Оганесян А. С., Меймарян М. А., Арутюнова К. Э

17 
Понятие «ретроспективный анализ» используют не только для обозначения 
сроков исследования до момента возникновения заболеваний, но и для 
характеристики метода исследования, противостоящего проспективному. 
Ретроспективный анализ решает следующие задачи: 

оценка места данной нозологичской формы в структуре инфекционной 
патологии местного населения и ее социально-экономической значимости за 
избранный период; 

определение закономерностей динамики изучаемого эпидемического 
процесса (тенденции, интенсивность и характер динамики во времени, по 
территории и среди различных групп населения) на основе анализа 
эпидемиологических показателей за избранный период (несколько лет, год, 
месяцы и т.д); 

установление природных и социальных предпосылок, определивших 
выявление на изучаемой территории эпидемиологических особенностей данной 
инфекционной болезни и их изменения, включая оценку качества и 
эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, 
проведенных за изучаемый период. 
В современных условиях проблема управления эпидемическим процессом 
реализуется посредством эпидемиологического надзора – непрерывного сбора 
данных об инфекционной заболеваемости, анализа и обобщения поступающих 
материалов 
с 
целью 
оптимизации 
системы 
профилактических 
и 
противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический надзор является основой радикального планирования 
и осуществления мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и оценки 
их 
эффективности. 
Он 
позволяет 
выявить 
причины 
и 
проследить 
эпидемиологические 
и 
социально-экономические 
последствия 
вспышек 
инфекционных заболеваний, обеспечивая комплексную и быструю корректировку 
противоэпидемических мероприятий и разработку периодических прогнозов. 
Следующие методы являются дополнительными
. 
1. 
Исторический метод.
Этот метод дает возможность изучения динамики 
крупных эпидемий на основании исторических фактов. Изучение и 
сравнительный анализ этих фактов разрешают определить характер эпидемий, 
закономерности 
эпидемического 
процесса, 
время 
проявления, 
причины 
возникновения, территорию охвата и т.д. 
2. 
Статистический метод
используется при анализе эпидемического процесса. 
Статистические выводы даются в числовых выражениях и могут быть очень 
демонстративными: таблицы, графики, диаграммы, картограммы и т.п. Первичным 

18 
материалом для статистического изучения эпидемического процесса служит 
материал учета каждого обследованного случая заболевания. 
При обработке статистических материалов получают сводки (итоги), которые 
представляют собой абсолютные показатели. Однако такие показатели непригодны 
при сравнении уровня заболеваемости между городами, областями и странами. 
Для сравнения полученных данных абсолютные числа переводят в средние 
величины или относительные показатели. В эпидемиологии чаще пользуются 
интенсивными и экстенсивными показателями. 
Интенсивные показатели (распределения частоты) характеризуют частоту 
распределения данного явления. Вычисление этих коэффициентов (показателей) 
производится при помощи пропорций, приводящих абсолютные числа к одному 
основанию (1000, 10 000, 100 000 жителей), в отношении которого вычисляется 
коэффициент. К интенсивным показателям относятся показатели заболеваемости, 
смертности и летальности. 
Заболеваемость исчисляют отношением числа заболеваний за определенный 
период (например, год) к числу жителей данного города, страны в тот же период. 
Показатель заболеваемости выражают следующим отношением: 
Под смертностью понимают число случаев смерти от данного заболевания, 
выраженное коэффициентом (показателем), на 100 000, 10 000 или 1000 человек, 
охваченных 
эпидемиологическим 
наблюдением. 
Показатель 
смертности 
выражается так же, как и показатель заболеваемости: 
Общее число умерших за год 
---------------------------------------------------------------------------·1000 
Среднегодовая численность населения 
Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения.
Эти 
показатели являются более точными, т.к. на них возрастная структура населения 
почти не влияет. 

19 
Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год 
-------------------------------------------------------------------------------·1000 
Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола 
Летальность — процент умерших от числа заболевших данным 
инфекционным заболеванием. Показатель летальности выражается отношением: 
Число умерших
--------------------------------------------------------------------------·100 
Число заболеваний 
Показатель летальности применяется для оценки тяжести течения 
инфекционного процесса и качества лечения. Статистическая обработка 
собранного материала позволяет сравнить данное явление с аналогичным, 
наблюдавшимся ранее, сделать выводы о росте или снижении заболеваемости, 
эффективности проводимых мероприятий и на основании этого планировать 
мероприятия в дальнейшем. 
3. 
Микробиологические методы (бактериологический, вирусологический, 
паразитологический)
. С помощью этих методов была открыта этиология многих 
инфекционных заболеваний. В повседневной практике используется очень широко 
(микроскопия, выделение чистых культур микроорганизмов, определение 
чувствительности последних к антибиотикам и т.д.) для диагностики 
инфекционных болезней. Огромную эпидемиологическую информативность 
имеют такие микробиологические методы, как бактериологический анализ воды, 
определение в ней титра кишечной палочки, обнаружение патогенных микробов в 
пищевых продуктах, окружающей среде, выявление здоровых носителей 
возбудителей 
инфекционных 
болезней, 
определение 
сроков 
полного 
выздоровления и т.д. Важное место микробиологический метод занимает также и 
при особо опасных инфекциях. 
Микробиологический 
метод 
дает 
также 
возможность 
исследовать 
биологические 
свойства 
возбудителей 
инфекционных 
заболеваний 
(вирулентность, антигенные свойства и т.д.), определить их устойчивость к 
физико-химическим 
факторам 
внешней 
среды, 
а 
также 
определить 
антибактериальные свойства возможных средств лечения и профилактики. 
4. 
Экспериментальный метод
– метод моделирования эпидемического 
процесса на лабораторных животных, а в редких случаях - на людях (только на 
добровольцах при их письменном согласии и с разрешения комитета по этике), 

20 
если данная инфекция не угрожает жизни. Известны случаи, когда ученые 
проводили эксперименты на себе. 
Для экспериментальных исследований используют самых разных животных 
– кроликов, белых мышей, крыс, морских свинок, собак, кошек, лошадей и т.д. 
Экспериментальных животных, обычно, делят на две группы: опытную и 
контрольную. Изучаемое мероприятие проводят в опытной группе, а для 
получения достоверных результатов сравнивают с параметрами животных 
контрольной группы. Экспериментальный метод на животных не может 
полностью отразить эпидемический процесс так, как он протекает в человеческом 
коллективе. 
5. 
Иммунологические 
методы 
исследования
— 
комплекс 
методов, 
позволяющих объективно подтвердить свершившееся или не свершившееся 
иммунологическое взаимодействие антигена с организмом, либо убедиться в 
утрате ранее выявленных следов этого взаимодействия, а также решить следующие 
задачи: 

