РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Длину тела, массу тела, окружность грудной клетки (тотальные размеры) считают наиболее существенными медико-социальными и санитарно-гигиеническими показателями, по которым в определенной мере можно судить как о положительном, так и об отрицательном влиянии условий жизни и факторов окружающей среды на организм растущего и развивающегося человека (А.А. Баранов с соавт., 2006).

Анализ результатов исследования основных морфологических показателей выявил, что такой важный, генетически детерминированный и стабильный показатель, как длина тела, изменялся в соответствии с общебиологическими закономерностями (табл.2).

В период от 7 до 12 лет у мальчиков происходило постепенное увеличение длины тела от 1,2 см/год до 5-7 см/год. У мальчиков 14 лет прибавление длины тела по сравнению с предыдущим возрастом составляло 10 см в год. Фаза замедления ростовых процессов наблюдалась у юношей с 17 лет, юноши в возрасте 18,19 и 20 лет не отличались в показателях длины тела.

У девочек динамичное прибавление ростовых значений наблюдалось в возрасте от 9 до 13 лет. Наиболее значимая прибавка длины тела отмечалась у девочек 10 лет, и составляла 8 см/год. Затем годовая прибавка роста составляла 7 см (11 лет), 6 см (12 лет), 5 см (13 лет). Девочки 14 лет отличались от девочек 13 лет на 1,4 см. Прибавка роста наблюдалась и после 15-17 лет. В возрасте 18-20 лет прибавка длины тела у девушек была менее 1 см (рис. 2).

Нами не выявлено достоверных отличий в показателях длины тела мальчиков и девочек 10, 12 и 13 лет. Во всех остальных возрастных группах наблюдалась наибольшая длина тела у мальчиков и юношей, кроме возрастной группы 11 лет, в этом возрасте девочки – сургутяки выше своих сверстников.

Рис. 2. Скорость прибавления длины тела у уроженцев г. Сургута в возрасте от 7 до 20 лет

Рис. 3. Скорость изменения массы тела у уроженцев г. Сургута в возрасте от 7 до 20 лет

У мальчиков и у девочек 10 лет наблюдалось прибавление ОГК на максимальное значение 4 и 6 см соответственно. Позже прирост ОГК составлял 2,5 – 3 см ежегодно 18 лет. У девушек с 18 лет ОГК не изменялась, у юношей увеличение ОГК происходило на 1 см в 18, 19 и 20 лет (рис. 4).

Рис. 4. Скорость прибавления окружности грудной клетки у уроженцев г. Сургута в возрасте от 7 до 20 лет

В телосложении уроженцев Среднего Приобья преобладали мезоморфные и умеренно брахиморфные пропорции, о чем свидетельствовали величины индекса Вервека-Воронцова (рис. 5).

Независимо от половой принадлежности выявлены относительно низкие показатели кистевой динамометрии.

Рис. 5. Динамика индекса Вервека-Воронцова уроженцев Среднего Приобья 7-20 лет

Таблица 2

Антропометрические показатели уроженцев г. Сургута

в возрасте от 7 до 20 лет (M±m)

Возраст (лет)	Группа	Длина тела, См	Масса тела, кг	Окружность грудной клетки, см
7	Мальчики Девочки	133,80±0,57 ♦♦♦ 128,37 ±0,97	30,00±0,37♦♦♦ 26,11±0,32	64,71±0,35♦♦♦ 61,72±0,35
8	Мальчики Девочки	135,01±0,91♦♦ 130,51±0,98	30,91±0,35♦♦♦ 26,21±0,37	65,79±0,47♦♦♦ 61,97±0,43
9	Мальчики Девочки	136,92±0,69♦♦♦ 131,90±0,67	32,67±0,78♦♦♦* 29,42±0,46***	67,12±0,77 66,10±0,62***
10	Мальчики Девочки	140,03±0,78** 140,89±0,63***	33,34±0,64 34,03±0,74***	71,19±1,46* 72,18±1,30***
11	Мальчики Девочки	145,40±0,73♦*** 147,68±0,71***	37,11±0,67*** 38,19±0,83***	74,23±1,38 74,34±0,84
12	Мальчики Девочки	152,15±0,84*** 153,79±0,82***	41,23±0,78*** 43,45±0,92***	77,46±1,22 77,05±0,97*
13	Мальчики Девочки	156,07±1,06** 158,03±0,84***	47,17±0,87*** 47,01±1,15*	81,34±1,50* 78,16±1,34
14	Мальчики Девочки	162,25±0,94♦*** 159,49±0,67	53,15±0,95♦*** 49,80±0,87	85,13±1,14♦ 80,45±1,38
15	Мальчики Девочки	168,61±1,33♦♦♦*** 161,14±0,70	56,03±1,37 53,65±0,92**	86,45±0,89 82,90±1,89
16	Юноши Девушки	173,76±0,73♦♦♦*** 162,02±0,69	62,23±0,79♦♦♦*** 54,02±0,78	89,81±1,02♦♦♦* 83,96±1,56
17	Юноши Девушки	177,15±1,55♦♦♦ 163,82±1,72	67,65±1,58♦♦♦** 57,03±2,01	90,01±1,57♦♦♦ 85,09±1,78
18	Юноши Девушки	179,93±1,56♦♦♦ 165,57±1,19	74,73±2,44♦♦♦* 57,74±1,68	91,32±1,28♦♦♦ 85,14±1,84
19	Юноши Девушки	180,93±1,67♦♦♦ 166,27±1,07	72,80±1,45♦♦♦ 57,84±1,26	92,14±1,27♦♦♦ 85,37±1,92
20	Юноши Девушки	180,95±1,75♦♦♦ 167,00±1,24	72,33±1,64♦♦♦ 57,31±1,53	92,95±1,76♦♦♦ 85,48±1,97

