Основы консультирования и психотерапии

Одна из главных проблем бытия в целом и глубинной психоте­рапии в частности — вопрос, как совместить сознательные потребности и желания с побуждениями системы ядраличности, сни­мая тем самым внутренний конфликт. И хотя работа консультанта над проблемами эго-системы и системы «Я», возможно, не так уж глубоко затрагивает упомянутую выше тематику, важно, тем не менее, иметь представление о некоторых гипотезах, указывающих на сам факт существования и на функции ядраличности.

Глава 3

Процесс психотерапии имеет различные цели в зависи­мости от взглядов психотерапевта. Важной общей целью является помощь клиенту в развитии созидательной и открытой личнос­ти. Для достижения этой цели требуется иметь представление о прошлом клиента, его нынешней стадии развития и его планах на будущее. В данной главе прослеживаются основные события в жизни каждого человека, чтобы иметь возможность взглянуть на процессы и цели психотерапевтического консультирования, обсуждаемые в главе 4, через призму развития личности. Данный краткий обзор не предназначен для того, чтобы служить исчерпывающей сводкой литературы о процессах роста и развития. Вместо этого представлена та важная для целей консультирования и психотерапии точка зрения, что психолог­ическое развитие происходит посредством межличностных взаимодействий, и что многие человеческие проблемы возник­ают из-за торможения способности к любви и прочным человеческим привязанностям. Мы предлагаем вам обсудить значение и важность любви на различных стадиях развития личности.

Динамику развития человека можно прослеживать с позиции как физиологии, так и психологии. С точки зрения физиологии, вслед за периодом максимума, приходящегося на возраст от 18 лет до 21 года, наблюдается общее уменьшение силы и постепен­ный физический износ. Психологическое развитие, как прави­ло, продолжается на протяжении всей жизни, хотя некоторые функции, достигнув своего пика, затем испытывают определен­ный спад.

В психологическом развитии выделяются два этапа: от рож­дения до тридцати пяти лет и от тридцати пяти лет до смерти. На первом этапе индивидуум располагает богатыми возможности и способностями для научения и для адаптации как к внеш­ним условиям, так и к своим внутренним потребностям и стрем­лениям. Его формирующийся интеллект, физическое и эмоцио­нальное созревание помогают ему в достижении бесчисленных целей, которые одновременно ставятся и лимитируются его физическим и культурным окружением. На этом этапе индиви­дуум должен в первую очередь выработать навыки, позволяю­щие ему соответствовать требованиям родителей. Ему предсто­ит приобрести рациональные умения; получить формальное образование; приступить к работе и продвинуться в професси­ональной карьере; вступить в брак и начать свою семейную

жизнь.

В основе психологического развития лежит несколько общих принципов. Развитие совершается прогрессивно и кумулятивно, то есть оно характеризуется поэтапным наращиванием. Здесь уместно сравнение с древесным стволом (см. главу 2). С те­чением лет кольца становятся толще и многочисленней.Разви­тие и интегративно, и дезинтегративно, то есть развитие — не только процесс созидания и сборки, но и процесс разруше­ния. Например, индивидууму предстоит отказаться от детских паттернов, прежде чем смогут функционировать паттерны взрослые. Развитие определяется двумя родственными прин­ципами — созреванием и научением. Созревание подразумевает, что потенциал развития реализуется в надлежащих стимулирующих условиях, коль скоро организм готов на них реагировать. Стесняющие условия и ограниченные адаптивные реакции ин­дивидуума, например, слишком сильная психологическая уг­роза и выработанные в ответ на нее защитные механизмы, тор­мозят психологическое развитие. И наконец,психологическое развитие зависит от контакта с людьми. Предполагается, что одной из причин, по которой психотерапевтические взаимоот­ношения становятся таким мощным средством развития, яв­ляется возникновение особых, оптимальных условий для чело­веческих отношений. Изложенные общие взгляды на жизнь и развитие человека можно считать теоретической основой дан­ной главы.

