Основы консультирования и психотерапии


Глава 11 Групповая динамика, коллективные консультации



бет23/31
Дата27.06.2016
өлшемі3.36 Mb.
#160596
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   31
Глава 11

Групповая динамика, коллективные консультации

и групповая психотерапия
Одно из новых направлений в области консультирования и психотерапии — применение наряду с индивидуальными груп­повых методов. Большая часть тех различий между консультиро­ванием и психотерапией, о которых говорилось в главе 1, сохра­няются и применительно к коллективным консультациям и групповой психотерапии. Термин «коллективные консульта­ции», по всей видимости, сейчас более употребителен, чем «групповые консультации», В отличие от этого, оборот «груп­повая психотерапия» уже много лет имеет устойчивое значение. Самое важное различие между двумя этими понятиями заклю­чается в глубине эмоциональной вовлеченности. При коллектив­ных консультациях группы обычно работают над общей темой, сферой интересов или проблемной областью, такими как акаде­мическая успеваемость или общение с родителями. В коллектив­ных консультациях глубина чувств контролируется в большей сте­пени, чем при групповой психотерапии, где не только допуска­ется, но и поощряется выражение участниками глубоких чувств системы ядра. Например, во время групповой психотерапии уча­стнику предстоит углубиться в работу над такими своими чувст­вами, как непреодолимая ненависть к женщинам или сильная тревожность из-за одиночества во враждебном мире.

Читатель обнаружит, что материалы во второй половине этой главы в большей степени соответствуют психотерапевтическим целям, нежели консультационным. Описываемые методы, хотя не ограничиваются конкретной институционной обстановкой, по своей сути способствуют более глубокому втягиванию кли­ента в психотерапевтический процесс. Но даже при таком огра­ничении темы мы не можем дать исчерпывающий ее обзор. Наша цель — проиллюстрировать некоторые черты сходства и различия между индивидуальным и групповым подходом и оз­накомить читателей с некоторыми реализациями, проблемами и концепциями групповых методов.

Применяются различные сочетания индивидуальных и rpyn-t повых методов. Булер (Buhler, 49) рассматривает четыре основ--ных варианта:

1) акцент делается на индивидуальных методах, а групповые методы дополнительны, вторичны;

2) акцент делается на групповых методах, а индивидуальные методы дополнительны, вторичны;

3) в качестве главной техники применяются исключительно групповые методы;

4) в сбалансированном подходе применяются в равной мере индивидуальные и групповые методы
ГРУППОВАЯ ДИНАМИКА
Консультанты, руководящие кадры в промышленности и ра­ботники социального обеспечения — это люди, чья работа в зна­чительной степени связана с вопросами групповой динамики, той области знания, в которой основное внимание уделяется пони-манию-межпичностныхотношений и групповых процессов. Груп­повая терапия и, до некоторой степени, коллективные консуль­тации, напротив, имеют тенденцию сосредотачиваться на интра-личностных факторах, обуславливающих личностные изменения. Далее кратко изложены некоторые соображения, относящиеся к вопросам групповой динамики 2. Методы и иллюстрации отно­сятся, по большей части, к коллективным консультациям.

Принципы, на которые опирается руководитель группы в своем понимании процесса, можно разбить натри области: по­ведение руководителя, поведение участников и контент-анализ. Те, кто изучает групповую динамику, могут воспользоваться приведенной ниже краткой сводкой для анализа группового поведения в терминах этих трех категорий.


Основные действия руководителя
Постановка проблемы. Руководитель формулирует вопрос или тему, которыми должна будет заниматься группа. Это может

___________



1 Читатель сможет найти в книге George R. Bach, Intensive Group Psychotherapy более полный обзор способов организации групповой психотерапии.

2 Мы признательны доктору Джеймсу Ф. Т. Бюгенталю за основные идеи этого раздела.
происходить как в самом начале, так и в процессе обсуждения. Формулировка приводится без указаний, какое решение долж­но быть достигнуто или на чью сторону склоняется сам руково­дитель.

Сдерживание. Одних участников руководитель приглашает высказаться, а других просит воздержаться от комментариев; он также призывает к порядку или требует внимательности. Эти действия не имеют никакого отношения к содержанию разго­вора, а определяют только, кто должен и кто не должен активно включаться в него в каждый конкретный момент.

Проверка настроений. Руководитель стремится выяснить ба­ланс мнений в группе. Он может попросить участников поднять руки или просто описать по собственным впечатлениям суть общего мнения и обратиться к группе за подтверждением своих

слов.


Разработка идей. Руководитель стремится получить помощь группы в прояснении и разработке идей, заново формулируя эти идеи, обобщая их или противопоставляя их друг другу. Нового материала он не вводит, но, оперируя тем, что было высказано, старается прояснить тезисы или добиться расширенного их по­нимания.

Мониторинг. Руководитель напоминает группе о рамках и ограничениях, относящихся к ее работе (например, пределы по времени, административные предписания, основополагающие

правила).



Активизация. Руководитель стремится повысить мотивацию группы в отношении задачи. Он может подчеркивать причины для работы над этой задачей или просто призывать группу к повышению активности и упрекать за снижение.

Обслуживание группы. Руководитель выполняет для группы некоторые секретарские функции (например, ведет записи, пишет на классной доске, раздает бумагу, регулирует освеще­ние). Эта функция может не иметь вербальных аспектов.

Содержательное участие. Руководитель принимает участие в обсуждении на равных правах с другими членами группы и никаким образом не осуществляет свои руководящие функции. Руководители также прибегают к определенным средствам ускорения прогресса — в том смысле, что способствуют быстрей­шему развитию обсуждения в группе. Ниже приводится свод­ный перечень таких средств.

Инициатива. Руководитель предлагает новые идеи, процедуры и новые пути. При этом основное содержание выводится не из предыдущей работы группы, а, как правило, ищется «внутри» высказываний последних выступавших участников.

Поправки. Руководитель развивает идеи, уже прозвучавшие в группе. Он может ввести новый «поворот сюжета», но в об­щем случае он больше корректирует, чем вносит нечто новое.

