Оганесян А. С., Меймарян М. А., Арутюнова К. Э
ПОНЯТИЕ О НОРМАЛЬНОЙ ФЛОРЕ ОРГАНИЗМА И ЕЕ
жүктеу/скачать 3.81 Mb. Pdf көрінісі
|
| ПОНЯТИЕ О НОРМАЛЬНОЙ ФЛОРЕ ОРГАНИЗМА И ЕЕ
НАРУШЕНИЯ Дисбактериозы различных полостей и кожных покровов человека остаются одной из актуальных проблем современной медицины и сохранят свое значение в обозримом будущем, т.к. неразрывно связаны с научно-техническим прогрессом. Несмотря на то, что исследования в этой области ведутся уже более 100 лет, они далеки еще от своего логического завершения. Вопросы связаны как с нормальным составом микрофлоры человека, так и с комплексами симптомов (а может быть и отдельных нозологий), появляющихся при нарушениях этого состава. Качественный и количественный состав нормальной микрофлоры, на наш взгляд, не может быть усреднен для человека как вида, т.к. его эволюционное развитие происходило в различных климато-географических условиях, начиная от тропиков до регионов "вечной мерзлоты". Несомненно, большую роль в этом вопросе сыграла и дальность нахождения отдельных народов, или популяций от центров научно-технического и культурного развития. В связи с этим, то, что считается нормой в одном регионе, может быть принято за нарушение состава микрофлоры в другом. Очень скудны данные о значении вирусов и других паразитов в нормальном балансе, а также о влиянии на них индигенной микрофлоры и пробиотиков. Вышеизложенное привело к ряду вопросов как исследовательского, так и терминологического характера. Если бактериологические исследования ведутся во многих странах, то изучение значимости вирусов оставляет желать лучшего. В связи с этим возникает также вопрос о правильности обозначения понятия нарушения нормального состава микрофлоры - дисбактериоз, или дисбиоз. Причины возникновения дисбактериозов и применение некоторых пробиотиков Научно-технический прогресс XX века, не имеющий аналогов в течение всей истории человечества, вызвал серьезные нарушения относительно сбалансированных биоценозов. Глобальные изменения окружающей среды нарушили эволюционно сложившуюся микробную экологическую систему, обеспечивающую защиту макроорганизма от инфекции. В результате воздействия неблагоприятных факторов происходят сдвиги в нормальной микрофлоре, сопровождающиеся развитием дисбактериозов, что, в свою очередь, приводит к цепи целого ряда расстройств и может стать причиной экзо- и аутоинфекций, сепсиса, ВБИ. 200 Известно, что микрофлора здоровых людей является активным антагонистом по отношению к патогенным микробам. Так, например, микробиоценоз толстой кишки составляют в норме бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, катенобактерии, кишечная палочка, энтерококки, многие из которых являются активными антагонистами. Появление дисбактериоза кишечника является прогностическим фактором возможного развития кишечных или ВБИ, т.к. микрофлора человека, с одной стороны, защищает его от патогенных и УПМ, а с другой, является неисчерпаемым резервуаром возбудителей экзо- и эндогенных инфекций. Защитную роль играет индигенная (собственная, родная) микрофлора, которая образует экологический барьер, обеспечивающий колонизационную резистентность и деконтаминацию организма, в связи с чем профилактика инфекций и должна включать ее защиту, стабилизацию и коррекцию. В этом плане весьма перспективным является применение эу- или пробиотиков в частности, препаратов из лактобацилл. Химиотерапевтические препараты, в основном используются при тяжелых формах заболеваний, а в среднетяжелых и легких случаях в комплексе с патогенетическими и симптоматическими средствами все шире используются пробиотики. Кроме монокультур, созданы поликомпонентные и комбинированные препараты, состоящие из коли- и бифидо, бифидо- и лактокомпонентов различных штаммов, сочетаний компонентов представителей нормальной микрофлоры кишечника с витаминами, иммуномодуляторами, микроэлементами. В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост интереса исследователей к аутохтонной (избранной в процессе эволюции макроорганизмом) флоре человека, что связано с увеличением резистентности возбудителей к антибиотикам, а также с ростом числа осложнений и побочных явлений, наблюдающихся при их применении. Кроме того, нередко наблюдается низкая активность традиционно используемых препаратов, причиной чего, на наш взгляд, является однонаправленность их действия: только антибактериальное (антибиотики, антисептики), только осмотическое (гипертонический раствор хлорида натрия), только некролитическое (ферменты); в то время как препараты, изготовленные на основе индигенных микроорганизмов не только обладают избирательной антибактериальной активностью и защищают больного от вторичной инфекции, но и стимулируют репаративные процессы. Фармако-физиологически активные вещества природного происхождения имеют большее родство с организмом, чем синтетические вещества, поскольку человек и его предшественники за миллионы лет эволюции испытали на себе, в той или иной мере, действие всех природных веществ. В результате этого взаимодействия отвергалось вещество или отвергался вид, как следствие биологической несовместимости. Принято считать, что для профилактики и 201 лечения инфекционных заболеваний целесообразно применение биологических препаратов, связанных с естественными механизмами защиты от инфекции, и, следовательно, наиболее, физиологичных. Однако, выбор биологических (особенно, бактериальных) препаратов для лечения и профилактики инфекционных болезней и гнойно-воспалительных заболеваний имеет важное, а иногда и решающее значение. Об этом свидетельствует, в частности, работа американских исследователей, потерпевших неудачу при использовании для профилактики и лечения ГВЗ авирулентного штамма золотистого стафилококка 502А, что во многом было обусловлено биологическими особенностями госпитальных штаммов стафилококков, совместно с которыми пришлось сосуществовать блокирующему штамму – полирезистентностью их к антибиотикам, наличием плазмид патогенности и др. Их наблюдения показали, чго прервать развитие эпидемической вспышки стафилококковой инфекции среди новорожденных детей можно, предварительно колонизировав их штаммом 502А; несмотря на то, что заболеваемость изменялась незначительно, наблюдалось уменьшение степени тяжести течения заболеваний. Но в то же время штамм 502А начал, вызывать везикулопустулез, в дальнейшем у детей развивалась множественная инфекция, а у однoго из пациентов даже наступил летальный исход. Очевидно, требуется накопление опыта по вопросу взаимодействия бактерий прежде, чем подобный метод вытеснения одного штамма другим будет внедрен для лечения и профилактики инфекционных заболеваний среди людей, особенно восприимчивых к инфекции контингентов. На наш, взгляд, имело значение и то обстоятельство, что штамм 502А был применен для заселения свойственных стафилококку биотопов, которые могли колонизоваться естественпым путем и госпитальными штаммами; в течение времени мог произойти и обмен плазмидами патогенности и резистентности, т.е. фактически был создан постоянный искусственный биоценоз из ассоциации авирулентных и вирулентных стафилококков. Исследования американских ученых несомненно, имели большое теоретическое значение для дальнейших исследований в области вытеснения из экологических ниш вирулентной микрофлоры и ее замены на индигенную. Как отмечено выше, в процессе длительной эволюции человека микроорганизмы приспособились к существованию в его организме. Происходила постоянная борьба за существование между отдельными видами микроорганизмов, а также между ассоциациями, что привело к формированию антагонистических взаимоотношений, весьма "выгодных" д л я макроорганизма: классическим примером "выгодного" макроорганизму антагонизма является антибактериальное действие молочнокислых бактерий на многие патогенные и условно-патогенные 202 микроорганизмы. То же относится и к другим представителям аутохтонной микрофлоры: бифидобактериям, апатогенным серотипам кишечной палочки и др. Чистые культуры указанных микроорганизмов, выделенные из организма здоровых людей, послужили основой для создания препаратов, получивших название эубиотики или пробиотики. Эти препараты, являясь, физиологичными для человека, проявили достаточную эффективность при применении с целью профилактики нарушения микробиоценоза и лечения развившегося дисбактериоза. При отборе штаммов - кандидатов в пробиотики, важно оценить их антагонистическое влияние на другие микроорганизмы, адгезивные и колонизирующие свойства, факторы неспецифической резистентности и другие параметры. Не вызывает сомнения важность адекватной коррекции микробиоценоза больных, получающих антибактериальные препараты. В большинстве случаев дисбиотические нарушения в кишечнике не проявляются клинически, либо носят слабо выраженный характер и выявляются при специальных микробиологических исследованиях. Однако, любое дополнительное воздействие на микрофлору кишечника может привести к срыву компенсаторных механизмов и появлению клинических проявлений дисфункции кишечника. Несмотря на то, что для восстановления нормального микробиоценоза кишечника применяются препараты лактобактерин и бифидобактерин, становление качественного состава бифидо- и лактофлоры кишечного тракта представляет собой результат селективного отбора макроорганизмом штаммов бактерий, обусловленного индивидуальными морфофункциональными особенностями эпителия стенки кишечника, обеспечивающего эффективное взаимодействие с рецепторами эпителиальных клеток только определенных штаммов экзогенных лактобактерий и бифидобактерий. В связи с этим назначение бифидобактерина и лактобактерина, представляющих собой культуру определенного штамма бактерий, не всегда сопровождается быстрым их приживлением. Быстрому и эффективному восстановлению микрофлоры кишечника способствует введение аутоштаммов бифидобактерий и лактобактерий, выделенных из кишечника до начала антибиотикотерапии. В настоящее время разработан ряд продуктов питания, которые сами по себе оказывают лечебное действие при дисбактериозе. Одним из таких продуктов является кисломолочный напиток "Наринэ". В то же время существуют значительные разногласия относительно того, какие виды микроорганизмов должны быть использованы. Так, в последнее время появилось сообщение об использовании для коррекции дисбактериоза кишечника штамма Enterococcus faeciu L-3. Штамм использован параллельно с антибиотиками, 203 т.