Общие вопросы дерматовенерологии
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
жүктеу/скачать 243 Kb.
|
| ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
Клиническая картина кожных заболеваний складывается из субъективных и объективных симптомов. К субъективным симптомам относятся: зуд, жжение, болезненность, парестезии, ошушение стягивания кожи и т.д. К объективным относятся многообразные высыпания на коже или слизистых, которые являются по сути своей выражением патологических процессов в коже и слизистых оболочках. В основе развития всех этих изменений, известных под названием “сыпь”, “высыпанные элементы”, “эффлоресценции”, “морфологические элементы”, лежит воздействие разнообразных факторов экзогенного и эндогенного характера. Особенности морфологических элементов сыпи (размеры, форма, цвет, консистенция, распространенность и локализация) в совокупности с общими свойствами кожи (общая окраска, состояние секреторной деятельности, эластичность), характером воспалительного процесса (серозный, гнойный, пролиферативный) и субъективными симптомами являются важнейшими клиническими признаками и определяют диагноз того или иного заболевания кожи. Морфологические элементы сыпи принято условно делить на первичные и вторичные. Первичные элементы – это те высыания, которые возникают на до того не измененной коже, т.е. высыпания, которыми заболевание начинается. Вторичными морфологическими элементами называют высыпания, которые развиваются из первичных в результате их дальнейшего развития (спонтанного или под влиянием лечения). Сыпь может быть мономорфной, если она состоит из первичных элементов одного типа (например только папулы при псориазе, пузыри при пузырчатке, пузырьки при герпесе, волдыри при крапивнице). Если на коже имеются различные первичные и вторичные морфологическеие элементы говорят о полиморфизме, который может быть истинным или ложным. Истинный полиморфизм – когда на коже возникают разные первичные морфологические элементы, не имеющие связи в своем развитии, и разные вторичные элементы (герпетиформный дерматит Дюринга, многоформная экссудативная эритема). Ложный полиморфизм – когда разнообразие элементов является результатом последовательного превращения одного элемента в другой (эволюционный полиморфизм). Например, при экземе обазуются пятна, на которых формируются папулы, превращающиеся в пузырьки, содержимое некоторых из них становится гнойным, после вскрытия образуются точечные эрозии, корки и т.д. При осмотре таких больных вы увидите в очагах поражения одновременно все эти элементы: пузырьки, папулы, пустулы, эрозии, корки, чешуйки, пятна, создающие впечатление пестроты высыпания. Это и есть ложный (эволюционный полиморфизм). Морфологические элементы сыпи являются основой диагностики заболеваний кожи. Подчеркивая важность морфологических элементов в постановке диагноза кожного заболевания можно сравнить их с алфавитом, знание которого позволяют прочесть диагноз дерматоза на коже больного. При этом важно помнить, что все морфологические элементы имеют внутреннюю связь и их своеобразие связано с динамическим развитием и соответствием их характеру, стадии и степени выраженности патологических процессов в коже. При постановке диагноза дерматоза важно учитывать следующие общие прзнаки: - ограниченность, распространенность или универсальность поражения; - симметричность (истинная экзема) или ассиметричность локализации (микробная экзема), по ходу нервных волокон (опоясывающий лишай) или нервно-сосудистых пучков; - наличие тенденции к слиянию элементов (псориаз) либо склонность к группировке (герпес, дерматит Дюринга) или изолированному расположению (сифилис, ветряная оспа), . - излюбленная локализация преимущественно на разгибательных поверхностей конечностей (псориаз, почесуха взрослых)) либо сгибательных (красный плоский лишай, диффузный нейродермит); - склонность к поражению волосистой части головы, лица, верхней части груди и спины (себорейная экзема, вульгарные угри), ладоней и подошв (чесотка у детей) жүктеу/скачать 243 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|