Общая характеристика механической асфиксии

• 
  синюшность кожных покровов;
  
• 
  обильные, сине-фиолетовые трупные пятна;
  
• 
  одутловатое и синюшное лицо;
  
• 
  мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век;
  
• 
  следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы; .
  
• 
  полнокровие внутренних органов;
  

разжижение крови правой половины сердца по сравнению с кровью левой за счет повышенного лимфооттока из легких;

• вздутие и увеличение объема легких, сухие при разрезе, легкие по весу; пены в них, как правило, мало;

• переполнение водой желудка (до 1 литра и более);

пустой растянутый желудок с надрывами слизистой в случаях рвоты под водой;

• жидкость может проникать в пазуху клиновидной кости.

Ведущим в наступлении смерти при спастическом типе утопления является стойкий ларингоспазм, как ответная реакция на раздражение рецепторов верхних дыхательных путей водой. Поэтому этот тип утопления называют также «сухим».

Проникновение воды в дыхательные пути не происходит, а если и происходит, то лишь в терминальном периоде, когда ввиду кратковременности этого периода и единичности дыхательных движений возможна аспирация лишь небольшого ее количества, которая не может вызывать выраженные биохимические изменения крови. Содержание в крови калия растет, но не за счет разрушения эритроцитов, а за счет мобилизации функции симпатоадреналовой системы в ответ на гипоксию. Смерть наступает от первичной остановки дыхания. К факторам, способствующим возникновению спастического типа утопления, относят предшествующее резкое выраженное торможение ЦНС, возникающее под влиянием алкогольного опьянения, травмы черепа, испуга, вызванного внезапностью катастрофы и т.д.

При спастическом типе утопления ведущим звеном танатогенеза является острое расстройство внешнего дыхания в результате стойкого ларингоспазма. Это приводит к формированию морфологических признаков, характерных для любой асфиксии: цианоза, обильных трупных пятен, полнокровия, жидкого состояния крови, субсерозных кровоизлияний и т.д.

Легкие вздуты, но они сухие, масса их не увеличена, пены в них, как правило, мало. Отмечается истончение межальвеолярных перегородок и их разрывы с кровоизлияниями в легочную ткань. В легочных венах, особенно в левом отделе сердца, нередко обнаруживаются пузырьки воздуха, которые проникают в сосудистое русло через поврежденные сосуды межальвеолярных перегородок. Достоверным данный признак является лишь при учете степени выраженности воздушной эмболии и исключения возможности нахождения в полости сердца гнилостных газов. Показатели морфометрии легких выше, чем при аспирационном типе.

В результате повышения давления в системе полых вен при спастическом типе утопления происходит заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток. Лимфогемия выявляется при микроскопическом исследовании грудного лимфатического протока.

Возникновение ларингоспазма приводит к значительному снижению давления в носоглотке. Из-за разности давления среда утопления через грушевидные щели начинает поступать в пазуху клиновидной кости. Объем ее может достигать 5 мл и больше.

Снижение давления в носоглотке и непроизвольные глотательные движения ведут к заглатыванию больших количеств воды (до 1 литра и более). Для того чтобы отличить воду, заглоченную в процессе утопления от поступившей с пищей, желудочное содержимое отстаивают в цилиндре — заглоченная при утоплении вода образует три слоя: плотный осадок, прозрачная жидкость и, на ее поверхности, мелкопузырчатая пена. В случаях рвоты под водой можно обнаружить пустой растянутый желудок с надрывами слизистой. Переполнение водой желудка иногда бывает решающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, поскольку при них картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе.

Особое значение для доказательства спастического типа утопления имеет проба на нефтепродукты.

По нашим наблюдениям, аспирационный тип утопления встречается в среднем около 30% случаев, спастический — в 40%. В некоторых случаях возможно сочетание разных типов утопления, тогда говорят о смешанном типе.

Синкопический тип утопления характеризуется одновременным рефлекторным прекращением деятельности сердца и дыхания.

• 
  резкая бледность кожных покровов и скелетной мускулатуры;
  
• 
  полнокровие в системе нижней полой вены;
  
• 
  признаки быстрой смерти.
  

• 
  набухание, сморщивание, мацерация кончиков пальцев наступает через 2-3 ч («банная кожа»);
  
• 
  мацерация ладоней и подошв через 2-3 суток («кожа прачки»);
  
• 
  мацерация тыльных поверхностей ладоней и подошв и отхождение кожи («перчатки смерти») через неделю;
  
• 
  последующее отторжение эпидермиса («холеная рука»).
  

- на достаточной глубине гниение трупа протекает почти равномерно, при подъеме тела на поверхность — скачкообразно усиливается и идет неравномерно. В большей мере изменяются мягкие ткани лица. Они резко вздуваются, становятся зелеными, в то время как другие части тела могут быть мало тронуты гниением. В дальнейшем резко вздувается все тело и труп обезображивается, приобретая вид «гиганта». Особенно увеличивается в объеме мошонка, ткани которой под воздействием газов могут разрываться. Резко вздувается живот.