к. устойчив к ним. Находится в составе коммерческих пробиотических продуктов Ламинолакт и Бакфир. Изучение действия антибиотиков на лактобациллы и другие индигенные микроорганизмы имеет большое значение в связи с разработкой лечебных и профилактических препаратов, эубиотиков и решением вопроса о их совместном использовании с антибиотиками и другими химиопрепаратами. Микробы-антагонисты, в частности бифидобактерии, используются и для профилактики перехода внутриутробного инфицирования в инфекционный процесс у новорожденных группы риска, а также для нормализации микрофлоры их кишечника. Антибактериальные свойства антагонистов обусловлены продуктами их метаболизма. Антагонистической активностью обладает и S.aureus, который на определенной фазе культивирования, начинает “задыхаться” в собственных метаболитах; описаны и другие штаммы-самоубийцы, которые не обладаю т антагонистической активностью по отношению к другим микробам, но губят сами себя. В эксперименте по внутрибрюшинному заражению мышей синегнойной палочкой госпитального происхождения удавалось препятствовать ее накоплению в брюшной полости и ceлезенке путем предварительного введения убитых нагреванием молочнокислых бактерий. При совместном развитии различных микробов, их сообществ, между ними наблюдаются определенные взаимоотношения, которые могут быть очень сложны и различны: от симбиоза, тесного содружества, до антагонизма, непримиримой борьбы, кончающейся вытеснением или уничтожением одного вида микроба другим. В результате этой борьбы организм человека стал местом обитания, развития и размножения двух больших групп микроорганизмов облигатных и факультативных. Первую группу сформировала аутохтонная (а также индигенная) микрофлора, а вторую, в основном, условно-патогенная. Отсутствие индигенной микрофлоры, которая и формирует экологический барьер на пути патогенных и условно-патогенных микробов, может отрицательно сказаться на здоровье человека. Однако в разных полостях качественный и количественный состав этих микроорганизмов различен, что и диктует необходимость соответствующего подбора пробиотиков для лечения и профилактики. Таким образом, сформировались микробиоценозы в различных полостях организма человека, имеющих связь с окружающей средой , за исключением мочевого пузыря и матки. Но кроме этого, во всех биотопах могут встречаться и микроорганизмы, неспособные к длительному пребыванию в макроорганизме (транзиторная микрофлора), а также возбудители инфекционных заболеваний. Обнаружение их при обследовании здоровых людей носит случайный характер. 204 Антагонистические взаимоотношения микробов привлекли к себе внимание бактериологов уже на заре развития этой науки. Вскоре после открытий Л.Пастера, показавшего микробную природу ряда болезней человека, животных и растений, было установлено, что микроорганизмы, впоследствии названные антагонистами, могут подавлять и даже убивать болезнетворные микробы. Русский учен ы й И.И.Мечников, в ряде работ теоретически обоснованно начавший поиски антагонистов вредных микробов, предсказывал великое будущее использованию "благодетельных" бактерий, оберегающих нас от болезнетворных. О Н писал: "По всему нужно думать, что во внешней природе и в человеческом организме распространены микробы, оказавшие нам большую пользу в борьбе против заразных болезней". Русские профессора В.А.Манассеин, А.Г.Полотебнов, почетный академик Н.Ф.Гамалея и ряд других ученых описывали антагонистическое действие некоторых микробов на болезнетворные бактерии. Делались попытки лечить болезни путем введения микробов-антагонистов. Исходя из вышеизложенного, проблема поиска микробов-антагонистов заслуживает серьезного внимания и должна быть включена в число первоочередных задач в области борьбы с инфекционными болезнями. Поиски безвредных для человека микробов-антагонистов ведутся в России, Японии, США, Канаде, Англии и других странах. Основная трудность этих поисков состоит в том, чтобы найти такие микробы-антагонисты или препараты из этих микробов, которые сильно действовали бы на болезнетворные микробы, но были бы безвредны для организма человека, не ослабляли его защитных сил. Этим требованиям отвечают препараты из живых микробов, аутохтонных для организма человека, обладающих выраженным антагонистическим действием против многих патогенных и условно-патогенных видов. Они близки к понятию "эубиоза", являются для человека физиологичными, не оказывают побочных действий, не вызывают осложнений и не имеют противопоказаний для применения. С этой целью наиболее часто используются лактобациллы, которые оказывают сильное антагонистическое действие на различные патогенные микробы. Терапевтическая эффективность молочнокислых бактерий замечена очень давно. Народная медицина использовала кисломолочные продукты для лечения кишечных заболеваний и ран. Широко применяли их и врачи древности. Указания на это встречаются у знаменитого врача XII века Абу Али Ибн Сины в его "Каноне врачебной науки". Молочнокислые бактерии обнаруживаются на всем протяжении желудочно- кишечного тракта человека (от полости рта до прямой кишки). Известно, что наиболее характерным для нормальной флоры влагалища женщин считается 205 наличие аэробных лактобацилл, так называемых палочек Додерлейна, предохраняющих женщину от анаэробных и других патогенных микроорганизмов, способных стать причиной септического аборта, гнойного воспаления яичников, эндометрита, амнионита и др. Исходя из изложенного, молочнокислые палочки и бифидобактерии являются облигатными для макроорганизма с первых дней жизни и могут быть использованы для лечения и профилактики заболеваний не только взрослых, но и детей в самом раннем возрасте. Развитие ацидофильной палочки в организме человека расценивается как дружественное сожительство - симбиоз. Бактерия в организме находит необходимые для своей жизнедеятельности условия, и в то же время она защищает организм от развития некоторых гнилостных и патогенных микробов. В доступной нам литературе указан ряд бактерий, по отношению к которым антагонистически действуют молочнокислые палочки. Последними подавляется рост как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, таких как стафилококки, стрептококки, энтерококки, бактерии группы кишечной палочки, возбудители дизентерии, брюшного тифа, паратифа А и В, а при некоторых условиях и грибов рода Candida. Интересно, что лактобактерии не только ингибируют рост стафилококков, но и снижают образование ими энтеротоксина А. Антибиотические вещества, выделяемые молочнокислыми палочками, в течение 24 часов полностью убивают споры Bac.subtilis, Bac.mycoides, Вас.mesentericus и Вас. botulinus. Продукты жизнедеятельности молочнокислых бактерий, вероятно. были одними из первых антисептиков микробного происхождения народной медицины. Кисломолочные продукты применялись для лечения ожогов и ран; в гинекологической практике, начиная с 1912 года, для лечения трихомонадных и других кольпитов, а в дальнейшем - для лечения инфицированных абортов и т.д. Отоларингологи применяли молочнокислые бактерии для лечения гнойных процессов среднего уха и гайморовых полостей. Антагонистическая активность молочнокислых бактерий обусловлена не только продукцией молочной кислоты, но и образованием ряда специфических антибиотических веществ, таких как низин, лизоцим, лактопин, диплококкцин, лактолин, стрептоцин и другие. Эти вещества обнаруживаются и в сыворотке свернувшегося молока. Особый интерес вызывают молочнокислые бактерии штамма 317/402. По отличительным индивидуальным признакам выделенные штаммы ацидофильных бактерий условно разделены на две группы Ер-1 и Ер-2 и зарегистрированы как “Lactobacillus acidophilus № 317/402 "Наринэ" (авторское свидетельство СССР, № 206 163573, 1963 г. (Л.А.Ерзинкян). Клетки указанных молочнокислых бактерий по морфологическим, биохимическим и культуральным свойствам отличаются от известных и описанных в литературе L. acidophilus. Они в основном грамположительны, способны к образованию в некоторой степени флавопротеидных протеаз и обладают большой ферментативной активностью, устойчивы к высоким концентрациям фенола, антибиотическим и химиотерапевтическим препаратам, образуют декстраны из лактозы, восстанавливают молоко, содержащее до 0,3% метиловой сини, обладают высокими антимикробными и витаминсинтезирующими способностями. По длине они в 2 - 3 раза превосходят клетки описанных в литературе L.acidophilus. Приготовленное на этом штамме ацидофильное молоко ценно и как лечебный молочный продукт, подавляющий рост и развитие грамположительных и грамотрицательных бактерий; эту биологическую активность следует отнести, в первую очередь, к способности данной разновидности молочнокислых бактерий продуцировать значительное количество антибиотических веществ, являющихся безвредными для человека, в том числе детей грудного возраста. Исходя из того, что индигенная микрофлора воздействует на патогенные микроорганизмы посредством продуктов метаболизма, последние также стали предметом изучения. Считается, что эти препараты осуществляют регулирующее влияние на симбионтные отношения хозяина и его микрофлоры и тем самым помогают организму больного самому справиться с заболеванием путем восстановления аутофлоры. Примером такого препарата является “Хилак-форте”. В научной литературе имеются сообщения об обнаружении модифицирующего влияния метаболитов лактофлоры на Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli, что рассматривается в качестве одного из механизмов формирования микробиоценозов и обеспечения колонизационной резистентности во влагалище. Это влияние реализуется через продукцию лактата и других органических кислот, перекиси водорода, лизоцима и как следствие приводит к элиминации или подавлению размножения микроорганизмов, не свойственных данному микробиоценозу. Многие бактерии способны стимулировать иммунную систему человека. К их числу относятся микобактерии, коринебактерии, стрептококки, лактобактерии и др. Иммуностимулирующие свойства молочнокислых бактерий вызывают особый интерес, т.