Оганесян А. С., Меймарян М. А., Арутюнова К. Э

53 
проследить на примере холеры. Вибрион классической холеры и вибрион Эль-Тор 
являются членами обширной группы водных вибрионов, с которыми они до сих 
пор сохранили антигенное родство. 
4. Источником происхождения следующей группы болезней являются 
непатогенные паразиты, населяющие организм человека. К ним относятся 
возбудители дизентерии, амебиаза, эшерихиозов и, вероятно, возбудители 
кокковых инфекций (стафилококки, менингококки). 
Классификация и группы возбудителей инфекционных заболеваний
Регламентация 
условий 
работы 
с 
возбудителями 
инфекционных 
заболеваний произведена в соответствии со степенью опасности микроорганизмов 
для человека. По этому признаку выделено четыре группы возбудителей 
инфекционных заболеваний (рис. 6). 
Рис. 6. Основные формы бактерий 

54 
Группа I
- возбудители особо опасных инфекций (легочная чума, натуральная 
оспа, лихорадки Ласса, Эбола и др.). 
Группа II
- возбудители высококонтагиозных бактериальных грибковых и 
вирусных инфекций (сибирская язва, холера, лихорадка Скалистых гор, сыпной 
тиф, бластомикоз, бешенство и др.). В эту группу также включён ботулотоксин (но 
не сам возбудитель ботулизма).
Группа III
- возбудители бактериальных грибковых, вирусных и протозойных 
инфекций, выделенных в отдельные нозологические формы (возбудители 
коклюша, столбняка, ботулизма, туберкулёза, кандидоза, малярии, лейшманиоза, 
гриппа, полиомиелита и др.). В эту группу также включены аттенуированные 
штаммы бактерий групп I, II и III.
Группа IV -
возбудители бактериальных, вирусных, грибковых септицемии, 
менингитов, пневмоний, энтеритов, токсикоинфекций и острых отравлений 
(возбудители 
анаэробных 
газовых 
инфекций, 
синегнойной 
инфекции, 
аспергиллеза, амебиаза, аденовирусы, герпесвирусы и др.) 
Классификация инфекционных болезней 
Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об 
инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и 
мерах борьбы с этой обширной группой патологии человека. Предложено много 
классификаций инфекционных болезней, основанных на различных принципах. 
Долгое время о природе заразных болезней практически ничего не было 
известно. Их связывали с особыми «миазмами» – ядовитыми испарениями воздуха. 
Представление о «миазмах», как о причине повальных болезней, сменилось 
учением о «контагиях» (О.Фракасторо, XVI в.). Учение о контагиозных болезнях, 
передающихся от больного человека к здоровому, получило дальнейшее развитие в 
трудах 
Д.С.Самойловича 
(1784), 
который 
полагал, 
что 
возбудителями 
инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые 
существа. 
Из 
предложенных 
эпидемиологами 
классификаций 
инфекционных 
болезней наибольшее признание получила классификация Л.В.Громашевского, в 
основе которой лежит признак локализации инфекции в организме человека. 
Локализация же микроба определяет механизм передачи инфекционного начала, 
то есть момент эпидемиологического значения. 
Классификация инфекционных болезней Л.В.Громашевского 
была и 
остается наиболее удобной для клинической практики. Ее создание – выдающееся 