Поддержка. Руководитель осуществляет подчеркивание, обоснование и иным образом приходит участникам на помощь в отношении идей, уже прозвучавших в группе. Он не стремит­ся усовершенствовать эти идеи, только ускорить их признание группой.

Сопротивление. Руководитель может подвергать сомнению прозвучавшие в группе идеи, оспаривать их или отвлекать от них внимание. Он может попытаться их изменить или повли­ять на группу, чтобы она их отвергла.

Обобщение. Руководитель демонстрирует группе аналогию или контрастность нескольких прозвучавших идей, сводит во­просы к их сути, концентрирует или проясняет содержание.

Вопросы. Руководитель стремится получить информацию, узнать мнения и тому подобное. (Под вопросы замаскированы и некоторые другие формы его активности. Критерий здесь — будут ли возможные ответы ценнее, чем сам вопрос.)

Отвлечение. Руководитель целиком закрывает возникшую в группе тему (но не в том смысле, что развивает другие ее аспек­ты!). Он может пошутить, организовать какое-то другое заня­тие или сделать личное замечание.

Контроль. Руководитель может попытаться регулировать во­прос, кто будет говорить, когда и как долго. Он может помогать менее красноречивым участникам.

Информация. Руководитель предоставляет группе информа­цию (иногда в ответ на вопрос), зачастую просто излагая сведе­ния, хотя у него может быть и дополнительная цель — повлиять на группу. Однако сутью этого метода является оглашение фак­тов или того, что воспринимается как факты.
Поведение участников
Хотя участники зачастую прибегают к тем или иным пере­численным выше методам, для поведения участников можно указать ряд специфических особенностей.

Участие и громкость. Коэффициент участия каждого члена группы можно определить, просто отмечая высказывания чле­нов группы. Если участник говорит дольше среднего времени, отметку можно подчеркнуть. Если его голос был особенно гром­ким, отметку можно выделить жирным шрифтом, чтобы ука-I зать на силу реакции.

Виды апелляции. В любом обсуждении можно определить, к чему апеллирует выступающий участник, и как он влияет на группу. Иногда это влияние может быть совершенно явным, а иногда более тонким. Вот некоторые примеры.

Апелляция к логике и рассудку: «Представляется, что разумней...».

Апелляция к интересу: «Интересно было бы...».

Апелляция к благоразумию: «Хватит дурачиться».

Апелляция к этикету и хорошему вкусу: «Ну, не при дамах».

Апелляция к удовольствию: «Как здорово было бы...».

Апелляция к потребностям, таким как зависимость: «Нам бы надо...».

Косвенное влияние. Многие виды влияния участников на груп­пу оказываются неявными, косвенными, поскольку не связаны прямо с темой или содержанием дискуссии. Некоторые приме­ры таковы — личные характеристики (другой пол, возраст, рост), характеристики статуса (профессия, положение, участие в об­щественной жизни, образование, опыт), невербальные «сиг­нальные» средства (иная громкость голоса, сексуальная привле­кательность, волнение и нетерпение, молчание, сменяющееся энергичной деятельностью, пристальный взгляд). В ходе таких наблюдений полезно выделять тех участников, чье поведение отличается от поведения группы в целом, например, тех, кто говорит спокойным тоном, когда все вокруг кричат. Таким об­разом, хотя можно следить за конкретным человеком, полезно учитывать и всю группу в качестве системы отсчета.

Модель «адресаций». Определенные люди в группе, по-види­мому, отличаются способностью чаще других быть объектом «ад­ресации» со стороны остальных ее членов. Иногда члены группы обращаются ко всей группе. Однако в других случаях кто-то из членов группы словно бы притягивает, а то и монополизирует внимание и коммуникационную направленность группы.
Контент-анализ
Развитие темы. Следя за групповым обсуждением, особое внимание уделяют «истории» темы. Хотя не обязательно окажется возможным или желательным осуществлять этот истори­ческий анализ с высокой точностью, тем не менее, может при­нести пользу следующая его схема: каким образом данная тема возникла — по инициативе одного из участников, во взаимо­действии нескольких участников, из какой-то другой темы? Каким образом группа работала над этой темой — споря о про­тивопоставляемых аспектах, приводя иллюстрации и примеры, апеллируя к эмоциям, реагируя на влияние определенных чле­нов группы? Какие изменения произошли с темой в ходе рабо­ты группы — какая-то ее составная часть постепенно сменила целое, тема была расширена и обобщена, была постепенно за­быта, досконально исследована и доведена до логического за­вершения? Какова окончательная участь данной темы — оста­лась забытой, вошла в число достигнутых группой результатов, смешалась с другими темами?

Тематическая согласованность. Под тематической согласо­ванностью понимается та степень, в которой, как можно судить, следующий из выступавших участников понял, принял и рас­ширил тему выступления предыдущего участника. Второй уча­стник не обязательно соглашается с первым, однако ссылается на те же идеи. Ниже приведена шкала четырех видов согласо­ванности с соответствующими примерами.

1. Совпадение темы. Новые содержательные аспекты не за­трагиваются; прямое согласие или несогласие; повторение.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче больше времени.

Участник Б: Согласен (Не думаю, что нам нужно больше вре­мени; Да, мы пока потратили на нее слишком мало времени).

2. Расширение темы. Рассматриваются в основном те же са­мые содержательные аспекты, однако они расширяются, раз­виваются, усиливаются или иллюстрируются. Предпринимает­ся следующий, логически вытекающий шаг, или же предшест­вующее выступление прямо оспаривается, однако новый объект внимания для группы не вводится.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче больше времени.

Участник Б: Если требуется нечто лучшее, чем найденное второпях ре­шение, времени нам, безусловно, понадобится больше (Нет смысла требо­вать больше времени, пока мы не разобрались, чего мы уже добились; По­слушайте, если нам придется выработать программу для следующей нашей

S встречи, назначить докладчика и организовать все такое прочее, тогда нам \ понадобится больше времени).