осуществить текущую и ретроспективную диагностику инфекционных 
заболеваний и выявить источники инфекции (больных, носителей); 

определить размеры действующих и потенциальных очагов инфекционных, 
преимущественно природно-очаговых заболеваний (см. “эпидемический очаг”);

обосновать прогнозы заболеваемости на основании определения уровня 
специфических защитных антител и общей защищённости популяции от 
инфекции (напр., столбняком, дифтерией, корью, полиомиелитом и др.); 

провести индикацию (в том числе и экспресс-индикацию) возбудителей 
отдельных инфекционных болезней на объектах внешней среды; 

обосновать выбор наиболее оптимальных в иммунологическом отношении 
биологических препаратов, используемых для специфической профилактики 
заболеваний, с учётом скорости выработки иммунитета, его напряжённости и 
длительности; 

экспериментально обосновать выбор новых биологических препаратов, 
предназначенных для иммунопрофилактики инфекционных болезней; 

определить иммунологическую эффективность вакцинации, то есть 
определить и оценить степень, а также длительность специфической 
иммунологической перестройки, произошедшей в организме в ответ на 
однократное или многократное введение вакцины; 

определить эффективность специфического лечения больных и носителей 
патогенных возбудителей, предсказать возможность возникновения рецидивов 
заболевания. 

21 
6. 
Энтомологический метод.
Известно множество различных членистоногих и 
насекомых, которые являются переносчиками инфекционных заболеваний. К 
таким заболеваниям относятся, например: малярия, сыпной тиф, возвратный тиф, 
клещевой энцефалит, чума, туляремия и др. 
Энтомологические исследования дают возможность изучить экологию 
членистоногих — живых переносчиков возбудителей, развитие возбудителя в 
организме переносчика в различных условиях внешней среды
, что, в свою очередь 
дает возможность определить, например, сезонность некоторых инфекций. Так, 
одной из причин увеличения количества больных кишечными инфекциями в 
летнее время года является активизация мух. Изучение биологии различных 
насекомых и членистоногих позволяет установить не только механизм передачи, 
но и цикл развития возбудителей в их организме, например, развитие малярийного 
плазмодия в организме комара. Вышеизложенное учитывается для правильной 
организации противоэпидемических мероприятий при инфекциях, передающихся 
трансмиссивным механизмом, а также при инфекциях, имеющих природную 
очаговость. 
Цели эпидемиологических исследований 
Существует множество природных, биологических, социальных факторов, на 
фоне которых развивается и распространяется патология. Для познания 
закономерностей развития какой-либо патологии, эпидемического процесса 
проводят 
эпидемиологические 
исследования. 
Формирование 
методов 
эпидемиологических исследований происходило при изучении проявлений 
эпидемического процесса инфекционных болезней. По мере развития 
эпидемиологической науки в структуру эпидемиологических исследований вошли 
как описательно-оценочные (дескриптивные) методические приемы, так и 
аналитические, 
экспериментальные 
с 
возможностью 
математического 
моделирования.
Для изучения закономерностей распространения инфекционных болезней 
используют 
совокупность 
нескольких 
исследовательских 
методов 
или 
комплексный эпидемиологический метод.
В настоящее время прослеживается явная тенденция – называть любые 
исследования в отношении населения и содержащие большой объем информации - 
термином «
эпидемиологические
». С этим нельзя согласиться, так как 
единственным критерием “
эпидемиологичности” 
исследования является его 
соответствие предметной области эпидемиологии. В связи с этим недопустимо 
использовать в качестве синонима термина «
эпидемиологическое исследование
» 
термин «
популяционное исследование
». Популяционными могут быть различные 

22 
медицинские и немедицинские исследования, определяющие частоту какого-либо 
явления среди населения, но, если при этом не изучаются явления, относящиеся к 
предметной области эпидемиологии, их нельзя считать эпидемиологическими.
Задолго до появления первых эпидемиологических исследований (Snow, 
1854г.) в Древнем Мире и Средневековье, возникли идеи, гипотезы, которые 
явились прообразом современных представлений о причинах возникновения и 
распространения болезней. 
Массовые эпидемии послужили Гиппократу (400г. до н.э.) почвой для 
наблюдений и поисков объяснений их происхождения. Наблюдая возникновение 
эпидемий в местах со сходным климатом, он развивает идею связи эпидемий с 
природой. Гиппократ сформулировал гипотезу, согласно которой «
эпидемическая 
конституция лет, мест и атмосферы
» связана с испарениями - миазмами, 
имеющими земное, а не сверхъестественное происхождение. То, что не все люди 
заболевают или болеют по-разному, он гениально объяснял особенностями 
«
человеческого темперамента
». 
Многие ученые древности отмечали, что болезни могут распространяться 
постепенно, захватывая все население новых территорий. В то же время возможны 
внезапные эпидемии, которые связывали с прибытием в это место больных людей. 
Эти наблюдения послужили источником возникновения представлений о 
контагиях, как причинах распространения заразных болезней. Именно с этим 
представлением связана история применения изоляции, карантина, дезинфекции и 
других противоэпидемических мероприятий. Первая попытка обобщить 
накопленный «
контагионистами
» опыт принадлежит итальянскому врачу 
Фракасторо (1478–1553гг.). В трех книгах «О контагиях», «О контагиозных 
болезнях» и «О лечении контагиозных болезней» он обобщил сведения о заразных 
болезнях, 
их 
природе, 
путях 
передачи. 
Между 
«
миазматиками
» 
и 
«
контагионистами
» долгое время шла яростная борьба, причина которой – 
отсутствие достоверных научных, в том числе эпидемиологических, данных. 
Отсутствие последних, объясняется тем, что вплоть до середины IX века 
эпидемиологические исследования не проводились, точнее 
не могли проводиться.
Большинство целей эпидемиологических исследований точно соответствует 
целям эпидемиологии. Отдельное исследование может «
преследовать
» одну или 
несколько целей. Исключение составляет разработка концепций, направлений, 
профилактических программ борьбы с распространением отдельных и групп 
болезней. Реализация этой цели основывается на данных, полученных в ходе 
эпидемиологических исследований.
Первая цель 
эпидемиологических исследований, посвященных изучению 
какой-либо болезни – 
описать заболеваемость 
населения этой болезнью 