Тот принцип, что развитие происходит благодаря близкому контакту между людьми, чрезвычайно важен для психотера­пии. Все основанные на взаимоотношениях методы, обсужда­емые в главе 7, служат установлению теплой и доброжелатель­ной атмосферы в общении психотерапевта и обремененного проблемами клиента, с целью обеспечения максимально бла­гоприятных условий для развития последнего. В сфере дейст­вия этого принципа способность любить является, возможно, самой главной составной частью развития. Фромм, который неоднократно обращался к теме любви, настаивает на том, что «психоаналитическая терапия сводится главным образом к попытке помочь пациенту обрести или восстановить свою спо­собность любить» [1 17, р. 87]. Он определяетлюбовь как «...дея­тельную заботу о жизни и развитии того, кого мы любим» [113, р. 26]. В сходном духе высказывается Салливан: «Любовь начи­нается, когда человек ощущает, что нужды другого человека так же важны, как его собственные» [294, р. 246].

Главным качеством зрелой любви выступает глубокая забота о благополучии другого человека. Мы полагаем, что восприятие любви такого рода со стороны родителей или лиц, их замещаю­щих, является необходимым условием нормального развития лич­ности. Как будет видно из последующего обсуждения стадий рос­та, восприятие и выражениелюбви имеет особое значение для пси­хологического развития и здоровья индивидуума во всех возрастных периодах — от младенчества до старости. Одновре­менно мы постарались показать, как фрустрации и какие-либо психологические дефициты приводят в каждом возрасте к своим последствиям.

Можно было бы сказать, что человек заболевает, когда отсут­ствуют надлежащие условия для его развития. Однако проблемы, с которыми борются консультант и клиент, связаны не столько с «психическим нездоровьем», сколько с задержкой нормального процесса развития. У каждого отдельно взятого клиента эти про-блемыразвития могут проявляться водной из двух основных форм или сразу в обеих. С одной стороны, человек может испытывать трудности, специфические для его конкретного возраста. Сдру-гой — его проблемы могутбытьтакими, с которыми он, учитывая его возраст и уровень способностей, уже должен был бы уметь справляться. Такой человек, возможно, застрял в некой ловушке той стадии развития, которая уже не адекватна его возрасту и жизненному опыту, и вследствие этого плохо подготовлен креше-нию типичных проблем своего календарного возраста. Другими словами, разновидности проблем, обременяющих индивидуума, могут соответствовать либо его реальному возрастному уровню, либо более раннему периоду развития, если тот не был пройден должным образом.

Вышеизложенное подразумевает следующий постулат: инди­видуум является продуктом всего того жизненного опыта, кото­рый приобрел на момент обращения к консультанту или психоте­рапевту. Более того, опыт, который ему пришлось пережить в ран­ние, формирующие годы жизни, в значительной степени предопределяет тип адаптации, проявляющийся у него налюбой из следующих стадий развития. Всем людям свойственны «про­блемы роста». Коль скоро они решены успешно и последователь­но, человек хорошо подготовлен к дальнейшему прогрессу в сво­ем психологическом развитии. Если же проблемы оказались че­ресчур угрожающими или чересчур трудными для решения, он либо застревает в своем развитии, либо наращивает раковину за­щитных механизмов, которая ослабляет и искажает его продук­тивный потенциал.

В свете изложенной точки зрения, существует несколько резо­нов для того, чтобы психотерапевт стремился к самым широким познаниям относительно стадий развития личности. Он должен бытьзнаком с проблемами, типичными для каждого возрастного уровня, и с соответствующими вариациями в методологии, по­скольку ему, может быть, доведется работать с клиентами различ­ного возраста. Хотя большая часть этой книги посвящена работе с подростками и взрослыми, в главе 13 рассматриваются некоторые модификации методологии, необходимые и полезные при ра­боте с детьми и их родителями.

Когда психотерапевт работает со взрослыми, желательно, чтобы он достаточно часто оценивал уровень зрелости каждого отдельного клиента. Например, у психотерапевта больше воз­можностей помочь клиенту, когда он знает, являются ли про­блемы клиента типичными для его возраста и жизненного опы­та, или же тот переносит в настоящее нерешенные фундамен­тальные проблемы своего прошлого. Многие индивидуумы способны лучше понимать и решать свои нынешние пробле­мы, возвращаясь через свой жизненный опыт к главным фрус-трирующим моментам, которые блокировали или исказили их развитие.