3. Модификация темы. Тема, затронутая первым участником, лишь в целом остается той же самой в выступлении второго уча­стника; происходит значительное изменение акцентов или под­разумеваемых следствий; высказанные идеи получают совер­шенно новое освещение.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче

больше времени.

Участник Б: Да, мы, безусловно, должны решить этот вопрос — что нам предпочесть, лекцию или кино. Если мы выберем фильм, нам предстоит определиться, какой именно фильм. На мой взгляд, лучше... (Нет, что нам нужно — так это не больше времени, а побольше хороших идей; время нам ничего не даст, пока мы не станем работать продуктивней.)

4. Смена темы. Высказанные идеи игнорируются вообще или же лишь вскользь отмечаются в высказывании, которое, в сущ­ности, представляет собой развитие новой темы.

Участник А: По-моему, нам нужно попробовать уделить этой задаче больше времени.

Участник Б: Да, это хорошая идея. А вот насчет тех фильмов, о которых мы говорили, — мне кажется, что... (А как назывался тот фильм, что мы смотрели на прошлой неделе?)
ОБЩИЕ ПРОЦЕДУРНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ
Обычно, когда клиент обращается за психотерапевтической помощью, терапевт сначала общается с ним индивидуально, то есть основательно знакомится с ним, прежде чем включить в группу. Группа подбирается так, чтобы удовлетворить потреб­ности как клиента, так и самой группы. Затем клиент может продолжать индивидуально встречаться с психотерапевтом раз в неделю и еженедельно же посещать занятия в своей группе. Частота индивидуальных сеансов может далее снижаться, в за­висимости от ситуации и от характера проблем.
Подбор членов группы
Характеристики участников. Один из первых вопросов, кото­рые обычно возникают, — «Кто должен входить в группу?». Дол­гое время консультанты и психотерапевты полагали, что членов группы следует подбирать в соответствии с диагностическими категориями проблем. Джоэл [156] настаивает, что проблемы и динамика должны быть более-менее сходными, однако о диа­гностических категориях лучше забыть. Уиндер [321] считает, что членов группы по мере возможности следует подбирать так, чтобы их характеристики были достаточно однородными. Это мнение разделяет и Коффей [ 62]. Коэн [64] считает, что следует предпринимать расчетливую попытку обеспечить в составе каж­дой фуппы разнообразие типов личности, то есть включить в нее, например, одного-двух прямолинейных или афессивных людей, несколько человек со зрелым и стабильным типом лич­ности и несколько депрессивных, тревожных участников. В сво­их экспериментах по фуппированию для психотерапии Глатцер [125] обнаружил, что для оптимального професса терапии су­щественное значение имело продуманное разнообразие типов участников. Паудермейкер и Франк [240] в своих исследовани­ях пришли к выводу, что, за исключением алкоголизма, ни одна из характеристик, обычно учитываемых при подборе группы, — возраст, интеллектуальное развитие, образование, семейное по­ложение, клинический диагноз — не имеетзначения сама по себе. Черты сходства и различия по любому из этих параметров могут быть важны для конкретной фуппы при определенных обстоя­тельствах, однако их значение можно понять только в свете их связи стеми вопросами, которыми вданный момент заняты кли­енты. Бах [18] утверждает, что подбор отдельных участников ста­новится действительно осмысленным только при учете факто­ров фупповои динамики в той конкретной фуппе,для которой отбираются кандидаты.

Бах выдвинул теорию фуппирования, которую он называет «теория нуклеарного расширения». При этом фуппа начинает­ся с двух-трех участников, а затем расширяется в соответствии с потребностями этих конкретных людей в идентификации и по­добии. В вопросе подбора состава фуппы мы склонны присо­единиться к точке зрения Баха.



Типы ролей в групповой терапии. Основополагающее значе­ние для решения вопросов подбора имеет концепция «ролевых вакансий» в фуппе. Большинство фупповых психотерапевтов полагает, что в фуппе должен соблюдаться баланс ролей. Неко­торые из многих возможных ролей, требующихся для разнород­ной фуппы, приводятся ниже.

1. Отцовская фигура или «строгий родитель».

2. Материнская фигура или «мать-наседка».

3. Сексуальный объект или «душечка».

4. Участник, стимулирующий или облегчающий обсуждение.

5. «Душевно понимающий» участник.

6. Подросток или «хулиганистый» участник.

7. Третейский судья или «соглашатель».

8. Религиозный, «самоправедный» или морализирующий участник.

9. «Бес-искуситель», Дон-Жуан или «бабник».

10. «Сноб».

11. «Хорошая жена».

12. «Плохая жена».

13. «Хороший муж».

14. «Плохой муж».

15. «Директор» или «VIP-участник». ь 16. «Женоненавистник».

17. «Мужененавистница».

18. «Мужеподобная женщина».

19. «Женоподобный мужчина».

20. «Ученый эрудит» или «профессор».

21. «Рабочий».

22. «Кастрирующая женщина».

Итак, включение клиента в конкретную группу отчасти обус­ловлено имеющимися в фуппе ролевыми вакансиями.

Остальные соображения при включении в фуппу связаны с индивидуальными потребностями клиента. Включение в фуп-пу зачастую происходит, когда ожидается, что новый участник идентифицируется с остальными, почувствует близость к ним. Предполагаемая враждебность по отношению к фуппе тоже может быть критерием для включения.



Пол и возраст участников. Чаще всего фуппа состоит из пред­ставителей разных полов, если нет серьезной причины для того, чтобы ее состав был однополым. Однополые группы иногда встречаются в школах или больницах, где проводится политика тендерной сефегации. Если считать, что ситуации групповой психотерапии или коллективных консультаций необходимо рас­сматривать с точки зрения феномена переноса, то, как указыва­ет Славсон [283], разнополая группа предпочтительнее для про­работки проблем в терапевтическом аспекте. Как утверждает Славсон, на определенных стадиях терапевтического процесса у кли­ента возникают желания либидного типа, направленные на пси­хотерапевта в качестве фигуры, замещающей родителей. Этот перенос можетбыть переориентирован, перенесен на членов груп­пы, которые похожи на родителей.

