Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясы
жүктеу/скачать 0.76 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.Сабаққа дайындалу сұрақтары
- 6.Информациялы-дидактикалықблок.
| 4.Сабақтың мақсаты:
Дәрігер –интерн білуге тиіс: 1.Сарғаюдың классификациясы. 2.Сарғаюдың патогенезі 3.Сарғаюдың клиникалық түрлер» 4.Сарғаюдың дифференциальды диагностикасы 5.Сарғаюдың емі. Дәрігер –интерн жасай алуға тиіс 1. Ауру баланы көріп, диагностикалау 2.Қандағы билирубинді анықтау 3. Қан құю 4. Қан алмастыру операциясына қатысу 5. Қанның тобын, резус-факторын анықтау 6. Донорлық пен реципиент қандарының үйлесімділігін анықтау 7. Гормнотерапияның схемасы. 5.Сабаққа дайындалу сұрақтары: Негізгі білім бойынша: -билирубиндік алмасу -гемоглобиннің ажырау жобасы -бағытталған анамнез жинау -объективті тексеру -мағлұматтарды қортындылау -Осы сабақ тақырыбы бойынша: 1.Сарғаюдың классификациясы. 2.Сарғаюдың патогенезі 3.Сарғаюдың клиникалық түрлер» 4.Сарғаюдың дифференциальды диагностикасы 5.Сарғаюдың емі. 6.Информациялы-дидактикалықблок. Қәзіргі кезеңде сарғаюдың 40-қа жуық типтері бар. Олар 4 топқа бөлінеді: I . Коньюгациялық II. Гемолитикалық III. Бауырлық IY.Механикалық I. Коньюгациялық сарғаюдыың көпшілігі коньюгация процессінің бұзылуы, қанда бос билирубиннің болуы, эритроциттер мен гемоглобиннің қалыпты құрамымен, парнехиматозды органдар мен зәр, нәжістің түсінің өзгеруімен сипатталады. Физиологиялық сарғаю. Жетілмеген балалардағы сарғаю. Жаңа туылғандардағы транзиторлы гемолитикалық емес гипербилирубинемия. Криглер-найяр синдромы. Жильберта- мейленграхт синдромы. Гипотиреоз кезіндегі сарғаю. Қант диабетімен анасының баласының сарғаю Пилоростенозбен немесе ішектің бітелуінен баланың сарғаюы. Нәрестелердің физиологиялық сарғаюы өмірінің 2-3і күні пайда болады. Қанда билирубин төмен 5-102 ммоль/л (34-204 ммоль/л-ге дейін). Сарғаю 1-ші-2 ші аптаның соңында жайылады. Физиологиялық сарғаюда баланың жалпы жағдайы өзгермейді, емдеуді қажет етпейді. Жетілген балаларға қарағанда жетілмеген балаларда сарғаюлар жиі кездеседі, жедел басталады және ұзақ сақталады(1 айға дейін). Нақты мәліметтер бойынша қандағы билирубин концентрациясы 139-205 ммоль/л-ге дейін жеткенде билирубинді интосикация дамуы мүмкін. Нәрестелердегі транзиторлы гемолитикалық емес гипербилирубинемияда, балалардың анасының қан сары суында эсторогеннің жоғары сақталуымен байланысты. Глюкоуронилтрансфераза жүйесінде ингибирлеуші әсер көрсетеді. Емі: ана сүтін донарлық сүтке ауыстру қажет. Тамырға 5-10% глюкоза ерітіндісін жіберіледі.күндізгі сәулелік ем 430-450 км, ішке фенобарбитал. өт айдаушы препараттар. Ядролы сарғаюмен жаңа туғандардағы гемолитикалық емес гипербилирубинемия (Клигир-Найяр синдромы). Сарғаю 1-3 күннен кейін пайда болады. Қан құрамында тікелей емес билирубин 209-765 ммоль/л-ге дейін жоғарылайды. Өтте тікелей билирубин қосылады, бауырды функциялуы тексеруелер қалыпты. Бала көбінесе емізулі кезеңде өледі. Бауыр дисфункциясының конститутциясы (Жильберт-Мейленграхт синдромы). Жүрі паайда болған ауру, себебі билирубин глюкоран қышқылымен коньюгияцияланбаған, тікелей емес билирубин немесе қосылмаған болып табылады. Гипотериоздағы сарғаю. Балалардағы 50-70% қалқанша безінің жетіспеуші кезеңі және гипотериоз симптомымен бірігуі тән.(ткандердің ісінуі,дауыстың жоғарлауы, терінің құрғауы, шаштың қатаюы,қандағы холестерин денгейінің жоғарылауы, сүйектену процессінің тежелуі және тағы басқа). Сарғаюдың негізі гипотериоз кезінде 2-3ші күндері болуы мүмкін. Ұзақтығы 3-12 апта кейде 4-5 айға дейін. Ұзақ сарғаю қалқанша безінің жетіспеушілігінде ғана емес глюкуронилтрансфереза ферментінің пісіп жетілуіне гормон әсер етуінде. Бірақ, гипотериозда, билирубин балалар терісінде сақталып қалады. Тиреоидинді тағайындау, қандағы холестеринді және билирубин деңгейін қалыпқа келтіреді және сарғаюды төмендетеді. жүктеу/скачать 0.76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|