Нижеследующее обсуждение ранних стадий жизни изобилует классическими концепциями психоанализа, поскольку среди существующих ныне теорий он представляется нам единствен­ной достаточно полной и ориентированной на биографию ин­дивидуума теорией детского развития.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ
Стадия зависимости (от рождения до 2 лет)

На протяжении первой стадии своей жизни ребенок совершен­но беспомощен и в удовлетворении своих нужд должен полагать­ся исключительно на родителей. Многое из того, что он изначаль­но узнает о человеческих взаимоотношениях, обусловлено тем стилем, в котором удовлетворяются его потребности. Представ­ления о характере его окружения складываются у него, главным образом, под влиянием процесса кормления. Именно поэтому Фрейд [111] называет первый год жизни «оральным периодом». Если мать выказывает теплое и доброжелательное отношение к ребенку в сочетании с готовностью утолить его голод, он испыты­вает при кормлении приятные чувства. Если же в своих взаимоот­ношениях кормления ребенок ощущает свое неприятие матерью или отчуждение отнее, он испытывает тревогу и недовольство.

Функции всасывания еды, таким образом, ассоциируются с ощущением безопасности. В этот период у ребенка развивают­ся представления о том, как живется зависимому человеку. Это могут быть уроки безопасности и любви или их отсутствия. Если ребенка кормят регулярно, сопровождая кормление выражением любви и лаской, и отлучают от груди постепенно, он научится переносить фрустрации без чрезмерного напряжения. В теории развития ребенка стало уже аксиомой, что огорчения не должны быть слишком многочисленными, слишком ранними и слишком неожиданными. Коль скоро потребности этого периода зависи­мости удовлетворяются и регулируются должным образом, под­готавливается путь для естественного перехода к следующей ста­дии развития.

Если ребенок страдает от чрезмерных фрустраций, неудов­летворенности или неустойчивости своих взаимоотношений в раннем оральном периоде, то это может иметь серьезные по­следствия для его личностного развития. Испытывающий пе­ренапряжение, орально фрустрированный ребенок сосет свой палец; став взрослым, он может курить, жевать резинку, объ­едаться сластями или злоупотреблять кофе, чаем, алкоголь­ными напитками. Нарушения аппетита — как непреодоли­мое обжорство, так и анорексия — могут свидетельствовать об оральных фрустрациях. Фрейд [109] предположил, что люди, успешно прошедшие эту стадию развития, имеют тен­денцию быть оптимистами, в то время как частая оральная неудовлетворенность предрасполагает к пессимизму. Эрик-сон [93]полагает, что такие важные аспекты младенческого научения, как «доверие» и «недоверие», обусловлены ранни­ми оральными переживаниями. Булер [47] характеризует пе­риод от рождения до восьми месяцев как стадию овладения, на которой ребенок учится контролировать свое тело и его функции. К числу таких функций относится овладение ораль­ной сферой, а также — овладение отношениями зависимости с родителями.

Любовь на этой стадии является примитивной, сравнительно слабо дифференцированной зависимой любовью, которая боль­шей частью сводится к получению чего-либо от окружающих. Та­ким образом, те чувства, которые ребенок испытывает во время получения пищи и удовлетворения других своих потребностей, имеют критическое значение для развития его личности. Дефи-,цит способности выражать свою любовь, так часто отмечаемый у взрослых невротиков, вероятно, уходит своими корнями в эту ста­дию. Ребенокже, который получал любовь щедро и ничем необус-ловленно, по всей видимости, позднее в своей жизни будет способен с меньшими усилиями отдавать любовь. Дети, страдавшие от отчуждения или неустойчивости ранних отношений любви, могут позднее выдвигать непомерные требования любви и внима­ния к ним, а также стремиться к зависимости. Другие, боясь от­вержения своих нежных чувств, могут остерегаться зависимости и близости вотношенияхслюдьми, избегая повторения неприят­ных переживаний. Их усилия зачастую бывают неудачны и, по­хоже, лишь отражают ослабление способности получать и отда­вать любовь.

Итак, для будущего развития ребенка существенно, чтобы отношения между ним и матерью были близкими, эмоциональ­ными и ласковыми. В психотерапии взрослых воспроизведе-ниераннихдетских воспоминаний, или, в более общих терми­нах, материала детского опыта, связанного с родителями или близкими людьми, может привести к ценным инсайтам отно­сительно происхождения и целевого назначения нездоровых ус­тановок клиента в вопросах зависимости и любви.

Мы хотим сделать одно предостережение. Хотя удовольст­вие, получаемое от зависимого положения, должно доминиро­вать и действительно доминирует на ранней оральной стадии, все же, если эту стадию затянуть, могут быть посеяны семена нездоровой фиксации. Ребенок даже в таком нежном возрасте должен осознать, что по мере своего роста он постепенно отда­ляется от родителей. Так называемый «принцип реальности» должен быть преподан ребенку в раннем возрасте, в форме оту-чения от груди и аналогичных действий. Таким образом может поддерживаться оптимальный баланс между темпами физичес­кого развития и личностно-социального созревания.
Стадия независимости (от 2 до 3 лет)

В возрасте от 2 до 3 лет ребенок во многих отношениях по-прежнему беспомощен. Он обретает, однако, постепенно рас­тущую физическую автономность и начинает становиться не­зависимым — по мере того как все лучше учится ходить и со­вершать руками манипуляции с предметами. Он не только учится контролировать свои движения, но и начинает лучше дифференцировать элементы своего окружения, которые име­ют специфическую значимость для его нужд и удовольствий. Ребенок становится исследователем ради удовлетворения сво­его пробуждающегося любопытства. Ощущая свое могущество, он начинает более непосредственно восставать против ог­раничений и стремится ктому, чтобы обо всем составить собст­венное мнение.

Период от двух с половиной до трех с половиной лет иногда называют «негативной стадией» или «первой взрослостью». Ре­бенок ощущает растущее чувство независимости; его представ­ление о собственной индивидуальности становится явным; взрослые словно бы перечат ему на каждом шагу. Первостепен­ной проблемой становится агрессия и контроль над нею.

На взгляд Булер, в этот негативистский период ребенок на­чинает проверять любовь окружающих к себе. Она описывает период от восьми месяцев до четырех лет как период взаимоот­ношений, когда ребенок экспериментирует, пробует сделать то одно, то другое. В этот период независимости он исследует свои потребности в самоопределении и ставит эксперименты, желая проявить свою независимость от мамы. Первое социальное до­стижение ребенка — способность выпустить мать из поля зре­ния и верить, что она вернется.

Фрейд называет этот период «анальной стадией», поскольку первое реальное расхождение между потребностью ребенка в автономности и родительским требованием дисциплины свя­зано с усилиями взрослых стимулировать ребенка к тому, чтобы он самостоятельно справлял свои физиологические нужды. Пер­вые уроки по контролю над мочеиспусканием и дефекацией влияют на отношения ребенка с родителями. Он вскоре начи­нает понимать, что может доставить удовольствие или вызвать обеспокоенность, отдавая или задерживая фекалии и урину. Так, в дополнение к отказу от еды, выделительные процессы стано­вятся одним из первых видов оружия ребенка в отношениях с

родителями.

Фрейд предположил, что Суперэго, или совесть (представ­ления о дурном и хорошем), начинает развиваться в этот ран­ний период. Психоаналитики считают, что строгие уроки по контролю над мочеиспусканием и дефекацией могут предрас­положить ребенка к формированию ригидного, сурового Су­перэго [95]. Дефицит родительской помощи в обучении этим важным навыкам может предрасположить ребенка к «недостат­ку совести». Причины «вынужденной уступчивости» у взрос­лых проистекают от необходимости подчиняться в анальном периоде, когда родительский контроль над процессами выделения приравнивался к любви [95]. Причиной «сверхконтро­ля» у взрослых нередко оказывается преждевременное обуче­ние их в детские годы самостоятельности при дефекации и мо­чеиспускании. Индивидуум, которому присущ сверхконтроль, зачастую боится естественных импульсов, и этот страх порой распространяется на другие сферы личности. Человек чувст­вует, что все время должен соответствовать требованиям, и это убивает его непосредственность.

Навязчивые привычки в отношении чистоты, аккуратности, педантичности в расписании и, вообще, в организованности, тоже, по всей видимости, имеют своим первоисточником роди­тельскую строгость при обучении контролю над выделительны­ми процессами [95]. О людях, у которых укоренились подобные привычки, говорят, что они «сверхответственные». Они рано научились беспокоиться из-за функций организма, характери­зующихся как «грязные» или требующие подчинения их некое­му «расписанию». Существуют такие излишне независимые индивидуумы, не способные откладывать удовольствия, и это предполагает, что обучение на рассматриваемой стадии было бесконтрольным — родители думали, что любое сдерживание позывов ребенку вредно. Напряженность, связанная у людей с процессами выделения, становится очевидна, если вспомнить, сколько анекдотов существует на эту тему. Юмор, однако, про­истекает из чувства стыда и тревоги. То, что среднестатистичес­кий ребенок способен назвать все свои анатомические части, за исключением выделительных органов, тоже свидетельствует о тенденции подавлять импульсы и избегать запретной темы, чему ребенок научился от родителей.

На этой стадии важнейшей проблемой становится контроль над агрессивными чувствами. Фенихель сравнивает ее с пробле­мой сексуальных побуждений:

«Если они не могут найти удовлетворения в своей исходной форме, они способны трансформироваться, сменить свои объекты или цели, либо подчиниться вытеснению со стороны Эго, а затем снова проявиться разно­образными способами и под самыми разными масками» [95, р. 55—57].

Таким образом, задача родителей на этой стадии — направ­лять агрессию ребенка в такое русло, чтобы она не стала неже­лательным образом отложенной, замаскированной или заме­щенной. Поскольку предоставлять ребенку неограниченную сво­боду не менее вредно, чем излишне стеснять ее, следует помнить, что об этом говорит Хорни [149]. Не сами по себе фрустрации и депривации имеют критическое значение для развития ребенка, а обстановка, в которой они происходят. Фактически ребенок спо­собен вынести многое, если это происходит на фоне любви и за­ботливого отношения к нему.

Розензвейг[259] полагает, что есть три возможных способа спра­виться с возникшими агрессивными чувствами:

Изложенные взгляды на связь между проблемами анальной стадии развития и позднейшими трудностями в сфере агрессии и фрустраций соответствуют классической гипотезе Фрейда. Новые течения в психоанализе при объяснении агрессивного поведения больше внимания уделяют вопросам социального научения. Фрейд использовал биологическуютерминологиюдля описания последствий при неправильном решении проблем с выделительными процессами; однако он сознавал, что социаль­ный микроклимат семьи в первые годы жизни человека высту­пает основой его поведения в дальнейшем. Например, ребенок на стадии зависимости учится, как чувствовать себя в безопас­ности, даже будучи беспомощным и слабым. Сходным образом на анальной стадии ребенок озабочен исследованием социаль­ного микроклимата в семье, когда выделительные процессы яв­ляются главным зримым аспектом этой проблемы развития.

Каждый из описанных выше способов совладания с агрес­сивными чувствами может быть уместен в определенных ситуа­циях. Роль родителей состоит в том, чтобы помочь ребенку по­нять, что иногда бывают виноваты другие, иногда он сам, а иногда его чувства просто преувеличены. Тогда ребенок получает воз­можность направлять свою агрессию или гнев в конструктивное русло.

Эриксон называет этот период независимости «стадией авто­номии» [93]. У ребенка развивается потребность быть независи­мым, однако он продолжает нуждаться в ощущении зависимости и в поддержке. С точки зрения развития у индивидуума способ­ности любить, ребенок на этой стадии нуждается в том, чтобы понять: его любят таким, какой он есть, даже «с грязной попой». Ему нужно узнать, что его ценят за его независимость точно так же, как за его зависимость.

Многие взрослые, обращающиеся к консультантам и психо­терапевтам, страдают от проблем контроля над своими агрес­сивными чувствами из-за неправильного родительского воспи­тания на этой ранней стадии развития. Психотерапия способна дать им отдушину в виде вербального выражения своей враждеб­ности без нанесения вреда окружающим. Интропунитивный индивидуум получает возможность заново оценить свои ощу­щения собственной неполноценности и ненависти к себе. Его привычная психосоматическая реакция закупоривать гнев в себе тоже может быть ослаблена. Психотерапия также помогает че­ловеку, чрезмерно часто ставящему себя в подчиненное или за­висимое положение, узнать о своем праве на агрессивные чув­ства и независимость.

Цель психотерапии — помочь взрослому человеку правиль­но распоряжаться своей агрессивностью. Благодаря психотера­пии он сможет узнать, что в определенных, особых обстоятель­ствах бывает уместно выразить свои агрессивные чувства. Он научится мириться с фрустрацией в допустимых пропорциях. В случае сильного раздражения, когда под угрозой оказывают­ся основы его индивидуальности, он может научиться претво­рять свою агрессию в конструктивные действия.