Что касается возрастного состава группы, Джоэл [156] пола­гает, что разнородные группы лучше. Те, кто старше, предостав­ляют лучшие возможности для переноса и идентификации тем, кто моложе, и vice versa. Бах [18], придерживающийся в вопросе подбора своих групп принципа разнородности, утверждает, что лучше не смешивать слишком молодых людей, имеющих мало сексуального и социального опыта, с более опытными взрос­лыми. И наоборот, в учебных заведениях опытные взрослые люди будут входить в состав группы реже, так как их сравни­тельно мало в контингенте школ и колледжей.



Критерии для исключения членов из группы. При подборе опре­деленных членов для группы Хоббс [145] обнаружил, что сущест­вует несколько разновидностей людей, способных прервать или затормозить продвижение группы к цели:

1) психологически изощренные личности, которые жестоко по от­ношению к другим людям используют свое знание психодинамики;

2) чрезвычайно агрессивные, враждебные люди, которые разруша­ют атмосферу приязни и свободы, необходимую для успеха работы группы;

3) люди, которые постоянно находятся в близком контакте друг с другом вне групповых занятий.

Бах использует четыре личностных критерия для исключения членов из группы [18, р. 18-22]:

1) недостаточный контакт с реальностью;

2) культурно табуированные или противозаконные крайности по­ведения;

3) доминантность характера, делающая его носителя хроническим монополистом в беседе;

4) люди с психопатической защитой и импульсивностью.

Количество участников группы. При организации терапевти­ческой группы для консультаций или психотерапии обычно воз­никает вопрос, сколько человек в нее включить. Размер группы важен, поскольку может оказаться барьером для эффективной коммуникации. Предполагаемое минимальное количество чле­нов социально эффективной ячейки — от трех до пяти. Максимум составит от десяти до двенадцати человек. Причем группо­вые психотерапевты, как правило, соглашаются с тем, что опти­мальное количество — восемь человек. Лойзер [187, р. 11 — 12], например, перечисляет несколько достоинств, которые считает характерными для психотерапевтической группы численностью от четырех до восьми участников.

1. Группа достаточно велика, чтобы смягчить либидные чувства до без­опасной и легко поддающейся контролю концентрации.

2. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить разнообразие возмож­ностей внутригруппового переноса, удовлетворяющих потребности каж­дого пациента в каждый данный момент.

3. Группа достаточно велика, чтобы избежать сильных позитивных и негативных полюсов реакции в диадах (группы из двух участников) и в три­адах (группы из трех участников), и поэтому более устойчива. Она не мо­жет быть разрушена одним человеком и даже двумя.

4. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить разнородность и мно­гообразие психодинамических типов, тем самым способствуя процессам групповых взаимодействий.

5. Группа достаточно велика, чтобы обеспечить возможности выраже­ния в смягченной и удобной для работы манере.

6. Сдругой стороны, группадостаточно мала, чтобы оставаться для пси­хотерапевта управляемой при минимуме руководства и контроля с его сто­роны. Психотерапевт может сохранить некритический, бесконтрольный и пассивный аспекты своей роли, которые необходимы для успешной тера­пии.

7. Группа достаточно мала, чтобы действовать без строгих и многочис­ленных правил и установлений. Помимо нескольких самых простых уста­новлений, определяющих время и место занятий и тому подобное, требу­ется вводить лишь очень немного правил.

8. Группадостаточно мала, чтобы обеспечить для каждого члена разум­ную долю уделяемого ему внимания и времени, однако достаточно велика, чтобы избавиться от напряжения разговора лицом к лицу. Пассивный че­ловек может оставаться малозаметным, пока его уверенность в себе не воз­растет; а до тех пор от него не потребуется играть активную роль.

Хоббс [145] и Джоэл [156] утверждают, что более интенсивное взаимодействие достигается, когда группа не слишком велика, так как обсуждение, управляемое изнутри самой группы, способ­но развиваться более эффективно. Такого рода обсуждения весь­ма желательны, потому что руководство изнутри группы пред­почтительней руководства психотерапевта для контроля над монополистами и для активизации скромных участников. Описан­ные ниже «методы общения после сеанса», в сущности, и пред­ставляют собой такое обсуждение, которое осуществляется наи­более эффективно, когда количество участников мало.


Места для участников и обстановка в помещении
Группа устраивается в помещении таким образом, чтобы каждый участник мог вести себя в непринужденной и нефор­мальной манере. Для эффективной работы члены группы долж­ны иметь возможность хорошо видеть и слышать друг друга. Как представляется, размещение по кругу больше способству­ет высокой активности, чем размещение за прямоугольными столами. Лучше вообще избегать пользоваться столами, так как они способны сыграть роль психологического барьера для свободного общения. Если в группе есть помощник психоте­рапевта, он должен сидеть через несколько мест от психотера­певта, чтобы не произошло сосредоточения руководящих фи­гур в одной точке. Еще одно важное обстоятельство — у каждо­го клиента должна быть возможность самому выбирать себе место.

Обстановка в помещении должна благоприятствовать груп­повым процессам. Мы считаем, что помещение может до неко­торой степени напоминать комфортабельную жилую комнату.


Продолжительность сеансов и перерывов между ними
Было установлено, что продолжительность самих сеансов и перерывов между ними играет в групповой терапии такую же важную роль, как и в индивидуальной. Частота сеансов и дли­тельность каждого из них различаются в зависимости от кон­кретного психотерапевта. Некоторые консультанты и психоте­рапевты настаивают, что предпочтительней проводить целыхтри сеанса в неделю, поскольку при большей частоте встреч повы­шается связность и интенсивность межличностных взаимодей­ствий. Если проводятся три сеанса в неделю, они обычно длят­ся по одному часу [156]. Другие группы соглашаются только на один-два сеанса в неделю, от полутора до двух часов фактичес­кой работы группы каждый [18,145]. Сеансы коллективных кон­сультаций обычно проводятся раз в неделю при длительности от одного до полутора часов — чтобы держать эмоциональную вовлеченность под контролем.

