Общая характеристика опухолей

Кожные опухоли являются наиболее часто диагностируемыми неопластическими заболеваниями у домашних животных, отчасти потому, что их можно легко идентифицировать, а отчасти потому, что постоянное воздействие на кожу внешней среды предрасполагает этот орган к неопластической трансформации. Причастны химические канцерогены, ионизирующее излучение и вирусы, но гормональные и генетические факторы также могут играть роль в развитии кожных новообразований.

Кожа представляет собой сложную структуру, состоящую из различных эпителиальных (эпидермис, придатки), мезенхимальных (волокнистые соединительные ткани, кровеносные сосуды, жировая ткань), а также нервных и нейроэктодермальных тканей (периферический нерв, клетки Меркеля, меланоциты), все с потенциалом развития. отличительные опухоли. Поскольку кожные опухоли настолько разнообразны, их классификация является сложной и часто противоречивой. Также существуют разногласия относительно критериев, используемых для определения того, является ли поражение кожи или мягких тканей неопластическим и, если да, доброкачественным или злокачественным. Чтобы избежать путаницы, в этом обсуждении используются следующие термины: Гамартома (невус) - это локализованный дефект развития, связанный с увеличением одного или нескольких элементов кожи. Например, сальная гамартома относится к локализованному участку кожи, где сальные железы чрезвычайно выступают и иногда имеют неправильную форму. Хотя по строгому определению гамартомы присутствуют при рождении, иногда им может потребоваться много времени, чтобы достичь клинически очевидного размера, и их нельзя диагностировать, пока животное не станет зрелым. Чтобы еще больше запутать ситуацию, некоторые поражения с клиническими и гистологическими особенностями врожденных гамартом могут развиваться у взрослых животных. Такие «приобретенные» гамартомы сложно отделить от доброкачественных эпителиальных и мезенхимальных новообразований. В медицинской литературе по человеку и в некоторых ветеринарных текстах термин «невус» используется как синоним гамартомы. Доброкачественное новообразование является локализованным, неинфильтрирующим и, поскольку оно окружено капсулой, легко иссекается. Новообразование средней степени злокачественности является локально инфильтративным, его трудно удалить, но оно не метастазирует. Злокачественное новообразование инфильтративно с метастатическим потенциалом.

Хотя кожные новообразования обычно являются узловыми или папулезными, они также могут возникать в виде локализованных или генерализованных алопеционных бляшек, эритематозных и пигментных пятен и бляшек, волдырей или длительно незаживающих язв. Различия в клинических проявлениях могут затруднить различение новообразования от воспалительного заболевания; более того, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной опухоли еще более субъективно, поскольку саркомы или карциномы на ранней стадии своего развития могут пальпироваться как дискретные инкапсулированные образования. Чтобы установить окончательный диагноз, обычно требуется гистопатология. Цитологическая оценка очень полезна и должна использоваться для исключения опухоли тучных клеток перед операцией, чтобы при необходимости планировать широкие адекватные границы. Для некоторых новообразований (например, круглоклеточных опухолей) цитология может конкурировать или даже превосходить ценность гистологического исследования. Терапия во многом зависит от типа опухоли, ее расположения и размера, а также от сигналов животного. Для доброкачественных новообразований, не связанных ни с изъязвлением, ни с клинической дисфункцией, отсутствие терапии может быть наиболее разумным вариантом, особенно у старых домашних животных. Первоначально необходимо провести цитологическое исследование всех опухолей с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии для определения типа опухоли и планирования лечения. Для более агрессивных неопластических заболеваний или доброкачественных опухолей, которые препятствуют нормальному функционированию или являются косметически неприятными, существует несколько терапевтических вариантов. Для большинства хирургическое вмешательство с полным иссечением обеспечивает наилучшие шансы на излечение с наименьшими затратами и часто с наименьшим количеством побочных эффектов. Гистологическая оценка краевого статуса полезна для прогнозирования местного рецидива кожных злокачественных опухолей у собак и кошек, получавших лечение только с помощью иссечения. Однако точность метода варьируется в зависимости от типа и степени опухоли. Время рецидива предполагает, что послеоперационное наблюдение должно продолжаться в течение ≥2 лет. Тщательное послеоперационное ведение рекомендуется животным как с инфильтрированными, так и с близкими краями опухоли.

Лампэктомия подходит для доброкачественных образований, но при подозрении на злокачественное новообразование поражение следует удалять с широкими (3 см) хирургическими краями. В случае опухолей, которые невозможно полностью удалить, частичное удаление или удаление опухоли может продлить жизнь животного и повысить эффективность лучевой или химиотерапии. Криохирургия также является вариантом, хотя она более эффективна при доброкачественных поверхностных поражениях, чем при злокачественных новообразованиях кожи. Лучевая терапия имеет наибольшее значение при инфильтративных новообразованиях, не поддающихся хирургическому вмешательству, или когда хирургическое вмешательство может вызвать неприемлемые физические нарушения. Химиотерапия может использоваться системно (и, если возможно, внутри очага поражения) в качестве основного метода лечения злокачественных новообразований или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству или лучевой терапии. В коже облучение чаще всего используется для лечения круглоклеточных опухолей (например, лимфосарком, опухолей тучных клеток, трансмиссивных венерических опухолей и т. Д.) Или солидных опухолей, которые невозможно удалить полностью. Хотя в основном это паллиативный эффект, длительная ремиссия иногда может быть достигнута с помощью лучевой терапии. Другие формы терапии включают гипертермию, лазерную терапию, фотодинамическую терапию, антиангиогенную терапию, метрономную терапию, генную терапию, иммунотерапию и мультимодальную терапию с использованием комбинации или последовательности различных терапий.