23 
(
описательное 
исследование
). 
Без 
качественного 
описания 
невозможно 
выполнение очередных целей эпидемиологических исследований. Описательные 
эпидемиологические данные представляют 
сравнительную характеристику 
заболеваемости. 
При разных болезнях к основной описательной информации 
относятся сведения о том, «
какой болезнью болеют чаще, а какой реже
». Для 
отдельных болезней – данные о том, «
когда болеют чаще, а когда реже», «на какой 
территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой территории реже», «какие 
группы населения болеют чаще, а какие реже».
Первые исследования, которые можно считать прообразами описательных 
исследований, были проведены в Англии.
Лондонские списки смертей и рождений, публиковавшиеся с 1603г. в 
открытой печати, вызвали у пытливых людей желание «поиграть в цифры». Так, 
лондонский галантерейщик Джон Гронт в 1662г. опубликовал работу 
«
Естественные и политические наблюдения, сделанные над бюллетенями 
смертности по отношению к управлению, религии, торговле, росту, воздуху, 
болезням и разным изменениям в Лондоне
». Д.Гронт выявил существенное 
различие в частоте смертей между мужчинами и женщинами, взрослыми и детьми, 
городом и деревней, между различными временами года и др. Это исследование 
можно считать прообразом будущих статистических и даже описательных 
эпидемиологических исследований. К сожалению, ни сам автор, ни другие 
исследователи не продолжили эту работу.
Как уже отмечалось, в 1837 году, регистрация смертей была введена в 
Англии в национальном масштабе. С этого времени Уильямм Фарр, занимавшийся 
несколько десятилетий составлением обзоров, актов гражданского состояния, 
начал систематический статистический анализ смертности в Англии. Понимая 
значение номенклатуры в таком анализе, он разработал основные принципы, 
которые и сегодня используются в классификации болезней. У.Фарр значительно 
расширил границы анализа, используя для группировки различные признаки – 
место, время, индивидуальные характеристики. 
Заслуги У.Фарра столь велики
, 
что 
он считается основоположником медицинской, в частности, демографической 
статистики и описательной эпидемиологии.
В научных эпидемиологических исследованиях описание заболеваемости 
проводится в интересах получения новых или подтверждения малоизученных 
данных, отражающих закономерные проявления заболеваемости данной болезнью.
В практической эпидемиологии первая цель предусматривает описание 
конкретной эпидемиологической обстановки (
ситуации
) среди обслуживаемого 
населения на определенный момент или за период времени, что является 
обязательным элементом практической деятельности эпидемиолога.

24 
Следующую 
цель 
эпидемиологических 
исследований 
называют 
аналитической, а исследования - аналитическими Решение этой цели 
предусматривает получение ответов на вопросы: 
почему 
данной болезнью болеют 
чаще, чем другими, 
почему 
на данной территории риск возникновения изучаемой 
болезни выше, чем на другой, 
почему 
в данное время люди болеют чаще, чем в 
другие периоды и т.д. Другими словами для выполнения аналитической цели 
необходимо установить и оценить причинно-следственную связь между 
предполагаемыми факторами риска хозяина и факторами риска среды и 
проявлениями заболеваемости, выявленными при описании. 
Иногда целью эпидемиологических исследований считают 
изучение 
причин 
возникновения и распространения болезней. Вместе с тем, в эпидемиологических 
исследованиях чаще всего лишь 
выявляют 
причинно-следственную зависимость 
заболеваемости и предполагаемой причины. Так, 
эпидемиологическими 
исследованиями выявленo, что причиной распространения многих кишечных 
инфекций является т.н. «
водный фактор
», но систематическую оценку качества 
воды нельзя отнести к эпидемиологическим исследованиям. 
В заключение подчеркнем, что аналитическая цель 
научных исследований 
заключается в получении новых и проверке недостаточно подтвержденных знаний 
о достаточных, необходимых и дополнительных причинах возникновения и 
распространения болезни.
В практической работе 
аналитической целью эпидемиологических 
исследований является выявление причины возникновения конкретных 
эпидемических ситуаций (
например, вспышки какой-либо болезни
), основываясь 
при этом на уже имеющиеся научные знания о вероятных причинах 
возникновения и распространения данной болезни. 
Прогноз 
заболеваемости 
является 
целью 
многих 
научных 
эпидемиологических исследований и должен быть целью всех исследований в 
практической эпидемиологии. Качество прогноза (
особенно краткосрочного
) 
зависит, прежде всего, от качества ретроспективного описания заболеваемости, т.е. 
от точности оценок закономерного и случайного в процессе распространения 
данной болезни среди населения конкретной территории за определенный 
период. Однако не меньшее значение для прогностических оценок заболеваемости 
имеет умение предвидеть возможные, необычные 
(по отношению к прошлому
) 
изменения активности биологических, социальных и природно-климатических 
факторов, которые составляют комплекс причин, определяющих различные 
проявления заболеваемости. 
В общем случае 
очередную цель 
эпидемиологических исследований можно 
выразить как 
оценку качества и эффективность 
всего того, что используется или 

25 
предлагается использовать для охраны здоровья населения от возникновения и 
распространения данной болезни. При этом в научных эпидемиологических 
исследованиях 
оценивают 
потенциальную 
эффективность 
предлагаемых 
профилактических, диагностических и лечебных препаратов, диагностических 
тестов и др. Как уже указывалось, результаты таких исследований послужили 
основанием для разработки нового раздела медицины - так называемой 
«доказательной медицины». 
В практической эпидемиологии в ходе исследований оценивают качество и 
реальную эффективность проведения (использования) мероприятий, программ, 
средств и пр. с уже установленной потенциальной эффективностью. 
Следует подчеркнуть, что если исследование преследует цель изучить 
только качество какого-либо мероприятия, действия, без выводов о его 
эпидемиологической эффективности, то такое исследование, как правило, не 
является эпидемиологическим. 
Дизайн эпидемиологических исследований 
Под «дизайном эпидемиологического исследования» понимают 
все 
особенности проведения, 
конкретного исследования, предусмотренные его планом 
(от англ. design - план). Эти особенности выражаются многочисленными 
терминами, и 
только их сочетание
позволяет отразить все характерные черты 
исследования. 
В 1967 году Европейское региональное бюро ВОЗ провело в Женеве 
Международный симпозиум по преподаванию эпидемиологии. В материалах 
симпозиума отмечается, что в соответствии с целями можно выделить, как 
минимум, три типа эпидемиологических исследований: 
«а) исследования, связанные с изучением распределения той или иной 
болезни или болезней среди некоторого населения (описательная эпидемиология); 
б) исследования, связанные с изучением (применением) ретроспективного и 
проспективного исследования – гипотез, сформулированных для объяснения 
результатов проведенных наблюдений (аналитическая эпидемиология); 
в) исследования, связанные с использованием эксперимента и направленные 
на определение эффекта контрольных испытаний по управлению воздействием 
вредных условий, либо – эффекта профилактических мероприятий среди 
населения (экспериментальная эпидемиология). 
Общее, что имеется у всех исследований – это количественное измерение 
показателей здоровья и патологии населения и связь их с фактором 
индивидуальных особенностей населения, временным фактором и фактором 
среды». 