55 
событие в мировой науке, в ней автору удалось теоретически обобщить 
достижения эпидемиологии и инфектологии, общей патологии и нозологии. 
Согласно этой классификации
,
все инфекционные болезни делятся на 
четыре основные группы по месту первичной локализации возбудителя и 
соответствующему ей специфическому механизму передачи. 
1. 
Кишечные инфекции: локализация возбудителей - кишечник; 
механизм передачи – фекально-оральный. 
2. 
Инфекции дыхательных путей: локализация возбудителей 
-
дыхательные пути; механизм передачи – воздушно-капельный. 
3. 
Кровяные инфекции: локализация возбудителей - кровь; механизм 
передачи – трансмиссивный (посредством кровососущих переносчиков); 
4. 
Инфекции наружных покровов: локализация возбудителей - 
наружные покровы; механизм передачи - контактный.
Эпидемиологическая характеристика кишечных инфекционных болезней 
Возбудители кишечных инфекций выделяются с фекалиями или мочой, а 
при некоторых заболеваниях (холера) — и с рвотными массами. Заражение 
происходит через рот. Важнейшими факторами передачи инфекции служат вода и 
пищевые продукты. В организм детей возбудитель может попадать через рот при 
сосании пальцев или игрушек. При несоблюдении санитарно-гигиенических 
условий механическими переносчиками возбудителей могут стать мухи. 
Примером кишечных инфекций являются брюшной тиф, паратифы, дизентерия, 
холера, пищевые токсикоинфекции, гепатит А и др. Первичными факторами 
передачи возбудителя являются различные факторы внешней среды, на которые 
попадают испражнения больных. Путь возбудителей, выделенных с фекалиями, 
может быть длинным, со сменой промежуточных и конечных факторов передачи. 
Элементы окружающей среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного 
организма в другой, принято называть 
факторами передачи инфекции, 
а 
совокупность этих факторов, обеспечивающих распространение соответствующей 
болезни, — 
путем передачи инфекции. 
Обычно при фекально-оральном 
механизме передачи возбудителей указывают на три пути: контактно-бытовой, 
пищевой и водный. Такое подразделение основано на выделении конечного 
фактора передачи. Отдельные виды возбудителей с кишечной локализацией 
характеризуются более узкой органотропностью. Так, возбудитель холеры 
размножается в просвете тонкой кишки, возбудители дизентерии — в слизистой 
оболочке толстой кишки, возбудители брюшного тифа — в лимфатических узлах 
кишечника с выходом в его просвет через кровь и желчные пути, вирус гепатитаА 
— в ткани печени с выходом в просвет кишечника через желчные пути. 

56 
Энтеровирусы, помимо основной локализации в кишечнике, дополнительно 
локализуются в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие 
эпидемиологии отдельных нозологических форм инфекционных болезней с 
фекально-оральным механизмом передачи. 
Источником инфекции является больной человек. Иногда и после 
выздоровления он может долгое время выделять возбудителей болезни, становится 
бактерионосителем. Бактерионосительство наблюдается также у людей, которые 
сами либо не болели, либо перенесли заболевание в очень легкой форме, в связи с 
чем оно и осталось не распознанным.
Особенно чувствительны к кишечным инфекциям маленькие дети и 
пожилые люди, а также страдающие каким-либо желудочно-кишечным 
заболеванием - хроническим гастритом, язвенной болезнью и другими. 
Кишечные инфекции относятся к сезонным заболеваниям, пик которых 
приходится на летний период. Причин такой сезонности несколько: 

летом чаще употребляют свежие овощи и фрукты, которые не всегда 
тщательно вымыты; 

летом пищевые продукты (особенно мясо, молоко, рыба) портятся быстрее, 
хотя признаки испорченности могут быть практически незаметны;

летом появляется большое количество насекомых – механических 
переносчиков инфекции; 

наконец, летом в целом человек пьет больше воды, которая разбавляет 
желудочный сок, ослабляя его защитное действие. 
В организме человека природой предусмотрены определенные механизмы, 
направленные на то, чтобы противостоять возбудителям различных заболеваний. 
Самым мощным защитным фактором является наша микрофлора. Именно 
нормальным качественным и количественным составом микрофлоры, т.е. 
отсутствием дисбактериоза, объясняется тот факт, что далеко не каждый из нас 
поражается возбудителями кишечных инфекций. Однако, современный человек 
живет в очень агрессивной среде, что неотвратимо сказывается на составе его 
микрофлоры. Изменить ситуацию, улучшить здоровье, повысить защитные 
функции организма, призваны пробиотики - биопродукты, содержащие живые 
микроорганизмы, характерные нормофлоре человека.
Эффективную 
защиту 
от 
кишечных 
инфекций 
обеспечивают 
пробиотические средства, например, «Наринэ» и «Бифидумбактерин». 
Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей 
Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) 
патологии занимают первое место. Эти инфекции отличает легкость 