к. последние относятся к представителям нормальной микрофлоры и физиологичны для макроорганизма. Следовательно, эти микроорганизмы могут рассматриваться как перспективные иммуномодуляторы для клинического применения. Примером иммуномодулирующего препарата может быть лактоглобулин, который содержит антитела к Salmonella typhimurium, 207 Salmonella enteridis, Pseudumonas aeruginosa, Klebsiella pneumonie, бактериям рода Proteus и является представителем нового класса биопрепаратов иммунных лактоглобулинов энтерального применения. На наш взгляд, применение очищенных от микробов метаболитов индигенной микрофлоры оправдано и тем обстоятельством, что они могут быть использованы в любом биотопе без боязни обмена плазмидами с патогенной микрофлорой, т.к. нет реципиентов плазмид, кроме того исключается возможность излишней продукции метаболитов, которые нередко приводят к гибели (самоуничтожению) выделивших их микроорганизмов и, как следствие, к быстрой порче препарата. Исходя из изложенного последние 25 лет нами используются в научных разработках и практической работе продукты метаболизма молочнокислых бактерий “Наринэ”. Изучена возможность получения штаммов золотистого стафилококка, резистентного к продуктам метаболизма молочнокислых бактерий. Однако, исходя из полученных результатов, многократное воздействие на указанные микроорганизмы, в отличие от антибиотиков, не вызывает появление устойчивых штаммов S. aureus. Электронно-микроскопическими методами выявлены цитоморфологические изменения гноеродной микрофлоры, приводящие к остановке их роста под воздействием "Наринэ". Апликации раны “Нарине-Ф" сопровождались заметным усилением местной фагоцитарной реакции, направленной на элиминацию исключительно девитализированных тканей. Лечение “Наринэ-Ф” сопровождалось заметным понижением интенсивности катаболических реакций и ранней активацией фибропластических процессов в экспериментально индуцированных гнойных ранах. Не исключено, что "Наринэ-Ф", помимо бактерицидного эффекта, обладает также и модулирующим (а возможно, и стимулирующим) действием на клетки фибробластического ряда, что позволяет нам рекомендовать его в качестве средства местной патогенетической терапии раневого процесса. Результаты экспериментов по изучению некоторых биологических свойств культуры L.acidophilus 317/402 позволяют утверждать, что продукты метаболизма указанного штамма имеют благотворное влияние на ткани макроорганизма, а сами молочнокислые бактерии могут расцениваться в качестве микроорганизма, на основе культуры которого могут быть сформированы эпидемиологически эффективные временные искусственные биоценозы. Полученные данные позволили вплотную подойти к окончательному решению вопроса о возможности использования таких биоценозов в практической медицине. Из анализа данных литературы, а также исходя из результатов наших исследований, видно, что молочнокислые бактерии являются естественными 208 защитниками организма человека от болезнетворных микробов. Они направленно угнетают рост патогенных и условно патогенных бактерий и, способствуя нормализации количественных и качественных соотношении между микробными популяциями, играют важную роль в обмене веществ макроорганизма. Препараты из молочнокислых бактерий являются физиологичными для организма человека в любом возрасте, не вызывают осложнений и не имеют противопоказаний для применения, благотворно влияют на ткани макроорганизма. Современные методы борьбы с инфекцией должны быть основаны как на эпидемиологических, так и на экологических (биоценотических) принципах. Сохранение естественной микрофлоры человека имеет важно значение и при борьбе с активацией эндогенной инфекции. Целью этих методов должно стать уменьшение интенсивности циркуляции патогенных микроорганизмов путем создания у людей искусственных биоценозов, особенно в местах наиболее вероятных "входных ворот" инфекции. Исходя из всего вышеизложенного, с нашей стороны была выдвинута концепция создания временных искусственных биоценозов с участием нехарактерных для данного биотопа авирулентных микробов-антагонистов, а также использования продуктов их метаболизма. При этом, особо важным мы считали то обстоятельсто, что во избежание обмена плазмидами в роли микробов- антагонистов должны выступать микроорганизмы, филогенетически отдаленные от тех, против которых нацелено их действие. Молочнокислые бактерии отвечают этому требованию и широко были использованы в наших исследованиях. Краеугольным понятием нашей концепции является понятие о временном искусственном биоценозе как о биологической системе, формируемой в тех или иных биотопах искусственным путем на основе микроорганизмов, эволюционно не адаптированных к существованию в этом биотопе, но способных персистировать в его рамках в течение более или менее продолжительного промежутка времени. Очевидно, сроки существования временных искусственных биоценозов биологически детерминированы, и, следовательно, прекращение их существования неизбежно, однако, за период существования биоценоза формирующий его микроорганизм может в полной мере проявить разного рода физиологическую активность, в частности, антагонистическую по отношению к тем или иным группам микроорганизмов. 209 СОКРАЩЕНИЯ ВБИ –– внутрибольничные инфекции ВГА –– вирусный гепатит “А” ВГС –– вирусный гепатит “С” ГВЗ –– гнойно-воспалительные заболевания ГСЗ –– гнойно-септические заболевания ГСИ –– гнойно-септические инфекции ДДВФ –– диметилдихлорвинилфосфат (дихлофос) ИВЛ –– искусственная вентиляция легких ИП –– иммунная прослойка ИМВП –– инфекции мочевыводящих путей ИОХВ –– инфекции области хирургического вмешательства ИНДП –– инфекции нижних дыхательных путей ИСМП ОКИ –– –– инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи острые кишечные инфекции ОПМ –– облигатно-патогенные микроорганизмы ОРИТ –– отделений реанимации и интенсивной терапии ОРЗ –– острые респираторные заболевания ОРВИ –– острые респираторно-воспалительные инфекции КОС –– коагулазоотрицательных стафилококков МЕ –– международные единицы ММСП НИИ НТР –– –– –– международные медико-санитарные правила научно-исследовательский институт научно-техническая революция УВЧ –– ультравысокая частота УПМ ЧАС –– –– условно-патогенные микроорганизмы четвертичные аммониевые соединения DLM –– (минимальная смертельная доза) – минимальное количество микроорганизмов 210 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Պատվաստումների ազգային օրացույց: Հավելված N3 ՀՀ կառավարության 2016թ. մարտի 17-ի նիստի N10 արձանագրային որոշման: 2. Амбарцумян А.Дз. Молочнокислые бактерии в профилактике внутрибольничных инфекций.//Ереван, 2002, 246 с. 3. Амбарцумян А.Дз. Дисбактериозы и пробиотики: учебное пособие по курсу эпидемиологии. Ереван, 2004, 42 с. 4. Амбарцумян А.Дз., Арутюнян К.Э., Оганесян А.С. и др. Внутрибольничные инфекции: методические рекомендации для иностранных студентов и клинических ординаторов по курсу эпидемиологии.//Ереван, 2007, 50 с. 5. Баринов А.Л., Корначев А.С. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях патологии новорожденных на основе нового подхода к организации микробиологического мониторинга//ЗНиСО. – 2015. – №2. – С. 42-44. 6. Брико Н.И., Покровский В.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с.: ил. ISBN 978-5-9704-1778-2. 7. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В. и др. Госпитальный штамм – непознанная реальность//Эпидемиол. и вакцинопрофилактика. – 2013. – Т. 68, №1. – С.30-35. 8. Горбич О.А. Медицинская дератизация: учеб. -метод. пособие. Минск: БГМУ, 2011. 46 с. 9. Гржибовский А.М., Иванов С.В. Когортные исследования в здравоохранении// Наука и Здравоохранение, Методология научных исследований, 3, 2015, с.5-16. 10. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Исследования типа «случай-контроль» в здравоохранении//Наука и Здравоохранение. 2015. № 4. С. 5-17. 11. Дудник О.В., Орлова С.Н. Классификации основных инфекционных заболеваний: справочные материалы для студентов V и VI курсов по 211 дисциплине «Инфекционные болезни».//Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2014. – 60 с. 12. Канашкова Т.А. и др. Специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний://учеб.-метод. пособие – Минск: БГМУ, 2009. – 84 с. 13. Конькова-Рейдман А.Б. Природно-очаговые клещевые трансмиссивные инфекции Южного Урала//Учебное пособие. - Челябинск. - Изд-во ЮУГМУ, 2014. -100 с. 14. Любимова А.В., Техова И.Г., Осмирко Т.В., Шаляпина Н.А.. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в учреждениях родовспоможения//Эпидемиол. и вакцинопрофилактика. – 2014. – Т.74, №1. – С. 10. 15. Мефодьев В.В. и др. Эпидемиология и совершенствование эпидемиологического надзора и контроля внутрибольничных инфекций путем оптимизации дезинфекционных мероприятий.; ГБОУ ВПО "Тюмень. ГМА", Минздравсоцразвития РФ. -Тюмень: Печатник, 2012. -128 с. :ил. 16. Орлова С.Н., Шибачева Н.Н., Копышева Е.Н. и др. Вакцинопрофилактика в работе участкового терапевта: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности: 06010165 – Лечебное дело.//Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2012. – 86 с. 17. Орлова С.Н., Федоровых Л.П., Шибачева Н.Н., Копышева Е.Н. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах важнейших инфекционных заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности: 060101 – Лечебное дело. Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2013. – 128 с. 18. Обручев А.П. Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями. //Главный врач. - 2015. - No 5. - С. 52-54. 19. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1008 с.: ил. 20. Покровский В.