26 
При всем уважении к экспертам ВОЗ, следует отметить, что данная 
классификация не раскрывает всего многообразия терминов, используемых при 
организации и проведении эпидемиологических исследований.
Таблица 1. 
Классификация основных терминов, характеризующих отдельные 
особенности эпидемиологических исследований 

27 
Подчеркнем, что 
ни один из 
используемых 
терминов не может 
самостоятельно 
отразить все особенности проведения, 
т.е. 
дизайна 
конкретного 
исследования, поэтому любая попытка классифицировать все эпидемиологические 
исследования только по одному признаку окажется не корректной. 
Учитывая сказанное, выше приводим оригинальную классификацию 
наиболее употребляемых терминов, используемых для обозначения различных 
особенностей организации и проведения эпидемиологических исследований (табл. 
1). Следует также учитывать, что число терминов постоянно увеличивается. 
Структура эпидемиологических исследований представлена на рис. 2. 
Рис. 2.
Структура эпидемиологического исследования 
Итак, резюмируя, можно заключить, что в рамках эпидемиологического 
метода существуют следующие методические приемы: 
I. 
Описательно-оценочные (дескриптивные), которые позволяют на 
количественной основе выявить наиболее эпидемиологически, социально и 
экономически значимые болезни. Как правило, при этом методическом приеме 
используют данные официальной регистрации заболеваний. Эпидемиологическая 
значимость определяется уровнями заболеваемости населения; социальная - 
совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе вследствие 
распространения определенной болезни; экономическая - затратами, которые 
понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики. 

28 
II. 
Экспериментальные: 
1. Различные лабораторные методы исследования. 
2. Единичный и массовый эксперимент на животных. 
3. Единичный и массовый эксперимент на человеке. 
В рамках массового эксперимента на человеке выделяют: 

контролируемый эксперимент,

неконтролируемый эксперимент, 

естественный эксперимент. 
III. 
Аналитические — выявление причин и условий (факторов риска), 
приведших к заболеваемости, формулировка и проверка гипотез об этих причинах 
и разработка противоэпидемических мероприятий: 

метод «случай-контроль»; 

ретроспективный эпидемиологический анализ;

оперативный эпидемиологический анализ.
IV. 
Прогностические: 

формально-математические — прогноз заболеваемости с использованием 
математического аппарата, основаны на предположении о том, что причины и 
условия, формирующие заболеваемость, существенно не изменятся; 

детерминированные - прогноз заболеваемости с учетом влияния на 
заболеваемость изменяющихся причин и условий, которые ее формируют.
Первое полноценное эпидемиологическое исследование 
Первым серию целенаправленных и, главное, успешных исследований, 
которые впоследствии стали именовать эпидемиологическими и аналитическими, 
провел в Лондоне в 1854-1855гг. известный лондонский врач анастезиолог Джон 
Сноу. 
Значение работ Сноу в формировании эпидемиологического подхода в 
изучении патологии человека столь велико, что его вполне заслуженно западные 
специалисты называют «отцом эпидемиологических исследований», «отцом 
полевой эпидемиологии», «отцом эпидемиологии».
Именно поэтому исследования 
Сноу заслуживают более подробного описания. 
Д.Сноу удалось 
за 30 лет до открытия возбудителя холеры
, вопреки 
существовавшим тогда представлениям о миазматической природе холеры, 
используя эпидемиологический подход вскрыть истинную причину эпидемии 
холеры, возникшей в одном из кварталов Лондона в 1849 году. 
В это время ряд специалистов продолжали развивать идеи “
эпидемической 
конституции
”, к ним, в частности, относились известные гигиенисты: в Германии - 
М.Петтенкофер, в России - Ф.Ф.Эрисман. 

29 
Значительное число сторонников было у теории «
контагий
» и «
гнилостной 
теории болезней
». Последние считали, что заразное начало, которое разные авторы 
именовали по-разному: «
семя, яд, испарения, контагии, микробы и др
.», 
самопроизвольно зарождаются в разлагающихся субстратах. 
Особенно бурными были дискуссии о происхождении эпидемий брюшного 
тифа и холеры. В начале IХ века все больше врачей, хотя и очень осторожно, 
допуская самозарождение контагий, стали связывать вспышки холеры и брюшного 
тифа с употреблением недоброкачественной воды. 
В книге «Основы эпидемиологии» (К.Сталлибрас, 1936г.) описывается как в 
1814 году полковой врач Крукшенкс наблюдал вспышку холеры в одном из двух 
батальонов пехоты. Как выяснил Крукшенкс, оба батальона находились в тех же 
самых условиях, но за одним исключением – батальоны снабжались водой из 
разных источников. Солдаты «
заболевшего
» батальона использовали воду из 
открытого водоема, а «
незаболевший
» батальон получал воду из колодцев. Как 
восклицает К.Сталлибрасс – «
Если бы из этого наблюдения были сделаны 
соответствующие выводы, как много жизней могло бы быть спасено!» 
Следует отметить, что Сноу не разделял господствующих представлений о 
причинах эпидемий холеры и еще до проведения исследований, четко 
сформулировал рабочую гипотезу. Сноу писал «… принято считать…, что холера 
должна передаваться через испарения, выделяемые людьми в окружающий воздух 
и вдыхаемые в легкие другими людьми… Однако холера неизменно поражает 
пищеварительный 
тракт… 
Отсюда 
следует, 
что 
вызывающий 
холеру 
болезнетворный материал должен попадать в пищеварительный тракт, т.е. должен 
быть случайно проглочен, так как человек не станет принимать его намеренно». 
Сноу считал, что «… ситуации, при которых распространение болезни 
можно связать с неизбежным проглатыванием мельчайших частиц выделений 
холерных больных, достаточно многочисленны». Но при этом полагал, что 
заражение главным образом происходит через воду, в которую попали выделения 
холерных больных «путем просачивания в колодезную воду» или «через 
канализацию и стоки в реки, которые снабжают целые города». 
Описывая эпидемию холеры в 1849г. в Южном Лондоне Сноу отметил, что 
наивысшие 
и 
одинаковые 
показатели 
смертности 
от 
холеры, 
были 
зарегистрированы в Южном Лондоне, в разные кварталы которого поставляли воду 
две компании: «Соутверк» и «Лемберт», забиравшие воду из Темзы ниже Лондона. 
Летом 1854г. вновь разразилась эпидемия холеры и Сноу, продолжая 
«разрабатывать» свою гипотезу, обнаружил, что в домах, снабжаемых водой 
компанией «Соутверк», смертность от холеры была в разные периоды эпидемии от 
8 до 14 раз выше, чем в домах, получавших воду от компании «Лемберт». 

30 
Причину этой разницы Сноу видел в одном: компания «Лемберт» между 
1849 и 1853гг. переместила водозаборы выше по реке, туда, где воде меньше 
угрожало загрязнение канализационными стоками. 
«Поскольку не существует никакой разницы ни между домами, ни между 
людьми получающими воду от двух компаний, а также в физических условиях их 
жизни, то становится очевидным, что никакой эксперимент не мог бы более 
тщательно выяснить влияние водоснабжения на распространение холеры, чем тот, 
обстоятельства которого я предлагаю вниманию читателей… Не менее 300000 
человек обоего пола, различных возрастов и занятий, всякого звания и 
общественного положения, от знати до бедняков оказались разделенными на две 
группы… Одна группа снабжалась водой, содержащей лондонские нечистоты и 
вместе с ними все то, что могло попадать от холерных больных, другая - имела 
воду совершенно свободную от этих загрязнений». 
Таким образом, Сноу удалось за 30 лет до открытия Кохом возбудителя 
холеры, доказать возможность «…выхода холерного яда через стоки канализации в 
реку и распространение его по многим милям трубопровода с сохранением всех 
его специфических свойств…» (рис. 3). 
Рис. 3. Оригинальная картограмма Сноу. Распределение случаев холеры в 
квартале Голден Сквер Лондона в августе - сентябре 1854 года 
На рисунке большего всего точек, т.е. смертей от холеры, отмечалось в 
районе насоса (pump A) на Брод-Стрит. 

31 
Исследования Сноу убедили власти Лондона располагать места водозаборов 
из Темзы там, где вероятность загрязнения речной воды канализационными 
стоками практически исключается. В этом же году Сноу, опираясь на свою 
гипотезу, блестяще провел другое исследование и выяснил причину 
возникновения в Лондоне территориально ограниченной вспышки холеры. 
Осенью 1854г., в течение 10 дней, в приходе Сент-Джемс умерло от холеры более 
600 человек, в результате смертность там составила более 220 на 10000 жителей, 
тогда как в других частях Лондона не превышала 33. 
Так как Сноу считал, что эпидемии холеры связаны с использованием 
зараженной «
холерным ядом
» воды, он нанес на схему прихода по домам, точками 
случаи смертей от холеры и места расположения насосов (
водных колонок
). Это 
было первое применение графического способа отображения эпидемиологических 
данных, который сегодня называют (
точечной
) картограммой. 
«Как только я познакомился, - писал Сноу, - с распределением случаев этой 
вспышки холеры, я заподозрил, …что кроме воды из насоса на Брод-Стрит не было 
другого фактора, общего для окружающей местности, где произошла вспышка 
холеры, не распространившаяся за ее пределы». 
Далее Сноу изучил особенности водопользования 83 умерших 1-2 сентября, 
в самый разгар вспышки: «
Разбираясь в смертях, происшедших в прилегающей к 
насосу местности я установил, что 61 умерший употребляли воду для питья, 
пользуясь насосом неглубокого (20 футов) колодца на Брод-Стрит». 
Сведений об 
остальных случаях Сноу не смог получить ввиду отъезда или смерти всех 
родственников умерших. 
Убедившись в причине возникновения вспышки «
я сделал доклад в 
попечительстве прихода Сент-Джемс…В результате моего сообщения рукоятка 
насоса на следующий день была снята
». В течение последующих 5 дней вспышка 
холеры прекратилась. Как потом установил Сноу, в колодец на Брод-Стрит 
просачивались нечистоты из близлежащих домов, где до вспышки отмечались 
единичные случаи холеры. 
Интересно, что на Брод-Стрит располагалась пивоварня, на которой никто из 
работников не погиб от холеры. Как установил Сноу, работники пивоварни и их 
семьи пользовались водой из глубокого колодца, расположенного на территории 
пивоварни. 
В заключение отметим, что исследования Сноу, доказали, что с помощью 
эпидемиологического подхода, проводя эпидемиологические исследования можно 
выявить причины эпидемий и использовать полученные знания для проведения 
надлежащих мер по охране здоровья населения. 

32 
Характеристика методов оценки состояния здоровья обследуемых лиц 
Методы оценки состояния здоровья людей подразделяют на: 

диагностические (
клинические
) тесты; 

скрининговые тесты. 
При этом еще раз подчеркнем, что термин 
тест
во всех случаях 
рассматривается 
не только как 
отдельное лабораторное исследование, но и как 
данные опроса, физикального обследования, как комплекс критериев, полученных 
разными методами.
Таким образом, тест - это 
любой способ, метод получения данных и сами 
данные, 
используемые для оценки состояния здоровья обследуемого лица. 
Диагностические (
клинические
) тесты 
предназначены для постановки 
клинического диагноза уже больным 
(
обратившимся к врачу
) 
людям
. В отличие от 
диагностических 
тестов, 
скрининговые 
тесты 
рассматриваются 
как 
профилактические и применяют их для обследования лиц, 
считающих себя 
здоровыми, 
с целью объективной оценки состояния их здоровья. Главное 
требование, предъявляемое к диагностическим тестам – точность, а для этого они 
должны быть: 

чувствительны и специфичны; 

воспроизводимы; 

достоверны (
валидны
). 
Говоря о чувствительности и специфичности диагностических тестов, мы, по 
сути дела, обсуждаем чувствительность и специфичность результатов, которые 
рассматриваются как более или менее строгие критерии данной болезни.
Определение чувствительности и специфичности теста предполагает 
наличие какого-то метода или комплекса методов, результаты которых считаются 
надежными, т.е. истинными. Такие методы называют эталонными, или «
золотым 
стандартом
».
Так, выделение у больного какого-либо облигатного патогенного паразита 
человека, является «
золотым стандартом
» установления соответствующего диагноза 
инфекционного заболевания. В то же время, только на основании выделения 
условно-патогенных микроорганизмов далеко не во всех случаях можно поставить 
необходимый диагноз.
Для длительно протекающих заболеваний, специфические симптомы 
которых появляются в течение нескольких лет, подобрать «
золотой стандарт
» на 
ранних стадиях заболевания невозможно. Фактически «
золотым стандартом
» в 
таких случаях становятся данные, накопленные в течение длительного 
наблюдения. 

33 
Чувствительность (sensitivity) теста
– это его способность давать достоверную 
оценку 
наличия данной болезни 
у обследуемого лица.
Тесты, обладающие высокой чувствительностью, должны редко ошибаться в 
оценке здоровья лиц, действительно имеющих какую-либо патологию (
болезнь
). 
Другими словами, 
чувствительные тесты не должны пропускать больных
, хотя при 
этом почти неизбежно, что в ряде случаев, болезнь может быть ошибочно 
«приписана» здоровым лицам. 
Чувствительность теста измеряется по удельному весу (
доле
) правильных 
(
достоверных
) диагностических оценок среди лиц, заведомо больных данной 
болезнью. 
Долю правильных 
диагнозов 
называют 
истинно положительными 
результатами. 
Оставшаяся нераспознанной часть заведомо больных лиц, 
называется 
ложноотрицательными результатами
. 
Специфичность (specificity) теста
– это его способность давать достоверную 
оценку 
отсутствия 
данной болезни у индивидуума. Обычно в этом случае, говорят, 
– человек здоров, понимая под этим отсутствие определенной болезни. 
Высокоспецифичные тесты, как правило, не относят здоровых к больным, но 
могут пропустить часть случаев с легким, атипичным течением болезни. 
Специфичность теста измеряется долей достоверных оценок отсутствия данной 
болезни среди заведомо здоровых лиц. 
Эту долю оценок называют 
истинно 
отрицательными результатами, 
а долю здоровых, которых ошибочно расценили 
как больных, обозначают как 
ложноположительные результаты. 
Чувствительность, специфичность и воспроизводимость теста определяют 
его 
достоверность или валидность (validity).
Достоверность 
или 
валидность 
отдельного теста означает: 

способность 
теста 
дать 
истинную 
оценку 
параметров 
организма 
индивидуума или окружающей среды, которые необходимо измерить; т.е. 
достоверный (
валидный
) тест должен измерить то, что требуется измерить и 
ничего более. Это относится не только к лабораторным исследованиям, а в 
равной мере касается и методов опроса, которые должны содержать только 
необходимые для диагностики вопросы; 

соответствие данных отдельного теста объективным симптомам болезни и 
данным анамнеза; 

согласованность данных одного теста с данными традиционных 
лабораторных тестов. 
К сожалению, точная оценка составляющих валидности и ее самой в целом, 
чаще всего, представляет значительные трудности или невозможна. 
При 
проведении эпидемиологических исследований следует твердо придерживаться 

34 
правила не изменять валидность применяемых методов
. В противном случае, 
уменьшение или увеличение валидности приведет к значительной вариабельности 
результатов и, как следствие, к ошибочным выводам.
Скрининг (просеивание, cross-sectional study, screening)
- обследование (
чаще 
всего - массовое
) лиц, 
считающих себя здоровыми
, с целью выявления у них не 
распознанного ранее заболевания. Скрининг также применяют для выявления у 
здоровых лиц факторов риска, (
в основном факторов риска хозяина
), например, 
курения, вредных пищевых привычек, пограничных результатов лабораторного 
обследования и т.д. 
Скрининг осуществляется помощью скрининговых тестов, которые, как и 
любые тесты, могут проводиться: в виде опроса, физикального обследования 
(
например, осмотра кожных покровов, пальпации отдельных органов и т.д.
), 
лабораторного исследования и других методов.
Несмотря на общность цели необходимо различать: 

скрининг как 
профилактическое мероприятие
, и в этом случае он не имеет 
отношения к проведению эпидемиологических исследований; 

скрининг как метод, применяемый в эпидемиологических исследованиях. 
Чаще всего скрининг используется как профилактическая мера, и в этом 
случае после выявления лиц подозрительных на заболевание, назначается их 
дальнейшее тщательное обследование и, при необходимости, лечение. В 
противном случае применение скрининговых тестов как профилактической меры 
не имеет смысла. 
Во многих странах скрининг как мера профилактики предусматривает 
периодическое обследование людей, которое проводится преимущественно в 
медицинских учреждениях по возрастным показаниям, с учетом наиболее частой 
патологии в соответствующем возрасте и принадлежности обследуемого к 
определенной группе риска. 
Ценность скрининга, проводимого в профилактических целях, определяется 
его влиянием на показатели заболеваемости, временной потери трудоспособности, 
инвалидности, 
смертности 
и 
соотношением 
экономических 
затрат 
и 
экономической выгоды. 
В 
эпидемиологических 
исследованиях 
скрининг 
является 
не 
профилактической мерой, а используется как элемент организации исследований, 
а именно: 

в проспективных когортных исследованиях при формировании когорты и 
в процессе наблюдения за ней; 

35 

в исследованиях случай-контроль при формировании контрольной 
группы из здоровых лиц или при формировании контрольной группы из 
больных другой - не изучаемой в данном исследовании болезни; 

в одномоментных исследованиях скрининг обеспечивает оценку 
распространенности какой-либо болезни. 
В зависимости от численности обследуемых лиц, от их профессиональной 
или иной индивидуальной характеристики, в зависимости от набора используемых 
скрининговых тестов различают: 

массовый скрининг 
– например, скрининг всего населения населенных 
пунктов, или скрининг выборок большой численности; 

целенаправленный скрининг 
– оценку состояния здоровья 
отдельных 
контингентов
, выделенных по индивидуальным признакам, таким как пол, 
возраст, раса, профессия, социальное положение и т.д., 
или населения, 
выделенного по признаку состоявшегося воздействия фактора риска среды; 

многопрофильный скрининг 
– оценку состояния здоровья с использованием 
набора скрининговых тестов для выявления нескольких заболеваний; 

поисковый скрининг
– обследование скрининговыми тестами лиц, имеющих 
известную патологию, на предмет выявления 
другой болезни. 
Поскольку, 
обследуются 
уже 
больные 
лица, 
такой 
скрининг 
называют 
«оппортунистическим». 
К любым скрининговым тестам предъявляются определенные требования, в 
частности: 

чувствительность, специфичность и воспроизводимость; 

валидность; 

простота исполнения и низкая стоимость; 

безопасность; 

приемлемость для обследуемого лица; 

эффективность (как профилактического мероприятия). 
При 
проведении 
скрининга 
необходимо 
учитывать 
низкую 
распространенность большинства болезней. При этом, после выявления больных, 
среди обратившихся к врачу, распространенность данной болезни среди 
оставшихся здоровых лиц становится еще меньше. Именно поэтому скрининговые 
тесты должны, прежде всего, иметь высокую чувствительность, чтобы не 
пропустить оставшиеся редкие случаи болезни. Но эти тесты должны быть и 
высокоспецифичны, чтобы не получить большое число ложноположительных 
результатов.
При повторных скринингах, особенно если они проводятся с небольшим 
интервалом, число выявленных больных будет снижаться, поскольку в 

36 
последующих скринингах, в основном, выявляются новые (
свежие
) случаи 
болезни.
Оценка достоверности (
валидности
) скринигового теста (таблица 2) 
проводится с помощью таблицы «
два на два
». 
Таблица 2. 
Оценка скринингового теста 
Условные обозначения и рассчитываемые характеристики теста:
a – число истинно положительных результатов;
b – число ложноположительных результатов;
c – число ложноотрицательных результатов;
d - число истинно отрицательных результатов;
чувствительность = a/(a+c);
специфичность = d/(b+d). 
Положительное прогностическое значение – вероятность обнаружения 
болезни у лиц с положительным результатом теста = a/(a+b); отрицательное 
прогностическое значение – вероятность отсутствия болезни у лиц с 
отрицательным результатом теста = d/(c+b). 
Хотя формулы чувствительности, специфичности и других характеристик 
скринингового и диагностического теста одинаковы, оценка этих параметров для 
скринингового теста отличается, поскольку нет другого скринингового теста, 
принимаемого за «
золотой стандарт
».
Ориентировочная оценка скринингового теста проводится по результатам 
(
наличие/отсутствие 
болезни
), 
полученным 
с 
помощью 
клинического 
обследования, проведенного сразу же после обследования скрининговым тестом. 

37 
Окончательная оценка проводится двумя способами: 

путем наблюдения за обследованными лицами в течение определенного 
периода времени (
например, один год
). Затем при заполнении таблицы «
два 
на два
» к числу больных, выявленных во время скрининга, прибавляются 
случаи болезни, выявленные в течение года, у лиц с отрицательными 
результатами теста. Такая оценка предполагает, что эти больные были не 
выявлены во время скрининга, поскольку тест дал ложнопололожительные 
результаты; 

путем сравнения результатов скрининга с заболеваемостью среди населения, 
не подвергавшегося скринингу. 
Идеальный скрининговый тест должен быть валидным, прост в исполнении 
и относительно дешев. 
Когортные исследования 
Когортные 
исследования 
относятся 
к 
категории 
обсервационных 
исследований, т.е. исследователь собирает данные путем наблюдения событий в их 
естественном течении. Когортные исследования также относятся к категории 
аналитических, то есть используются для выяснения причин, лежащих в основе 
изучаемого явления.
Слово «когорта» (лат. cohors, букв. «огороженное место») пришло к нам из 
Древнего Рима и в первичном понимании служило названием одного из 
тактических подразделений римской армии, структурную часть легиона, 
объединенную боевым строем и дисциплиной. В клинической эпидемиологии под 
«когортой» понимают группу лиц, изначально объединенную каким-либо общим 
признаком и наблюдаемую в течение определенного периода времени. Целью 
наблюдения когорты является отслеживание интересующих исследователя 
событий (например, развития заболеваний), которые появляются у включенных в 
когорту лиц с течением времени. Продолжительность наблюдения когорты 
значительно варьирует в зависимости от изучаемого заболевания, и может 
составлять как дни, так и годы, десятилетия. Таким образом, когортные 
исследования позволяют оценить частоту возникновения новых случаев 
заболевания в изучаемой генеральной совокупности (популяции). Основной 
областью применения когортных исследований является поиск причин и 
этиологических факторов заболеваний, а также прогностических факторов для 
исходов заболеваний. При этом направленный поиск причин развития заболеваний 
связан с тем, что именно в когортных исследованиях, в отличие от рассмотренных 
ранее поперечных (одномоментных) исследований, действие фактора риска и 
развитие заболевания четко разграничены по времени. Сначала действует фактор 

38 
риска, затем развивается заболевание, т.е. на момент начала исследования ни один 
из его участников не имеет изучаемого патологического состояния.
В классическом когортном исследовании из генеральной совокупности 
(популяции) отбирают группу лиц (когорту), которую наблюдают в течение 
определенного времени. Часть когорты имеет изучаемый фактор риска, а часть – не 
имеет. С течением времени регистрируют появление новых случаев заболевания. 
Существуют также и сплошные когортные исследования, в ходе которых в когорту 
включают всех лиц из наблюдаемой популяции. Но обязательным условием по- 
прежнему является отсутствие изучаемого заболевания у всех включенных в 
когорту лиц на момент начала наблюдения. Основным показателем, который 
исследователь получает в результате завершенного когортного исследования, 
является частота новых случаев появления заболевания в изучаемой группе (в 
более общем представлении – incidence, инцидентность, заболеваемость), которая 
рассчитывается для когорты следующим образом: 
Частота новых случаев 
заболевания в когорте 
= 
Число лиц в когорте, у которых в течение определенного 
времени развилось заболевание 
Численность когорты (при условии, что исходно данное 
заболевание в когорте не встречалось) 
Частоту новых случаев для когорты также можно назвать риском развития 
заболевания в когорте (при условии, что когорта является закрытой, т.е. за период 
наблюдения в когорту не включались новые лица). В более общем, популяционном 
представлении, инцидентность представляет собой результат измерения частоты 
возникновения новых случаев заболевания в популяции риска, т.е. среди тех лиц, у 
которых существует вероятность развития данного заболевания:
Инцидентность 
(заболеваемость) 
= 
Число впервые выявленных случаев заболевания в 
популяции за год 
× 10 000 
Среднегодовая численность 
популяции 
Когортные исследования требуют выделения понятия «популяции риска» – 
группы индивидуумов, включаемых в исследование свободными от изучаемого 
исхода (заболевания), но имеющие возможность его приобретения в течение 
периода наблюдения. С популяцией риска связано понятие общего периода риска 
– общего количества времени, проведенного всеми индивидуумами популяции 
риска, свободными от изучаемого исхода и наблюдаемыми в целях исследования 
(измеряется в единицах «человек-время»).

39 
Показатель инцидентности позволяет прогнозировать вероятность развития 
заболевания у лиц, находящихся в тех же условиях и подверженных тем же 
факторам риска, что и наблюдаемая когорта.
В 
клинической 
и 
научной 
практике 
показатели 
инцидентности 
используются для отслеживания динамики заболеваемости в популяции 
(эпидемиологический надзор) и для проведения аналитических исследований с 
целью выявления причин заболеваний.
Так как когортное исследование обычно продолжается в течение некоторого 
времени, 
можно 
также 
рассчитывать 
кумулятивную 
инцидентность 
(«накопленную» частоту новых случаев) за период наблюдения, значение которой 
рассчитывается как отношение количества случаев заболевания, возникших 
(«накопившихся») за определенный период времени, к численности когорты на 
момент начала наблюдения). Кумулятивная инцидентность (cumulative incidence) 
показывает риск появления новых случаев заболевания в популяции за изучаемый 
промежуток времени.
Наряду с инцидентностью и кумулятивной инцидентностью, одним из 
наиболее информативных показателей является плотность инцидентности 
(incidence density). Данный показатель позволяет соизмерить вклад каждого из 
наблюдаемых лиц и срок его наблюдения с учетом суммарного времени 
экспозиции факторов риска, добавленного всеми членами популяции риска.
Плотность инцидентности рассчитывается по формуле:
Плотность 
инцидентности 
= 
Число впервые выявленных случаев заболевания
за определенный период времени 
Суммарное количество человеко-лет риска за 
определенный период времени 
При клинической интерпретации плотности инцидентности следует 
учитывать следующий факт: если пациенты, наблюдаемые в течение длительного 
времени, сильно отличаются от тех пациентов, которые наблюдались короткое 
время, данный показатель может оказаться неточным («смещенным»).
Помимо вероятности возникновения заболеваний в популяции, когортные 
исследования позволяют также определить вероятность развития определенных 
исходов заболеваний, таких как наступление инвалидности, летального исхода или 
выздоровления. В этом случае когорта состоит не из здоровых лиц, а из пациентов с 
определенным заболеванием, которых наблюдают до момента наступления 
определенного исхода.

40 
Когортные исследования могут быть проспективными, когда когорта 
наблюдается с момента начала исследования и наблюдение продолжается в 
дальнейшем, и ретроспективными, когда исследователь по архивным документам 
анализирует группы в прошлом, вплоть до настоящего времени (момента начала 
исследования). 
Существенным 
недостатком 
ретроспективных 
когортных 
исследований является то, что данные собираются на основании архивной 
медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт и др.), которые 
изначально не были адаптированы для данного исследования, и, как правило, не 
отражают в полном объеме важную для исследователя информацию о действии 
фактора риска, его интенсивности, сопутствующих факторах и т.д.
Одним из наиболее известных примеров когортного исследования является 
Фрамингемское исследование, целью которого было оценить влияние различных 
факторов на развитие ишемической болезни сердца (ИБС). Данное когортное 
исследование было начато в 1949 г. и продолжалось в течение 30 лет. В когорту 
вошло около 5 000 лиц, проживающих в небольшом городе недалеко от г. Бостона 
(США). В результате исследования была выявлена причинно-следственная связь 
между развитием ИБС и артериальной гипертонией, высоким уровнем 
холестерина, курением и рядом других факторов.
Другое известное проспективное когортное исследование было проведено в 
Великобритании в 60-70-е гг. XX века. Исследование включало 40 тыс. врачей, 
которых разделили на 4 группы: некурящие, курящие мало, курящие умеренно и 
курящие много. Исходами в данном исследовании считали общую смертность (то 
есть смерть от любой причины) и смертность в результате определенных 
заболеваний. Результаты исследования, опубликованные в 1964 году, впервые 
продемонстрировали существенное увеличение смертности курильщиков как от 
рака легкого, так и от других причин, а также дозозависимый неблагоприятный 
эффект курения. Неудивительно, что за эту уникальную научную работу, 
имеющую 
колоссальное 
практическое 
значение 
для 
общественного 
здравоохранения, королева Англии присвоила исследователям рыцарское звание. 
Методология проведения когортных исследований 
Дизайн 
классического 
проспективного 
когортного 
исследования 
представлен на рисунке 4. Как и любое аналитическое исследование, когортное 
исследование предполагает разделение наблюдаемой когорты на группы. Затем 
сравнивается частота развития заболевания (или иного исхода) у группы лиц, 
подверженных действию факторов риска («экспонированная» группа), с частотой 
развития заболеваний у группы лиц, которые не испытывают влияния изучаемого 
фактора («неэкспонированная» группа), причем обе данные группы вместе 

41 
составляют наблюдаемую когорту. В основную группу должны входить здоровые 
лица, на которых воздействовал фактор риска, а в контрольную группу – здоровые 
лица, на которых данный фактор не воздействовал. 
Рис. 4. Дизайн проспективного когортного исследования 
Так как в когортных исследованиях изучается влияние факторов риска на 
развитие заболевани, необходима количественная оценка воздействия (эффекта) 
данного фактора. Для этого используются следующие основные параметры:
1. 
Относительный риск (relative risk – RR).
Данный показатель 
рассчитывается как отношение риска развития заболевания в «экспонированной» 
группе к риску развития заболевания в «неэкспонированной группе». 
Относительный риск демонстрирует, во сколько раз действие фактора риска 
увеличивает вероятность развития заболевания. Значение отношения рисков, 
равное 1, говорит о том, что фактор риска не оказывает влияния на развитие 
заболевания. Если относительный риск больше 1, то можно сделать вывод о том, 
что действие изучаемого фактора увеличивает риск развития заболевания, и чем 
больше значение относительного риска, тем выше вероятность его развития. Если 
относительный риск меньше 1, то фактор, наоборот, снижает вероятность развития 
заболевания. Следует различать относительный риск и отношение шансов 
(odds 
ratio – OR)
, которое достаточно часто выступает мерой эффекта в 
эпидемиологических исследованиях. В отличие от относительного риска, 
отношение шансов показывает, во сколько раз шансы наступления исхода при 
наличии изучаемого фактора выше шансов исхода при отсутствии данного 
фактора. Отношение шансов используется в качестве главной меры эффекта 
воздействия фактора в исследованиях типа «случай-контроль». 

жүктеу/скачать 3.81 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: