынужденной позой, затрудняющей дыхательные движения, это может привести к смерти от асфиксии. Играет роль и сдавление сосудов.

Никаких повреждений, кроме общеасфиктических признаков, не бывает на трупах грудных младенцев, смерть которых последовала в результате закрытия дыхательных отверстий ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления. Однако в такой ситуации истинной причиной гибели нередко оказывается диагностированная при жизни ребенка острая пневмония, когда к смерти приводит дыхательная недостаточность.

Смерть от закрытия рта и носа может наступить у больного эпилепсией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся лицом в подушку. Поставить диагноз этой болезни позволяет гистологическое исследование головного мозга и данные медицинских документов. На языке у больных эпилепсией можно обнаружить рубцы, т.к. они часто прикусывают язык во время припадка. Вызывает сомнение возможность смерти пьяного, уснувшего уткнувшись лицом в подушку или какой-либо другой мягкий предмет. В таких случаях нарушение внешнего дыхания, сопровождающееся накоплением углекислоты и возбуждением дыхательного центра, приводит к самостоятельным непроизвольным попыткам освободить дыхательные отверстия. При отсутствии постороннего насилия такие попытки обычно успешны.

• 
  выявление общеасфиктических признаков смерти;
  
• 
  вздутие легких;
  
• 
  наличие крупных инородных тел или предметов, полностью перекрывающих просвет дыхательных путей:
  

-полужидкие или жидкие массы проникают в глубокие отделы дыхательных путей;

-сыпучие тела в большом количестве обнаруживаются в полости рта, в просвете гортани, трахеи и крупных бронхов.

Присутствие небольшого инородного тела непосредственно у голосовой щели, не перекрывающее дыхательные пути, вызывает:

• 
  отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани, вплоть до обтурации;
  
• 
  первичную рефлекторную остановку сердца, если такое же инородное тело фиксировано у бифуркации трахеи.
  

Инородные тела могут быть единичными и плотными (кусок мяса, ломтики лимона, деталь игрушки, зубной протез, горошина, пуговица и др.), располагаться глубоко в полости рта, перекрывая вход в гортань, а также в гортани, перекрывая голосовую щель, в трахее или крупном бронхе. Бронхи всех калибров могут оказаться закрытыми сыпучими телами (зерном, песком, цементом, землей и т.п.), полужидкими (чаще всего рвотными массами) или жидкими веществами (кровью, водой, бензином и др.).

Танатогенез при закрытии дыхательных путей имеет особенности, зависящие от размеров и положения инородного тела. Если оно полностью перекрывает просвет дыхательных путей, возникает типичный для механической асфиксии вариант. Небольшое инородное тело, фиксированное непосредственно у голосовой щели и не перекрывающее дыхательные пути, может вызвать отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани, вплоть до обтурации; у бифуркации трахеи, где находится сильная рефлексогенная зона, — рефлекторную остановку сердца.

Крупное инородное тело находят при вскрытии трупа без труда. При задушении сыпучими телами они в большом количестве обнаруживаются в полости рта, в просвете гортани, трахеи и крупных бронхов. Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыхательных путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их бугристая, окраска на разрезе пестрая. При надавливании на легкие из мелких бронхов на поверхность разреза выступают частицы пищевых масс.

При микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пищевых масс.

Задушение кровью может быть при ее аспирации пострадавшими с переломами основания черепа, резаными ранами гортани и трахеи, обильным носовым кровотечением. Аспирированная кровь проникает до альвеол. Легкие эмфизематозно вздуты, на разрезах суховатые и пестрые. Пестрота определяется чередованием небольших светлых и темно-красных многоугольных участков. Микроскопически в легких находят участки острой эмфиземы и очагового ателектаза, в альвеолах и бронхиолах — скопления неизмененных эритроцитов.

Содержимое желудка и кровь могут попадать в дыхательные пути посмертно, например, при проведении искусственного дыхания. Однако при отсутствии активных дыхательных движений они могут проникнуть лишь в начальные их отделы. Доказательство прижизненного проникновения крови и пищевых масс основано на обнаружении их в мелких бронхах и альвеолах при гистологическом исследовании.

Компрессионная асфиксия.
К компрессионной асфиксии относят сдавление груди и/или живота при:

• 
  тугом пеленании детей;
  
• 
  придавливании туловища грудного ребенка во сне или частью тела матери(«присыпание»);
  
• 
  обвалах подземного строительства;
  
• 
  транспортных происшествиях;
  
• 
  длительном сдавлении в толпе.
  

О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям. Экспериментально показано, что животные погибают менее чем через 10 мин после сдавления грудной клетки грузом, втрое превышающим массу их тела.

• 
  карминовый отек легких;
  
• 
  экхимотическая маска;
  
• 
  очаговые кровоизлияния в скелетной мускулатуре головы, шеи и верхних отдела-туловища;
  
• 
  застойные, черно-багрового цвета печень и почки;
  
• 
  резкий цианоз глоточного кольца;
  
• 
  наличие крови в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости;|
  
• 
  на коже груди и живота полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок | одежды, а также частицы песка, шлака, грунта и др.
  

Застой в системе верхней полой вены приводит к переполнению кровью бассейна безымянных и яремных вен. Результатом является так называемая экхимотическая маска — резчайший цианоз лица и верхних отделов груди и множественные мелкие кровоизлияния в этих же областях. В скелетной мускулатуре головы, шеи и верхних отделах туловища могут быть массивные кровоизлияния. Типично их расположение в корне языка, голосовых связках, клетчатке орбит. Печень и почки резко застойны, черно-багрового цвета. Отмечается резкий цианоз глоточного кольца. Иногда наблюдается кровь в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости.

На коже груди и живота погибших от компрессионной асфиксии находят полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, шлака, грунта и др. Часты переломы ребер и травмы мягких тканей. Не являясь признаками, подтверждающими происхождение смерти от сдавления груди и живота, эти изменения и наслоения указывают на факт сдавления и условия, при которых оно происходило.
Асфиксия в замкнутом пространстве

Смерть в замкнутом пространстве — это вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых сундуках, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее, и др.

Повреждающим фактором является сочетание гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии.

Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружающий воздух нередко содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня (8-10% и более). Здесь уместно напомнить, что углекислый газ биологически активен. Концентрация его во вдыхаемом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Более высокие концентрации приводят к развитию асфиксии. Для жизни ребенка представляет опасность уже 2,5-3% углекислоты во вдыхаемом воздухе. Во время пожара, когда кислород интенсивно расходуется, его недостаток может быть одним из факторов танатогенеза, действие которого усиливается из-за выделения ядовитых газов. Углекислый газ (непригоден для дыхания) может накапливаться в колодцах, винных погребах и шахтах, вытесняя килород и вызывая смерть попадающих туда людей.

Диагностика асфиксии в замкнутом пространстве:

• 
  при вскрытии трупов не обнаруживают каких-либо специфических морфологиче­ских изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти;
  
• 
  факт смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве подтверждается расчетным путем.
  

Диагностика смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве производится расчетным путем, основываясь на совокупности следующих признаков:

• 
  состояние здоровья и возраст пострадавшего;
  
• 
  объем замкнутого пространства и время пребывания в нем;
  
• 
  количество кислорода, вдыхаемого из атмосферы замкнутого пространства в заданный промежуток времени;
  
• 
  количество кислорода в замкнутом пространстве к концу заданного проме­жутка времени;
  
• 
  количество углекислоты, выдыхаемое в замкнутый объем, и ее концентрация в атмосфере замкнутого пространства к концу заданного промежутка времени.
  

• 
  смерть от заболевания, наступившая перед попаданием трупа в воду;
  
• 
  смерть от заболевания, наступившая в воде;
  
• 
  смерть от травмы, наступившая перед попаданием трупа в воду;
  
• 
  смерть от травмы, наступившая в воде;
  
• 
  смерть от утопления;
  
• 
  смерть от других воздействий водной среды (рефлекторная остановка сердца, переохлаждение и др.).
  

• 
  нарушения жизнедеятельности организма, зависящие от его общего со­стояния ко времени попадания в воду или во время нахождения в ней — это заболевания или патологические состояния, интоксикации, которые могут вызвать рвоту, обморок, сильную боль, судороги, выключение сознания с потерей координации движений и ориентировки в пространстве и др.;
  
• 
  «опасные ситуации»: попадание человека, не умеющего плавать, в глубокие места, водовороты, штормовые волны, затопляемые помещения, тонущие корабли;
  
• 
  качество воды, в которой погибает человек: холодная и загрязненная вызывает больше патологических рефлексов.
  

Повреждающими факторами при утоплении являются гипоксия, гиперволемия и гемоделюция, гемолиз эритроцитов и гиперкалиемия.

Закрытие дыхательных путей водой сопровождается резко выраженным кислородным голоданием (гипоксией).

Вода проникает в дыхательные пути после погружения в нее до момента остановки сердечной деятельности. Основная часть жидкости аспирируется во время одышки. Из легких вода быстро проникает в артериальную систему и левую половину сердца через повреждения легочной паренхимы и ее сосудистой сети, посредством диффузии жидкости через легочные мембраны. Проникновение воды в кровеносную систему увеличивает объем циркулирующей крови (на 1 мл крови приходится до 0,5, а иногда до 1 мл воды), т.е. наступает гиперволемия и гемодилюция.

Разведение крови в сосудистом русле водой приводит к развитию прогрессирующего гемолиза.

Прижизненный распад эритроцитов сопровождается выходом в плазму крови большого количества калия. На фоне ярко вцраженного кислородного голодания возникает резкий дисбаланс между содержанием калия и натрия. Содержание натрия падает (иногда до 50%). Гиперкалиемия предопределяет первичную оста­новку сердца. При истинном утоплении содержание белков крови снижается наполовину, хотя за счет гемолиза прибавляется гемоглобин и плазма крови при­обретает насыщенно-красный цвет. Вследствие резких биохимических сдвигов в крови возможность работы сердца как насоса уменьшается, и кровь в левой половине сердца становится более разведенной. Столь непропорциональное ее разведение в левом и правом половинах сердца используется для диагностики утопления. В результате уже на первой минуте происходит частичная, а иногда и полная атриовентрикулярная блокада.

Смерть при утоплении наступает не мгновенно, процесс нарушения функций организма развертывается в течение некоторого времени. По наблюдениям большинства исследователей, изучавших гибель от утопления, время «переживания» животных под водой равно в среднем 4-5 мин. Определяется ряд сменяющихся фаз, или периодов:

• 
  I фаза — двигательное возбуждение, задержка дыхания, заглатывание воды, артериальное давление при этом повышено;
  
• 
  II фаза — судорожные вдохи и короткие выдохи, общие тонические судороги, сознание утрачено, артериальное давление падает;
  
• 
  III фаза — терминальная пауза, животное обездвижено, сознание и рефлексы отсутствуют, артериальное давление падает до 0;
  
• 
  IV фаза — агония, редкие судорожные терминальные вдохи, разделенные длительными паузами.
  

Установление типа утопления

• 
  бледность кожных покровов;
  
• 
  розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен;
  
• 
  стойкая и не спадающаяся белая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта;
  
• 
  ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях;
  
• 
  резкое вздутие легких;
  
• 
  большой вес легких;
  
• 
  полосчатые, без четких границ красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского);
  
• 
  истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких;
  
• 
  наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова). ,
  

• 
  распространенная эмфизема легких и малокровие сосудов;
  
• 
  резкий отек стенки сосудов легких;
  
• 
  выраженный периваскулярный отек;
  
• 
  очаговый отек межальвеолярных перегородок;
  
• 
  гемолиз с выходом гемоглобина в отечную жидкость;
  
• 
  наличие инородных частиц, диатомовых водорослей или планктона во внутренних органах, в костном мозге длинных трубчатых костей;
  
• 
  обнаружение во внутренних органах водных форм бактерий, относящихся к семейству псевдомонад и содержащихся только в воде (бактериальный метод A.M. Мишульского, 1989);
  

Отличительной чертой истинного типа утопления является массивная аспирация воды. Ее проникновение в дыхательные пути и легкие начинается после погружения в воду, во время одышки. В зависимости от условий утопления возможно проникновение воды и в последующие стадии, в частности во время терминальных дыхательных движений. Количество аспирированной жидкости, проникающей в дыхательные пути, зависит от ее консистенции, температуры, наличия в организме алкоголя и продолжительности «переживания» под водой. Количество жидкости, попадающей в легкие при утоплении, может превы­сить их средний вес на 100%. Распределение воды в легких неравномерно. Это связано с невозможностью полного вытеснения всего имеющегося в них воздуха при аспирации воды.

Из легких вода быстро проникает в артериальную систему и левую половину сердца, увеличивая объем циркулирующей крови, через повреждения легочной паренхимы и ее сосудистой сети, а также за счет осмотических процессов через легочные мембраны.

При аспирационном типе утопления кожные покровы бледные. Трупные пятна розового или светло-фиолетового цвета. Вокруг отверстий носа, рта и в дыхательных путях — белая мелкопузырчатая пена с розоватым оттенком. Этот интересный признак описал СВ. Крушевский в 1870 г, работая в лаборатории И.М. Сеченова. Справедливости ради следует заметить, что, по воспоминани­ям И.В. Буяльского, еще в 20-е годы XIX в. на этот признак утопления обращал внимание студентов профессор Императорской медико-хирургической акаде­мии С.А. Громов. Некоторые исследователи выделяют мелкопузырчатую пену как единственный достоверный признак утопления. Однако, к сожалению, она встречается невсегда.

Розоватый оттенок пена имеет за счет гемолиза эритроцитов. Пена эта стойкая и не спадается, даже если ее снять. Высохнув, она образует ячеистый рисунок. Своеобразный характер и необычная стойкость пены свидетельствуют об участии в ее образовании сурфактанта легких, который в виде субмикроскопического слоя располагается в альвеолах на границе с воздухом. Его основную часть, более 70%, составляют липиды, в частности, лецитин. Являясь поверхностно-активным веществом, сурфактант регулирует поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует их спадению на выдохе. Поскольку сурфактант обладает способностью аутолюминисценции в ультрафиолетовых лучах, его можно наблюдать на неокрашенных препаратах, но более отчетливо он виден после окраски рудомином 6Ж.

При внутреннем исследовании трупа в дыхательных путях могут быть обнаружены ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена.

Одним из характерных для утопления изменений является резкое вздутие легких: они увеличены в объеме, частично или полностью прикрывают сердце, выступают из плевральных полостей, края могут соприкасаться. За счет аспирированной воды значительно увеличивается и масса легких.

Для установления объема легкие полностью погружают в мерный сосуд с водою и определяют количество вытесненной воды. Используя полученные данные и массу тела покойного, рассчитывают удельную массу легких (отношение массы обоих легких к их суммарному объему), их относительный объем (отношение объема легких к массе тела) и относительную массу (отношение массы легких к массе тела). При аспирационном типе утопления эти показатели характеризуются малыми значениями и составляют: удельная масса — 0,36 г/см³, относительная масса — 16 г/кг, относительный объем — 46 см³/кг.

Под плеврой могут быть обнаружены полосчатые, без четких границ красноватые кровоизлияния (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского). При разрезе с поверхности легких стекает большое количество жидкости. Иногда легкие могут быть сухими. Это связано с тем, что аспирированная вода очень быстро всосалась в кровь. Сравнительная оценка состояния крови в левой, правой половине сердца и нижней полой вены уже у секционного стола показывает четкую разницу. Капли крови из указанных отделов на предметном стекле или фильтровальной бумаге, в зависимости от разведения, растекаются неодинаково. Капля крови из левой половины сердца, как более разведенная, растекается быстрее и шире.

Кровь в крупных сосудах и полостях сердца, как правило, жидкая. При аспирационном утоплении в желудке обычно небольшое количество свободной жидкости (до 200-300 мл). Следует собрать ее и измерить.

Наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова) встречается довольно часто. После снятия долотом верхней стенки пазухи жидкость (если она есть) забирается шприцом, определяется ее объем, затем готовятся нативные препараты для микроскопического исследования с целью выявления планктона, спор растений, простейших и прочих элементов среды водоема. В случаях выраженных гнилостных изменений или при эксгумациях исследование пазухи основной кости также целесообразно. При отсутствии в ней жидкости рекомендуется в пазуху с помощью шприца ввести 2 мл дистиллированной воды с последующим ее извлечением и изучением нативных препаратов под микроскопом на присутствие элементов среды утопления.

Описываемые ранее признаки — жидкость в полостях плевры и брюшины, отек печени, стенки и ложа желчного пузыря — в настоящее время считаются не имеющими диагностического значения.

Вместе с аспирируемой жидкостью в кровь и внутренние органы проникают инородные частицы, в т.ч. планктон — совокупность мельчайших организмов, населяющих воду любого водоема. Он разделяется на растительный (фитопланктон) и животный (зоопланктон). Состав и насыщенность водоема планктоном изменяются в зависимости от сезона, времени суток, скорости течения воды и т.д. Для судебно-медицинской диагностики утопления наибольшее значение имеют диатомовые водоросли. Размеры их колеблются от 4 до 2000 мкм, живут они одиночно или колониями. Главная особенность диатомей состоит в том, что они имеют кремнеземную оболочку, которая не раз­рушается при гниении трупа и при действии концентрированных кислот. Для диагностики утопления доказательное значение — это их обнаружение в костном мозге длинных трубчатых костей, а также в других внутренних органах, куда планктон проникает через большой круг кровообращения. Отсутствие диатомовых водорослей в костном мозге не дает оснований исключить смерть от утопления, поскольку это может быть его обтурационный тип или связано с неимением водорослей в водоеме или их сезонным минимумом. Возможность проникновения планктона в кровь и внутренние органы через слизистую оболочку ЖКТ (т.е. при обтурационном типе утопления) данными эксперимента не доказана. В легкие диатомеи могут попадать не только при утоплении, но и при смерти в воде, а также посмертно.

Обнаружение диатомового планктона имеет особое диагностическое значение в случаях гнилостного разложения трупа.

В период диатомового минимума и при отсутствии диатомеи в водоеме предложен бактериальный метод. Оказалось, что имеются виды бактерий, не патогенные для человека и содержащиеся только в воде. Они относятся к семейству псевдомонад. При аспирационном типе утопления, сопровождающимся проникновением в кровоток среды водоема, эти псевдомонады поступают в кровь. Их можно высеять на определенных средах. Но этот метод дает положительный результат только в первые 20 ч после смерти, пока кровь трупа сохраняется стерильной.

При утоплении аспирируются с водой и проникают в кровь и внутренние органы не только диатомовые водоросли, но и псевдопланктон — кварц-содержащие минеральные частицы. Поэтому их обнаружение во внутренних органах, в частности, в сосудистых сплетениях головного мозга, подтверждает факт прижизненного попадания в воду. Необходимо, однако, учитывать возможность обнаружения псевдопланктона у лиц, длительное время работавших в условиях повышенной запыленности воздуха и умерших не от утопления.

Гистологическое исследование внутренних органов, в первую очередь легких, является обязательным. При аспирационном типе утопления обнаруживаются острая эмфизема легких и малокровие сосудов, а также резкий интерстициальный и интраальвеолярный серозно-геморрагический отек. При аспирационном типе выявляется гемолиз, сопровождающийся выходом гемоглобина в отечную жидкость. В легких при микроскопии выявляются многочисленные частицы гумуса (органические микрочастицы — коричневые глыбчатые аморфные зерна), фрагменты растительной клетчатки, элементы планктона (не только диатомового) и микропесчинки (белые полупрозрачные блестящие неправильной формы частицы). В легких лиц, погибших от механической травмы, трупы которых находились в воде, микрочастицы среды утопления при гистологическом исследовании не обнаруживаются или немногочисленны.

Из элементов планктона, проникающих при утоплении в легкие, при гистологическом исследовании наиболее легко обнаруживаются зеленые и сине-зеленые водоросли (фитопланктон), а также простейшие одноклеточные животные (зоопланктон).

В основе других способов лабораторных исследований лежит поиск различия степени разведения крови в левой и правой половине сердца. К ним относятся определение концентрации электролитов (прежде всего натрия) и измерение электропроводности. При аспирационном утоплении лучшей электропроводностью обладает кровь наиболее разведенная (т.е. кровь из левой половины сердца), наименьшей — кровь из нижней полой вены.

Содержание натрия в плазме, особенно левой половины сердца, резко снижено (иногда до 50%) в связи с разведением ее крови и практически не зависит от степени гемолиза, т.к. содержание натрия в эритроцитах относительно невелико. Содержание калия увеличивается в 3 раза и более в плазме крови левой половины сердца из-за массивного гемолиза. В то же время высокий уровень содержания калия в крови нижней полой вены, где степень гемолиза обычно оказывается наименьшей, показывает, что возникающая при утоплении гиперкалиемия в определенной степени зависит и от мобилизации калия из скелетных мышц и клеток печени в результате реакции симпатоадреналовой системы на острую гипоксию любого генеза. Наряду с выраженной гипонатриемией и гиперкалиемией отмечается и заметное снижение уровня кальция, особенно в плазме крови левой половины сердца.

В результате ионного дисбаланса на фоне резко выраженного кислородного голодания уже на первой минуте возникает частичная, а иногда и полная атрио-вентрикулярная блокада. Гиперкалиемия предопределяет также фибрилляцию желудочков. Все это приводит к тому, что уже на 2-3 мин после погружения в воду возможна первичная остановка сердца при продолжающихся, хотя и редких, дыхательных движениях.

Содержание белков в крови снижается, хотя за счет гемолиза прибавляется гемоглобин и плазма крови приобретает красный оттенок. Признаками гемолиза являются также окрашивание в красный цвет интимы аорты и эндокарда.

Вследствие резких биохимических сдвигов в крови возможность работы сердца как насоса уменьшается и кровь в левой его половине становится более разведенной. Поэтому степень разведения крови в левом и правом половинах сердца используется для диагностики утопления.

Поверхность водоемов вблизи населенных пунктов, портов, пристаней, особенно в прибрежной полосе, часто бывает загрязнена различными нефтепродуктами (топливными и смазочными материалами). Даже слабое загрязнение водоема нефтепродуктами может быть использовано в судебно-медицинских целях. При утоплении, сопровождающемся попытками всплыть, высока вероятность заглатывания поверхностных слоев воды вместе с масляной пленкой. В таких случаях обнаружение нефтепродуктов в содержимом ЖКТ может свидетельствовать об утоплении. Их присутствие доказывают люминесцентным методом, обнаруживая специфическое голубоватое свечение в содержимом или на слизистой оболочке желудка. Оценка спектра флюоресценции позволяет приблизительно высказаться о сходстве нефтепродуктов, обнаруженных в содержимом ЖКТ и среде утопления. Однако такая оценка должна быть осторожной при утоплении в проточных водоемах, перемещении трупа и др.

Утопление в пресной воде сопровождается значительным поступлением воды из легких в кровяное русло и левую половину сердца с развитием гиперволемии и гемодилюции.

Утопление аспирационного типа в морской воде, которая по отношению к крови является гипертонической средой, влечет за собой выход в просвет альвеол плазмы крови с развитием резкого отека легких и возникновением острой легочной недостаточности. Сердечная деятельность прекращается позже остановки дыхания. Остановка сердца происходит в результате гипок­сии миокарда.

Этот вид аспирационного типа утопления не имеет признаков, указывающих на проникновение среды водоема в кровь. Явления гемолиза и неоднородной гемодилюции отсутствуют, напротив, возникают процессы гемоконцентрации артериальной крови с повышением коэффициента вязкости и гиповолемией. В легких наблюдаются очаговые ателектазы, резкий отек и крупноочаговые кровоизлияния со снижением воздушности легочной ткани. Пена, обнаруживаемая в дыхательных путях и легких, имеет мелкоячеистый вид и ярко-белый цвет. Планктонный метод диагностики непригоден.

Диагностика утопления в иных средах, например, в краске, обычно не представляет труда. В просвете верхних дыхательных путей и бронхов, пищевода и желудка, в пазухе основной кости обнаруживается жидкость, в которой произошло утопление. Она же стекает с поверхности разрезов легких. При гистологическом исследовании просвет альвеол частично или полностью заполнен гомогенными массами соответствующего цвета.

Таким образом, истинный тип утопления характеризуется гиперволемией, гемодилюцией, гемолизом, нарушением соотношения электролитов калия и натрия, ранним нарушением внутрипредсердной атриовентрикулярной и внутри-желудочковой проводимости. Все это приводит к тому, что уже на 2-3 мин после погружения в воду возможна первичная остановка сердца при продолжающихся, хотя и редких, дыхательных экскурсиях.