Как обнаружил Хинклей [144], большинство членов пси­хотерапевтических групп из Клиники психического здоровья студентов в Миннесоте предпочитают уделять встречам один час в неделю. Проводились пробные сеансы длительностью больше одного часа, но результат оказался неудовлетворитель­ным. Обычно первый час проходил очень активно и плодо­творно; но следующий час был гораздо менее продуктивным. В целом можно сказать, что психотерапевты расходятся во мне­ниях о продолжительности сеанса; однако сеансы групповой терапии обычно длятся от одного до двух часов, в зависимости от количества сеансов в неделю.


Роль помощника терапевта в групповой психотерапии

Нет ничего необычного, если группа одновременно пользуется услугами двух психотерапевтов. Второй терапевт во многих слу­чаях выступает в роли интерпретатора-наблюдателя, или же он может оставаться весьма пассивным. Нередко возникает вопрос, действительнолидватерапевтаводной и той же группе благопри­ятствуют групповым процессам. Судя по нашему опыту, полез­ней всего иметь помощника психотерапевта. Тогда один терапевт выполняет функции обеспечения прогресса, адругой играет роль интерпретатора-наблюдателя.

Исходя из психоаналитической теории, можно прийти к вы­воду, что роль помощника терапевта лучше поручить женщине, так что терапевтами будут реализованы обе роли — «отца» и «ма­тери». Однако, с точки зрения теории Фромма, первый тера­певт, проявляющий установки приязни и бесконтрольности, может играть роль матери, тогда как роль интерпретатора-на­блюдателя ближе к фроммовской концепции отцовской люб­ви, то есть любви с предъявлением ожиданий и требований [113]. Джоэл и Шапиро [156] утверждают, что наличие двух психотера­певтов, особенно если они разного пола, лучше воспроизводит семейную ситуацию. Мы замечали, что клиентам словно бы льстит, когда ихразговоры записываются и комментируются спе­циальным наблюдателем.
Открытые и закрытые группы

Существует две разновидности групп — группы с постоянным и обновляющимся составом. В закрытой группе на протяжении всего периода ее жизни остаются одни и те же участники. Так часто бывает в учебных заведениях, где группы существуют на протяжении академического семестра. В обновляющейся группе на место уходящих участников приходят новые.



Среди психологов-терапевтов идет полемика о том, имеет ли закрытая группа преимущества по сравнению с открытой. Часть из них считает, что преимущества имеет закрытая груп­па, так как в ней можно накапливать данные о клиентах, и структура группы остается постоянной. Однако, если члены выбывают в силу внешних причин, группа может стать недо­пустимо малой. Одно из преимуществ открытой группы заклю­чается в том, что новый ее участник иногда вызывает перест­ройку отношений соперничества и конкуренции. Кроме того, новый участник может способствовать терапевтическому про­движению благодаря консолидации группового чувства. Но­вые участники терапии могут снизить свою защиту, иденти­фицируясь со старыми участниками, которые свою защиту уже преодолели. Присутствие менее продвинувшегося участника терапии, по-видимому, производит эффект усиления эго-сис-темы у остальных участников группы. Для участников группы терапевтически ценен опыт соучастия и помощи при адапта­ции новых людей в группе.
ТЕХНИКИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И КОЛЛЕКТИВНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ
Прежде всего, руководитель должен быть компетентен в ме­тодах индивидуального консультирования и психотерапии. Он применяет в групповой терапии все методы выстраивания вза­имоотношений, интерпретации и предоставления информации, рассмотренные в предыдущих главах нашей книги. Кроме того, он должен пользоваться такими дополнительными методами, которые специфичны для групповой терапии или требуют адап­тации для нее. Эти методы обсуждаются в следующих разделах.
Структурирование
Хотя существует немало теорий групповой психотерапии и коллективных консультаций, большинство практиков соглас­ны с Франком и Ашером [107] в том, что группа обеспечивает поддержку, стимуляцию и возможность обратной связи с реальностью. В групповой обстановке клиенты обретают условия для свободного самовыражения. Поддержка осуществляется для уча-стн и ков терапии благодаря обеспечению такого социального кли­мата группы, в котором каждый участник ощущает безопасность, высказывая то, что хочет высказать. Психотерапевт, однако, зача­стую инициирует групповое обсуждение посредством какого-либо типаструктурирования на первом сеансе. Хинклей [144] приводит такие примеры этой процедуры — один терапевт разъясняет: «Мы собрались здесь, чтобы больше узнать о самих себе и помочь друг другу справляться с нашими естественными чувствами бо­лее эффективно. Итак, меня зовут ***, что большинство из вас уже знает. Нам, наверное, проще всего начать с того, что каж­дый из нас представится и скажет что-нибудь о своих ощуще­ниях». Другой терапевт комментирует: «На групповые сеансы мы приходим для того, чтобы поговорить об определенных чув­ствах, которые мы испытываем, и которые могут быть для нас неприятными. Узнавая, насколько мы в этом все-таки похожи на других людей, мы иногда чувствуем облегчение. К тому же, мы получаем возможность узнать, как другие люди справляют­ся со своими невзгодами». Третий терапевт заявляет: «На наших встречах будут такие моменты, когда окажется очень трудно го­ворить о своих чувствах, потому что они могут быть для нас му­чительны. Однако никто не обязан говорить о своих неприятно­стях, пока не будет к этому готов». Четвертый терапевт говорит: к; «Большинство из нас почувствует себя немного лучше, когда мы научимся рассказывать о некоторых своих неприятностях. Здесь это возможно. Когда мы научимся комфортно существо­вать в малых срезах общества, таких как наша группа, мы, ве­роятно, сумеем потом комфортно себя чувствовать и в других группах. Не начать ли нам сейчас с того, чтобы представиться и немного рассказать о себе? Нам не обязательно сразу говорить о больных вопросах».