• 
  гнилостные газы, образующиеся и скапливающиеся в полостях и тканях, выталкивают труп на поверхность воды, что обычно бывает на 7-20-й день (при температуре воды около 17-19 °С);
  
• 
  в холодной воде всплывание тела происходит через 2-3 недели, зимой трупы остаются на дне рек, озер и колодцев много недель;
  
• 
  труп под водой могут задержать различные препятствия. Установлено, чтобы удержать под водой тело человека, весящего около 60 кг, нужен груз более 30 кг. При неожиданном появлении значительно загнившего трупа в каких-то ограниченных по объему водоемах необходимо обследовать их для установления каких-то креплений, удерживающих тело.
  

Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде: набухание, сморщивание, мацерация и последующее отторжение эпидермиса.

Мацерация развивается не только в случаях нахождения трупа в воде, достаточно его пребывания в условиях влажной среды: на влажной почве, в сыром подвале и т.п. Время и степень мацерации зависят от температуры воды и возраста пострадавшего: чем старше человек, тем быстрее она развивается.

При 18-20 °С уже через 3 ч отмечается начало мацерации в виде побеления и разрыхления эпидермиса кожи пальцев. На 3-5-й день отмечается значительное набухание эпидермиса всей ладонной поверхности кисти, под ним образуются наполненные жидкостью пузыри. На 6-8-й день изменения захватывают подошвенные поверхности стоп (обувь задерживает диффузию воды в ткани). На 2-3-й неделе мацерированный эпидермис кистей и стоп отделяется вместе с ногтями. На 30-40-й день он начинает отделяться и на других участках.

В процессе гнилостных изменений трупа происходит отделение волос. Голова приобретает бритый вид, хотя при рассматривании ее поверхности с помощью лупы выявляются точечные углубления (следы волосяных фолликулов). С 10-20-го дня волосы легко выдергиваются, заканчивается их выпадение обычно к 4-6-й неделе (летом). Частичное или полное выпадение волос может повлечь ошибку в ориентировочном определении возраста неизвестного лица.

Процесс гниения в проточной воде идет медленнее, чем в непроточной. При попадании трупа на дно водоема с большой глубиной, где температура воды +4 °С и значительно давление столба воды, процесс гниения может не развиться в течение многих месяцев.

Установление прижизненности травм на трупе, извлеченном из воды, их причинной связи со смертью:

• прижизненные:

• 
  полученные до попадания тела в воду;
  
• 
  возникшие в воде при прыжках, нырянии и ударах о дно или различные предметы, находящиеся в воде (например, перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно при прыжках в воду);
  
• 
  при относительно небольшом времени пребывания трупа в воде (4-5 суток) признаки прижизненности могут быть полностью утрачены, что делает практически невозможным категорический вывод о смерти, наступившей от травмы;
  

- возникшие при ударах о грунт, о детали водных сооружений и находящиеся в водоеме случайные предметы; удары вращающимися винтами, подводными крыльями и другими элементами конструкций судов:

• 
  труп придонными течениями может легко увлекаться на значительные расстояния, попадать в ямы, расщелины, под затонувшие и движущиеся суда, подводные сооружения;
  
• 
  одежда повреждается, как правило, на передней поверхности в результате волочения по дну;
  

• 
  травма баграми и различными подручными средствами, применяемыми при поисках и извлечении трупа из воды;
  
• 
  повреждения трупа водной фауной (рыбы, раки, водные насекомые и др.);
  
• 
  после извлечения тела из воды в результате неумелого оказания медицинской помощи;
  

На трупе, извлеченном из воды, могут обнаружиться различные повреждения. Они бывают прижизненными и полученными до попадания тела в воду, возникать в воде. В таких случаях суждение о травме как о причине смерти возможно только при наличии признаков прижизненности повреждений и отсутствии признаков смерти от утопления. Однако уже при относительно небольшом времени пребывания трупа в воде (4-5 суток) признаки прижизненности могут быть утрачены, что делает невозможным категорический вывод о смерти, наступившей от травмы.

Причины, приводящие к возникновению посмертных повреждений в воде, отличаются большим разнообразием.

Иногда повреждения причиняют после извлечения тела из воды в результате неумелого оказания медицинской помощи. Поэтому на месте происшествия необходимо уточнить вопрос о том, в каком положении был обнаружен труп, каким способом он транспортировался к берегу и извлекался из воды, оказывалась ли потерпевшему медицинская помощь, кем и каким образом.

Отличительной особенностью происшествия на воде является чрезвычайная скудность вещественных доказательств, остающихся на месте происшествия, легкость, с которой эти следы могут исчезнуть, маскироваться или создаваться искусственно. Динамичность происшествия, передвижения тела в воде, разрушающее действие воды, повреждение водным транспортом и обитателями водоема обусловливают трудности расследования и судебно-медицинского исследования трупа.

Ю.И.Пиголкин

В.Л.Попов

И.А.Дубровин

Судебная медицина

Учебник