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. 2012. – 496 с. 21. Редько С.В. Современные проявления эпидемического процесса и факторы риска внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных. //Автореф. дисс. к.м.н., Пермь, 2007г., 24с. 212 22. Северинчик И.В. и др. Медицинская дезинсекция: учеб.-метод. Пособие //Минск: БГМУ, 2011. 71 с. 9. 23. Соломай Т.В., Каира А.Н. Эпидемиологические особенности водных вспышек инфекций с фекально-оральным механизмом передачи//Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, 11, 2014, с. 31-37. 24. Суранова Т.Г. и др. Комплекс мероприятий, проводимых медицинской организацией по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.//Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2015. - No 2. - С. 4-11. 25. Степкин Ю.И., Платунин А.В., Колнет И.В. Качество питьевой воды г. Воронежа по данным социально-гигиенического мониторинга.//«Санитарный врач» 2013. – № 8. – С. 44–45. 26. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика - 2009: Справочник. – М., 2009. – 174 с. 27. Тетелютина Е.С. Особенности эпидемиологической характеристики внутрибольничной инфекции родильниц и новорожденных в акушерских стационарах Удмуртской Республики//Медицинский альманах, № 5 (24) ноябрь, с. 51-53. 28. Черкасский Б.Л., Симонова Е.Г. Современные представления о системе управления эпидемическим процессом.//Эпидемиология и инфекционные болезни, 2006. -N 5.-С.4-7. 29. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. Москва: Практ. мед., 2008. - 447 с. 30. Шибачева Н.Н., Орлова С.Н., Федосеева Е.С., Чернобровый В.Ф. Дезинфекционное дело: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям: 06010165 – Лечебное дело, 06010365 – Педиатрия.//Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2010. –112 с. 31. Шкарин В.В. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: рук. для студ. мед. вузов и врачей; Нижегор ГМА. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006. - 580 с.: ил. 32. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Термины и определения в эпидемиологии.// Нижний Новгород 2010. -302с. 33. Ющук Н.Д. Бактериальные болезни: учебное пособие – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. – 976 с. 213 34. Ющук Н.Д., Венгерова Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство – 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1056 с. 35. Ющук Н.Д. и др. Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 496 с.: ил. 36. Appels CW. Vertekening van de resultaten door methode van ‘informed consent’ bij medisch-wetenschappelijk onderzoek.//Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151(12):681–2. 37. Borg M.A., Hulscher M., Scicluna E.A. et al. Prevention of meticillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections in European hospitals: moving beyond policies. //J Hosp Infect, 2014; 87 (4): 203-11. 38. Geschwind L., Maier A., Schoen C.M. van der Linden, Hagemann C., Segerer F., Streng A., Rose M., J.G. Abnahme. Streptococcus pneumoniae-assoziierten parapneumonischen Pleuraergüssen und empyemen (PPE/PE) bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland, 2010 - 2015., Kongress für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin 15. - 18. Juni 2016 Congress Centrum Würzburg. P. 175. 39. Eberwein L., Vordenbäumen S., Wendel A.F., Schmidt T., Heering P.J. Haemophilus parainfluenzae – ungewöhnliche Ursache von Nierenversagen, Thrombozytopenie und Cholestase//Kongress für Infektions krankheiten und Tropenmedizin 15. - 18. Juni 2016 Congress Centrum Würzburg, P. 176. 40. Kaier K. Economic modeling of the persistence of antimicrobial resistance//Nat Resour Model, 2012; 25 (2): 388-42. 41. Rutala W.A., Weber D.J. Disinfection, Sterilization and Control of Hospital Waste.//2015. In JE Bennett, R Dolan, MJ Blaser, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases, Elsevier Saunders, Philadelphia. 3294-3309. 42. Rutala W.A., Weber D.J. 2015. The hospital environment. GML Bearman, Stevens M, Edmond MB, Wenzel RP, editors. Guide to Infection Control in the Hospital. 5th Edition. International Society for Infectious Diseases, Brookline, MA. 43. Shintani H. The Relation between Sterilization Validation and Nosocomial Infection.//2013, Chem Sci J 4:073. 44. Shorr A. F., Zilberg M. D., Micek S. T., Koller M. H. Predictors of hospital mortality among septic ICU patients with Acinetobacter spp. bacteremia: a cohort study//BMC Infectious Diseases. 2014. Vol. 14. P. 572. 45. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG, Jr. Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical 214 manifestations, and management.//Clin Microbiol Rev., 27 May 2015. doi:10.1128/CMR.00134-14. 46. Vandenbroucke, J.P. Clinical epidemiology: A daydream?//Eur J Epidemiol (2017). Pp. 1–7. 47. Zhonghua Nei Ke Za Zhi et al. An analysis of the questionnaire survey about the first year residency training in internal medicine in Peking Union Medical College Hospital//2015 Sep;54(9):789-92. 48. Zhipeng Sun, Jufeng Xia, Peipei Song. Regression analysis of the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients with abdominal tumors: experience from a large cancer centre in China// Drug discoveries & therapeutics 9(6):411-416, January 2016. 49. Xiaomei Yan, Zongwei Li, Monika A. Chlebowicz et al. Genetic features of livestock-associated Staphylococcus aureus ST9 isolates from Chinese pigs that carry the lsa (E) gene for quinupristin/dalfopristin resistance (link is external)// International Journal of Medical Microbiology, August 2016. 50. Weber D.J., Rutala W.A., Miller M. et al. 2010. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging healthcare-associated pathogens: Norovirus, Clostridium and Acinetobacter spp. In Rutala WA, editor. Disinfection, Sterilization, and Antisepsis://Principles, Practices, Current Issues, New Research and New Technology. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Washington, DC. 121-147. 215 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Тестовые задания 1.Эпидемиология – это наука, изучающая: a)инфекционные заболевания б)возбудителей инфекционных заболеваний в)закономерности эпидемического процесса г)инфекционный процесс 2.Проявление эпидемического процесса – это: a)болезнь в острой форме б)болезнь в хронической форме в)спорадическая и эпидемическая заболеваемость г)тяжелая форма заболевания 3.Термин «спорадическая заболеваемость» означает заболевания: a)единичные б)групповые в)массовые г)характерные для данной местности 4.Экзотические инфекции – это инфекционные: a)болезни, несвойственные данной местности б)болезни, свойственные данной местности в)вирусные болезни, распространяемые членистоногими г)массовые заболевания 5.Первое звено эпидемического процесса: a)восприимчивый организм б)механизм передачи в)источник инфекции г)путь передачи 6.Источником инфекции могут быть: a)больные и бактерионосители б)пищевые продукты в)вода г)насекомые 7.Источник возбудителя инфекции – это: a)любые объекты, на которых обнаружен возбудитель б)живой зараженный организм человека или животного в)любая среда, в которой возбудитель сохраняется длительный срок г)переносчики 216 8.Большую опасность как источник инфекции представляют: a)больные с тяжелым течением болезни б)больные с легким течением болезни, хронические бактерионосители в)транзиторные бактерионосители г)больные с экзотическими заболеваниями 9.Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с формами заболевания: a)легкими атипичными б)тяжелыми в)манифестными г)типичными 10.Механизм передачи кишечных инфекций: a)воздушно-капельный б)контактный в)фекально-оральный г)вертикальный 11.Пути передачи кишечных инфекций: a)пищевой, водный, контактно-бытовой б)прямой, непрямой в)воздушно-пылевой г)парентеральный, вертикальный 12.Факторы передачи кишечных инфекций: a)пищевые продукты, вода, столовые приборы, посуда б)головные уборы в)инъекционные инструменты г)тапочки, расчески 13.Механические переносчики возбудителей кишечных инфекций: a)комары б)слепни в)мухи г)клещи 14.Пищевой тип вспышки характеризуется: a)связью с водоисточником б)связью с каким-либо пищевым продуктом в)длительным инкубационным периодом у заразившихся г)возникновением заболеваний по цепочке 15.Основные меры профилактики и борьбы с кишечными инфекциями: a)выявление и обеззараживание источников инфекции 217 б)прерывание путей передачи возбудителей в)иммунизация восприимчивых контингентов г)химиопрофилактика контактных 16.Основное звено эпидемического процесса, на которое должны быть направлены профилактические мероприятия при кишечных инфекциях: a)первое б)второе в)третье г)первое и третье 17.Механизм передачи инфекций дыхательных путей: a)контактный б)трансмиссивный в)воздушно-капельный г)парентеральный 18.Пути передачи инфекций дыхательных путей: a)прямой, непрямой б)ингаляционный, воздушно-пылевой в)контактно-бытовой г)половой 19.Факторы передачи инфекций дыхательных путей: a)воздух, пыль в помещении б)вода, мухи в)инъекционные инструменты г)мухи 20.Наиболее эффективны в борьбе с инфекционными заболеваниями, имеющими воздушно-капельный механизм передачи, меры; a)направленные на источник инфекции б)по перерыву путей передачи в)по перерыву механизма передачи г)по созданию специфической невосприимчивост 21.Возраст проведения вакцинации против дифтерии: a)1,5; 3; 4,5 б)18 месяцев в)6 лет г)11 лет 22.Для ревакцинации взрослых против дифтерии используется: a)АКДС-вакцина б)БЦЖ-вакцина 218 в)АДС-М – анатоксин г)АКД-вакцина 23.Механизм передачи гемоконтактных инфекций: a)аэрогенный б)фекально-оральный в)трансмиссивный г)контактный 24.Фактор передачи парэнтеральных кровяных инфекций: a)инъекционный инструмент б)столовая посуда в)вода г)пища 25.Естественный способ передачи кровяных парэнтеральных инфекций осуществляется: a)через нестерильный медицинский инструментарий б)при переливании крови в)через общие зубные щетки, бритвы, расчески, мочалки г)водным путем 26.Искусственный путь передачи кровяных парэнтеральных инфекций осуществляется: a)общими мочалками, бритвами, расческами б)кровососущими насекомыми в)нестерильным медицинским инструментарием при парентеральных вмешательствах г)от матери к ребенку 27.Передача возбудителя сыпного тифа от больных людей здоровым осуществляется: a)гнидами б)вшами в)слюной, мокротой больного сыпным тифом г)через мочу, фекалии больного сыпным тифом 28.Малярия - это инфекция: a)антропонозная б)зоонозная в)сапронозная г)зооантропонозная 29.Механизм передачи инфекции наружных покровов: a)фекально-оральный 219 б)воздушно-капельный в)контактный г)контактный 30.Какой из препаратов создаёт пассивный иммунитет: a)гомологичный иммуноглобулин б)бактериофаг в)анатоксин г)химическая вакцина 31.Чем характеризуется эпидемический процесс при «управляемых» инфекциях: a)преимущественной заболеваемостью детей б)преимущественной заболеваемостью взрослых в)зависимостью управляемости от величины иммунной прослойки населения г)отсутствием сезонности заболевания 32.Эпидемический процесс – это: a)распространение инфекционных болезней среди животных б)распространение инфекционных болезней среди гидробионтов в)выявление случаев бешенства у бродячих собак г)распространение инфекционных болезней среди людей 33.Термин «спорадическая заболеваемость» означает: a)заболевание людей болезнью, необычной для данной территории б)вспышку бактериальной дизентерии в детском саду в)единичные, не связанные между собой заболевания людей инфекционной болезнью г)групповые заболевания людей инфекционной болезнью 34.Эпидемический процесс рассматривается как «спорадическая заболеваемость», «вспышка», «эпидемия» в зависимости от: a)количества больных людей б)тяжести течения болезни в)частоты формирования носительства г)частоты осложнения болезни 35.В каких случаях можно говорить об эпидемическом процессе: a)при обнаружении возбудителя холеры в водоеме б)при обнаружении малярийных плазмодиев у комаров в)при единичных заболеваниях жителей края Крымской геморрагической лихорадкой г)при развитии острой печёночной энцефалопатии у больного вирусным гепатитом 220 36.Какие из перечисленных ситуаций относятся к проявлениям эпидемического процесса: a)выявление единичных случаев носительства токсигенных дифтерийных бактерий в школе б)возникновение вспышки бруцеллёза среди овец в)установление диагноза «брюшной тиф» больному, который был госпитализирован с первоначальным диагнозом «пневмония» г)выявление носительства поверхностного антигена гепатита В у одного из школьников в классе 37.Какую ситуацию можно считать эпизоотическим процессом: a)заболевание людей лептоспирозом б)вспышку туляремии среди людей в)выявление случаев бешенства среди диких животных г)вспышку кори в детском саду 38.Кто является источником возбудителя инфекции: a)комары при малярии б)платяная вошь при сыпном тифе в)любая среда (вода, суша) в которой обнаружен возбудитель г)живой заражённый организм человека или животного 39.Кто является источником возбудителя инфекции при антропонозах: a)только больные люди б)больные люди и носители в)заражённые вши, клещи и комары г)больные животные 40.Потенциальным источником возбудителя инфекции являются: a)комары при малярии б)заражённые клещи в)утиные яйца при сальмонеллёзе г)бактерионосители 41.Не относятся к зоонозам: a)сальмонеллёз б)бруцеллёз в)дизентерия г)сибирская язва 42.Кто не является источником инфекции для человека: a)домашние животные б)дикие животные в)синантропные грызуны 221 г)комары 43.К сапронозам относятся болезни, при которых: a)не установлен источник возбудителя инфекции б)возбудитель способен образовывать споры в)возбудитель способен размножаться в воде, почве или на поверхности некоторых объектов г)источником возбудителя инфекции являются синантропные грызуны 44.Собирая эпидемиологический анамнез, следует уточнять возможность контакта с животными при: a)дифтерии б)туляремии в)брюшном тифе г)малярии 45.Какая из болезней относится к сапронозам: a)дизентерия б)легионеллёз в)сальмонеллёз г)малярия 46.Не относятся к естественным вариантам механизма передачи возбудителя инфекции: a)трансмиссивный б)фекально-оральный в)контактный г)инструментальный 47.К инфекционным болезням с воздушно-капельным механизмом передачи относятся: a)дифтерия б)токсоплазмоз в)вирусный гепатит Е г)малярия 48.К инфекционным болезням с контактным механизмом относятся: a)ветряная оспа б)менингококковая инфекция в)бешенство г)грипп 49.Не относятся к инфекциям с фекально-оральным механизмом: a)дизентерия б)сыпной тиф 222 в)сальмонеллёз г)холера 50.Не относится к инфекциям с вертикальным механизмом передачи: a)краснуха б)ВИЧ-инфекция в)ветряная оспа г)туляремия 51.Человек заражается эпидемическим сыпным тифом: a)контактным путём б)воздушно-капельным путём в)при втирании испражнений заражённых вшей в место укуса г)при раздавливании гнид 52.Механизм передачи возбудителя инфекции зависит: a)от вида возбудителя б)от вирулентности возбудителя в)от тяжести течения болезни г)от первичной локализации возбудителя 53.Кто организует и выполняет первичную работу в эпидемическом очаге: a)участковый терапевт б)врач-эпидемиолог в)персонал дезинфекционной станции г)врач-бактериолог 54.Меры, предпринимаемые в отношении источнику инфекции: a)уничтожение членистоногих б)проведение дезинфекции в очаге в)госпитализация или изоляция г)кипячение питьевой воды 55.Меры, предпринимаемые для воздействия на восприимчивый человеческий организм: a)вакцинация б)дератизация в)дезинфекция г)бактериологическое обследование 56.Природные очаги инфекционных болезней могут формировать: a)домашние птицы б)перелётные птицы в)домашние животные г)синантропные грызуны 223 57.Природно-очаговой болезнью является: a)эшерихиоз б)дизентерия в)малярия г)таежный энцефалит 58.Естественной средой обитания для возбудителей сапронозов являются: a)люди б)животные в)насекомые г)абиотические объекты (вода, почва) 59.Механизм передачи возбудителя зависит: a)от вида возбудителя б)от вирулентности возбудителя в)от первичной локализации возбудителя инфекционного процесса г)от тяжести течение болезни 60.Очаговую дезинфекцию проводят в очаге: a)дифтерии б)легионеллеза в)менингококковой инфекции г)коклюша 61.Активный иммунитет создаёт: a)гомологичный иммуноглобулин б)гетерологичный иммуноглобулин в)лечебная сыворотка г)вакцина 62.Активный естественный иммунитет можно приобрести: a)с молоком матери б)после иммунизации инактивированной вакциной в)после иммунизации анатоксином г)путём дробной бытовой иммунизации 63.Вертикальный механизм передачи возможен: a)при скарлатине б)при дифтерии в)при дизентерии г)при вирусном гепатите В 64.Абсолютным противопоказанием к введению вакцинного препарата является: a)анафилактический шок б)температура тела в момент вакцинации 37,4°С 224 в)дисбактериоз г)масса тела при рождении ребёнка менее 2000 г 65.Наиболее длительную защиту от болезни обеспечивает: a)живая вакцина б)инактивированная вакцина в)химическая вакцина г)иммуноглобулин 66.Эпидемический процесс – это: a)распространение инфекционных болезней среди людей б)распространение инфекционных болезней среди животных в)пребывание и размножение возбудителя на объектах окружающей среды г)распространение возбудителей инфекционных болезней среди переносчиков 67.В паровой камере нельзя обрабатывать: a)обувь б)подушки в)матрасы г)постельные принадлежности 68.Экстренное извещение в территориальный центр санитарно- эпидемиологического надзора лечащий врач отправляет: a)при подозрении на инфекционное заболевание б)только после бактериологического подтверждения заболевания в)только после консультации с врачом-инфекционистом г)после госпитализации больного 69.Плановые прививки непроводят против: a)эпидемического паротита б)полиомиелита в)дифтерии г)дизентерии 70.Среди пассажиров самолёта, следующего рейсом Бомбей-Ереван, выявлен больной с подозрением на холеру. В отношении больного, пассажиров, членов экипажа проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Укажите, какое из перечисленных мероприятий не проводится: a)госпитализация больного б)медицинское наблюдение за членами экипажа в течение 5 дней в)медицинское наблюдение за пассажирами в течение 5 дней г)введение холероген-анатоксина пассажирам и членам экипажа 71.При медико-санитарном досмотре сухогруза, прибывшего из Индии, обнаружены следы жизнедеятельности грызунов и павшие животные с 225 выраженным трупным окоченением. Для предупреждения заноса и распространения чумы на судне проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Укажите, какое из перечисленных мероприятий не проводится: a)изоляция экипажа с бактериологическим обследованием на фарингеальное бактерионосительство чумных бактерий б)медицинское наблюдение за членами экипажа в)одновременная дератизация и дезинфекция на судне г)дезинфекция и дезинсекция предметов багажа, постельных принадлежностей, одежды лиц, соприкасавшихся с павшими животными 72.Проявлением эпидемического процесса не является: a)спорадическая заболеваемость б)эндемия в)эпидемия г)пандемия 73.Почва является основным фактором передачи инфекции: a)при бешенстве б)при сибирской язве в)при сыпном эпидемическом тифе г)при сальмонеллезе 74.К сапронозам относится: a)бруцеллез б)легионеллез в)лептоспироз г)грипп 75.Высокая заболеваемость в летнее время характерна для: a)гриппа б)аденовирусной инфекции в)парагриппа г)энтеровирусной инфекции 76.Выявление контакта с животными имеет эпидемиологическое значение при: a)бруцеллезе б)холере в)менингококковой инфекции г)вирусном гепатите А 77.Что делает управляемым эпидемический процесс при инфекциях с воздушно- капельным механизмом передачи: a)раннее выявление болезни 226 б)раннее выявление носителей в)госпитализация всех больных г)вакцинопрофилактика 78.Причины возникновения и распространения ВБИ: 1.неоправданно широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков и химиопрепаратов 2.увеличение среди больных «групп риска» развития инфекции 3.изменение характера оказания медицинской помощи 4.социально-субъективные причины a)2,4 б)все в)1,2 г)1,2,3 79.Обобщенная характеристика водопроводных (водно-питьевых) вспышек включает: 1.отсутствие сезонности 2.“эпидемический хвост” 3.территория, на которую распространяется водная эпидемия, не соответствует территории, население которой снабжается от водоисточников, подвергшихся заражению 4.удлиненная инкубация и легкое клиническое течение болезни а)все б)1,2,3 в)1,2,4 г)1,2 80.Основные положения учения об эпидемическом процессе Л.В. Громашевского: 1.фазность развития эпидемического процесса 2.соответствие механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина 3.наличие и неразрывная связь 3 звеньев эпидемического процесса (источник ифекции, механизм передачи, восприимчивый организм) 4.не зависящая от человека циркуляция возбудителя инфекции в результате его биоценотических отношений с животными а)все б)2,3 в)3,4 г)1,2,3 81.Термин «спорадическая заболеваемость»: 227 1.в настоящее время не используется 2.следует использовать только при антропонозных инфекциях 3.следует использовать для обозначения низкого, характерного для данной местности уровня заболеваемости 4.можно использовать, но обязательно в сочетании с дополнительной информацией об уровне заболеваемости а)все б)1,3 в)3,4 г)2,3,4 82.Механизм передачи возбудителей инфекции состоит: 1.из фазы выделения возбудителя из организма, пребывания его во внешней среде и внедрения в новый организм 2.из фазы выделения возбудителя из организма и внедрения в новый организм 3.из фазы выделения возбудителя из организма и пребывания его во внешней среде 4.соответствует основной локализации возбудителя в организме хозяина a)все б)1,4 в)2,4 г)3,4 83.К естественным механизмам передачи относятся: 1.парентеральный 2.трансмиссивный 3.воздушно-пылевой 4.фекально-оральный а)все б)2,4 в)2,3,4 г)1,2 84.Среди перечисленных членистоногих в передаче зоонозов участвуют: 1.клещи 2.клопы постельные 3.блохи 4.тараканы а)все б)1,2 в)1,3,4 г)1,3 228 85.Наиболее высокая заболеваемость ротавирусной инфекцией отмечается у: 1.детей в возрасте до 2-х лет 2.детей, посещающих дошкольные учреждения 3.школьников 4.взрослого населения а)все б)1,3,4 в)1,2 г)1,4 86.Эпидемиологичекое значение мух обусловлено: 1.мухи не являются биологическим хозяином возбудителей кишечных инфекций 2.мухи могут оказать влияние на заболеваемость только летом 3.мухи переносят возбудителей брюшного тифа, паратифов, холеры, дизентерии различных гельминтозов, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии 4.мухи переносят возбудителей туберкулеза, полиомиелита, дифтерии a)1,2 б)1,2,3 в)все г)1,2,4 87.На механизм передачи антропонозных инфекций направлены следующие мероприятия: 1.выявление и изоляция больного 2.дезинфекция помещения и личных вещей больного 3.экстренная профилактика лиц, контактировавших с больным 4.сокращение численности переносчиков a)все б)1,3 в)2,4 г)1,2,3 88.Среди перечисленных членистоногих в передаче зоонозов участвуют: 1.клещи 2.комары 3.блохи 4.тараканы а)все б)1,2 в)1,3,4 г)1,2,3 229 89.Сапронозы - это экологически самостоятельная новая группа болезней, резервуаром возбудителей которых являются: 1.вода 2.растения 3.насекомые 4.почва а)все б)1,2,3 в)3,4 г)1,4 90.Природная очаговость свойственна: 1.трансмиссивным зоонозам 2.нетрансмиссивным зоонозам 3.всем трансмиссивным антропонозам 4.всем сапронозам а)все б)1,2 в)3,4 г)2,4 91.Заключительную дезинфекцию проводят после смерти больных: 1.гриппом 2.чумой 3.новообразованниями 4.дифтерией a)все б)1,2 в)1,3 г)2,4 92.К зоонозам относят: 1.туляремию 2.сибирскую язву 3.малярию 4.дизентерию а)все б)2,3,4 в)2,4 г)1,2 93.Эпидемиологическое значение клещей определяется: 230 1.широким кругом хозяев – прокормителей 2.распространением в различных ландшафтных зонах 3.возможностью инфицирования клещей на всех стадиях развития 4.способностью передавать возбудителей трансфазно и трансовариально а)все б)2,3 в)3,4 г)1,2,3 94.Абсолютные противопоказания для прививок: 1.иммунодефициты, ВИЧ инфекция 2.анафилаксия на предыдущие прививки соответствующей вакциной 3.злокачественные опухоли 4.беременность а)все б)1,2,3 в)2,3 г)3,4 95.Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает: 1.слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ 2.проведение эпид. анализа заболеваемости внутрибольничной инфекции 3.слежение за длительно лихорадящими больными 4.слежение за увеличением числа инвазивных вмешательств, лечебных и диагностических процедур a)все б)1,2,3 в)3,4 г)1,2 96.На каких этапах имеется наибольшая опасность нарушения температурного режима вакцинных препаратов? 1.на складе завода изготовителя 2.на территориальном складе хранения медицинских препаратов 3.при перевозке вакцин 4.на рабочем месте вакцинатора a)все б)3,4 в)1,2,3 231 г)2,3,4 97.Стерилизация обеспечивает гибель: 1.всех микроорганизмов в веществах и на предметах 2.вегетативных форм патогенных и непатогенных микроорганизмов 3.споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов 4.вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов a)1,4 б)1,2,4 в)2,3 г)все 98.В эпидемическом очаге инфекции не используют следующие методы дезинфекции: а)механический б)физический в)биологический г)химический 99.Наиболее быструю защиту от болезни обеспечивает: a)введение иммуноглобулина б)введение живой вакцины в)введение химической вакцины г)введение анатоксина 100.Признаками, характерными для “госпитальных штаммов” являются, кроме: а)высокая вирулентность б)полирезистентность к антибиотикам в)устойчивость к дезинфектантам г)высокая чувствительность к антибиотикам 232 Ответы к тестовым заданиям N Ответ N Ответ N Ответ N Ответ N Ответ 1 в 21 а 41 В 61 г 81 в 2 в 22 в 42 Г 62 г 82 б 3 а 23 г 43 В 63 г 83 б 4 а 24 а 44 Б 64 а 84 г 5 в 25 в 45 Б 65 а 85 в 6 а 26 в 46 Г 66 а 86 в 7 б 27 б 47 А 67 а 87 в 8 б 28 а 48 В 68 а 88 г 9 а 29 г 49 Б 69 в 89 г 10 в 30 а 50 Г 70 г 90 б 11 а 31 в 51 В 71 а 91 г 12 а 32 г 52 Г 72 б 92 г 13 в 33 в 53 А 73 б 93 а 14 б 34 а 54 В 74 б 94 а 15 б 35 в 55 А 75 г 95 а 16 б 36 а 56 Б 76 а 96 б 17 в 37 в 57 Г 77 г 97 г 18 б 38 г 58 Г 78 в 98 в 19 а 39 б 59 В 79 в 99 а 20 г 40 г 60 А 80 б 100 г 233 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Словарь эпидемиологических терминов Антибиотикопрофилактика – вариант экстренной профилактики инфекционных болезней с использованием антибиотиков. Антропонозы – группа инфекционных (паразитарных) болезней, резервуаром возбудителей которых является только организм человека. Бактерицидность (вирулицидность, фунгицидность и т.п.) – способность различных физических, химических и биологических агентов убивать соответствующие организмы. Биологическое (бактериологическое) оружие – оружие массового поражения людей, животных, растений, основой которого являются патогенные микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности (токсины). Биомедицинская этика (биоэтика) – система этических (нравственных, моральных) норм медицинских специалистов при осуществлении диагностических, лечебных или профилактических мероприятий. Биотоп – участок среды обитания группы животных (в данном случае источников и переносчиков природноочаговых болезней), характеризующийся сходными условиями их существования. Этим же термином нередко обозначается участок или часть тела макроорганизма, заселенные теми или иными микробами (независимо от того – это возбудители инфекционных болезней или представители индигенной микрофлоры). Биоценоз (природное сообщество) – совокупность совместно обитающих и взаимодействующих популяций организмов разных видов. Вакцина – см. Иммунопрепарат. Вакцинация – см. Иммунизация. Вакцинопрофилактика – см. Иммунопрофилактика. Вирулентность – мера (качество, степень) патогенности определенного штамма микроорганизма. Она определяется тремя его основными свойствами: инфекциозностью, или заразительностью (способность вызывать в естественных условиях инфекционный процесс), инвазивностью, или агрессивностью (способность преодолевать тканевые, клеточные и гуморальные факторы защиты организма), и токсигенностью, или токсичностью. Восприимчивость к инфекционным (паразитарным) болезням – способность организма человека или животного реагировать на внедрение в него возбудителя клинически выраженным заболеванием или носительством. Всегда носит потенциальный характер. 234 Вспышка эпидемическая (групповое заболевание) – кратковременный подъем заболеваемости инфекционной (паразитарной) болезнью в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт), заболевания в которой связаны между собой общим источником возбудителя или общим путем (фактором) его передачи. Грундиммунитет — состояние иммунитета после первичной иммунизации, обеспечивающее мощную и быструю репродукцию антител в ответ на повторное введение соответствующего антигена. Группы риска — социальные, возрастные, производственные, бытовые и другие группы населения (военнослужащих) с высоким показателем заболеваемости. Движущие силы эпидемического процесса – факторы, определяющие закономерности его возникновения, развития и прекращения. Дезинфекция заключительная – очаговая дезинфекция, проводимая после госпитализации, выздоровления или смерти больного (носителя). Дезинфекция очаговая – дезинфекция, проводимая в эпидемическом (эпизоотическом) очаге. Дезинфекция профилактическая – дезинфекция, проводимая при отсутствии обнаруженного источника возбудителя, но при подозрении на наличие его. Дезинфекция текущая – очаговая дезинфекция, проводимая в присутствии больного (носителя). Дезинсекция очаговая – дезинсекция, проводимая в эпидемическом очаге при наличии в нем кровососущих членистоногих или мух. Дератизация – уничтожение грызунов – носителей заразного начала, а также причиняющих существенный экономический ущерб, в целях защиты здоровья населения, урожая, продуктов питания и имущества. Дезинсекция — процесс уничтожения насекомых и клещей, являющихся переносчиками инфекционных заболеваний, сельскохозяйственных вредителей, бытовых паразитов, осуществляемый физическими, химическими и биологическими методами. Дезинфекция — процесс уничтожения или удаления возбудителя инфекционного (паразитарного) заболевания человека или животного во внешней среде физическими, химическими и биологическими методами в профилактических целях и по эпидемическим показаниям. Дератизация — система профилактических и истребительных мероприятий по уничтожению грызунов с целью предотвращения разноса возбудителей инфекционных заболеваний. Динамика эпидемического процесса — изменение уровня заболеваемости людей инфекционными болезнями по годам за многолетний период (цикличность), месяцам в течение года (сезонность) и более коротким интервалам за период одной 235 эпидемии. Определяется социальными и природными факторами и внутренней регуляцией эпидемического процесса. Зоонозы – группа инфекционных (паразитарных) болезней, резервуаром возбудителей которых являются животные. Заболеваемость — показатель, отражающий уровень распространения какого-либо инфекционного заболевания среди населения в целом, в его отдельных возрастно- половых, профессиональных группах. Выражается отношением числа больных к определенному количеству населения, вычисляется на 100, 1000, 10 000 или 100 000 человек. Иммунизация (вакцинация) – введение в организм человека или животного препарата, содержающего авирулентного возбудителя, его антигены, токсины с целью создания или повышения невосприимчивости к данному возбудителю. Иммунизация активная – введение в организм человека или животного препарата, содержающего авирулентного возбудителя, его антигены или токсины (вакцины, анатоксины). Иммунизация пассивная - введение в организм человека или животного препарата, содержащего готовые специфические антитела (иммунная сыворотка, иммуноглобулин). Иммунизация пассивно-активная - введение в организм человека или животного вакцин или анатоксинов в сочетании с введением иммунных сывороток или иммуноглобулинов. Иммунизация «подчищающая» - способ охвата прививками лиц, ранее не охваченных иммунизацией. Иммунитет – невосприимчивость организма человека или животного к воздействию патогенных микроорганизмов, их антигенов, токсинов или других чужеродных агентов. Иммунитет активный – иммунитет, возникающий в результате иммунного ответа на введение антигена. Иммунитет видовой – иммунитет, присущий представителям данного биологического вида. Иммунитет естественный включает врождённый иммунитет и приобретённый активный (после перенесённого заболевания), а также пассивный иммунитет при передаче антител ребёнку от матери. Иммунитет исскуственный – иммунитет, созданный в результате введения в организм человека или животного иммунопрепарата. Иммунитет коллективный (иммунитет общественный, иммунитет социальный) – невосприимчивость общества (коллектива) к той или иной инфекционной (паразитарной) болезни, обусловленная общественными и экономическими 236 особенностями условий жизни населения или специальными профилактическими мерами. Иммунитет пассивный – иммунитет, возникающий при введении иммунопрепарата. Иммунитет приобретенный – иммунитет, приобретаемый индивидом в течение его жизни. Иммунная прослойка – часть населения (членов коллектива), обладающая специфическим иммунитетом к данной инфекционной болезни. Иммуногенность – видовое свойство микроорганизмов, проявляющееся в способности вызывать в организме хозяина различные формы иммунитета; используется также для характеристики иммунопрепаратов. Иммуногенность препарата – степень выраженности поствакцинального иммунитета в результате введения иммунопрепарата. Иммунологическая структура населения – распределение населения по степени напряженности специфического иммунитета к данной инфекционной болезни, определяемая с помощью иммунологических тестов. Изоляция инфекционных больных — противоэпидемическое мероприятие, направленное на недопущение распространения инфекционного заболевания среди окружающих людей. Иммунопрепарат (вакцина, иммунобиологический препарат, бактерийный препарат) - препарат (вакцина, глобулин, иммунная сыворотка), введение которого в организм человека или животного вызывает выработку иммунитета к инфекционной болезни. Иммунопрофилактика (специфическая профилактика, вакцинопрофилактика, серопрофилактика) — метод профилактики инфекционных болезней, представляющих собой введение в организм человека или животного иммунопрепаратов (вакцины, иммуноглобулина, анaтоксины, имунные сыворотки), вызывающих создание определенной иммунной прослойки среди населения с целью предупреждения или снижения инфекционной заболеваемости. Индекс сезонности (коэффициент сезонности) – отношение числа заболеваний в месяцы, когда уровень заболеваемости превышает среднегодовой, к числу заболеваний в остальные месяцы года. Инокуляция возбудителя – внедрение возбудителя в организм человека или животного путем инъекции (искусственным путем или при укусе кровососущего членистоногого). Интенсивность эпидемического процесса – количественная характеристика эпидемического процесса. 237 Иммунный организм - человек или животное, обладающее антителами в защитном титре или клеточным иммунитетом по отношению к возбудителям данной инфекционной болезни. Инвазия — внедрение в организм человека, животного или в растение паразитов живой природы (простейших, гельминтов, членистоногих). Инкубационный период — промежуток времени от момента заражения человека (животного) до появления первых клинических признаков заболевания. Инсектициды — препараты различных химических групп, пестициды, применяемые для борьбы с вредными насекомыми и клещами. Инфекционный процесс — процесс взаимодействия организмов возбудителя и хозяина (человека, животного), проявляющийся клинически выраженным заболеванием или носительством. Инфекция внутрибольничная (госпитальная, нозокоминальная) – любое клинически выраженное заболевание микробного, вирусного или паразитарного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или амбулаторного обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в медицинском учреждении; вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после него. Инфекция наружных покровов – общее наименование инфекционных болезней с контактным механизмом передачи возбудителя, реализуемым непосредственно или через абиотические предметы окружающей среды, или живых переносчиков, и с первичной локализацией его наружных покровов тела. Инфицированность — состояние зараженности организма человека или животного, вызываемое внедрением (введением) возбудителя. Исследование ретроспективное в эпидемиологии – изучение эпидемиологической ситуации за период, предшествовавший моменту начала исследования. Источник возбудителя инфекции или инвазии (источник заражения) – объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений. Календарь профилактических прививок – перечень обязательных профилактических прививок, которые должен получить каждый человек в течение жизни (с указанием названия прививочных препаратов, возраста прививаемых, дозы иммунопрепаратов, кратности и интервалов их введения). В каждой стране имеется свой национальный календарь профилактических прививок. Карантин — система (комплекс) ограничительно-административных, санитарно- гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на охрану определенной территории от заноса возбудителей инфекционных 238 (паразитарных) из других территорий (стран) и на предупреждение их распространения за пределы эпидемического (эпизотического) очага. Карантинные (конвенционные) инфекционные заболевания — условное наименование группы инфекционных заболеваний (чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа и др., меры борьбы с которыми регламентируются международными правилами. Контактировавшее (соприкасавшееся) лицо - человек, находившийся в действующем эпидемическом (эпизоотическом) очаге, заражение которого предполагается. Контрольная группа – группа лиц, не подвергавшихся воздействию какого-либо изучаемого фактора. Сравнивается с опытной группой (см.) Летальность — отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу болевших этой болезнью, выражается в процентах. Ликвидация инфекции — искоренение нозологической формы инфекционной болезни за счет уничтожения возбудителя как биологического вида в глобальном масштабе. Ликвидация природного очага инфекции — уничтожение возбудителя инфекционного заболевания в среде обитания, обеспечиваемое глубокими изменениями самой среды или ландшафта, что исключает возможность укоренения возбудителя в случае его заноса. Ликвидация эпидемического очага — снижение заболеваемости населения инфекционной болезнью, обусловленное уничтожением ее возбудителя на определенной территории и выражаемое снятием карантина или ограничительных мероприятий. Механизм передачи возбудителя – совокупность эволюционно сложившехся закономерных и специфических способов перемещения возбудителя от источников в восприимчивый организм человека или животного. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т п), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в восприимчивый организм человека или животного при вдыхании зараженного воздуха. Механизм передачи инфекции трансмиссивный — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель локализуется преимущественно в крови и лимфе носителя инфекции, откуда поступает в организм кровососущих насекомых или клещей, заражающих восприимчивого человека. Механизм передачи возбудителя артифициальный – см. Механизм передачи возбудителя искусственный. 239 Механизм передачи возбудителя вертикальный – способ внутриутробной передачи возбудителя от матери к плоду. Механизм передачи возбудителя искусственный (артифициальный) – способ передачи, при котором возбудитель вводится в восприимчивый организм в процессе различных инвазивных вмешательств (инъекция, хирургическая операция, и др.) Механизм передачи возбудителя контактный – способ передачи возбудителя через соприкоснояение наружных покровов зараженного и восприимчивого организмов либо через контаминированные возбудителем абиотические (почва, предметы обихода и др.) и живые (переносчики) объекты окружающей среды. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный – способ передачи, при котором возбудитель локализуется преимущественно в кишечнике носителя инфекции, откуда с испражнениями поступает в окружающую среду и через различные ее факторы попадает в пищеварительный тракт восприимчивого человека. Нозоареал (ареал болезни) – совокупность территорий земного шара, в пределах которых происходит постоянное воспроизведение заболеваний определенной болезнью. Общественное здравоохранение - совокупность учреждений и служб, обеспечивающих зону первого контакта пациента с профилактической и лечебной помощью. В более широком смысле это - наука и искусство предотвращения болезни, продления жизни, поддержания психологического, физического и социального здоровья и профессиональной реабилитации через организованные эффективные усилия общества на разных его уровнях. Обсерватор – противоэпидемическое учреждение, предназначенное для обсервации. Обсервация — режимно-ограничительное мероприятие, предусматривающее наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) и ветеринарно-санитарных мероприятий, ограничение перемещения и передвижения людей и животных во всех сопредельных с зоной карантина административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации. Обследование эпидемического очага (эпидемиологическое обследование)- проводимое в ходе оперативного эпидемиологического анализа выявление причин и условий возникновения инфекционных заболеваний с целью обоснования мероприятий по его ликвидации. Описательная эпидемиология - исследования, связанные с изучением распространенности той или иной болезни или болезней среди населения. 240 Определение случая – набор стандартизированных критериев (клинических, лабораторных, эпидемиологических), отражающих специфику нозологической формы и используемых в интересах постановки эпидемиологического диагноза. Опытная группа – группа лиц, подвергающихся воздействию какого-либо изучаемого фактора. Сравнивается с контрольной группой (см.). Особо опасные инфекции (ООИ) — высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности. Пандемия – эпидемия, распространенная в ряде стран. Панзоотия - эпизоотия, распространенная в ряде стран. Патогенность – это свойство возбудителя вызывать заболевание (т.е. обладать болезнетворностью). Обширное число возбудителей заразных болезней схематически подразделяется на безусловно патогенных, слабо-патогенных и условно-патогенных. Патогенность генетически закрепленное свойство и таксономический признак. Патогенность микроорганизмов – способность их в естественных условиях вызывать заболевание человека или животного. Передача возбудителя инфекции трансфазовая – передача возбудителя трансмиссивной инфекции (инвазии) в процессе метаморфоза членистоногого от одной фазы его развития к другой в пределах одной генерации (от личинок – к нимфам, от нимф – к имаго). Переносчик возбудителя – членистоногое, посредством которого осуществляется перенос (передача) возбудителя от источника к восприимчивому организму. Период заразительности – время, в течение которого возбудитель может переходить от источника инфекции к восприимчивому организму. При этом должна быть учтена и возможность пребывания возбудителя в живом переносчике (при трансмиссивных болезнях). Периодичность эпидемического процесса – закономерно-чередующиеся подъемы и спады заболеваемости, повторяющиеся через определенные промежутки времени (год, несколько лет). Популяция – совокупность особей одного биологического вида, более или менее длительно занимающих определенное пространство, обладающих общим генофондом, способных к свободному скрещиванию и воспроизводящих себя в течение большого числа поколений. Противоэпидемическая система — совокупность теоретических, методических, практических и организационных основ профилактики инфекционных заболеваний. Генеральная цель — предупреждение инфекционных заболеваний 241 среди отдельных групп населения, снижение инфекционной заболеваемости совокупного населения и ликвидация отдельных инфекций. Организационная структура системы — это совокупность медицинских и немедицинских сил и средств, обеспечивающая выбор, организацию проведения и самопроведение противоэпидемических мероприятий, а также контроль за их проведением. Противоэпидемические мероприятия — совокупность научно-обоснованных рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний и ликвидацию отдельных инфекций. Профилактические мероприятия (профилактика) – комплекс санитарно- гигиенических, лечебно-профилактических и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения: 1) эпидемических очагов инфекционных (паразитарных) болезней; 2) осложнений течения или хронизации заболеваний, инвалидизации больных, летальности. Ревакцинация – повторное введение в организм человека или животного иммунных препаратов с целью стимулирования активности иммунитета, образовавшегося в результате вакцинации. Резистентность организма – естественная неспецифическая устойчивость организма к вредным воздействиям, в том числе и воздействию патогенных микроорганизмов. Сапронозы – инфекционные (паразитарные) болезни, резервуаром возбудителей которых являются абиотические объекты окружающей среды. Спорадической заболеваемостью обозначают такой уровень эпидемического процесса, при котором в данной местности и при данной инфекции отмечается минимальное (обычное) число случаев. Спорадическая заболеваемость предшествует резкому замедлению и ликвидации эпидемического процесса. Факторы риска - факторы, которые повышают вероятность возникновения различных нарушений здоровья, в частности, развития заболеваний. Факторы эпидемиологического процесса биологические – биологические свойства гетерогенных и изменчивых популяций возбудителя, переносчика и хозяина, взаимодействующих в составе паразитарной системы эпидемического процесса. Факторы эпидемиологического процесса природные – элементы географической среды (рельеф, климат, состав почвы, растительность и др.), взаимодействующие с паразитарной системой в составе эпидемиологической экосистемы и регулирующие происходящие в ней процессы. Факторы эпидемиологического процесса социальные – демографические факторы и социально-экономические условия жизни (труда, быта и отдыха) населения, взаимодействующие с эпидемиологической экосистемой и регулирующие происходящие в ней процесы. 242 Штамм — культура микроорганизмов определенного вида, выделенная из одного источника, характеризующаяся некоторыми признаками, отличающими ее от других культур того же вида. Экзотическая заболеваемость — заболеваемость, развивающаяся в результате заноса возбудителя на территорию, на которой он отсутствует. Эндемия — заболеваемость людей, свойственная данной местности. Энзоотия — заболеваемость животных, свойственная данной местности. Эпидемиологический диагноз - логическая формула, в которой конкретная эпидемиологическая ситуация отражается в понятиях современной эпидемиологии. Если клинический диагноз - это врачебное заключение о сущности заболевания отдельного больного, то эпидемиологический диагноз - это оценка эпидемиологической ситуации и ее причин на конкретной территории среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени с целью реализации планирования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий и разработки эпидемиологического процесса. Эпидемиологическая диагностика – раздел эпидемиологии, отражающий содержание, методы и последовательные этапы процесса постановки эпидемиологического диагноза. Эпидемиологический надзор - непосредственное наблюдение в целях обнаружения ранних признаков заболевания без вмешательств. Подразумевает проведение систематических наблюдений и при необходимости принятие соответствующих мер. Эпидемиологическое исследование заболевания - изучение клинической картины заболевания и его распространения среди населения. Эпидемиологические показания (эпидпоказания) – показания к проведению профилактических или противоэпидемических мероприятий в связи с неблагополучием эпидемиологической ситуации на определенной тррритории или среди определенных контингентов населения. Эпидемиологический анализ – использование специфической совокупности приемов и методов изучения эпидемического процесса с целью постановки эпидемиологического диагноза. Эпидемиологический анализ оперативный – оценка эпидемиологической ситуации на определенной территории, осуществляемая в ходе ее развития с целью принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом. Эпидемиологический анализ ретроспективный – оценка эпидемиологической ситуации на данной территории за определенный период, предшествовавший 243 моменту исследования, в интересах совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий и разработки эпидемиологического прогноза. Эпидемиология - наука, которая изучает причины и условия формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний. Другое определение: эпидемиология - это отрасль медицинской науки, которая занимается исследованием факторов и условий, определяющих частоту и распространение заболеваний и инвалидности среди населения. В настоящее время эпидемиология охватывает все виды заболеваний, будь то острые или хронические, соматические или психические, инфекционные или неинфекционные. Эпидемиологические исследования имеют три основные цели: 1) направлять развитие служб здравоохранения путем установления размера и распределения связанных с болезнями проблем; 2) выявлять этиологические (причинные) и другие факторы, которые могут позволить вести борьбу с этими заболеваниями или воздействовать на них; 3) разрабатывать методы определения эффективности мероприятий, проводимых в целях борьбы с болезнями и улучшения здоровья общества. Эпидемиология аналитическая – раздел эпидемиологии, посвященный выявлению причинно-следственных связей с помощью специальных методов (когортные исследования, исследования типа «случай - контроль» и др.). Эпидемиология дескриптивная (описательная) – жүктеу/скачать 3.81 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|