Примечание: ^♦ - достоверные отличия в одной возрастной группе, ^♦ - р<0,05; ^♦♦ - р<0,01; ^♦♦♦ - р<0,001; ^* - достоверные отличия по сравнению с предыдущей возрастной группой, ^* - р<0,05; ^** - р<0,01; ^*** - р<0,001

Для дополнительной оценки физического развития учащихся г. Сургута мы рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). У мальчиков наименьшее значение ИМТ наблюдали в возрасте 7 лет – 16,67±0,09 усл.ед., затем происходило постепенное увеличение данного показателя, в группе юношей 18 лет наблюдали максимальное значение ИМТ, которое составляло 22,47 ±0,21 усл.ед. У семилетних девочек ИМТ составлял 15,92±0,12 усл.ед., затем он снижался до 15,24 ±0,11 усл.ед. У девочек от 9 до 17 лет наблюдалось постепенное увеличение ИМТ, в возрасте 17 лет наблюдалось максимальное значение ИМТ, которое составляло 21,20 ± 0,32 усл.ед., затем данный показатель снижался до 20,54 ± 0,25 усл.ед. в возрасте 20 лет.

Исследование величин годовых приростов тотальных размеров тела выявило меньшие темпы ростовых процессов, происходящих в организме девочек, по сравнению с аналогичными показателями мальчиков.

Изменения, обозначаемые как период полового созревания, начинались у мальчиков в возрасте 13,06±0,18 лет, у девочек - 10,65±0,09 лет, заканчивались в юношеский период онтогенеза у юношей - 19,83±0,15 лет, у девушек 18,17±0,12 лет.

У девочек г. Сургута сроки менархе смещены в сторону более старшего возраста, по сравнению с девочками из более благоприятных климатогеографических и экологических условий. Вероятно, позднее начало пубертата несколько удлиняло становление репродуктивной системы у сургутянок.

Половые формулы в обследуемых группах выглядели следующим образом. В возрасте до 11 лет наблюдалась у мальчиков допубертатная (детская) стадия развития вторичных половых признаков, затем в 12 лет: Ах₀, Р₀, L₀, V_0-1, F₀; 13 лет: Ах_0-1, Р_0-2, L_0-1, V_0-2, F₀; 14 лет: Ах_0-2, Р_0-3, L_0-2, V_0-2, F_0-1; 15 лет: Ах_0-3, Р_1-5, L_0-2, V_0-2, F_0-2; 16 лет: Ах_1-4, Р_3-5, L1-2, V_1-2, F_0-3; 17 лет: Ах_1-4, Р_3-5, L_1-2, V_1-2, F_0-3; 18 лет: Ах_2-4, Р_4-5, L_1-2, V₂, F_1-4; 19 лет: Ах_3-4, Р_4-5, L₂, V₂, F_1-5; 20 лет: Ах₄, Р₅, L₂, V₂, F_2-5.

До 9 лет наблюдалась у девочек допубертатная (детская) стадия развития, затем в 10 лет: Ах₀, Р₀, Ма_0-1, Ме₀; 11 лет: Ах₀, Р_0-2, Ма_0-1, Ме₀; 12 лет: Ах₀, Р_1-3, Ма_0-2, Ме_0-1; 13 лет: Ах_0-2, Р_1-3, Ма_1-3, Ме_0-2; 14 лет: Ах_0-3, Р_1-3, Ма_1-3, Ме_0-3; 15 лет: Ах₁, Р_2-3, Ма_1-3, Ме_1-3; 16 лет: Ах_1-3, Р_2-3, Ма_2-3, Ме_2-3; 17 лет: Ах_2-3, Р_2-3, Ма_2-3, Ме₃; 18 лет: Ах_2-3, Р₃, Ма₃, Ме₃; 19 лет: Ах_2-3, Р₃, Ма₃, Ме₃; 20 лет: Ах₃, Р₃, Ма₃, Ме₃.

Полученные данные свидетельствуют о высокой возрастной изменчивости в наступлении полового созревания, динамике его развития и сроках наступления половой зрелости у сургутских подростков. Обращает на себя внимание тот факт, что под влиянием суровых климатических условий Среднего Приобья наблюдалась задержка сроков развития вторичных половых признаков в исследуемых группах сургутян по сравнению с ровесниками из других более благоприятных климатогеографических зон проживания (Ю.А. Ямпольская, 2006). Данный факт можно рассматривать как адаптивную реакцию детского организма уроженцев Среднего Приобья на специфичные климатогеографические условия места проживания.

Частота сердечных сокращений – один из самых лабильных показателей системы кровообращения. Величина ЧСС зависит от возрастных, половых и индивидуальных особенностей человека.

Наши исследования свидетельствовали о закономерной динамике ЧСС в соответствии с изменениями возраста детей и подростков, юношей и девушек, как это свойственно жителям и других регионов: чем старше дети, тем реже у них ЧСС (табл. 3).

Таблица 3

Показатели сердечно-сосудистой системы уроженцев Среднего Приобья

в возрасте 7-20 лет (M±m)

В возрасте 7-11 лет у сургутских детей ЧСС составляла 90-95 уд/мин, в 12-14 лет - 80-84 уд/мин. Систолическое артериальное давление (АДС) увеличивалось с возрастом обследованных нами школьников и студентов. Наиболее высокого уровня АДС достигало в возрасте 20 лет, наибольший прирост АДС наблюдался в возрасте 14-16 лет, что можно связать с активными перестройками, обусловленными половым созреванием.

С возрастом происходило постепенное увеличение СО. Начиная с 17-летнего возраста у мальчиков и у девочек наблюдалась стабилизация СО. Статистически достоверное увеличение СО на 14,76% (9,7 мл) наблюдали в группе мальчиков от начала (13 лет) к концу (16 лет) подросткового периода (р<0,05). В 17 лет у юношей и в 19 лет у девушек наблюдали снижение СО, на 4,2% и 5,4% соответственно, причем это явление происходило на фоне усиления тонуса симпатической нервной системы в регуляции сердечной деятельности.

Минутный объем крови (МОК) является исключительно важной переменной величиной сердечно-сосудистой системы, которая постоянно регулируется таким образом, чтобы сердечно-сосудистая система могла удовлетворить транспортные потребности организма в конкретный момент времени, причем повышение энергетических трат, увеличение потребления кислорода вызывает пропорциональное нарастание МОК. Наблюдали достоверные различия между значениями МОК мальчиков и девочек в период активных пубертатных перестроек (14, 15, 16 лет).

Примечание: х – достоверные отличия в одной возрастной группе, р<0,05

Рис. 7. Показатели минутного объема крови (мл) у уроженцев г. Сургута 7-20 лет

Примечание: х – достоверные отличия в одной возрастной группе, р<0,05
Двойное произведение (индекс Робинсона), характеризующее систолическую работу сердца, во всех возрастных группах находилось в пределах нормативных значений (рис. 8). В 12 и 15 лет значения индекса Робинсона достоверно (р < 0,05) превышали значения данного индекса у девочек. С возрастом и в женской, и в мужской группах, имело место уменьшение изучаемого показателя, что свидетельствовало об общебиологически закономерном формировании «экономизации функций» при возрастании максимальной аэробной способности.

Рис. 8. Динамика индекса Робинсона уроженцев Среднего Приобья 7-20 лет
Колебания длительности кардиоинтервалов рассматривают как результат влияния многоуровневой системы управления физиологическими функциями организма. Интервал RR является интегральным отражением влияния регуляторных систем на синусовый узел. У сургутян происходило усиление парасимпатических влияний на функцию сердца. У мальчиков, юношей в период всего изучаемого нами отрезка онтогенеза (от 7 до 20 лет) наблюдалось постепенное увеличение длительности интервала RR (табл. 4).
Таблица 4

Длительность интервалов (мс) (по данным II стандартного отведения)

уроженцев Среднего Приобья 7-20 лет (M±m)

Возраст (лет)	Группа	RR (мс)	PQ (мс)	QT
7	М Д	626,83±12,05 641,64±13,57	125,76±1,64 125,93±1,85	325,49±5,12 354,36±6,54
8	М Д	631,31±14,48 636,06±12,83	129,89±1,71 130,34±1,74	327,63±5,16 344,99±5,87
9	М Д	642,40±14,97 662,62±13,16	130,42±1,93 131,19±2,03	332,03±6,08 356,11±6,26
10	М Д	671,59±17,21 674,16±14,32	132,16±2,02 132,15±2,12	344,12±5,19 352,53±3,99
11	М Д	683,14±17,68 691,64±14,87	135,22±2,19 135,82±2,74	342,06±5,69 349,91±4,51
12	М Д	757,02±18,57* 722,11±15,28	135,90±2,27 136,45±2,38	353,51±5,84 354,02±5,25
13	М Д	760,15±18,96 728,33±15,73	135,97±2,51 137,18±2,45	329,84±4,77 ** 336,92±4,79 *
14	М Д	769,64±18,74 740,01±16,02	137,13±2,74 137,83±2,96	361,62±6,84*** 356,20±5,16**
15	М Д	796,18±19,11 783,29±17,37	137,25±2,88 140,16±3,01	351,36±6,01 352,89±6,68
16	М Д	803,44±19,34 797,98±17,88	140,15±3,64 141,66±3,12	352,14±6,45 367,43±6,87
17	Ю Д	827,77±20,02 807,97±18,33	143,14±3,14 141,97±3,45	354,06±6,28 327,12±5,92***
18	Ю Д	830,12±20,18 821,13±18,68	148,05±3,72 142,08±3,07	356,15±6,37 359,33±4,59***
19	Ю Д	835,24±20,26 836,59±20,15	149,08±3,82 154,35±3,34	356,93±7,03 354,25±6,36
20	Ю Д	854,19±20,32 823,27±19,34	150,47±4,05 142,05±3,14	357,40±7,11 358,36±6,16

Примечание: ^* - достоверные отличия по сравнению с предыдущей возрастной группой, ^* - р<0,05; ^** - р<0,01; ^*** - р<0,001
Установлено, что длительность сердечного цикла у мальчиков в период второго детства достоверно увеличивалась от 631,31±14,48 мс в 8 лет до 757,02±18,57 мс в 12 лет (р<0,05). У девочек в этот отрезок онтогенеза также наблюдалось достоверное увеличение длительности интервала RR от 636,06±12,83 мс в 8 лет до 691,64±14,87 мс в 11 лет у девочек. В дальнейшем, в препубертатном и пубертатном возрасте, интервал RR увеличивался у мальчиков с 683,14±17,68 мс в 11 лет до 827,77±20,02 в 17 лет. У девочек происходило увеличение интервала RR с 691,64±14,87 мс в 11 лет до 797,98±17,88 мс в 16 лет. Достоверных отличий изучаемого показателя в одной половой группе по сравнению с предыдущей возрастной группой не обнаружено.

В целом возрастная динамика водителя ритма у обследованной категории населения отражает известную тенденцию повышения парасимпатической активности вегетативной нервной системы с возрастом, что в полной мере совпадает с закономерностями роста и развития детского организма и подтверждается другими авторами (Т.В. Волокитина с соавт., 2004).

Значения интервала PQ, соответствующие продолжительности атриовентрикулярного проведения не выходили за пределы возрастных нормативных значений принятых в педиатрии (Л.М. Макаров, 2002).

Интервал QT условно обозначают как «электрическую систолу желудочков». Продолжительность интервала QT зависит от возраста, пола, ЧСС и от неврогенных вегетативных влияний на сердце (Б.И. Ткаченко, 2001). В норме его длительность составляет 350-440 мс. При симпатикотонии рефрактерный период всего миокарда укорачивается (М.К. Осколкова с соавт., 2001). Возрастная динамика длительности электрической систолы желудочков сходна с изменениями продолжительности сердечного цикла. С возрастом происходило закономерное удлинение интервала QT (табл. 4). В возрастной группе 13 лет и у мальчиков, и у девочек мы наблюдали достоверное укорочение длительности интервала QT по сравнению с предыдущей возрастной группой, а у девочек подобная ситуация наблюдалась и в возрасте 17 лет. Интервал QT является одним из наиболее важных параметров оценки ЭКГ. Его удлинение расценивают как маркер риска опасных желудочковых аритмий (Л.М. Макаров с соавт., 2006). Поскольку в выборку не брались дети с установленными кардиоваскулярными заболеваниями, в том числе и с синдромом удлиненного интервала QT, длительность исследуемого показателя ЭКГ не превышала нормативных величин (М.К. Осколкова с соавт., 2001).

Показатели гемодинамики и ритма сердца уроженцев Среднего Приобья, характеризовались усилением с возрастом парасимпатических влияний на деятельность сердца, но имели черты региональных особенностей, заключающиеся в увеличении ЧСС в период второго детства, снижении МОК с началом юношеского периода онтогенеза.