В процессе структурирования терапевт должен разъяснить, почему клиенты собрались вместе. Участники должны осозна­вать тот факт, что конфликтные чувства и установки являются основной причиной формирования группы. Уместно также из­ложить некоторые преимущества групповой психотерапии, что­бы клиенты могли предвидеть реальные результаты. Кроме того, следует подчеркнуть, что все, происходящее в группе, строго конфиденциально.

Обеспечение структуры необходимо в связи с тем, что группо­вая психотерапия обычно для клиентов внове. Другие соображе­ния относительно структурирования и его методы уже обсужда­лись в главе 7.

Бах [18, р. 29—30] использует подготовительные листки, на которых для новых участников группы изложены шесть про­цедурных принципов1. Такой листокдается новому участнику при вступлении в группу. Мы модифицировали этот подготовитель­ный листок для использования в своей практике и приводим его ниже.


ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ НОВЫХ УЧАСТНИКОВ ГРУППЫ
1. Размер группы. Размер группы ограничен минимальным ко­личеством в шесть и максимальным количеством в десять человек.

2. Прием новых участников. Когда один из участников покидает группу, его место в группе должно быть занято новым человеком. Подбор осуществляется на основе двух соображений: какая груп­па лучше всего подходит для данного кандидата; какой кандидат лучше всего подходит для данной группы.

3. Встречи вне кабинета. Регулярные встречи группы в кабине­те в присутствии терапевта, хотя и имеют ведущее терапевтичес­кое значение, представляют собой только часть всей программы. Опыт общения членов группы сразу после сеанса дает важный ма­териал для самонаблюдения и самоанализа. Никакие встречи вне • кабинета, отличающиеся от такого «общения после сеанса», не до­пускаются.

4. Взаимность общения и обмен опытом. Члены группы обычно придерживаются того принципа, что все сказанное, подуманное или сделанное любым участником группы в отношении другого ее участника становится предметом открытого группового обсужде­ния. Иными словами, эмоционально значимые переживания лю- ? бого члена группы разделяются всеми ее членами. Внутри группы ■' секретов не существует. f

5. Этика конфиденциальности. По контрасту с принципом но­мер 4 все, что происходит внутри группы, — все! — должно оста­ваться абсолютной тайной для посторонних (не участников группы)- На любого участвующего в групповой терапии автоматически распространяется та же самая профессиональная этика абсолют­ного молчания, которая обязательна для профессиональных тера­певтов.

6. Цель группы. Целью группы является свободное общение на незащищенном личностном и эмоциональном уровне. Эта цель мо­жет быть достигнута только благодаря собственным усилиям груп­пы. Опыт показывает, что официальные психотерапевты не в со­стоянии «подтолкнуть» группу; группа должна продвигаться впе­ред собственными усилиями. Каждый член получает от группы то, что дал ей. Когда каждый участник выражает для группы свои чув­ства, свое восприятие и свои ассоциации в данный момент настоль­ко открыто, насколько может, группа становится терапевтически эффективным средством. Цель свободного общения — свобода полностью и непринужденно оставаться самим собой.

Вышеизложенное прочитал и согласен на полное участие.

Подпись:

1 GeoigeR. Bach. Intensive Group Psychotherapy. New York: The Ronald Press Company, 1954. P. 29-30.
Техника «по кругу»

Техника обхода по кругу зачастую применяется психотера­певтом в качестве средства «разогрева», чтобы вывести обще­ние на более эмоциональный и менее интеллектуализирован-ный уровень. Каждый участник описывает свои чувства по по­воду того, каким образом все остальные члены группы влияют на него эмоционально. Обычно это осуществляется путем пе­редачи слова от соседа к соседу, то есть «кругового обхода» всей группы. Эта техника особенно полезна при появлении «нович­ков». Старые члены группы в свободной форме излагают свое первое впечатление о новичке. Затем новичку предоставляется возможность сделать то же самое в отношении старых членов группы.


Техника тренинга общения

Этот метод применяется психотерапевтом для того, чтобы улучшить коммуникацию между членами группы. В удобные моменты психотерапевт излагает следующие правила коммуни­кации.

1) Принцип прямой коммуникации формулируется для группы следующим образом: «Мы никогда не скрываем чувства, кото­рые испытываем по отношению к другому человеку из группы. Выражая эти чувства, мы смотрим прямо в глаза человеку, с кото­рым говорим, и употребляем его имя или местоимение 'ты'». Не­гативный пример (обращаясь к группе в целом): «Мне ка­жется, Билл уходит от этой проблемы в отношениях с женой». Позитивный пример (обращаясь непосредственно к Биллу): «Билл, мне кажется, ты уходишь от этой проблемы в отношени­ях с твоей женой».

2) Принцип анализа вопросов формулируется так: «Когда мы задаем вопрос, мы должны упомянуть предположение, лежащее в основе этого вопроса». Негативный пример: «Как отреагиро­вала твоя жена?». Позитивный пример: «Мне интересно, как отреагировала твоя жена, потому что я хорошо представляю себе, как бы отреагировала моя».

3) Принцип анализа советов формулируется так: «Когда мы даем совет, мы должны привести рассуждение на тему о том, что в нашем собственном жизненном опыте заставляет нас так ре­шительно выбрать именно этот совет». Негативный пример: «Почему бы тебе не расстаться со своей женой?». Позитивный пример: «Думаю, тебе лучше расстаться со своей женой^ потому что ты оказался точно в такой же ситуации, в какой я вынужден был расстаться со своей первой женой».
Психодрамы или техника разыгрывания ролей

Техника разыгрывания ролей позволяет клиенту через игро­вое выражение своих проблем всерьез попытаться понять свои внутренние конфликты. Ценность этого метода обусловлена тем, что участники раскрывают свои чувства и напряжение без из­лишней стыдливости. Это облегчает описание ситуации, по­зволяет сделать его более лаконичным и ясным, чем удалось бы достичь с помощью обычных методов обсуждения. Как заявля­ет Драйвер [88],разыгрываниеролей представляет собой эффек­тивную альтернативу разговорам и служит превосходным средст­вом «разогрева» перед началом обсуждения.

Разыгрывание ролей в качестве консультационной техники зачастую помогает клиенту по-новому взглянуть на себя само­го и на других людей. Эта техника может, например, приме­няться в отношении практических социальных ситуаций, вызывающих у клиента затруднения. Даже при ее применении в групповой ситуации под руководством квалифицированного специалиста следует уделять должное внимание тому обстоя­тельству, что при неправильной ее реализации могут возник­нуть серьезные осложнения. Бах [18] предостерегает относи­тельно возможного травмирующего эффекта при преждевре­менной экстернализации несущего угрозу материала при разыгрывании ролей.

Ниже описаны некоторые из основных видов психодраматур­гических процедур в условиях групповой психотерапии !.

1. Обмен ролями — это процедура, которая позволяет поме­няться ролями. Инверсия ролей осуществлена в следующем при­мере. Участницы в ролях матери и дочери могут обсуждать, ка­кое время возвращения дочери со свидания можно считать при­емлемым. Дочь может поменяться ролями с матерью, чтобы увидеть ситуацию с ее точки зрения. И наоборот, родительница может пе­рейти в систему координат своей дочери.

2. Техника дублирования («внутреннего голоса») позволяет идентифицироваться с субъектом дублирования. При реализа­ции этой техники две индивидуальности словно бы сливаются в одну. Иллюстрацией дублирования служит ситуация, в кото­рой один человек должен принять какое-либо решение. Напри­мер, размышляя, покупать ему или не покупать новую машину, он может испытывать сомнения, будет ли это удачной покуп­кой. В данной ситуации его второе «я» будет выступать как оли­цетворение совести и желаний субъекта и тихим голосом верба­лизовать внутренний конфликт субъекта в то время, пока тот вербализует свою дилемму.

3. Монолог — это техника раскрытия «спрятанных» мыслей разыгрывающего роль участника. Еще одно назначение моно­лога — прояснить и зафиксировать новообретенные инсайты. Например, в ходе «конференции» каждому участнику позво­ляется произнести свою речь. Затем, когда сцена «замороже­на», каждого просят произнести монолог, высказать, какие мысли и чувства у него были, но остались не выраженными. Например, его спрашивают: «Какие мысли проносились в ва­шей голове? Как вы в действительности относитесь к этому человеку?».

__________



1 Адаптировано из Del Torto and Cornyetz (81).

4. Техника зеркала сводится к попытке дать индивидууму воз­можность увидеть самого себя со стороны. К ней прибегают, когда считают полезным, чтобы человек увидел себя в дейст­вии. Например, человек хотел бы понаблюдать за собой при выполнении определенной задачи, такой как беседа при найме на работу. Участник, выступающий в роли его заместителя, рас­полагается напротив и имитирует его поведение.

5. Техника периодических стимулов — это метод, применяе­мый для того, чтобы выявить диапазон возможностей участ­ника в рамках его роли. Она предназначена также для того, чтобы проверить его спонтанную адаптацию на предлагаемые неожиданные стимулы. Например, может быть создана ситуа­ция, в которой участник группы выступает в роли художника, работающего в своей мастерской. Через периодические интер­валы режиссер может подсылать к немудомоуправляющего, тре­бующего внести квартплату, жалующегося на жизнь спонсора или сварливую натурщицу. Базовая ситуация не меняется, а внешние стимулы могут быть разными.

6. Техника скрытой темы выявляет способность субъекта вос­принять некую поведенческую тему в социальной ситуации и разработать для себя соответствующую роль, чтобы действовать в этой ситуации. Например, субъекта просят выйти из комна­ты. Его предупреждают, что в комнате, когда он вернется, будет развиваться некая социальная ситуация, и ему предстоит осмыс­ленно в нее включиться.

7. Техника общения без слов применяется для того, чтобы рас­крыть невербальные ресурсы коммуникации и выразительно­сти. Субъекту и другим участникам задается тема и указывает­ся, что общаться они могут только с помощью жестов и мими­ки. Примером могла бы послужить игра в карты для четырех человек, которым позволено разговаривать только жестами.
Техника обобщающей интерпретации
Обычно по прошествии сорока или сорока пяти минут тера­певтического часа групповой терапевт или помощник терапев­та выбирает момент, чтобы сделать обобщающую интерпрета­цию всего, что произошло за последнее время. Мы полагаем, что задачу обобщения лучше поручить помощнику терапевта. Сам психолог-терапевт обычно играет направляющую или регулирующую роль, и для него было бы психологически трудно вы­полнять обе эти фун кци и — обобщающей и нтерпретаци и и обес­печен ия процесса.

Техника обобщающей интерпретации приносит пользу, по­могая группе получить полную картину того, что произошло за последний час. Мы находим, что полезны следующие типы обобщения:

1. «Тематическое» обобщение. Как полагает Хоббс [145], груп­повая психотерапия во многом подобна музыкальной компози­ции, в том смысле, что существуют определенные «темы», ко­торые проходят через всю групповую беседу. Помощник тера­певта указывает эти темы всвоем обобщении. Например: «Сегодня вечером мы говорили о конкуренции. Салли и Джек находят у себя стремление всегда уклоняться от нее. Что касается конку­ренции в области романтических отношений, Билл сказал, что он всегда просто пасует, отказывается от возможности победить. По поводу межличностной конкуренции мы решили, что нам необ­ходимо уточнить проблему. Обычно мы точнее определяем досто­инства и недостатки наших соперников, а затем выясняем наши собственные достоинства и недостатки. Тогда мы будем в состоя­нии решить, к какому методу нам следует прибегнуть. Дорин в настоящее время оказалась вынужденасоперничатьсдругой жен­щиной из-за своего мужа. И есть одна вещь, в которой Дорин превосходит ту женщину, — она способна быть хорошей матерью для своих детей и хорошей женой для своего мужа. Дорин пришла к выводу, что это одно из главных ее достоинств, и у нее еще есть возможности для роста в этом направлении. Мы также обсужда­ли идеюотом, что нужно "сражаться с достойнейшим", — то есть, что соревнование с самим собой есть один из лучших способов самосовершенствования. Такой метод в ходе своей реализации никому не причиняет вреда. Джим убедился в этом, играя в гольф, и мы тоже сможем в этом убедиться».

2. Обобщение по индивидуальным проблемам. Иногда групповое обсуждение не сосредоточено на конкретной теме, а просто от­дельные участники говорят о своих специфических проблемах. Тогда помощниктерапевтадает индивидуальные заключения, как в следующем примере: «Сегодня вечером наши разговоры кон­центрировались вокруг трех человек, и я хотел бы сказать что-нибудьокаждом из них. Мы можем охарактеризовать этих людей определенными эпитетами.

Нашего Алекса можно назвать "Всеприемлющим" Алексом. Он хотел бы всех принимать такими, какие они есть, поскольку выяснил, что это образ действий хорошего психолога. Но ведь это лишь одна сторона монеты. Прежде чем мы сможем действи­тельно принять других, мы должны предварительно научиться принимать самих себя — не только свои положительные, но и свои отрицательные черты. Когда Алекс сумеет достичь в этом полного успеха, у него не возникнет проблем с тем, чтобы точно также принимать положительные и отрицательные черты дру­гих людей.

Дорин мы могли бы назвать "Дорин-Тряпка". Она в течение семнадцати лет служила половой тряпкой для своего мужа, а сейчас она решила изменить положение дел. Она полагает, что единственный путь к ее цели — отказаться на этот год от препо­давания, чтобы ее муж не мог рассчитывать на деньги, которые она зарабатывает. Но Лес и Сэм в один голос возражают, что ей лучше не бросать преподавание, потому что она, если будет про­сто сидеть без дела, рискует, что на нее еще сильнее навалятся депрессия и усталость. Лес убедился в этом на собственном опы­те. И вообще, все мы знаем, что большинство из нас сильнее устает не тогда, когда мы работаем слишком много, а тогда, ког­да работаем слишком мало. Итак, если Дорин не бросит работу, она не потеряет в деньгах и впервые в своей жизни сможет быть хоть немножко эгоцентричной.

Билла мы могли бы назвать "Неласковый дядя Билл". Он просто не хочет признать, что он добрый. И все же Дорин по­казала нам, что в действительности он именно такой. Он не хочет быть таким, и сегодня вечером впервые попросил нас помочь ему избавиться от такого неприветливого поведения. Сам он стесняется это сделать, и я думаю, мы сумеем ему по­мочь».

3. Обобщение межличностной динамики. Вместо того чтобы сосредотачиваться на индивидуальных проблемах клиентов, те­рапевт может описать межличностную динамику тех чувств, которые проявились в течение сеанса. Вот пример: «Сегодня вечером мы встретились с проявлениями многих чувств. Одни из этих чувств были совершенно очевидны, другие же не столь очевидны. И Пит, и Тед открыто выразили свои теплые чувства в отношении Конни. Джек выразил свою враждебность, сказав, что Конни ему не нравится, потому что она слишком симпа-

тичная, ее и так вселюбят, и стакими людьми лучше никакихдел не иметь. Однако мы, проанализировав это чувство, выяснили, что Джек говорит так только потому, что боится — если бы он выразил свои подлинные чувства симпатии к Кон ни, та могла бы его отвергнуть. И он просто перехватывает инициативу первым отвергая ее. Однако он убедился, что все это не слишком удовле­творительно, потому что заставляет его, по его словам, чувство­вать себя скотиной».

При обобщении результатов сеанса эти методы интерпрета­ции можно сочетать друг с другом; выше они описаны по от­дельности только в целях большей ясности изложения.


Техника «общения после сеанса»
Один из рекомендуемых Бахом [18] методов — это техника общения после сеанса. Это процедура, в которой членам груп­пы позволяется остаться после терапевтического сеанса для того, чтобы проанализировать его течение и помочь друг другу под­готовиться к дальнейшей терапевтической работе. Бах рассмат­ривает следующие цели работы после сеанса:

1) терапевтическое подкрепление инсайтов, достигнутых при работе группы во время сеанса;

2) подготовка к работе с трудным и вызывающим сопротив­ление материалом путем образования социальных коалиций;

3) возможность разрядить сдерживаемое напряжение, кото­рое появилось, но не нашло выхода за время сеанса клиничес­кой работы;

4) получение эмпирических данных о невротических харак­теристиках поведения (проявления переноса) для дальнейшей проработки.

Есть несколько основополагающих правил, которые долж­ны соблюдаться при общении после сеанса. Прежде всего, чле­ны группы должны оставаться все вместе, как единая группа. После сеанса не должно иметь место разделение на группки, никто не может уйти. Участников группы предупреждают, что, за исключением этого времени после сеансов, они не должны общаться вне занятий. Более того, все материалы, обсуждаемые при общении после сеанса, в конечном счете должны появить­ся и на регулярных занятиях. Во время своих индивидуальных сеансов с клиентами консультант поощряет их обсудить, что происходило во время общения после сеансов.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной главе рассматривались некоторые методы группо­вой терапии, дополняющие те методы индивидуального кон­сультирования, которые были описаны нами в других главах книги. Были изложены общие соображения о формировании фуппы, такие как вопросы подбора, состава и размера фуппы, размещения и обстановки, продолжительности и частоты сеан­сов, роли помощника терапевта, а также вопрос о закрытых и открытых группах.

Предполагается, что фупповой терапевт должен быть зна­ком со всеми индивидуальными методами, рассмотренными в нашей книге. Кроме того, было указано, что большое значение имеет ряд дополнительных фупповых методов. Эти методы та­ковы: структурирование, техника «кругового обхода», техника тренинга общения, психодраматические методы, методы фуп­повой обобщающей интерпретации и техника общения после сеанса.



ЧАСТЬ III

СПЕЦИАЛЬНЫЕ

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   31




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет