Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясы
жүктеу/скачать 0.82 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рентгенконт-расты, радио-нуклеоидты, ультрадыбыс-ты
- Морфобиоптика-лық өзгерістер
- Ситуациялық есептер. № 1 е сеп 1.
- 1. Тақырыбы
- 4. Дидактикалық мақсаты: Дәрігер-интерн
- білуге тиіс . Дәрігер-интерн
- 6. Ақпараттық дидактикалық блок
- Ситуациялық есептер. Есеп №1
- Сұрақ
- 2.Оқу сағат саны
 
* ГН-тің жекеленген зәрлік синдром диагнозы, зәрде осындай өзгерістермен жүретін аурулардың жоқтыәын дәләлдегеннен кейін ғана қойылады және морфобиопсиялық тексерулермен расталады. ** Аурудың динамикасында бірнеше жылдардан кейін, ГН-ке тән клиникалық және лабораториялық симптомдардың өршуі мүмкін. Қысқартылған сөздердің тізімі АКТГ – адренокортикотропты гормон БСА – бүйректің созылмалы аурулары БТА – бүйректің тас ауруы БКД – бүйректік қантсыз диабет ДНК –дезоксирибонуклеиновая кислота ГКС – глюкокортикостероидтар ГН – гломерулонефрит ГУС – гемолитико – уремиялық синдром ЖБЖ – жедел бүйрек жетіспеушілігі ЖГН – жедел гломерулонефрит ЗТА – зәрлік тас аурулары ЗШЖИ – зәр шығару жолдарының инфекциясы ИГА – идиопатиялық гематурия ИН – интерстициальды нефрит ИТП – идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура ҚНР – қуық несепағар рефлюксі ҚНЖ – қышқылдық негіздің жағдайы НС – нефротикалық синдром НСМӨ – нефротикалық синдромның минимальды өзгерістері НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОНЖ – орталық нерв жүйесі ПН – пиелонефрит РН – рефлюкс нефропатия СБЖ – созылмалы бүйрек жетіспеушілігі СГН – созылмалы гломерулонефрит СКФ – скорость клубочковой фильтрации СКВ – системная красная волчанка ТИН – тубулоинтерстициальды нефрит ТП – тубулопатиялар УД – ультрадыбысты ФСГС – фокалды сегментарлы гломерулосклероз ЦҚК – циркуляциядағы қан көлемі ЦС – цитостатик ЭФ – электроферез ЮГА – юкстогломерулярлы аппарат 3,5 АМФ – аденозинмонофосфат
а) Постуралды (ортостаткалық) в) Фебрилді с) Наркотиктерді қабыдлағанда д) Ақуыздық тамақтануда г) Физикалық жүктемеде 2. Гломерулонефритке қандай зәрлік синдром тән ? а) гематурия б) лейкоцитурия в) ісінулер г) гипертензия д) сүйектік деформациялар 3. Пиелонефритте қандай зәрлік синдром басымырақ? а) гематурия б) лейкоцитурия в) протеинурия г) дизурия д) абдоминалды синдром 4. Тубулопатияларда қандай зәрлік синдром басымырақ? а) гематурия б) сүйектік деформациялар в) оксалурия г) пиурия д) протеинурия 5. Изостенурия деп зәрдің салыстырмалы салмағының ... теңелуі. : а) 1000 - 1010 б) 1010 - 1012 в) 1016 - 1020 г) 1020 – 1025 д)1025 - 1030 6.Массивті протеинурия ... синдромға тән. а) нефротикалық б) нефритикалық в) оксалатты нефропатияға г) циститке д)пиелонефритке 7. Пиелонефритте осы синдром басымырақ. А) Іштің ауыруы Б) Гематурия В) Ішектік диспепсия Г) Бастың ауырпуы Д) Протеинурия 8. Барлық 3 стаканда да бірдей айқын лейкоцитурия ... анықталады. А) уретритте Б) циститте В) қуықтың дивертикулуында Г) гломерулонефритте Д) бүйрек туберкулезінде 9. Балалардың зәрінде ацетонның исінің болуы ... зат алмасуының бұзылғанын көрсетеді. А) аминқышқылдары В) көмірсуы С) май
D) су Е) тұз
а) 1 сағат б) 2 сағат в) 3 сағат г) 5 сағат д) 6 сағат
А) 1
Б) 2 В) 3
Г) 5 Д) өмір бойы Ситуациялық есептер. № 1 есеп 1. Бала, 5 жаста баланың әке-шешесі клиникаға түскенде баласында тәбетінің жоқтығына, қабақтарында, бетінде, жыныс ағзаларында, бел аймағында дамып келе жатқан ісінулердің артуына шағымданды. Бала әлсіз, терісі бозғылт, құрғақ, полигиповитаминоздың белгілері, асцит, гидроторакс, біраз гепатомегалия байқалады. Қан талдауында: жалпы белок-40 г/л, альбуминдер-10 г/л, холестерин-7,0 ммоль/л, қалдықты азот - 65 ммоль/л. Зәр талдауында: протеинурия -3,5г/тәулігіне, олигурия, салыстырмалы салмағы -1,026-1,030. Диагнозы: нефротиккалық синдром, белсенді сатысы, ауыр, жедел ағымды, жедел бүйрек жетімсіздігі. Сұрақ: Жедел бүйрек жетімсіздігіне тән басты белгілер қайсы? A) Олигоанурия B) Ісінулер C) Протеинурия D) Гипертония E) Азотемия
Сұрақтар: 1.Қандай диагноз? 2.Зәрлік синдромды интерпретацилаңыз. № 3 есеп. 6 жасар қызбала қабылдау бөліміне зәрінің қызыл түске өзгергеніне шағымданып түсті. Жүргізілген тексерулердің нәтижелері дұрыс. Патологиялық белгілер табылмаған. Жалпы зәр анализінде эритроциттер – к/а 1-3-2 . Сұрақ:
Зәр түсінің өзгеруі неге байланысты болуы мүмкі? Б) қызылша жеген В) миоглобинурия №4 есеп 12 жасар ауру У. нефрологя бөліміне басының қатты ауыруына, беті, аяқтары мен ұмасының ісінгеніне, жағдайының нашарлағанына шағымданып түсті. Анамнезінен баланың соңғы 3 жылдай созылмалы гломерулонефритпен ауырып, осы бөлімде емделгені анықталды. Осы айдың аяғында бала ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін, оның жағдайы күрт нашарлап, жоғарыда аталған шағымдар болды. Сол сияқты ауру, жүрек соғысының жиілеуі мен ауыратынын айтты. Бала тәулігіне сирек, 1-2 рет қана дәреттенеді, өте аз мөлшерде. Сұрақ: Тексеру жоспары. №5 есеп. 12 жастағы науқас, стационарға «шұғыл жәрдем» картасымен оң жақ бел аймағының жедел кеспе ауру сезімімен түсті. Соңғы күндерде несептің түсі өзгерген - қызыл. Сұрақтар: І.Сіздің алғашқы диагнозыңыз? 2. 3ерттеу жоспары. №6 есеп 12 жасар бала дәрігерге есту қабілетінің нашарлауына шағымданды. Зәр анализінде: гематурия, протеинурия, кезеңдік бактериурия, көру қабілетінің нашарлауы. Альпорт сидромы диагнозын анықтау үшін ... тексеру басымырақ қажет. А) туған-туыс анамнездерін В) жалпы зәр анализін С) жалпы қан анализін D) аудиограмманы, Е) краниограмманы 1. Тақырыбы: : Аурухана жағдайында қан түзу жүйесі патологиясы бар науқас балаларды жүргізу 2. Оқу сағат саны: 7,2 сағат 3. Тақырыптың өзектілігі: Барлық балалардың қан ауруларын 3 топқа бөлуге болады: анемия, лейкоз, геморрагиялық диатез. Анемия – клинико гематологиялық синдром, клиникасы: терінің түссізденуімен (ақшылдануымен сипатталады, щикі мүшелердің өзгерісі, қанық құрамындағы эритроцит пен гемоглобиннің азаюы.) балалық шақта осы аурумен з кездеседі; Аса көп қан кету шақта аз кездесу. Бұл ауру өте ауыр өтеді және қан кету түріне және активті өтуіне байланысты көмек көрсету керек. 4. Дидактикалық мақсаты:
істей алуға тиіс. 5. Тапсырмаға дайындық туралы сұрақтар: - базистік білім бойынша: -тапсырманың негізгі тақырыбы бойынша:
6. Ақпараттық дидактикалық блок: Анемия–қанның бірлік көлеміндегі эритроцит пен гемоглобиннің құрамының азаюымен сипатталады және бұның салдары гипоксияға алып келеді. Анемия этиологиясы және патогенезі бойынша әр түрлі. Анемия жеке ауру түрінде және әртүрлі ауруларыдң синдромы ретінде де бола алады. Анемияның жіктелуі. 1. Қан түзу бұзылыстарының нәтижесінде дамитын анемия. (темір-витаминді) дәрумендер, ақуыздар, апластикалық туа біткен және тұқым қуалайтын. 2. Жоғарлаған эртроциттің бұзылуының әсерімен дамитын анемия. (гемолитикалық ). 3. Қан жоғалту әсерімен дамитын анемия. (постгеморрагиялық анемия). 4. Әртүрлі аурулардың нәтижесінде дамитын анемия. Дәрежесі бойынша: 3 түрі ерекшеленеді.
Жоғары жастағы балалардағы темір жетіспеушілік анемия Тағаммен темірдің аз түсуі бұл темір жетіспеушілік анемияға алып келуі мүмкін. Ішектерде дұрыс сіңірілмеуіне немесе организм арқылы дұрыс бөлінбеуіне алып келеді. Қан жоғалтуды тудыратын факторлар. (көк тамырлардың кеңеюі, эрозиялы гастрит. Жара ауруы нектротикалық жара колиті, диафрагма бөлігінің асқазан жарығы, ісіктер ).
Таллассемия кезіндегі лаборатория негіздері:
Кіші (аз) λ –талассемия - өлі гипохромды анеми, өлі ретикулоцитоз, эритроциттегі анизопойкилоцитоз. - жаңа туылғандарды НВ Барто 6-11% анықталады, НВ А және Нв F қалыпта.
- нәтижесінде 3 λ – глобулиннің геннің жоғалуы немесе дисфункциясы нәтижесінде - клиникалық көрінісі В-талассемия аралығы сияқты. - 1 жылдық өмірінің соңында басталады. - өлі гемолитикалық созылмалы ( нв 80-90 г/л) - гемолитикалық кризға алып келуі мүмкін және нв 40/г/л дейін дәрі арқылы түсуі. - физикалық дамудың төмендеуі монғолды бет пішін - сарғаю, спленомегалия - қолда гипрохомды анемия, ретикулоцитоз, микроцитоз, анизопойкилоцитоз - эритроцитте нвН 5-30% дейін НвА и Нв F нормада Синдром водянки плода с Нв Барта:
Лабораторлы мәлімет бойынша: - нормохромды анемия, 60-80 г/л серповитті түрлі эритроцит, анизопойкилоцитоз, овалоцитоз, микромакроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз - гипербилирубинемия сывороточного железа осматикалық эритроцит жоғарлаған - сүйек миында эритроциттің гиперплазиясының өсуімен көрініс береді. - прогноз жақсы нәтиже бермейді максимальді 20 жыл өмір сүреді.
Гемоглобиннен айырмащылығы құрамында қышқылды темір (Fe3t) бар. Метгемоглобинопатияның жіктемесі:
Емі: аскорбин қышқылы, раблофлавин, препарат «хромосмок». 7.Сабақтың мазмұны: - Өз бетімен атқаратын жұмыс (аурулармен атқаратын жұмыс, тәжірибелік дағдыны меңгеру және бекіту, анамнез жинау, клиникалық тексеру және т.б.), диагностика кабинетіндегі жұмыс және т.б. -Оқытушымен бірге атқаратын жұмыс ( жеке немесе топпен; өз бетімен өткізген жұмыс қорытындысын талдау, аурулардың клиникалық талдауы және т.б.). -Негізгі және қорытынды білім деңгейін бақылау (тест, ситуациялық есептер, тәжірибелік дағдылар т.б.). Тесттер: 1. Анемияның І дәрежесінде гемоглобин көрсеткіші қандай: А) 120-135 г/л Б) 90-110 г/л В) 70-901 г/л Г) 80-100 г/л Д) 70 – тен аз
А) 120-135 г/л Б) 90-110 г/л В) 70-90 г/л Г) 80-100 г/л Д) 70 – тен аз 3. Анемияның ІІІ дәрежесінде гемоглобин көрсеткіші қандай: А) 120-135 г/л Б) 90-110 г/л В) 70-90 г/л Г) 80-100 г/л Д) 70 – тен аз 4. Аталған анемиялардың ішіндегі балаларда ең көп кездесетін түрі: А) апластикалық Б) гемолитикалық В) дефицитті Г) постгеморрагиялық Д) аралас анемия 5. Гемолитикалық анемияға қатысты көрініс болып табылады: 1. лимфобездердің үлкеюі 2. боялған нәжіс 3. бозару 4. сарғаю 5. несептің қара түстес болуы А) 1,2,3,4 Б) 2,3,5
В) 1,3,5 Г) 2,3,4,5 Д) 4,5
А) жедел лимфобластты лейкоз Б) жедел миелобластты лейкоз В) жедел эритромиелома Г) жедел монобластты лейкоз Д) созылмалы миелобластты лекоз 7. Гемофилияның пайда болу көрінісі болып табылады: 1. жарақат алғаннан кейінгі ұзақ қан кету 2. тісті экстрация жасағандағы қан кету 3. жарақат алғаннан кейінгі гемартроз 4.жарақаттан кейінгі гематома 5. спонтанды петехия, экхимоз А) 1,2,3,4 Б) 2,3,5
В) 1,3,5 Г) 2,3,4,5 Д) 4,5
1. жарақат 2. қан ауру 3. жұқпалы аурулар 4. АҚ қысымының жоғарылауы 5. бронхтық өкпелік аурулар А) 1,2,3,4 Б) 2,3,5
В) 1,3,5 Г) 2,3,4,5 Д) 4,5
А) жеңіл Б) орта-дәрежелі В) ауыр
Г) өте ауыр 10. Жеңіл анемия жағдайдағы темір дәрілермен емдеу курсының уақыты: А) 2 апта Б) 1 ай
В) 3 ай Г) 6 ай
Д) 1 жыл Ситуациялық есептер. Есеп №1. Науқас Макпал, мұрыннан қан ағу шағымымен түскен, петехии пайда болды, терідегі экхимоз. Анамнезінде, блалық шағында экссудативті-катаральді диатез болған. Ішкі органдары жағынан өзгеріссіз.Қан анализінде: Эр – 3,4х1012/л, Нв 120 г/л, лейкоцит-6,8х109л, с-7%, л-20%, м-3, э-7, СОЭ-12 мм/час. Сұрақ: Сіздің диагнозыңыз? Есеп №2. Науқас Ғалия, 4 жас. Алғашқы ауру белгілері жамбас буынында R – граммада деструкциялық процес, жамбас-бел буыны және жамбас сүйегінде байқалады. Объективті қарағанда терінің бозаруы және кілегей қабықтың, терідегі майда көптеген петехиялық элементтер, перифириялық лимфа бездері асбұршақ және грек жаңғағының өлшеміндей, бауыры 3 см, қабырғалық аймақтың ұйқы безі 5 см –ден төмен. Сұрақ: Сіздің диагнозыңыз? Есеп №3. 4 жастағы бала, алдын жақсы дамыған, кенет бозарып, сарғаю, несептің қоңырлануы байқалды. Сары аурумен ауырған науқаспен қатынаста болмаған. Бұған дейін бала, орта отитпен ауырғанда бактерин қабылдаған, қан анализінде айқын анемия, ретикулоцитоз, моноцитоз нейтрофильдің солға жылжуы. ЭТЖ-нің артуы, тікелей емес билирубин 160 мкмоль. Сұрақ: Сіздің диагнозыңыз? 1.Тақырыбы: Аурухана жағдайында қан түзу жүйесі патологиясы бар балаларды визуальды және зертханалық зерттеу әдістері. 2.Оқу сағат саны –7,2 сағат. 3.Тақырып өзектілігі. Балалардағы қан жүйесі ауруларын ерте анықтау үшін, ол аурулардың семиотикасы мен лабораторлы диагностикасын жақсы білу керек. Қазіргі таңда аурухана жағдайында қан жүйесі ауруларының ауыр түрлерімен ауыратын балалар жатуы керек. Балалардағы гемостаз гемограмманың, миелограмманың, иммунограмманың жастық өзгергіштігімен және әртүрлі эндогенді, экзогенді тітіркендіргіштерге айрықша жауабымен сипатталады. Қазіргі визуальды және зертханалық зерттеу әдістері қан жүйесінің көптеген тума және тұқым қуалайтын ауруларын ерте жаста анықтауға көмектеседі. Дұрыс диагноз қою үшін геморрагиялық, анемиялық синдромдарды нақты визуальды диагностикалау және қан көрсеткіштері мен коагулограмманы дұрыс клиникалық талқылау керек. 4.Сабақтың мақсаты: Балалардағы қан жүйесі ауруларының диагностикасы, емі мен алдын алуы бойынша білім мен тәжірибені түйіндеу. Интерндерді ажырату диагностикасына симптомдар мен синдромдар арқылы келуді үйрету және емдеу мен алдын алу жоспарын құруды үйрету. Қазіргі диагностика әдістерін үйрету.
|