57 
распространения возбудителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в 
проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, 
возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам 
и др.
Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим 
инфекциям дыхательных путей характерна заразительность больных в конце 
инкубационного периода. Велика опасность больных как источников инфекции в 
продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни. Считаем 
необходимым отдельно отметить некоторые эпидемиологические особенности 
возбудителя туберкулеза. Раличают несколько видов туберкулезных палочек: 
человеческий, бычий, птичий, мышиный. Заболевания человека легочным 
туберкулезом в 95% случаев вызываются палочками человеческого типа 
(
M.tuberсulosis
). На втором месте по эпидемиологичекому значению стоит 
M.bovis
(5% случаев), выделяющийся от крупного рогатого скота, свиней и других 
домашних животных. Заболевания, обусловленные птичьим видом (
M.avium
), 
единичны. 
Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый 
воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, который включает три 
стадии. 
Первая стадия
— выделение возбудителя из зараженного организма — 
осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками 
слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно, в воздух. 
Вторая стадия 
— нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, 
капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. 
Третья стадия 
— 
проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при 
физиологическом акте вдоха. При выдохе, чиханье и разговоре выделяется, в 
основном, возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая 
рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается возбудитель, локализующийся в 
более глубоких отделах дыхательного тракта.
С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении 
людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза 
аэрозоля (аспирационный или воздушно-пылевой путь передачи возбудителя). 
Наиболее важным фактором формирования пылевой фазы инфекционного 
аэрозоля является мокрота (например, при туберкулезе), а также патологическое 
содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме 
(например, корочки кожных поражений). В этом случае существенное значение в 
формировании инфицированной пыли будет иметь белье больных. 
Легкость и быстрота распространения возбудителя приводят в условиях 
восприимчивого коллектива к высокому уровню заболеваемости. 

58 
Высокая 
восприимчивость 
населения к этим инфекциям часто приводит к 
манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником 
инфекции, что определяет возникновение в организованных коллективах (детские 
сады, школы, воинские части) вспышек. Например, зарегистрированы вспышки 
эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др. 
Наиболее поражаемая возрастная группа — дети. 
Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей
в значительной степени определена неодинаковыми возможностями общения 
людей на протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время 
новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых 
помещениях, в условиях скученности, способствуют активации воздушно-
капельного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний 
период. 
Определенная роль в возникновении заболеваний в организованных 
коллективах принадлежит так называемому фактору перемешивания, например, 
пополнение воинских частей за счет призывников, миграционные процессы на 
конкретной административной территории, что приводит к дестабилизации 
сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемических вспышек. 
Своеобразная черта инфекций дыхательных путей — 
периодичность 
эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что 
выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов 
заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая 
зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или 
иной инфекции среди населения. 
Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых людей имеет 
следствием рост заболеваемости, в то время как накопление большого числа 
невосприимчивых иммунных лиц закономерно приводит к снижению 
заболеваемости. В условиях естественного развития эпидемического процесса 
интервал между двумя, следующими друг за другом подъемами заболеваемости 
определяется 
длительностью 
сформировавшегося 
постинфекционного 
иммунитета, рождаемостью и миграционными процессами.
Эпидемиологическая характеристика кровяных (трансмиссивных) инфекций 
Термин 
«трансмиссивные инфекции»
применительно к нозоформам, в 
циркуляции возбудителей которых участвуют членистоногие, был предложен 
Е.Н.Павловским.
Трансмиссивные инфекции
широко распространены в природе. Это связано 
с тем, что среди диких представителей животного мира, популяции которых могут 

59 
быть существенно разрежены, возможность сохранения паразитических видов в 
значительной степени зависит от какого-то дополнительного связующего фактора. 
В качестве связующего элемента могут выступать так называемые эктопаразиты — 
членистоногие, которые для питания используют кровь различных теплокровных 
и хладнокровных животных. Таким образом, в эволюции сформировалась 
необычная — кровяная локализация паразита.
К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тиф, 
флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз Старого Света, 
а также зоонозы – чума, туляремия, эндемичные риккетсиозы, сезонный 
энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе 
желтая, Денге), трипаносомоз. 
Возбудитель находится в кровяном русле, и для его переноса необходим 
кровососущий переносчик (вши, блохи, комары, клещи и др.). Неодинаковая 
активность переносчиков в разное время года по-разному влияет на уровень 
заражаемости и заболеваемости людей. В организме переносчиков прослеживается 
специфический цикл размножения и накопления возбудителя (у вши — при 
сыпном и возвратном тифе, у блохи — при чуме, у комара — при малярии). 
Наконец, возбудитель может длительно сохраняться в организме членистоногих, 
передаваясь потомству через откладываемые яйца (трансовариально). Таким путем 
передается от одного поколения клещей другому вирус клещевого энцефалита. 
Сезонность при трансмиссивных инфекциях
полностью зависит от периода 
активности членистоногого. 
При природно-очаговых заболеваниях
и при малярии 
— это весенний (поздневесенний), летний или осенний (раннеосенний) период. 
При паразитарных тифах, наоборот, пик заболеваемости приходится на зимнее 
время, которое связано с наибольшей интенсивностью размножения вшей в толще 
хорошо сохраняющей тепло человечекого тела многослойной одежды. 
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций наружных покровов 
Возбудитель находится на наружных покровах (коже, волосах, слизистых) 
или во внешней среде. Механизм заражения – контактный, пути передачи 
инфекций – контактно-бытовой, парентеральный, половой. Заражение происходит 
при непосредственном соприкосновении, реже через загрязненные возбудителем 
объекты, руки, почву и др. К этим болезням относятся разнообразные кожные и 
венерические болезни, раневые инфекции (столбняк, газовая гангрена и др.), а 
также болезни, связанные с укусами животных (бешенство, Содоку). 
Есть болезни, возбудитель которых распространяется не одним, а двумя, 
тремя и даже четырьмя возможными механизмами передачи (цитомегаловирусная, 
стрепто- и стафилококковая инфекции, чума и др.).

60 
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС 
Одним из центральных вопросов инфекционной эпидемиологии является 
учение об эпидемическом процессе как непрерывном процессе возникновения и 
распространения инфекционных болезней.
Обобщение накопленного фактического материала и теоретические 
разработки позволили сформулировать ряд концепций и теорий, о сущности 
эпидемического процесса: 

учение об эпидемическом процессе и определяющей роли механизма 
передачи возбудителя, 
разработанное 
выдающимся 
советским 
эпидемиологом Л.В.Громашевским; 

учение о природной очаговости инфекционных болезней, созданное 
Е.Н.Павловским и его школой; 

концепция о механизме саморегуляции паразитарных систем, 
высказанная В.Д.Беляковым и успешно разработанная его школой;

социально-экологическая концепция эпидемического процесса, 
сформулированная Б.Л.Черкасским. 
Современный подход к изучению эпидемического процесса отличается 
цельностью восприятия его как системы, аккумулирующей в себе биологическую 
и социальную сущность и, следовательно, способной применительно к 
биологической его части, как любой живой системе, сохранять, восстанавливать 
исходное состояние или самостоятельно избирать новое состояние. 
Гносеология теории эпидемического процесса имеет свои корни. Так, к 
середине 20-х годов текущего столетия основной теорией эпидемиологии как 
науки об эпидемическом процессе стала теория трех факторов, основные 
положения которой разработаны К.Сталлибрассом (С.О.Stallybrass) и изложены в 
его книге "The principles of epidemiology and the process of infection", вышедшей в 
1930г. Основываясь на данных микробиологии, иммунологии, статистики и теории 
вероятности, К.Сталлибрасс описал основные закономерности, присущие 
эпидемическому процессу. В частности, он отмечает, что: “При инфекции имеют 
значение три основных фактора:
1) резервуар специфического патогенного возбудителя, который можно 
обозначить как "семя", или паразитический фактор; 2) передающий фактор, или 
"сеятель", и 3) фактор чувствительного индивидуума, или хозяина, который может 
быть обозначен как "почва"”. По терминологии К.Сталлибрасса, "семя" - 
соответствующий 
резервуар специфических 
патогенных микроорганизмов 
достаточной заразительности и вирулентности; "сеятель" - соответствующие 

61 
средства распространения этих микроорганизмов в достаточном количестве; 
"почва" - чувствительные ткани чувствительного индивидуума. К.Сталлибрасс 
уточняет: "Когда все эти три первичных фактора имеются налицо и действуют 
вместе, возникает инфекционное заболевание. Каждый раз, когда цепь этих 
факторов замыкается, возникают новые заболевания, и в результате следует 
вспышка эпидемического или пандемического характера". Перевод этой книги под 
названием "Основы эпидемиологии" появился в 1936г. К этому времени в области 
инфекционной патологии был уже накоплен большой фактический и 
теоретический материал, что позволило Л.В.Громашевскому в 40-х годах на 
основании обобщения имеющихся материалов с учетом теории трех факторов 
разработать научную теорию эпидемического процесса и сформулировать ряд 
основополагающих законов общей эпидемиологии. Обобщенная формулировка 
теории трех факторов дана Л.В.Громашевским в следующем виде: "Эпидемический 
процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех 
непосредственных движущих его сил, или агентов, т.е. в эпидемиологию были 
введены новые понятия: источник инфекции, а по терминологии К.Сталлибрасса - 
"семя", механизм передачи - "сеятель" и восприимчивый организм - "почва". Итак, 
разберем более детально значение каждого из трех факторов, или звеньев, 
эпидемического процесса. 
1) источника возбудителей инфекционной болезни; 
2) механизма передачи возбудителей; 
3) восприимчивости населения. 
При выключении хотя бы одного из 
этих звеньев эпидемический процесс 
прекращается. Эпидемический процесс 
протекает непрерывно во времени и 
пространстве. При этом биологические 
факторы 
(взаимодействие 
гено- 
и 
фенотипически неоднородных по своим 
признакам 
популяций 
паразита 
и 
хозяина) формируют причины развития 
эпидемического процесса, а социальные 
и природные факторы — регулируют
Рис. 7. Иерархия эпидемического 
процесса 

62 
условия 
развития 
эпидемического 
процесса. 
Эпидемический 
процесс 
обуславливается непрерывностью взаимодействия трех его составных звеньев. 
Эпидемический процесс
— непрерывное взаимодействие на видовом и 
популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам 
отношениях друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в 
необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся 
манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися 
среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) 
заболевания. Однако, считаем необходимым отметить, что эпидемический процесс 
не может быть предметом изучения только эпидемиологии инфекционных 
болезней. Эпидемический процесс - это чрезвычайно сложный процесс, в котором 
участвует население, возбудители инфекционных заболеваний и окружающая 
среда (рис. 7). Раскрытие причин и механизма развития эпидемического процесса 
невозможно без таких наук, как инфекционные болезни, микробиология, гигиена, 
биология, но при этом предметом изучения каждой из них будут отдельные 
составляющие эпидемического процесса. 
Инфекционный процесс
развивается в организме человека и в основе своей 
имеет биологические явления.
В 70-е гг. XX в. В.Д.Беляков с сотрудниками на основании собственных 
исследований и обобщения данных мировой науки сформулировал 
теорию 
(концепцию) внутренней саморегуляции эпидемического процесса, 
определяющей 
его саморазвитие. Главное в этой теории, что носит несомненно фундаментальный 
и универсальный характер, — это указание на то, что 
эпидемический процесс
, т.е. 
межпопуляционное взаимоотношение паразита и хозяина, представляет собой 
систему, подчиняющуюся внутренним саморегуляционным процессам.
Развитие эпидемического процесса также во многом определяется 
биологическими явлениями: продолжительностью выделения возбудителя из 
организма источника, выживаемостью микроба во внешней среде и другими. Тем 
не менее, эпидемический процесс, текущий в коллективе людей, нельзя трактовать 
как только биологическое явление, ибо он возникает и развивается при 
выраженном воздействии социальных условий, сложившихся в процессе развития 
общества. 
Эпидемический процесс резко отличается от 
эпизоотического процесса,
протекающего в популяции животных. Эти отличия связаны с влиянием на 
эпидемический процесс производственной, общественной, т.е. сознательной, 
деятельности человека. 

63 
Социальные факторы нужно рассматривать как движущие силы этого 
процесса, так как именно они определяют условия циркуляции возбудителя среди 
людей. 
Социальные преобразования в обществе могут тормозить развитие 
эпидемического процесса (например, повышение уровня санитарной культуры, 
иммунизация населения), но они могут способствовать его возникновению и 
облегчить его развитие. Так, создание водопровода обеспечивает человека 
достаточным количеством доброкачественной воды, однако неисправность 
водопровода приводит к возникновению обширных эпидемий. Аналогичные две 
стороны имеют организация общественного питания, создание условий для 
группового воспитания детей и т.п. 
Терминами, 
отражающими 
проявления 
эпидемического 
процесса 
(традиционными эпидемиологическими понятиями), являются спорадическая 
заболеваемость, эпидемия, пандемия. 
Спорадической заболеваемостью
обозначают такой уровень эпидемического 
процесса, при котором в данной местности и при данной инфекции отмечается 
единичное (обычное) число случаев. Спорадическая заболеваемость предшествует 
резкому замедлению и ликвидации эпидемического процесса. 
Эпидемическая заболеваемость
- это заболеваемость, превышающая 
спорадический уровень или возникающая там, где ее до того не было. При таком 
подходе 
экзотическая 
заболеваемость 
всегда 
является 
эпидемической. 
Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференцируют на 
эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию. 
Эпидемическая вспышка
- это кратковременный подъем заболеваемости 
инфекционной или паразитарной природы в ограниченной группе населения 
(коллектив, населенный пункт), которые связаны между собой общим источником 
возбудителя или общими факторами его передачи. 
Эпидемия
- это массовое распространение среди людей одноименных 
инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город) и происходящих от 
общего источника инфекции или общих путей распространения, а также 
связанных между собой цепью заражений. 
Пандемия
- это эпидемия, охватывающая весь земной шар или несколько 
континентов. 
Эндемическая заболеваемость (эндемия)
- это постоянно регистрируемая на 
определенной территории заболеваемость, свойственная населению данной 
местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Если резервуаром являются 
животные, то заболеваемость среди них определяют как энзоотическую, с которой 
может быть связана и эндемическая заболеваемость. 

64 
Экзотическая заболеваемость
- это заболеваемость, несвойственная 
населению данной местности. Она возникает в результате заноса возбудителя 
извне с организмом хозяина или на объектах внешней среды.
Периодичность и сезонность инфекционных болезней 
В настоящее время наибольший практический и теоретический интерес 
представляют 
так 
называемые 
периодические 
и 
сезонные 
колебания 
интенсивности эпидемического процесса.
Речь может идти о двух видах периодичности эпидемий: а) сезонной 
цикличности их течения (на протяжении года) и б) закономерной смене подъемов 
и снижений заболеваемости, систематически повторяющихся в пределах более или 
менее одинаковых отрезков времени, превышающих годичный срок.
Первый тип периодичности или сезонность эпидемий не вызывает никаких 
сомнений для ряда инфекций.
Второй тип периодичности, охватывающей цикл в несколько лет, в пределах 
которого наступает резкий эпидемический подъем, сменяющийся затем низким 
уровнем заболеваемости, до сих пор нередко служит предметом ожесточенных 
споров. Однако, нам кажется, что вопрос этот совершенно ясен и с точки зрения 
оценки фактического материала, и с точки зрения исчерпывающего объяснения 
наблюдаемых закономерностей, и, наконец, с точки зрения объяснения мотивов 
спора. Во многих случаях периодические колебания в ходе эпидемического 
процесса представляют совершенно бесспорное явление. Во всех случаях дело 
касается инфекций дыхательных путей (оспа, корь, коклюш, скарлатина); 
аналогичную картину дают и периодические смены повышений и снижений 
заболеваемости дифтерией, гриппом, цереброспинальным менингитом и т.д. При 
этом обычно максимальный подъем превышает минимальный уровень 
«благополучного» периода не более чем в два-три раза, наиболее резкие различия 
между крайними точками наблюдаются при гриппе (иногда в 20-30 и более раз). 
Циклические колебания эпидемического процесса наиболее изучены в 
отношении 
воздушно-капельных 
инфекционных 
заболеваний, 
которым 
свойственна наибольшая легкость передачи возбудителя. Эпидемии этих 
заболеваний возникают вследствие постепенного накопления неиммунных лиц в 
коллективе. Рождение нового поколения людей и угасание иммунитета у лиц, 
ранее имевших его, приводят к падению коллективного иммунитета и подъему 
заболеваемости. Данные о состоянии иммунитета населения к наиболее 
распространенным заболеваниям получают путем учета переболевших болезнями, 
оставляющими длительный иммунитет, привитых в течение предыдущего года; 
путем широкого серологического обследования групп населения, более всего 

65 
подверженных тем или иным заболеваниям; при учете всех родившихся в данной 
местности в истекшем году и прибывших из других местностей. Эти данные 
являются важным материалом для суждения об иммунной прослойке населения по 
отношению к той или иной инфекционной болезни. 
Известно, что наибольшая восприимчивость к возбудителям отдельных 
инфекционных болезней проявляется в разных возрастных группах населения. В 
связи с этим процесс накопления коллектива, чувствительного к той или иной 
инфекции, занимает неодинаковое количество лет. Этим и объясняются различные 
промежутки времени между периодами эпидемических подъемов отдельных 
заболеваний. Так, для кори характерны 2-3-летние интервалы заболеваемости, для 
скарлатины – 5-9-летние, циклические подъемы заболеваемости коклюшем 
наблюдаются через каждые 3-4 года.
Периодические 
подъемы 
заболеваемости 
свойственны 
и 
другим 
инфекционным заболеваниям. Так, повышение заболеваемости туляремией среди 
людей также зависит от периодического увеличения количества грызунов, 
интенсивности эпизоотического процесса.
Как уже указывалось выше
, сезонность инфекционных заболеваний
- период 
наиболее высокой заболеваемости населения в течение года, совпадающий со 
временем более легкого осуществления механизма передачи инфекции, более 
частых обострений хронически протекающих инфекционных заболеваний, 
сезонных изменений санитарных условий жизни и питания населения, сезонного 
увеличения контакта населения с загрязненными водоемами, массового 
размножения мух, сезонных изменений физиологической реактивности организма 
человека и колебаний уровня его неспецифической резистентности. Учет 
особенностей сезонных подъемов заболеваний за предшествующие годы и 
перечисленных причин их возникновения может дать определенные материалы 
для прогноза. 
Анализ различных проявлений сезонности в ходе эпидемического процесса 
и ее причин приводит нас к общему выводу, что доминирующей (если не 
единственной) причиной сезонных повышений является активирование в 
определенные сезоны года тех или иных факторов, осуществляющих передачу 
заразного начала. 
Для многих инфекционных болезней сезонность является одним из 
наиболее характерных эпидемиологических признаков. 
Многолетние наблюдения показали, что для инфекций, передающихся 
воздушно-капельным путем, характерна осенне-зимняя и зимне-весенняя 
сезонность, что, в основном, связано со скученностью населения. Кишечные 

66 
инфекции можно отнести к настоящим сезонным заболеваниям, пик которых 
приходится на летний период.
Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями 
биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие 
заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и 
возвратный тифы - в холодное время года), наблюдаются в теплое время года и 
совпадают 
с 
максимальной 
активностью членистоногих.
Традиционно 
сезонность 
принято описывать с помощью 
так 
называемой 
типовой 
сезонной кривой (рис. 8). Для 
построения 
типовой 
кривой 
обычно 
используют 
средние 
значения количества случаев 
заболеваний для каждого месяца 
за ряд лет, составляющих период 
изучения заболеваемости. 
Природная очаговость инфекционных болезней 
Природная очаговость инфекционных болезней - особенность ряда 
инфекционных болезней, которыми могут заболевать люди и домашние животные, 
состоящая в том, что возбудители этих болезней существуют в природе в пределах 
так называемых природных очагов вне связи с людьми или домашними 
животными, паразитируя в организме диких животных-хозяев. Такие болезни 
принято называть природно-очаговыми, а территории, где встречаются их 
возбудители в природе, - природными очагами. Понятие «природная очаговость» в 
1938г. было предложено академиком Е.Н.Павловским. 
Существование возбудителей природно-очаговых болезней обусловлено их 
непрерывной циркуляцией среди животных — чаще грызунов и птиц; передача 
возбудителей от животного животному и от животного человеку происходит 
преимущественно через насекомых и клещей, однако возможны и другие пути 
передачи: через воду, пищу. Природные очаги обычно существуют неограниченно 
долгое время. 
Люди или домашние животные могут заражаться природно-очаговыми 
болезнями, попадая на территорию природного очага. К природно-очаговым 
болезням людей относят чуму, туляремию, клещевой и комариный энцефалиты, 
Рис. 8. Два варианта построения 
типовой сезонной кривой 

67 
бешенство, лептоспирозы, геморрагические лихорадки, кожный лейшманиоз, 
клещевой сыпной тиф и др. 
Природно-очаговые болезни могут проявляться у ряда домашних животных 
(бешенство, ящур, лептоспироз, трихинеллез, эхинококкоз и др.). 
Очаги 
трансмиссивных 
заболеваний 
связаны 
с 
определенными 
географическими 
ландшафтами 
и 
занимают 
определенные 
территории. 
Ландшафтная приуроченность исторически сложившихся биоценозов природной 
очаговости позволяет (на основании разработанных принципов типизации 
природных очагов болезней человека) делать прогнозы о возможном наличии на 
определенной местности той или иной инфекции. Все это создает возможность 
рекомендовать наиболее рациональные профилактические и оздоровительные 
мероприятия. 
Наиболее эффективными мерами профилактики природно-очаговых 
болезней людей и домашних животных являются активная иммунизация, 
например, против чумы, туляремии, энцефалита, сибирской язвы и др., а также 
применение средств, отпугивающих переносчиков (репеллентов), применение 
защитных сеток и защитной одежды, борьба с переносчиками возбудителей — 
насекомыми и клещами (дезинсекция) и источниками возбудителей — грызунами 
(дератизация) в природных очагах. 
Эндемичность инфекционных болезней
Термин «эндемия» («en» – «внутри», «demos» – «народ») обозначает обычное 
наличие инфекционной болезни у населения данной территории. Эндемичность 
инфекционных заболеваний на определенных территориях поддерживается 
особенностями природно-климатических, социально-экономических, культурных 
и бытовых условий. Особенно важное значение в поддержании эндемичности 
имеют природные условия.
Таким образом, эндемический очаг - это местность, где длительное время 
постоянно регистрируются определённые заболевания людей, что связано с 
присущими данной территории природными факторами. Что такое эндемический 
очаг, можно проиллюстрировать на примере местности, эндемичной по малярии. 
Территорию можно считать эндемическим очагом по малярии, если в данном 
месте:
1. существуют оптимальные природно-климатические условия для развития и 
жизни популяций комаров вида Anopheles; 
2. наличие больных малярией. 
Араратская долина Армении считается эндемичной по малярии, Индия – по 
холере, страны Африканского континента – по желтой лихорадке и т.д. 

68 
Различают 
истинную
и так называемую 
статистическую
эндемичность 
местности. Об истинной эндемичности говорят в тех случаях, когда заболеваемость 
фиксирована на определенной территории своими биологическими связями — 
область распространения источника или переносчика инфекции или оптимальные 
условия развития возбудителя вне организма теплокровных. Например, местность, 
где имеются благоприятные природные условия для существования комара вида 
Anopheles и для развития паразита малярии в теле комара, при наличии больных 
малярией людей может рассматриваться как истинно эндемическая по малярии. 
В приведенном выше примере с малярией эндемичность истинная, 
обусловленная природными факторами и биологическими связями. 
В отличие от нее, статистическая эндемичность обусловлена социальными, 
общественно-санитарными факторами, уровнем медобслуживания. Поэтому 
статистическую эндемичность можно свести к нулю системой определенных 
медико-санитарных мероприятий. 
В 
отдельных 
местностях 
постоянно 
регистрируются 
некоторые 
неинфекционные эндемические болезни — зоб, флюороз, уровская болезнь. Эти 
заболевания связаны с определенными природными особенностями местности: 
дефицит йода в почве, воде, растениях (при эндемическом зобе); избыток 
соединений фтора в почве, воде, пищевых продуктах (при флюорозе); недостаток 
микроэлементов в воде, почве, растениях и др. (при уровской болезни).
Движущие силы эпидемического процесса 
Как уже отмечалось, эпидемический процесс возникает и поддерживается 
непрерывностью взаимодействия трех основных движущих его сил (факторов, 
звеньев): 
источника 
инфекции (инвазии), м
еханизма передачи, восприимчивости 
населения 
к данной инфекции (инвазии).
Источник инфекции — 
это объект, в котором в естественных условиях 
размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудители 
инфекционных болезней (рис. 9). Наибольшее значение имеет среда обитания, без 
которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Ее называют 
специфической, или главной, средой обитания. Для многих болезней таким 
объектом является организм человека или животного. По характеру источников 
инфекции выделяют антропонозы и зоонозы. 
В последние годы выделена группа сапронозов (греч. “sapros” – гнилой + 
nosos - болезнь)
— болезней, возбудителями которых являются свободноживушие в 
окружающей среде микроорганизмы (рис. 10). Типичным представителем 
сапронозов является легионеллез. Естественными уcловиями существования этих 

69 
микроорганизмов стали теплые водоемы, населяющие их простейшие, водоросли, 
резервуары для воды, влага кондиционеров, почва. 

жүктеу/скачать 3.81 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: